輸液護(hù)理與職業(yè)防護(hù)

1、 隨著社會(huì)的發(fā)展，安全注射成為備受關(guān)注 的公共衛(wèi)生問題。護(hù)理人員由于職業(yè)暴露 受到各種污染的針頭刺傷是醫(yī)院內(nèi)傳播乙 型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒 （HCV）和人類免疫缺陷病毒（HIV）等 的重要途徑。針刺傷可傳播20多種血源性 傳染病，有8090的健康醫(yī)務(wù)人員患 傳染病是針剌傷所致。通過本課件學(xué)習(xí)， 使學(xué)員能明確輸液護(hù)理相關(guān)的職業(yè)危害和 職業(yè)防護(hù)措施。 輸液護(hù)理是常用的一種臨床 護(hù)理操作。據(jù)統(tǒng)計(jì)， 1990 年 81% 的 護(hù)士在靜脈輸液 治療上需花費(fèi)全天 75% 的 工作時(shí)間。目前，超過 80% 的病人在住院期間接受不同 形式的靜脈輸液治療 ，而且 治療往往持續(xù)到治療結(jié)束 。 輸液護(hù)理

2、相關(guān)的職業(yè)危害有：輸液護(hù)理相關(guān)的職業(yè)危害有： 針刺傷造成職業(yè)暴露；接觸有針刺傷造成職業(yè)暴露；接觸有 毒有害藥液毒有害藥液 ，如抗腫瘤藥物、，如抗腫瘤藥物、 抗生素等。據(jù)世界衛(wèi)生組織抗生素等。據(jù)世界衛(wèi)生組織 1990 年的報(bào)告，每年的報(bào)告，每 30 秒鐘在秒鐘在 我們的同行中就會(huì)發(fā)生一次事我們的同行中就會(huì)發(fā)生一次事 故，就會(huì)有一名醫(yī)護(hù)工作者被故，就會(huì)有一名醫(yī)護(hù)工作者被 污染的針頭扎傷，每年將近有污染的針頭扎傷，每年將近有 100 萬(wàn)次的針扎傷事故。萬(wàn)次的針扎傷事故。 我們國(guó)家艾滋病感染的人數(shù)已經(jīng)超過 100 萬(wàn)人， 性病每年遞增 15% ，結(jié)核病患者 約 500 萬(wàn)我們 國(guó)家艾滋病感染的人數(shù)已經(jīng)

3、超過 100 萬(wàn)人，性病 每年遞增 15% ，結(jié)核病患者 約 500 萬(wàn)人， 居世 界第二位，傳染性肺結(jié)核病人已達(dá)到 200 萬(wàn)人， 乙型肝炎病毒感染率達(dá)我國(guó)人口的 15% ， 乙肝 病毒攜帶者占世界總數(shù)的 1/3 。 醫(yī)務(wù)人員患血源 性傳染病 8 0 90 是由針刺傷所致，被刺 傷的醫(yī)務(wù)人員中護(hù)士占 80 。 人， 居世界第二位，傳染性肺結(jié)核病人已達(dá)到 200 萬(wàn)人，乙型肝炎病毒感染率達(dá)我國(guó)人口的 15% ， 乙肝 病毒攜帶者占世界總數(shù)的 1/3 。 醫(yī) 務(wù)人員患血源性傳染病 8 0 90 是由針刺 傷所致，被刺傷的醫(yī)務(wù)人員中護(hù)士占 80 。 二、針刺傷的發(fā)生原因二、針刺傷的發(fā)生原因 將血樣

4、標(biāo)本注入試管中，很容易發(fā)生手刺 傷；抽血結(jié)束拔出針頭時(shí)，也容易造成針 刺傷；收拾手術(shù)污物時(shí)也容易發(fā)生針刺傷 平； 在患者或其他人員突然移動(dòng)時(shí) 也容易 發(fā)生針刺傷；在處理輸液器時(shí)也是容易發(fā) 生針刺傷的一個(gè)環(huán)節(jié)。 針刺傷的另外一些原因包括：針刺傷的另外一些原因包括： 防護(hù)意識(shí)薄弱、工作緊張、防護(hù)意識(shí)薄弱、工作緊張、 勞動(dòng)強(qiáng)度大、工作人員性格勞動(dòng)強(qiáng)度大、工作人員性格 急躁、疲勞、計(jì)劃性差等，急躁、疲勞、計(jì)劃性差等， 另外，沒有使用安全的用具另外，沒有使用安全的用具 也容易發(fā)生針刺傷。也容易發(fā)生針刺傷。 三、針刺傷造成職業(yè)暴露的危害三、針刺傷造成職業(yè)暴露的危害 針刺傷可以傳播針刺傷可以傳播 20 多種

5、血源性疾多種血源性疾 病，其中最病，其中最 常見、危害最大的是常見、危害最大的是 艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎等。艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎等。 對(duì)暴露者也會(huì)造成一定的心理影對(duì)暴露者也會(huì)造成一定的心理影 響，可使其產(chǎn)生恐懼、緊張、悲響，可使其產(chǎn)生恐懼、緊張、悲 觀等情緒，有人甚至因?yàn)榘l(fā)生了觀等情緒，有人甚至因?yàn)榘l(fā)生了 職業(yè)暴露而職業(yè)暴露而 停止了工作停止了工作 。另外，。另外， 針刺傷對(duì)家庭和社會(huì)也會(huì)造成一針刺傷對(duì)家庭和社會(huì)也會(huì)造成一 些影響。些影響。 、針刺傷的預(yù)防措施、針刺傷的預(yù)防措施 2000 年年 11 月月 6 日，美國(guó)前總統(tǒng)日，美國(guó)前總統(tǒng) 克林頓簽署了克林頓簽署了聯(lián)邦針刺安全和聯(lián)邦針

6、刺安全和 防護(hù)法案防護(hù)法案，要求美國(guó)的醫(yī)療機(jī)，要求美國(guó)的醫(yī)療機(jī) 構(gòu)必須為其工作人員提供一系列構(gòu)必須為其工作人員提供一系列 的安全保護(hù)服務(wù)。的安全保護(hù)服務(wù)。 1. 提高防護(hù)意識(shí)，養(yǎng)成安全的習(xí)提高防護(hù)意識(shí)，養(yǎng)成安全的習(xí) 慣。要在學(xué)校教育、崗前培訓(xùn)和慣。要在學(xué)校教育、崗前培訓(xùn)和 在職教育等方面都要加強(qiáng)針刺傷在職教育等方面都要加強(qiáng)針刺傷 的預(yù)防教育，而且要持之以恒形的預(yù)防教育，而且要持之以恒形 成常規(guī)。成常規(guī)。 2. 實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防就是把所實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防就是把所 有病人的血液、體液及被血液、體液有病人的血液、體液及被血液、體液 污染的物品均視為具有傳染性的病原污染的物品均視為具有傳染性

7、的病原 物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)的時(shí)候，物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)的時(shí)候， 必須采取防護(hù)措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的特點(diǎn)必須采取防護(hù)措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的特點(diǎn) 是：是： 既要防止血源性疾病的傳播，也既要防止血源性疾病的傳播，也 要防止非血源性疾病的傳播；強(qiáng)調(diào)雙要防止非血源性疾病的傳播；強(qiáng)調(diào)雙 向防護(hù)；根據(jù)疾病的主要傳播途徑，向防護(hù)；根據(jù)疾病的主要傳播途徑， 采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、 空氣隔離和微粒隔離?？諝飧綦x和微粒隔離。 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施包括：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施包括： 接觸感染接觸感染 物品后立即洗手；盡可能應(yīng)用不物品后立即洗手；盡可能應(yīng)用不 接觸技術(shù)接觸技術(shù) ，能不接

8、觸的就不要去，能不接觸的就不要去 接觸；接觸； 接觸血液、體液、分泌物、接觸血液、體液、分泌物、 排泄物、黏膜和污染物品時(shí)戴手排泄物、黏膜和污染物品時(shí)戴手 套；脫手套后立即洗手；處理所套；脫手套后立即洗手；處理所 有尖銳物品時(shí)應(yīng)特別小心有尖銳物品時(shí)應(yīng)特別小心 。 3. 安全處置針頭： 保持針尖遠(yuǎn)離你的身體； 保持你的手遠(yuǎn)離針尖；操作完畢應(yīng)立即將 你的尖銳器具放入利器收集箱內(nèi)；利器收 集箱應(yīng)放置到位，理想位置是伸手可及的 地方，以方便即用即棄。 禁止雙手回套針帽，如果沒有可利用的條 件，可用單手操作方法；任何時(shí)候，不要 彎曲、損壞或剪割你的針；不要把針放在 地板上、床單或床墊上、垃圾袋里或其它

9、任何不適當(dāng)?shù)牡胤健?不要用力將銳器放入 已經(jīng)過滿的容器里，也不要把手指伸入銳 器 收集 容器內(nèi)。 4. 在人力資源方面，我們要配備充足的人 力，減少忙亂；在日常工作中，使用利器 時(shí)要養(yǎng)成安全的習(xí)慣，提高防護(hù)意識(shí)；在 使用銳器的時(shí)候，要集中注意力在正使用 的利器上，不能分散注意力；進(jìn)行穿刺時(shí) 要戴手套，而且要管理好自己的手套，注 意手套的完整性。 5. 使用安全用具并按規(guī)程進(jìn)行操作；對(duì)用 后的利器進(jìn)行安全處理，包括：減少使用 針頭，如使用螺旋接頭；使用安全針頭、 使用真空試管收集血標(biāo)本；使用利器回收 盒 五、針刺傷后的處理五、針刺傷后的處理 （一）針刺傷后的局部處理措施（一）針刺傷后的局部處理措

10、施 發(fā)生針刺傷后，應(yīng) 立即采取措施， 如果有 傷口，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥 皂液和流動(dòng)水沖洗，沖洗后用 75% 的酒精 或 0.5% 的碘伏進(jìn)行消毒。 （二）全身用藥（二）全身用藥 有些針刺傷后，還需要全身用藥，如被乙 肝病毒污染的利器損傷后，對(duì)于乙肝易感 的人群要盡快注射乙肝免疫球蛋白 （ HBIg ），最好在 24 小時(shí)內(nèi)注射，最遲 不超過 7 天，并且在一個(gè)月后加強(qiáng)一次。 而且要在 24 小時(shí)內(nèi)注射乙肝疫苗， 1 個(gè) 月、 6 個(gè)月后各加強(qiáng)注射一次。如果被丙 肝病毒污染的銳器刺傷后，應(yīng)盡快注射免 疫球蛋白，有一定的預(yù)防作用。 由于針刺傷后可以傳播多種血源性疾病， 所以在發(fā)生針刺傷

11、后應(yīng)立即采取哪些局部 處理措施？被乙肝病毒、丙肝病毒污染的 利器刺傷后應(yīng)如何進(jìn)行全身用藥？ 除了針刺傷造成的職業(yè)暴露以外，有毒有 害藥物如抗腫瘤藥物、抗生素等的暴露也 是輸液護(hù)理相關(guān)的職業(yè)危害，預(yù)防有毒有 害藥物的暴露，可以通過建立靜脈藥物配 置中心，使用安全配藥柜，遵守特殊藥物 使用的安全防護(hù)規(guī)程等實(shí)現(xiàn)。 輸液相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理輸液相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理 靜脈輸液是臨床治療的主要手段之一，靜 脈輸液的質(zhì)量直接影響患者疾病愈合的時(shí) 間，因此靜脈輸液并發(fā)癥也應(yīng)作為一種疾 病來(lái)預(yù)防及處理。在臨床工作中，靜脈輸 液并發(fā)癥有穿刺失敗、靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、 滲出壞死等。通過此課件的學(xué)習(xí)，使學(xué)員 能夠充

12、分掌握輸液相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防及處 理。 一、鎖骨下靜脈置管并發(fā)癥的預(yù)防及處理一、鎖骨下靜脈置管并發(fā)癥的預(yù)防及處理 （一）肺與胸膜損傷（一）肺與胸膜損傷 1. 氣胸 氣胸是鎖骨下靜脈插管常見并發(fā)癥之一，偶可發(fā)生 張力性氣胸或血胸。 （ 1 ）預(yù)防：在進(jìn)行鎖骨下靜脈置管時(shí)要采用正確 的穿刺方法；短期置管病人可選擇頸內(nèi)靜脈置管。 （ 2 ）處理：少量氣胸一般無(wú)明顯臨床癥狀，可不 處理。如果發(fā)生張力性氣胸，應(yīng)即用粗針胸腔穿刺 減壓或置胸腔閉式引流管。嚴(yán)重血胸時(shí)必須開胸止 血。 2. 液胸 穿刺針穿透靜脈進(jìn)入胸腔后，大量液體輸入胸腔 內(nèi)形成液胸。胸腔內(nèi)輸入高滲液體后，可引起胸 痛、呼吸困難甚至休克。 （

13、1 ）表現(xiàn)：測(cè)量中心靜脈壓時(shí)出現(xiàn)負(fù)值；輸液 通路通暢但抽不出回血。 （ 2 ）預(yù)防：置管后輸液前要常規(guī)檢查回血。 （ 3 ）處理：出現(xiàn)液胸時(shí)立即拔出置管，必要時(shí) 行胸穿抽液。 （二）動(dòng)脈及靜脈損傷（二）動(dòng)脈及靜脈損傷 動(dòng)脈損傷及靜脈撕裂傷，可致穿刺局部出 血，形成血腫。 1. 預(yù)防：穿刺置管前掌握熟練的操作技術(shù)。 2. 處理：立即拔除導(dǎo)針或?qū)Ч?，局部加?5 15min 。必要時(shí)要行血腫清除術(shù)。置 管完成后，檢查回血，確證導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。 （三）神經(jīng)損傷（三）神經(jīng)損傷 常見的神經(jīng)損傷為臂叢神經(jīng)損傷，如果發(fā)生神經(jīng) 損傷立即退出穿刺針或?qū)Ч?，必要時(shí)進(jìn)行神經(jīng)康 復(fù)治療。 （四）胸導(dǎo)管損傷（四）胸導(dǎo)管損

14、傷 左側(cè)鎖骨下靜脈插管可損傷胸導(dǎo)管，穿刺點(diǎn)可有 清亮淋巴液滲出。 1. 預(yù)防：選擇右側(cè)鎖骨下靜脈置管或頸內(nèi)靜脈置 管。 2. 處理：拔除導(dǎo)管，如胸腔內(nèi)出現(xiàn)乳糜胸液應(yīng)放 置胸腔引流管引流 （五）縱隔損傷（五）縱隔損傷 縱隔損傷可引起縱隔血腫或縱隔積液，嚴(yán) 重者可造成上腔靜脈壓迫。 1. 預(yù)防：采用正確的穿刺方法，避免過深。 2. 處理：拔除導(dǎo)管，必要時(shí)急診手術(shù)，清 除血腫，解除上腔靜脈的壓迫。 （六）空氣栓塞（六）空氣栓塞 空氣栓塞常發(fā)生于放置導(dǎo)管時(shí)，在移去導(dǎo) 針上的注射器，由導(dǎo)針放入導(dǎo)管前的瞬間。 預(yù)防措施為：放入導(dǎo)管前的瞬間囑患者屏 氣，以防深吸氣造成胸腔內(nèi)負(fù)壓增加，使 空氣由穿刺針進(jìn)入血管

15、；避免穿刺針或?qū)?管管口開放于大氣環(huán)境。 （七）導(dǎo)管栓子（七）導(dǎo)管栓子 導(dǎo)管栓子是由于回拔導(dǎo)管時(shí)導(dǎo)針未同時(shí)退 出，使導(dǎo)管被割斷裂，導(dǎo)管斷端滯留于靜 脈內(nèi)或漂移到心臟；或?qū)Ч苜|(zhì)量過差發(fā)生 斷裂所致。 1. 預(yù)防：使用優(yōu)質(zhì)導(dǎo)管；采用標(biāo)準(zhǔn)的賽丁 格爾穿刺技術(shù)置管。 2. 處理：在介入室 X 光監(jiān)測(cè)下由取栓器取 出。 （八）導(dǎo)管異位（八）導(dǎo)管異位 最常見的導(dǎo)管異位是指導(dǎo)管進(jìn)入同側(cè)頸內(nèi) 靜脈或進(jìn)入對(duì)側(cè)無(wú)名靜脈。置管后應(yīng)常規(guī) 行 X 線導(dǎo)管定位檢查。發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管異位后， 應(yīng)在透視下重新調(diào)整導(dǎo)管位置，如不能糾 正，則應(yīng)將導(dǎo)管拔除，再在對(duì)側(cè)重新穿刺 置管。 （九）心律失常（九）心律失常 導(dǎo)管插入過深進(jìn)入右心房甚至

16、右心室內(nèi)， 可發(fā)生心律失常；如導(dǎo)管質(zhì)地較硬，還可 造成心臟穿孔，引起心包積液，甚至發(fā)生 急性心包填塞。預(yù)防和處理方法為：置入 合適的導(dǎo)管長(zhǎng)度（穿刺點(diǎn) - 右胸鎖關(guān)節(jié) - 第三肋間），使用帶心電顯示的 CVC ，置 管過程心電監(jiān)護(hù)，出現(xiàn)心率失常（或病人 出現(xiàn)不適）即停止置管并往外拔管少許。 二、靜脈導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的預(yù)防及處二、靜脈導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的預(yù)防及處 理理 （一）靜脈血栓形成（一）靜脈血栓形成 靜脈血栓常繼發(fā)于導(dǎo)管異位所致的靜脈血 栓或血栓性靜脈 炎。預(yù)防及處理方法包括： 保證導(dǎo)管尖端的位置正確，每天評(píng)估置管 病人，出現(xiàn)不適或輸液不暢時(shí)要及時(shí)處理， 必要時(shí)要進(jìn)行造影檢查確診是否發(fā)生了

17、靜 脈血栓。如果發(fā)生了靜脈血栓，要把導(dǎo)管 拔出，并進(jìn)行溶栓治療。 （二）空氣栓塞（二）空氣栓塞 在留置中心靜脈導(dǎo)管時(shí)，所有的輸液管道 要連接牢固，避免液體滴空；進(jìn)行加壓輸 液、輸血時(shí)，要專人負(fù)責(zé)，防止空氣進(jìn)入； 另外，可使用氣泡報(bào)警裝置的輸液泵；使 用輸液管終端具有阻擋空氣通過的輸液濾 器，都可幫助防止空氣進(jìn)入血管內(nèi)，引起 血管栓塞；在拔出導(dǎo)管以后，應(yīng)該按壓進(jìn) 皮點(diǎn)至少 20 分鐘，然后嚴(yán)密包扎 24 小時(shí)。 （三）導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥（三）導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥 1. 導(dǎo)管阻塞：多由于導(dǎo)管質(zhì)量差，病人躁 動(dòng)，導(dǎo)致導(dǎo)管折斷，多在導(dǎo)管根部折斷。 所以我們要使用優(yōu)質(zhì)的導(dǎo)管，對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行 妥善的固定，防止導(dǎo)管扭曲、

18、受壓、牽扯。 2. 導(dǎo)管相關(guān)性感染。 三、輸液常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理三、輸液常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理 （一）熱原樣反應(yīng)（一）熱原樣反應(yīng) 1. 引起熱原樣反應(yīng)的因素 （ 1 ）藥液質(zhì)量問題：靜脈用溶液質(zhì)量不 符合標(biāo)準(zhǔn)，或藥液貯運(yùn)過程中瓶身因碰撞 發(fā)生破裂，使瓶?jī)?nèi)液體污染 . （ 2 ）輸液器具被污染：輸液器具包括輸液瓶、 袋、管道及針頭等。 （ 3 ）非代謝微粒：鈣、硅、鋁、鐵和鉛等無(wú)機(jī) 鹽微粒 ; 碳黑、纖維素、結(jié)晶體、塑料微粒、橡 膠微粒、玻璃屑；細(xì)菌、真菌芽孢等等，另外， 中草藥注射液中的不溶性膠體微粒等。 （ 4 ）某些藥物：如右旋糖酐（帶有的大分子物 質(zhì)有致熱作用）；生物制品（含有蛋白質(zhì)

19、，可引 起免疫反應(yīng)）；其他，如類膽固醇類藥物、 - 內(nèi)酰胺類藥物等。 （ 5 ）某些機(jī)械刺激：如輸入靜脈的液體 溫度與人體體溫差異過大、輸液速度太快、 藥物濃度太高、刺激性過大，都會(huì)造成機(jī) 體反射性的發(fā)冷發(fā)熱。 （ 6 ）聯(lián)合用藥：加入的藥品被污染， 藥品 變質(zhì)。多種藥物配伍，頻繁加藥導(dǎo) 致污染機(jī)會(huì)增多。有些液體在加入某種 藥物后，可導(dǎo)致 pH 改變，或藥物相互作 用發(fā)生分解、聚合、沉淀及產(chǎn)生微粒而導(dǎo) 致熱原反應(yīng)。 （ 7 ）護(hù)理操作不正規(guī)造成輸液污染。 （ 8 ）輸液環(huán)境的空氣中各種微粒和微生 物污染。 （ 9 ）病人機(jī)體自身因素：機(jī)體處于興 奮狀態(tài)時(shí)；長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。 2. 預(yù)防 使用

20、安全合格的靜脈藥液及一次性輸液器具，輸 液前檢查藥物及輸液器具；減少各環(huán)節(jié)輸液微粒 的產(chǎn)生；減少聯(lián)合輸注、避免藥物配伍禁忌；藥 物應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，避免將瓶蓋啟開加藥后，長(zhǎng)時(shí)間 放置后才輸注；控制輸液速度、藥液溫度，輸注 藥液溫度與體溫接近；輸液環(huán)境應(yīng)清潔衛(wèi)生，治 療室要進(jìn)行有效的消毒，輸液操作者必須衣帽整 潔，戴好口罩，有條件者應(yīng)專設(shè)配液室和凈化裝 置；嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。 3. 處理 發(fā)生輸液反應(yīng)要減慢輸液速度或更換溶液 及輸液器。另外，對(duì)病人采取對(duì)癥處理： 畏寒或寒戰(zhàn)者，宜加被，并給熱水袋和 熱飲料；高熱者，給冷毛巾、冰袋、溫 水或酒精物理降溫；也可酌情應(yīng)用解熱鎮(zhèn) 痛藥；發(fā)紺者給予吸氧；煩躁不安

21、者給 予鎮(zhèn)靜劑。 （二）靜脈炎（二）靜脈炎 1. 原因 （ 1 ）輸液操作污染：局部消毒不嚴(yán)，操作中針 頭被污染或由側(cè)管加注其他藥物時(shí)污染； （ 2 ）經(jīng)外周靜脈輸注 pH 過高或過低的藥液損 傷血管內(nèi)膜； （ 3 ）經(jīng)外周靜脈輸注高滲性液體； （ 4 ）藥液中有玻璃屑、橡皮屑、結(jié)晶物等各種 微粒； （ 5 ）輸注的藥液刺激性大。 2. 臨床表現(xiàn) 臨床分型：紅腫型：沿靜脈走行皮膚紅 腫、疼痛、觸痛。硬結(jié)型：沿給藥?kù)o脈 局部疼痛、觸痛、靜脈變硬，觸之有條索 狀感。壞死型：沿血管周圍有較大范圍 腫脹形成瘀斑至皮肌層。閉鎖型：靜脈 不通，逐步形成機(jī)化。 3. 處理 患肢抬高制動(dòng)。采取局部治療： 95

22、% 酒精、 50% 硫酸鎂熱濕敷、貼滲液吸收貼、外涂 喜療妥軟膏等 4. 預(yù)防 外周靜脈輸液時(shí)選用上肢靜脈，因?yàn)橄轮o脈血 流緩慢，容易發(fā)生血栓和炎癥；避免在癱瘓肢體 作靜脈輸液；穿刺局部消毒要嚴(yán)密，穿刺針牢固 固定，以防針頭擺動(dòng)引起靜脈損傷；切忌在同一 部位的一條血管上反復(fù)多次穿刺；長(zhǎng)期靜脈輸注 者，應(yīng)經(jīng)常更換注射部位；選擇適合的靜脈導(dǎo)管 及穿刺針，太粗對(duì)血管損傷大；濃度高、刺激性 較大的藥物，選用中心靜脈導(dǎo)管；嚴(yán)格控制各種 輸液微粒。 （三）靜脈滲漏性損傷（三）靜脈滲漏性損傷 1. 原因 （ 1 ）操作不當(dāng)：藥液滲漏主要是由于穿刺不當(dāng)， 針頭位于血管外，或針頭固定不牢等所致。 （ 2 ）局

23、部靜脈內(nèi)壓增高：靜脈痙攣；血管 硬化，管腔變窄、血流遲緩、靜脈回流不暢，造 成靜脈內(nèi)壓增高；長(zhǎng)期輸注高滲液或堿性液， 引起局部靜脈炎或靜脈血栓。輸液速度過快， 如：靜脈推注、加壓輸液等。 （ 3 ）血管通透性增高：如輸注某些離子性藥物 K+ 、 Ca2+ 等。 2. 可致滲漏性損傷的藥物 （ 1 ）高滲性溶液：如 50% 葡萄糖液、甘露醇、腸道外 營(yíng)養(yǎng)液。 （ 2 ）陽(yáng)離子溶液：如氯化鈣、葡萄酸鈣、氯化鉀等。 （ 3 ）堿性溶液：如碳酸氫鈉、 20% 磺胺嘧啶鈉、硫賁 妥鈉等。 （ 4 ）縮血管藥物：如腎上腺素、去甲腎上腺素、阿拉 明、多巴胺、垂體后葉素等。 （ 5 ）化療藥物：如阿霉素、長(zhǎng)春

24、新堿、絲裂霉素、環(huán) 磷酰胺、柔紅霉素等。 3. 臨床表現(xiàn) 患者出現(xiàn)輸液部位疼痛和局部腫脹。如果輸注的是 高滲性藥液，多為急性損害，且此類藥液外滲超過 24h 多不能恢復(fù)，局部皮膚由蒼白轉(zhuǎn)暗紅。堿性藥 液滲漏后可能范圍不大，但易累及深部。細(xì)胞毒藥 物外滲后，局部并無(wú)蒼白，而是出現(xiàn)紅斑，有的出 現(xiàn)小水泡，形成硬結(jié)， 4 5d 后損傷邊緣漸變硬， 形成焦痂和潰瘍；病損部位與正常皮膚交接處有炎 癥浸潤(rùn)，皮下脂肪壞死范圍比較廣。患者可能出現(xiàn) 以下嚴(yán)重的合并癥：神經(jīng)損傷；骨筋膜室綜合 癥：如手部間隔綜合癥，前臂筋膜室綜合癥。晚 期并發(fā)癥：如關(guān)節(jié)攣縮、肌腱粘連等。 4. 處理方法 （ 1 ）局部外敷：包括冷

25、敷、熱敷、硫酸 鎂濕敷、中藥外敷等。 （ 2 ）局部封閉：用 0.25% 1% 普魯卡 因和透明質(zhì)酸酶，或兩者合用。 （ 3 ）局部注射滲漏藥物拮抗劑 (4)冷敷用于化療藥物及縮血管藥物滲漏 (5)熱敷用于血管收縮藥物滲漏 (6)藥物濕敷用于高滲液陽(yáng)離子溶液及血管 收縮藥物滲漏 (7)氫化可的松冷鹽水用于化療藥物滲漏 (8)硫酸鎂用于血管通透性高引起的外滲 (9)中藥及封閉的藥物 5. 預(yù)防 首先要提高護(hù)理操作技能，輸液靜脈和針頭的選擇， 輸注易致滲漏損傷的藥物時(shí)，應(yīng)選彈性好且較粗的 血管，避免選用下肢靜脈，尤其是老年人、糖尿病 及動(dòng)脈硬化病人，切勿在同一部位反復(fù)穿刺，否則 易使血管受損。應(yīng)用

26、小針頭。抽吸化療等有刺激性 藥物的針頭不要直接接觸病人，注射前宜用生理鹽 水作引路注射。穿刺前局部熱敷、輸注時(shí)以緩釋型 硝酸甘油敷貼局部，能有效地減少滲漏。輸液速度 不能太快，避免加壓輸液。對(duì)需要長(zhǎng)期靜脈輸注的 病人，提倡使用靜脈留置針或行深靜脈插管，達(dá)到 最大程度地稀釋藥物，尤其是化療病人。輸注過程 中，若出現(xiàn)局部疼痛，應(yīng)以滲漏處理。 當(dāng)輸入高濃度的藥液、營(yíng)養(yǎng)液、對(duì)血管刺激性較 強(qiáng)的藥物及化療藥物時(shí)，應(yīng)選擇較粗而直的血管 穿刺，并交替使用靜脈，切忌連續(xù)多次使用同一 條血管，特別是進(jìn)行化療時(shí)，應(yīng)每次更換血管， 以保證血管有進(jìn)行自我修復(fù)的時(shí)間，一般同一靜 脈輸液持續(xù)時(shí)間不超過12H。靜脈留置針輸

27、液時(shí) 盡量避免下肢靜脈穿刺，因下肢靜脈瓣最多，血 流最慢，輸液時(shí)加大了發(fā)生靜脈炎的可能性，如 需下肢輸液時(shí)應(yīng)抬高下肢2030以加快血液 回流，而減少對(duì)下肢靜脈的刺激。 謝謝! 、針刺傷的預(yù)防措施、針刺傷的預(yù)防措施 2000 年年 11 月月 6 日，美國(guó)前總統(tǒng)日，美國(guó)前總統(tǒng) 克林頓簽署了克林頓簽署了聯(lián)邦針刺安全和聯(lián)邦針刺安全和 防護(hù)法案防護(hù)法案，要求美國(guó)的醫(yī)療機(jī)，要求美國(guó)的醫(yī)療機(jī) 構(gòu)必須為其工作人員提供一系列構(gòu)必須為其工作人員提供一系列 的安全保護(hù)服務(wù)。的安全保護(hù)服務(wù)。 1. 提高防護(hù)意識(shí)，養(yǎng)成安全的習(xí)提高防護(hù)意識(shí)，養(yǎng)成安全的習(xí) 慣。要在學(xué)校教育、崗前培訓(xùn)和慣。要在學(xué)校教育、崗前培訓(xùn)和 在職教育等方面都要加強(qiáng)針刺傷在職教育等方面都要加強(qiáng)針刺傷 的預(yù)防教育，而且要持之以恒形的預(yù)防教育，而且要持之以恒形 成常規(guī)。成常規(guī)。 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施包括：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施包括： 接觸感染接觸感染 物品后立即洗手；盡可能應(yīng)用不物品后立即洗手；盡可能應(yīng)用不 接觸技術(shù)接觸技術(shù) ，能不接觸的就不要去，能不接觸的就不要去 接觸；接觸； 接觸血