中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)內(nèi)科學(xué)必考內(nèi)容——癇病

1、最新資料推薦中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)內(nèi)科學(xué)必考內(nèi)容癇病中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 必考內(nèi)容癇病 細(xì)目一：概述 一、 癇病的概念及源流 癇病是一種發(fā)作性神志異 常的病證。臨床以突然意識喪失， 發(fā)則仆倒， 不省人事， 強(qiáng)直抽搐， 口 吐涎沫， 兩目上視或口中怪叫為特征。移時(shí)蘇醒， 一如常人。癇病首見于內(nèi)經(jīng) ， 不僅提出胎病、 癲疾的病名， 并指 出發(fā)病與先天因素有關(guān)。對于本病的臨床表現(xiàn)， 前人已有確切的描述。如巢元方諸病源候論癲狂候 指出：癲者， 卒發(fā)仆也， 吐涎沫， 口 ， 目急， 手足繚戾， 無所 覺知， 良久乃蘇。宋金時(shí)代， 對本病的發(fā)病機(jī)理闡述較深刻。陳無擇三因極一病證方論癲癇方論 指出， 多種因素導(dǎo)

2、 致臟氣不平， 陰陽失調(diào)， 神亂而病。朱丹溪丹溪心法癇 云：無非痰涎壅塞， 迷悶心竅。強(qiáng)調(diào)痰迷心竅引發(fā)。王清任則認(rèn)為癇病的發(fā)生與元?dú)馓摚?不能上轉(zhuǎn)入腦髓， 和腦髓瘀血有關(guān)， 并創(chuàng)龍馬自來丹、 黃芪赤風(fēng)湯治之癇病與西醫(yī)病名的關(guān)系 根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)， 西醫(yī)的癲癇， 無論原發(fā)性或繼發(fā)性， 均可參照本病辨證論治。 細(xì)目二：病因病機(jī) 一、 癇病的常見病因 先天遺傳、 七情失調(diào)， 以及驚恐、 飲食失調(diào)、 腦部外傷、 六淫所干、 他病之后。二、癇病總的病機(jī)及痰邪在發(fā)病中的意義及轉(zhuǎn)化 癇病與 五臟均有關(guān)聯(lián)， 但主要責(zé)之于心?；静C(jī)：臟腑失調(diào)， 痰濁阻滯， 氣機(jī)逆亂，風(fēng)痰內(nèi)動(dòng)， 蒙蔽清竅。 癇病病理因素以痰

3、為主。癇病之痰， 具有隨風(fēng)氣而聚散和膠固難化兩大特點(diǎn)， 本病之所 以久發(fā)難愈， 反復(fù)不止， 正是由于膠固于心胸的頑痰所致。三、癇病發(fā)生的病機(jī)關(guān)鍵及主要病機(jī)特點(diǎn) 癇病以心腦神 機(jī)失養(yǎng)為本， 臟腑功能失調(diào)為標(biāo)。其中痰濁內(nèi)阻， 臟氣不平， 陰陽偏勝，神機(jī)受累， 元神失控 是病機(jī)的關(guān)鍵所在。病機(jī)轉(zhuǎn)化決定于正氣的盛衰及痰邪深淺， 發(fā)病初期，多以風(fēng)痰閉阻， 或痰火熾盛， 以實(shí)證為主；日久不愈，損傷正氣，表現(xiàn)虛實(shí)夾雜。細(xì)目三：診斷 癇病的診斷要點(diǎn) 1.任何年齡、性別均可發(fā)病，但多在兒童期、 青春期或青年期發(fā)病，多有家族史， 每因驚恐、勞最新資料推薦累、 情志過極等誘發(fā)。2. 典型發(fā)作時(shí)突然昏倒， 不省人事，

4、 兩目上視， 項(xiàng)背強(qiáng)直， 四肢抽搐， 口吐涎沫， 或有異常叫聲， 或僅有突然呆木， 兩眼瞪 視， 呼之不應(yīng)， 或頭部下垂， 腹軟無力， 面色蒼白等。3. 局限性發(fā)作可見多種形式， 如口、 眼、 手等局部抽搐而 無突然昏倒， 或凝視， 或語言 障礙， 或無意識動(dòng)作等。多數(shù)在數(shù)秒至數(shù)分鐘即止。4. 發(fā)作前可有眩暈、 胸悶等先兆癥狀。5. 發(fā)作突然， 醒后如常人， 醒后對發(fā)作時(shí)情況不知， 反復(fù) 發(fā)作。6. 腦電圖在發(fā)作期描記到對稱性同步化棘波或棘一慢波等陽 性表現(xiàn)， 有條件做 CT、 磁 共振等相應(yīng)檢查。細(xì)目四：辨證論治 一、 癇病發(fā)作持續(xù)時(shí)間、 間歇時(shí)間及發(fā)作程度 在辨證時(shí)的意義 判斷本病之輕重決

5、定于兩個(gè)方面， 一是病發(fā)持續(xù) 時(shí)間之長短， 一般持續(xù)時(shí)間長則病重，持續(xù)時(shí)間短則病輕； 二是發(fā) 作間隔時(shí)間之久暫， 即間隔時(shí)間短暫則病重， 間隔時(shí)間長久則病輕。其臨床表現(xiàn)的輕重與痰濁之淺深和正氣之盛衰密切相關(guān)。二、 癇病發(fā)作期與間歇期的治療原則 頻繁發(fā)作， 以 治標(biāo)為主， 著重清瀉肝火， 豁痰熄風(fēng)， 開竅定癇； 平時(shí)病緩， 則 補(bǔ)虛以治其本， 宜益氣養(yǎng)血， 健脾化痰， 滋補(bǔ)肝腎， 寧心安神。須牢記的架構(gòu)圖】三、 風(fēng)痰閉阻、 痰火擾神、 瘀阻腦絡(luò)、 心脾兩虛和心腎虧虛等證候的主癥、 治法和方藥 1. 風(fēng) 痰閉阻證 主癥：發(fā)病前常有眩暈、 頭昏、 胸悶、 乏力、 痰多， 心情不悅。癇病發(fā)作呈多樣性，

6、 或見突然跌倒， 神志不清， 抽搐吐涎， 或 伴尖叫與二便失禁， 或短暫神志不清， 雙目發(fā)呆， 茫然所失， 談 話中斷， 持物落地， 或精神恍惚而無抽搐， 舌質(zhì)紅， 苔白膩， 脈 多弦滑有力。治法：滌痰熄風(fēng)， 開竅定癇。代表方：定癇丸加減。常用藥：天麻、 全蝎、 僵蠶、 川貝母、 膽南星、 姜半夏、 竹瀝、 石 菖蒲、 琥珀、 茯神、遠(yuǎn)志、 辰砂、 茯苓、 陳皮、 丹參。2. 痰火擾神證 主癥：發(fā)作時(shí)昏仆抽搐， 吐涎或有吼叫， 平時(shí)急躁易怒， 心煩失眠， 咯痰不爽， 口苦咽干， 便秘溲黃， 病發(fā)后， 癥情加重， 徹夜難 眠， 目赤， 舌紅， 苔黃膩， 脈弦滑而數(shù)。治法：清熱瀉火， 化痰開竅。代

7、表方：最新資料推薦龍膽瀉肝湯合滌痰湯加減。常用藥：龍膽草、 青黛、 蘆薈、 大黃、 黃芩、 梔子、 姜半夏、 膽 南星、 木香、 積實(shí)、 茯苓、 橘紅、 人參、 石菖蒲、 麝香、 當(dāng) 歸。3. 瘀阻腦絡(luò)證 主癥：平素頭暈頭痛， 痛有定處， 常伴單側(cè)肢體抽搐， 或一側(cè)面部 抽動(dòng)， 顏面口唇青紫。多繼發(fā)于顱腦外傷、 產(chǎn)傷、 顱內(nèi)感染性疾患后遺癥等。 或先天腦發(fā)育不全， 舌質(zhì)暗紅或有瘀斑， 舌苔薄白， 脈澀， 或 弦。治法：活血化瘀， 熄風(fēng)通絡(luò)。代表方：通竅活血湯加減。常用藥：赤芍、 川芎、 桃仁、 紅花、 麝香、 地龍、 僵蠶、 全蝎。4. 心脾兩虛證 主癥：反復(fù)發(fā)癇， 神疲乏力， 心悸氣短， 失

8、眠多夢， 面色蒼白， 體 瘦納呆， 大便溏薄，舌質(zhì)淡， 苔白膩， 脈沉細(xì)而弱。治法：補(bǔ)益氣血， 健脾寧心代表方： 六君子湯合歸脾湯加減。常用藥：人參、 茯苓、 白術(shù)、 炙甘草、 陳皮、 姜半夏、 當(dāng)歸、 丹 參、 生地、 天冬、 麥冬、酸棗仁、 柏子仁、 遠(yuǎn)志、 五味子。5. 心腎虧虛證 主癥：癇病頻發(fā)， 神思恍惚， 頭暈?zāi)垦＃?兩目干澀， 面色晦暗， 耳 輪焦枯不澤， 健忘失眠， 腰膝酸軟， 大便干燥， 舌質(zhì)淡紅， 脈 沉細(xì)而數(shù)。治法：補(bǔ)益心腎， 潛陽安神。代表方：左歸丸合天王補(bǔ)心丹加減。常用藥：熟地黃、 山藥、 山萸肉、 菟絲子、 枸杞子、 鹿角膠、 龜板、 川牛膝、 生牡蠣、鱉甲。四、常

9、見證候治療加減變化 風(fēng)痰閉阻證， 眩暈、 目斜 視者， 加生龍骨、 生牡蠣、 磁石、 珍珠母重鎮(zhèn)安神。痰火擾神證， 有肝火動(dòng)風(fēng)之勢者， 加天麻、 石決明、 鉤 藤、 地龍、 全蝎， 以平肝熄風(fēng)。瘀阻腦絡(luò)證， 痰涎偏盛者， 加半夏、 膽南星、 竹茹。最新資料推薦心脾兩虛證， 痰濁盛而惡心嘔吐痰涎者， 加膽南星、 姜竹 茹、 瓜蔞、 石菖蒲、 旋覆花化痰降濁； 便溏者， 加焦米仁、 炒 扁豆、 炮姜等健脾止瀉； 夜游者， 加生龍骨、 生牡蠣、 生鐵落 等鎮(zhèn)心安神。心腎虧虛證， 神思恍惚， 持續(xù)時(shí)間長者， 加阿膠補(bǔ)益心血； 心中煩熱者， 加焦山梔、 蓮子心清心除煩； 大便干燥者， 加玄參、 天花粉、 當(dāng)歸、 火麻仁以養(yǎng)陰潤腸通便。細(xì)目五：預(yù)防、 轉(zhuǎn)歸和預(yù)后 一、 癇病的預(yù)防 加強(qiáng)孕婦保健， 避 免胎氣受損； 加強(qiáng)護(hù)理， 預(yù)防意外； 加強(qiáng)休止期治療， 預(yù)防再發(fā)； 注意調(diào)補(bǔ)。二、 癇病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后癇病的轉(zhuǎn)歸與預(yù)后取決于患者的體質(zhì)強(qiáng)弱、 正氣盛衰與感邪輕重。本病證有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)， 病程一般較長， 少則一、 兩年， 多 數(shù)患者終身難愈。體質(zhì)強(qiáng)、 正氣尚