2019年建筑工程練習(xí)題3541

1、建筑工程練習(xí)題 (3541) 答案見最后單選題1、建設(shè)工程項目質(zhì)量控制系統(tǒng)的建立，應(yīng)按照建筑法和建設(shè)工程質(zhì)量管 理條例有關(guān)建設(shè)工程質(zhì)量責(zé)任的規(guī)定，界定各方的質(zhì)量責(zé)任范圍和() 。A. 質(zhì)量管理職責(zé)B. 施工任務(wù)C. 質(zhì)量控制措施D. 質(zhì)量控制要求簡答題2、某綜合樓建筑面積 3000m 2，是一棟 7 層 L 形平面建筑，底層營業(yè)廳， 2 層以上為住宅。底層層高 3.5m，2 層以上層高3.0m，總高21.5m,基礎(chǔ)為混凝土灌注樁基，上部為現(xiàn)澆鋼筋混凝土 梁、板、柱的框架結(jié)構(gòu)，主體結(jié)構(gòu)采用 C20混凝土，磚砌填充墻。施工單位按照 經(jīng)監(jiān)理單位批準的施工方案組織施工， 于 2004年8月 7日完工，

2、經(jīng)竣工驗收后， 發(fā)現(xiàn)未達到質(zhì)量合格標準。問題：1 工程達到什么條件時，方可進行竣工驗收？ 2簡述竣工驗收的程序和組織。3簡述工程質(zhì)量驗收的基本要求。 4工程驗收時質(zhì)量不符合要求應(yīng)如何處理？5單位工程驗收包括哪些內(nèi)容？多選題3、某住宅小區(qū)工程，建筑面積 151224m2，主體為框架結(jié)構(gòu)，基礎(chǔ)為振動沉管灌注樁。在振動沉管灌注樁施工時，發(fā)生如 下事件。事件一：有 4 根樁的混凝土標準養(yǎng)護試塊強度不合格，經(jīng)對樁體鉆芯取樣檢測，樁體混凝土實際強度均滿足要求。但經(jīng)設(shè)計單位核算后滿足結(jié)構(gòu)安全和）等。事件二：另有 1 根樁的混凝土標準養(yǎng)護試塊強度和樁體鉆芯取樣檢測強度均不合 格，靜荷載試驗承載力也不滿足設(shè)計要

3、求， 使用功能的要求。混凝土基礎(chǔ)的主要形式有A. 條形基礎(chǔ)B. 獨立基礎(chǔ)C筏形基礎(chǔ)D. 箱形基礎(chǔ)E. 多形結(jié)合基礎(chǔ)多選題竣工驗收不合格，并不得投入生產(chǎn)或4、建設(shè)項目的安全設(shè)施有 （） 情形之一的， 者使用。A. 未選擇具有相應(yīng)資質(zhì)的施工單位施工的B. 未按照建設(shè)項目安全設(shè)施設(shè)計文件施工或者施工質(zhì)量未達到建設(shè)項目安全設(shè) 施設(shè)計文件要求的C. 未選擇具有相應(yīng)資質(zhì)的安全評價機構(gòu)進行安全驗收評價或者安全驗收評價不 合格的D未采納安全預(yù)評價報告中的安全對策和建議，且未作充分論證說明的E.建設(shè)項目安全設(shè)施的施工不符合國家有關(guān)施工技術(shù)標準的單選題5、某 17 層商廈的電梯安裝工程由某機械設(shè)備安裝公司負責(zé)。為

4、確保施工質(zhì)量， 施工單位認真編制了施工設(shè)計草圖， 工程按設(shè)計草圖進展的很順利， 按期完成電 梯安裝任務(wù)。 電梯組裝完成后經(jīng)過調(diào)試和校驗， 報請經(jīng)國務(wù)院特種設(shè)備安全監(jiān)督 管理部門校準的檢驗檢測機構(gòu)進行監(jiān)督檢驗， 經(jīng)檢驗合格后正式投入使用。 特種 設(shè)備的制造、安裝、改造、重大維修過程，未經(jīng)監(jiān)督檢驗就出廠或者交付使用的， 情節(jié)嚴重的，撤銷制造、安裝、改造或者維修單位已經(jīng)取得的許可，并由（）吊 銷其營業(yè)執(zhí)照。A. 監(jiān)督檢查部門B. 工商行政管理部門C安全監(jiān)察機構(gòu)D. 檢驗檢測機構(gòu)單選題6、某城市熱力管道工程，施工單位根據(jù)設(shè)計單位提供的平面控制網(wǎng)點和城市水 準網(wǎng)點按照一定的次序進行了施工定線測量后， 用

5、鋼尺丈量定位固定支架、 補償 器、閥門等的位置。在熱力管道實施焊接前， 根據(jù)焊接工藝試驗結(jié)果編寫了焊接工藝方案， 并按該工 藝方案實施焊接。在焊接過程中，按焊接溫度規(guī)定，先進行預(yù)熱后焊接，焊接部 位的焊渣在焊縫完全冷卻后經(jīng)敲打除去。 在焊接質(zhì)量檢驗過程中， 發(fā)現(xiàn)有不合格 的焊接部位， 經(jīng)返修后達到質(zhì)量要求標準。 法蘭連接時， 安裝前應(yīng)對法蘭密封面 及密封墊片進行()檢查。A. 剛性B. 外觀C. 嚴密性D. 整體性多選題() 。7、在業(yè)主方自行管理部門中，組織與協(xié)調(diào)的內(nèi)容有A. 組織提交竣工材料B. 分析建設(shè)項目實施的特點及環(huán)境，提出建設(shè)項目實施的組織方案C組織編制重要設(shè)施的使用及維護手冊D.

6、 編制項目管理總體規(guī)劃E. 組織設(shè)計競賽和設(shè)計方案的評審多選題8、施工圖預(yù)算通常分為 () 兩大類。A. 建筑工程預(yù)算B. 費用定額工程預(yù)算C設(shè)備安裝工程預(yù)算D. 電器照明工程預(yù)算E. 衛(wèi)生工程預(yù)算簡答題9、某框剪結(jié)構(gòu)工程建筑面積為 6000m2，某監(jiān)理工程師承擔了該工程的施工招標和施工監(jiān)理任務(wù)。 已知土建工程的直接 工程費為 600 萬元，措施費率為 10%，間接費率為 8%，利潤率為 5%，稅率為 3.4%， 以直接費為計算基數(shù)。問題：1. 施工圖編制的依據(jù)有哪些施工圖預(yù)算有哪幾種編制方法 2施工圖預(yù)算審查的方法有哪幾種重點審查哪些內(nèi)容 3監(jiān)理工程師如何進行計量，承包方在監(jiān)理計量過程中如何

7、做 4計算該土建工程的單位工程預(yù)算費用 5若該項目所包括的各單位工程造價占單項工程綜合造價的比例分別如表所示， 確定整個單項工程的綜合造價。單位工程名稱土建水暖電工器具設(shè)備購置設(shè)備安裝 占單項工程綜合價（ %）48.5019.351.0026.654.5簡答題10、（一）某機電安裝工程公司總承包一大型制藥廠設(shè)備安裝工程。 合同約定， 工程設(shè)備和 主材由業(yè)主采購提供。管道工程安裝時， 因業(yè)主提供的水泵遲遲不能到貨而影響工期， 項目部為保證施 工進度自行采購部分水泵并進行安裝， 安裝后被監(jiān)理工程師發(fā)現(xiàn)， 下令停工。 經(jīng) 與業(yè)主協(xié)商， 同意采用項目部購買的水泵。 在試壓時，發(fā)現(xiàn)項目部購買的水泵密 封

8、部位泄漏。地下管網(wǎng)施工中， 因設(shè)計圖樣修改， 增加了施工內(nèi)容和工程量， 業(yè)主仍堅持合同 工期不變。為此項目部提出合同變更和索賠的申請。該工程施工環(huán)境不確定因素較多， 工期緊、任務(wù)重， 項目部在施工準備階段制訂 了人力資源儲備預(yù)案， 因施工范圍擴大超過預(yù)期， 該預(yù)案仍不能滿足工程進度需 要。為趕工期，項目部將制藥廠合成工段的壓縮機安裝分包給具備施工資質(zhì)的施工單 位。項目部編制了該工程施工組織設(shè)計， 并編制壓縮機施工方案， 向分包單位進行交底，然后由分包單位組織施工。 問題人力資源儲備預(yù)案不能滿足施工范圍擴大的要求， 項目部還應(yīng)采取哪些人力 資源管理措施，以保證施工正常進行，如期完成合同工期？多選

9、題11、施工機械設(shè)備的選擇，主要考慮施工機械的 保證。A. 技術(shù)性能與工作效率B. 可靠性與維修難易C工作質(zhì)量D. 能源消耗E. 使用方法多選題12、某工廠的設(shè)備安裝工程由某機電公司負責(zé)。 工程序做了統(tǒng)一規(guī)劃， 并起草了施工設(shè)計草圖。）等方面對施工質(zhì)量的影響與為保證施工質(zhì)量， 機電公司對施 工程按草圖進展很順利， 按期完成設(shè)備安裝工程。 設(shè)備安裝完畢， 為保證設(shè)備系統(tǒng)可正常運行， 對設(shè)備進行聯(lián)合 調(diào)試和空負荷試運轉(zhuǎn)。 試運轉(zhuǎn)按 機械設(shè)備安裝工程施工及驗收通用規(guī)范 對設(shè) 備空負荷試運轉(zhuǎn)的通用規(guī)定以及要求進行。 試運轉(zhuǎn)合格后投入使用， 并做好空負 荷試運轉(zhuǎn)結(jié)束工作。機械設(shè)備安裝工程試運轉(zhuǎn)包括（）

10、。A. 系統(tǒng)的調(diào)試B. 單機空負荷試運轉(zhuǎn)C. 生產(chǎn)前負荷試運轉(zhuǎn)D. 成套設(shè)備空負荷試運轉(zhuǎn)E. 負荷試運轉(zhuǎn)單選題13、工程項目質(zhì)量控制系統(tǒng)是面向工程項目而建立的質(zhì)量控制系統(tǒng)，以下說法正確的是 （） 。A.是用于建筑企業(yè)的技術(shù)管理B.涉及工程項目實施中所有的質(zhì)量責(zé)任主體C其控制目標是某一建筑企業(yè)的施工管理目標D.其有效性需進行第三方認證單選題14、建設(shè)工程前期決策、設(shè)計、招投標、施工、竣二E-$釜收等各個階段的造價管理是指 () 。A. 全壽命期造價管理B. 全過程造價管理C全要素造價管理D.全方位造價管理多選題15、施工現(xiàn)場機械設(shè)備檢查技術(shù)規(guī)范：塔機安裝后，軌道頂面縱、橫方向上的傾 斜度，下回轉(zhuǎn)

11、的塔機下列滿足規(guī)范要求的是() .A.1/1000B.2/1000C. 3/1000D. 5/1000E. 6/1000單選題() 。16、以下關(guān)于施工機械設(shè)備的使用管理的敘述正確的是A. 機械帶病運行或超負荷運行必須認真標明，操作人員應(yīng)時時注意B. 大型機械設(shè)備和多班作業(yè)的機械，只能建立合議制C凡經(jīng)大修、改造、重新安裝的機械設(shè)備，不應(yīng)立即投入使用D凡投入使用的輔助機械設(shè)備，不用符合主要技術(shù)條件單選題17、依據(jù)建設(shè)工程質(zhì)量管理條例的規(guī)定，供暖系統(tǒng)的最低保修期限為() 個采暖期。ABCD進行了某一分項該車間存有一 并給施工人員發(fā) 迅速清理施工單選題18、某企業(yè)承擔一架空管道工程施工， 為了編制施

12、工作業(yè)計劃， 工程人工定額的測定。 工程部分管道需穿越一個正在生產(chǎn)的車間， 種對人體健康有害的氣體， 為此， 該企業(yè)實施了安全防護措施， 放了保健費。 為盡量不影響生產(chǎn)， 業(yè)主要求架空管道施工完畢后， 現(xiàn)場，做到“工完清料、場地清”。該工程后期設(shè)計變更，增加了部分埋地敷設(shè) 的管道，原投標報價中無適用和類似子目的單價可用， 為此業(yè)主與該企業(yè)就埋地 管道敷設(shè)工程單價展開協(xié)商。根據(jù)材料，回答以下問題： 編制施工成本計劃時采用 () 等作為編制依據(jù)。A. 施工結(jié)算B. 施工預(yù)算C施工圖預(yù)算D.施工決算簡答題19、某機械設(shè)備安裝工程項目， 業(yè)主擬通過招標確定施工承包商， 業(yè)主經(jīng)過資格 預(yù)審確定了 A、B

13、、C、D E、F6家投標人作為潛在投標人.這 6家潛在投標人在 投標時出現(xiàn)以下情況：A投標人在編制投標文件時主要依據(jù)設(shè)計圖紙、工程量表、其他投標人的投標書、 有關(guān)法律法規(guī)等。B投標人在編制投標文件時，首先確定了上級企業(yè)管理費及工程風(fēng)險和利潤，接 著開始計算工料及單價。C投標人在編制施工方案時，主要從工程量要求、技術(shù)要求、施工設(shè)備要求、施 工利潤要求、質(zhì)量要求等 5 個方面綜合考慮。D 投標人的投標文件按照招標文件的各項要求編制后，另外附加了工期需延長10d 的條件。E投標人在投標截止時間前遞交了一份補充文件，提高了投標報價。F投標人的投標組織機構(gòu)由本單位的經(jīng)營管理人員和專業(yè)技術(shù)人員組成。問題C

14、投標人在編制施工方案時考慮的內(nèi)容是否妥當如不妥，說出應(yīng)考慮哪些內(nèi)容簡答題20、某機電安裝工程公司總承包一大型制藥廠設(shè)備安裝工程。合同約定， 工程設(shè)備和主材由業(yè)主采購提供。管道工程安裝時， 因業(yè)主提供的水泵遲遲不能到貨而影響工期， 項目部為保證施 工進度自行采購部分水泵并進行安裝， 安裝后被監(jiān)理工程師發(fā)現(xiàn)， 下令停工。 經(jīng) 與業(yè)主協(xié)商， 同意采用項目部購買的水泵。 在試壓時， 發(fā)現(xiàn)項目部購買的水泵密 封部位泄漏。地下管網(wǎng)施工中， 因設(shè)計圖樣修改， 增加了施工內(nèi)容和工程量， 業(yè)主仍堅持合同 工期不變。為此項目部提出合同變更和索賠的申請。該工程施工環(huán)境不確定因素較多， 工期緊、 任務(wù)重， 項目部在施

15、工準備階段制訂 了人力資源儲備預(yù)案， 因施工范圍擴大超過預(yù)期， 該預(yù)案仍不能滿足工程進度需 要。為趕工期，項目部將制藥廠合成工段的壓縮機安裝分包給具備施工資質(zhì)的施工單 位。項目部編制了該工程施工組織設(shè)計， 并編制壓縮機施工方案， 向分包單位進 行吏底，然后由分包單位組織施工。問題1. 項目部可否自行采購水泵若自行采購應(yīng)履行何種程序1- 答案： D暫無解析2- 答案： 1工程達到以下條件時，方可進行竣工驗收： 暫無解析3- 答案： A, B, C, D 暫無解析4- 答案： A,B,C,D暫無解析5-答案： 暫無解析6- 答案： 暫無解析7- 答案： 暫無解析B,D,E8-答案： A,C 施工圖

16、預(yù)算通常分為建筑工程預(yù)算和設(shè)備安裝工程預(yù)算兩大類。 根據(jù)單位工程和 設(shè)備的性質(zhì)、用途的不同， 建筑工程預(yù)算可分為一般土建工程預(yù)算、 衛(wèi)生工程預(yù) 算、工業(yè)管道工程預(yù)算、 特殊構(gòu)筑物工程預(yù)算和電氣照明工程預(yù)算； 設(shè)備安裝工 程預(yù)算又可分為機械設(shè)備安裝工程預(yù)算、電氣設(shè)備安裝工程預(yù)算。9-答案：施工圖編制的依據(jù)有： (1) 批準的施工圖設(shè)計文件及標準圖； (2) 施工組 織設(shè)計 (與工程量計算，套用定額有關(guān) ) ；(3) 工程預(yù)算定額 (分項工程項目劃分， 工作內(nèi)容、工程量計算的基礎(chǔ)； (4) 批準的概算文件； (5) 地區(qū)單位估價表； (6) 工程費用定額； (7) 構(gòu)件預(yù)算價格； (8) 承包合同

17、或協(xié)議書； (9) 預(yù)算工作手冊。 施工圖預(yù)算后編制方法有： (1) 單價法； (2) 實物法。暫無解析10- 答案： 人力資源儲備預(yù)案不能滿足施工范圍擴大的要求，項目部還應(yīng)采取 的措施： 暫無解析11-答案： A, B, C, D施工機械設(shè)備的選擇， 除應(yīng)考慮施工機械的技術(shù)性能、 工作效率，工作質(zhì)量， 可靠性及維修難易、 能源消耗，以及安全、 靈活等方面對施工質(zhì)量的影響與保證 外，還應(yīng)考慮其數(shù)量配置對施工質(zhì)量的影響與保證條件。12-答案： 暫無解析B, D, E13-答案： 暫無解析14- 答案: 解析 全過程造價管理是指覆蓋建設(shè)工程策劃決策及建設(shè)實施各個階段的造價 管理。包括:前期決策階段

18、的項目策劃、投資估算、項目經(jīng)濟評價、項目融資方 案分析；設(shè)計階段的限額設(shè)計、方案比選、概預(yù)算編制；招標投標階段的標段劃 分、承包發(fā)包模式及合同形式的選擇、標底編制；施工階段的工程計量與結(jié)算、 工程變更控制、索賠管理；竣工驗收階段的竣工結(jié)算與決算等。15-答案： A, B, C, D 暫無解析16-答案： C施工機械不允許帶病或超負荷運行； 大型機械設(shè)備和多班作業(yè)的機械必須建立機 長責(zé)任制；凡投入使用的各類機械設(shè)備，均應(yīng)符合主要技術(shù)條件。17- 答案: B建設(shè)工程質(zhì)量管理條例 第四十條規(guī)定: 在正常使用條件下， 建設(shè)工程的最低 保修期限為: (1) 基礎(chǔ)設(shè)施工程、 房屋建筑的地基基礎(chǔ)工程和主體結(jié)

19、構(gòu)工程， 為 設(shè)計文件規(guī)定的該下程的合理使用年限。 (2) 屋面防水工程、 有防水要求的衛(wèi)生 間、房間和外墻面的防滲漏，為 5年。 (3) 供熱與供冷系統(tǒng)，為 2 個采暖期、供 冷期。 (4) 電氣管線、給排水管道、設(shè)備安裝和裝修工程，為 2 年。18-答案： B解析本題考核的是1Z202022施工成本編制的依據(jù)。施工成本計劃的編制依據(jù):投標報價文件；企業(yè)定額、施工預(yù)算；施工組織設(shè)計或施工方案；人工、材料、機械臺班的市場價；企業(yè)頒布的材料指導(dǎo)價、企業(yè)內(nèi)部機械臺班價格、勞動力內(nèi)部掛牌價格；施工成本預(yù)測資料；擬采取的降低施工成本的措施。19-答案：C投標人在編制施工方案時考慮的內(nèi)容不妥。暫無解析2

20、0-答案：項目部在設(shè)備采購管理中可能有以下方面的失控而使所購水泵不能滿 足要求：訂立合同前供應(yīng)商選擇；設(shè)備監(jiān)造；設(shè)備包裝運輸；設(shè)備交付 驗收。暫無解析本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標準及治療重癥肺炎 【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital

21、 acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重癥監(jiān)護病房(intensive care unit ,ICU)內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機相關(guān)肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康護 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險因素和結(jié)局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科

22、都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì) (含肺泡壁即 廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。發(fā)熱。 肺實變體征和(或)濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU的肺炎

23、。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標準 , 亦視為重癥。需要機械通氣 ; 。次要標準 : 呼吸美國胸科學(xué)會 (ATS) 2001 年對重癥肺炎的診斷標準：主要診斷標準 入院48h內(nèi)肺部病變擴大 50%;砂尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl) 頻率30次/min;社區(qū)獲得性肺炎治 需要創(chuàng)傷性呼吸頻PaO2/FiO22007年 ATS 和美國感染病學(xué)會 ( IDSA) 制訂了新的療指南，對重癥社區(qū)

24、獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準： 機械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標準包括：率30次/min; 氧合指數(shù)(PaO2/FiO2) 20 mg/dL) 白細胞減少癥(WBC計數(shù)v 4X 109/L） 血小板減少癥（血小板計數(shù)V100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫V 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標準，或至少 3 項次要標準可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA） 制訂了成人 HAP VAP HCAP處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住

25、在醫(yī)療護理機構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)。肝功能不全等其他系統(tǒng)表 也可起病時較輕，病情逐CAP患者，部分是HCA P【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外， 可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 步惡化，最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主要是重癥 患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌

26、、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占 30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺

27、炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。 呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡 率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰

28、性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死

29、亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困

30、難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。 葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。 的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭，約流感嗜血桿菌肺炎 約占50%的病例有低鈉血癥，此項檢查有 軍團菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺有時難以與ARDS區(qū)另嘰胸腔積液相對較多。此外，20%40% 15%以上的病例需機械通氣。CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約

31、1/4 呈肺葉或肺段實變流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢， 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重， 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺， 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音， 但大片實變體征者少見。 影，很少有肺膿腫或膿胸形成。PCP僅發(fā)生于細胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干4周，PCP相對PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少，CD4淋巴6 卡氏孢子蟲肺炎（ PCP） 的肺炎， 特另是 HIV 感染的病

32、人?？?、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為 進展緩慢可區(qū)另于普通細菌性肺炎。X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤，有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。細胞減少，低氧血癥，胸部 30%的胸片可無明顯異常?！据o助檢查】1.病原學(xué)： 診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)BAL）。皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（ 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時內(nèi)采血標本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，所以血標本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果