122例產(chǎn)后出血危險因素Logistic回歸分析

1、122例產(chǎn)后出血危險因素Logistic回歸分析摘要：探討產(chǎn)后出血的相關危險因素及其預防措施。為臨床降低產(chǎn)后出血的發(fā)生提供依據(jù)。方法：采用病例對照研究的方法對122例產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦的危險因素進行分析。結果：胎盤因素3664301232(26.23)31(38.52)5(4.09)39(31.96)5(4.09)6521674(3.28)2 (1.39)2(1.39)4(2.78)3(2.08)4(2.78)2(1.39)0.088.400.9328.199.4536.5626.910.3641.520.980.050.010.050.010.010.010.010.050.010.052.2多

2、因素非條件性Logistic回歸分析：將單因素分析對患病率有顯著性影響的因素，引入非條件 Logistic回歸模型，進行多因素分析。變量進入水準為P=0.05。兩分類變量采用0、1賦值。結果顯示：胎盤因素（P=0.041，OR=5.172）、雙胎及以上（P=0.027，OR=5.595）、子宮收縮無力（P=0.010，OR=7.467）、妊高征（P=0.000，OR=8.136），比較差異有統(tǒng)計學意義（P0.05）。而產(chǎn)次2次（P=0.069，OR=0.841）比較差異無統(tǒng)計學意義（P0.05），詳見表2、3。表2X變量因素名稱及賦值表變量因素名稱賦值雙胎及以上2次胎盤因素子宮收縮無力妊高征否

3、=0，是=1否=0，是=1無=0，有=1無=0，有=1無=0，有=1表3多因素非條件性Logistic回歸分析危險因素回歸系數(shù)標準差Wald值P值OR值95% C.I.下限上限雙胎及以上1.7220. 7774.9130.0275.5951.22025.6522次1.9590.7506.8330.0690.8410.0320.612胎盤因素1.6430.8034.1930.0415.1721.07324.930子宮收縮無力2.0110.7836.5960.0107.4671.61034.634妊高征2.0960.53715.2250.0008.1362.83923.319 3 討論產(chǎn)后出血是產(chǎn)

4、科嚴重的并發(fā)癥，嚴重者可造成失血性休克、繼發(fā)性垂體前葉功能減退甚至死亡，國內的相關報道中我國產(chǎn)后出血的占產(chǎn)科死亡率的48.5%【3】。如何防治產(chǎn)后出血對于降低孕產(chǎn)婦死亡率具有十分重要的意義。3.1妊娠高血壓綜合征與產(chǎn)后出血：妊娠高血壓綜合征（妊高癥）是妊娠期特有的疾病，嚴重影響母嬰安全。其并發(fā)癥發(fā)生率中，產(chǎn)后出血居第一位，引起產(chǎn)后出血的主要原因是子宮收縮乏力，并且妊高癥所導致的產(chǎn)后出血速度快，臨時用藥為時已晚。因此，因此妊高癥產(chǎn)婦早期用藥預防產(chǎn)后宮縮乏力，是減少妊高癥產(chǎn)婦產(chǎn)后出血及孕產(chǎn)婦死亡的關鍵。3.2宮縮乏力與產(chǎn)后出血：本組病例單因素及多因素分析均顯示了子宮收縮乏力是獨立危險因素，也是產(chǎn)后

5、出血的主要原因。子宮體部肌肉間的血管在產(chǎn)后官腔突然縮小被有效地壓迫，而肌纖維的縮復有進一步使血管迂回曲折并使血液滯留，有利于血栓形成及止血。任何影響子宮肌纖維收縮的因素均可導致產(chǎn)后子宮乏力性出血，例如產(chǎn)程延長或難產(chǎn)后產(chǎn)婦體力衰竭，臨產(chǎn)后使用過多鎮(zhèn)靜劑或剖宮產(chǎn)麻醉過深以及妊高征患者過渡應用解痙，鎮(zhèn)靜劑使子宮收縮受到抑制等是導致宮縮乏力的全身因素。資料提示產(chǎn)后出血的高危因素依次是產(chǎn)程異常、巨大兒、高齡產(chǎn)婦和妊高征等。因此，及早診治孕期各種合并癥，如妊高征、雙胎和羊水過多等；對存在潛在危險因素的孕婦加強待產(chǎn)期監(jiān)護、嚴密觀察產(chǎn)程進展，早期處理難產(chǎn)是預防宮縮乏力性產(chǎn)后出血的重要環(huán)節(jié)。3.3胎盤因素與產(chǎn)后

6、出血：胎盤因素是導致產(chǎn)后出血的另一重要因素之一，本組占26.3。大部分都有人工流產(chǎn)史。隨著人工流產(chǎn)次數(shù)的增多，胎盤因素所引起的產(chǎn)后出血也逐漸增多。人工流產(chǎn)及自然流產(chǎn)清官都有不同程度的子宮內膜損傷，故再次妊娠胎盤粘連，植入及前置的發(fā)生率增加而發(fā)生產(chǎn)后出血。并且多次吸宮或刮宮過深損傷子宮內膜及其淺肌層可造成再次妊娠時子宮蛻膜發(fā)育不良，因代償性擴大胎盤面積或增加覆著深度以攝取足夠營養(yǎng)，使胎盤粘連甚至植入發(fā)生率增加。另外，子宮內膜面積減少可引起胎盤面積增加或發(fā)生異位形成前置胎盤造成產(chǎn)后大出血。因此，加強計劃生育的宣傳減少不必要的妊娠次數(shù)，可有助于減少前置胎盤及胎盤植入發(fā)生。3.4多胎妊娠與產(chǎn)后出血：多

7、胎妊娠由于子宮肌纖維過度伸展導致子宮收縮乏力。胎盤附著面大，陰道助產(chǎn)、會陰三度裂傷、剖宮產(chǎn)等發(fā)生率隨之增加，更容易發(fā)生產(chǎn)后出血。隨著輔助生育的發(fā)展，多胎妊娠逐漸增多，預防產(chǎn)后出血尤需重視。綜上所述，重視產(chǎn)后出血發(fā)生的相關危險因素對于預防產(chǎn)后出血具有重要意義。開展妊娠高血壓綜合征的預測，對有產(chǎn)科合并癥者及時治療，控制病情發(fā)展。適時終止妊娠；多胎、有宮腔手術和剖宮產(chǎn)史，要警惕有胎盤粘連和植入發(fā)生可能的病例。輔助生殖技術造成的多胎妊娠要及時行減胎術。要嚴密觀察第三產(chǎn)程，早發(fā)現(xiàn)，及時處理。對已出現(xiàn)的產(chǎn)后出血積極制定正確的治療方案。配以有經(jīng)驗的醫(yī)師與搶救設備，均可有效地制止病情惡化。保障母嬰平安。參考文獻：【1】 趙克忠.婦產(chǎn)科學.第2版.北京