2015年第三季度多重耐藥菌監(jiān)測(cè)總結(jié)

1、范文范例指導(dǎo)參考2015年第三季度多重耐藥菌監(jiān)測(cè)總結(jié)一、多重耐藥菌分布情況2015年第三季度全院共檢出多重耐藥細(xì)菌 61株，較第二季度42株相比減 少19株。具體分布情況見(jiàn)圖1：圖1 2015年第三季度多重耐藥菌分布情況word版整理表1 2015年第一、二、三季度主要多重耐藥菌對(duì)比情況多重耐藥菌第一季度第二季度第三季度株數(shù)構(gòu)成比株數(shù)構(gòu)成比株數(shù)構(gòu)成比大腸埃希菌1525.86%819.05%2134.43%銅綠假單胞菌1118.97%1126.19%1727.87%肺炎克雷伯菌813.79%1126.19%1219.67%鮑曼不動(dòng)桿菌1729.31%37.14%58.19%MRSA00.00%1

2、2.38%58.19%2015年第三季度共分離出致病細(xì)菌297株，其中多重耐藥菌61株，構(gòu)成比為20.54%;與第二季度對(duì)此情況見(jiàn)表2。第三季度主要致病細(xì)菌與多重耐藥菌分 析見(jiàn)圖2：表2第三季度多重耐藥菌構(gòu)成比與第二季度對(duì)比情況時(shí)間致病菌株多重耐藥菌株構(gòu)成比第二季度21742第三季度29761圖2第三季度主要致病細(xì)菌與多重耐藥菌對(duì)比分析名重耐藥菌致病細(xì)菌、主要多重耐藥菌藥敏結(jié)果分析：1 多重耐藥大腸埃希菌（其中20株產(chǎn)ESBLS藥敏結(jié)果:2015年第1-3季度大腸埃希菌藥敏譜變動(dòng)情況藥物第一季度第二季度第三季度敏感敏感敏感亞胺培南93.3%100%100%厄他培南80%100%100%咲喃妥因

3、40%37.5%71.5%阿米卡星73.3%50%71.4%頭抱替坦60%75%61.9%哌拉西林他唑巴坦53.3%62.5%47.6%復(fù)方新諾明13.3%37.5%9.5%妥布霉素33.3%12.5%0%范文范例指導(dǎo)參考氨卞西林0%0%0%環(huán)丙沙星0%0%0%頭抱曲松0%0%0%氨曲南0%0%0%頭抱唑林0%0%0%頭抱吡肟0%0%0%慶大霉素26.7%25%0%左氧氟沙星0%0%0%頭抱他啶0%0%0%氨卞西林舒巴坦0%0%0%頭抱噻肟0%0%0%本季度分離多重耐藥大腸埃希菌對(duì)碳青霉烯類(lèi)藥物全部敏感，與第一、二季度相比，對(duì)部分抗菌藥物的敏感率相對(duì)升高。2 多重耐藥銅綠假單胞菌藥敏結(jié)果：血藥

4、十1介敏感2015年第1-3季度銅綠假單胞菌藥敏譜變動(dòng)情況藥物第一季度第二季度第三季度敏感敏感敏感阿米卡星18.2%45.5%64.7%慶大霉素0%0%17.6%環(huán)丙沙星0%0%11.8%妥布霉素0%0%11.8%左氧氟沙星0%0%11.8%頭抱他啶9.1%18.2%11.8%哌拉西林他唑巴坦18.2%27.3%11.8%亞胺培南0%0%5.9%氨卞西林0%0%0%頭抱曲松0%0%0%咲喃妥因0%0%0%復(fù)方新諾明0%0%0%頭抱替坦0%0%0%頭抱唑林0%0%0%頭抱吡肟45.5%36.4%0%氨卞西林舒巴坦0%0%0%本季度分離多重耐藥銅綠假單胞菌對(duì)阿米卡星敏感率最高，為64.7%。對(duì)其它

5、抗菌藥物敏感率較第一、二季度有明顯不同3多重耐藥肺炎克雷伯菌（其中10株產(chǎn)ESBLS藥敏結(jié)果:耐藥屮介2015年第1-3季度肺炎克雷伯菌藥敏譜變動(dòng)情況藥物第一季度第二季度第三季度敏感敏感敏感阿米卡星62.5%27.3%75%厄他培南50%27.3%75%亞胺培南50%27.3%75%頭抱替坦50%27.3%66.7%哌拉西林他唑巴坦37.5%18.2%66.7%慶大霉素12.5%0%25%妥布霉素25%0%8.3%左氧氟沙星0%0%0%咲喃妥因0%0%0%頭抱他啶0%0%0%氨卞西林0%0%0%復(fù)方新諾明0%0%0%氨曲南0%0%0%頭抱唑林0%0%0%頭抱吡肟0%0%0%環(huán)丙沙星0%0%0%

6、頭抱曲松0%0%0%氨卞西林舒巴坦0%0%0%頭抱噻肟0%0%0%從第三季度分離的肺炎克雷伯菌亞種藥敏結(jié)果分析，對(duì)碳青霉烯類(lèi)抗生素有耐藥趨勢(shì)，但是與第一、二季度相比，抗生素敏感率有所上升4. 多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌藥敏結(jié)果：r I時(shí)藥屮介2015年第1-3季度鮑曼不動(dòng)桿菌藥敏譜變動(dòng)情況藥物第一季度第二季度第三季度敏感敏感敏感復(fù)方新諾明0%33.3%80%妥布霉素0%0%60%慶大霉素0%0%60%左氧氟沙星0%0%0%氨卞西林0%0%0%環(huán)丙沙星0%0%0%頭抱曲松0%0%0%咲喃妥因0%0%0%亞胺培南0%0%0%氨曲南0%0%0%頭抱替坦0%0%0%頭抱唑林0%0%0%頭抱吡肟0%0%0%頭

7、抱他啶0%0%0%哌拉西林他唑巴坦0%0%0%氨卞西林舒巴坦0%0%0%本季度檢出鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)少數(shù)抗菌藥物敏感，與第一、二季度相比，有明顯不同5. 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA藥敏結(jié)果:頭抱西丁青霉素G壞丙沙星 利福平 規(guī)方新諾明 空奴普汀達(dá)福普汀咲哺妥因利奈哇烷克林雪素 莫西沙墾 左氧氟沙星苯哇西林紅霍素O%OO22%80研藥中介飯感word版整理慶大屋素萬(wàn)古毒素0%20%40%60%80% 100%從以上主要多重耐藥細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的藥敏結(jié)果可以看出：產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌雖對(duì)包括B -內(nèi)酰胺酶抑制劑在內(nèi)的多種抗菌藥物耐藥，但是碳青霉烯類(lèi)藥物仍為治療此類(lèi)細(xì)菌感染的有效藥物；多重耐藥銅

8、綠假單胞菌對(duì)三代頭抱及碳青霉烯類(lèi)抗生素耐藥率較高；產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌亞種出現(xiàn)對(duì)碳青霉烯類(lèi)抗生素 耐藥菌株；多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)多種抗菌藥物耐藥；萬(wàn)古霉素為治療MRSA感染的有效藥物。由多重耐藥菌引起的感染呈復(fù)雜性、難治性，這就要求醫(yī)務(wù)人 員要根據(jù)臨床微生物檢測(cè)結(jié)果，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床使用的基本原則， 合理使 用抗菌藥物，避免因抗菌藥物使用不當(dāng)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的發(fā)生。三、多重耐藥菌檢出標(biāo)本分布情況：本季度多重耐藥菌標(biāo)本共61份，其中痰標(biāo)本31份，構(gòu)成比為50.82%; 2015 年第1-3季度多重耐藥菌標(biāo)本對(duì)比情況見(jiàn)表 3； 2015年第1-3季度血標(biāo)本送檢情 況對(duì)比情況見(jiàn)表4。表3 20

9、15年第1-3季度多重耐藥菌標(biāo)本對(duì)比情況標(biāo)本第一季度第二季度第三季度數(shù)目構(gòu)成比數(shù)目構(gòu)成比數(shù)目構(gòu)成比痰4475.86%2866.67%3150.82%尿915.52%49.52%1219.67%分泌物35.17%24.76%813.11%全血00%511.91%58.2%膿23.45%37.14%58.2%表4 2015年第1-3季度血標(biāo)本送檢情況對(duì)比第一季度第二季度第三季度送檢標(biāo)本245266375陽(yáng)性標(biāo)本152547陽(yáng)性率6.12%9.4%12.53%四、多重耐藥菌科室分布情況：本季度多重耐藥菌分布于16個(gè)臨床科室，多重耐藥菌檢出較多的科室為神經(jīng)外科及ICU,分別為17株、10株，具體情況見(jiàn)

10、圖3,第1-3季度多重耐藥菌科室分布情況見(jiàn)表5圖3 2015年第三季度多重耐藥菌科室分布情況18表5 2015年第1-3季度臨床科室多重耐藥菌分布情況科室第一季度第二季度第三季度數(shù)值構(gòu)成比數(shù)值構(gòu)成比數(shù)值構(gòu)成比神經(jīng)外科1322.41%2047.62%1727.87%ICU2034.48%37.14%1016.39%夕卜二科11.72%24.76%58.19%呼吸內(nèi)科712.07%37.14%58.19%內(nèi)分泌科11.72%12.38%46.56%康復(fù)科58.62%511.9%46.56%骨手外科35.17%12.38%46.56%消化內(nèi)科00%24.76%34.92%外三科00%00%23.28

11、%腫瘤內(nèi)科00%12.38%11.64%新生兒00%12.38%11.64%心內(nèi)科00%00%11.64%神經(jīng)內(nèi)一 科35.17%12.38%11.64%神經(jīng)內(nèi)二 科23.45%00%11.64%泌尿科35.17%00%11.64%產(chǎn)一科00%00%11.64%急診內(nèi)科00%24.76%00%合計(jì) 58100%42100%61100%五、多重耐藥菌檢出主要科室細(xì)菌分布情況：1.神經(jīng)外科多重耐藥困分布：3兩株。2015本季度神經(jīng)外科檢出多重耐藥困17株，與第二季度相比減少年第1-3季度多重耐約菌變化情況見(jiàn)表 6表6神經(jīng)外科第1-3季度多重耐約菌變化情況細(xì)菌種類(lèi)第季度第二季度第三季度銅綠假單胞菌6

12、88肺炎克雷伯菌亞種585大腸埃希菌024鮑曼不動(dòng)桿菌200粘質(zhì)沙雷氏菌010陰溝腸桿菌010合計(jì)1320172. ICU多重耐藥菌分布:本季度ICU共檢出多重耐藥菌10株，與第二季度3株相比增加7株。這10 位病人多因腦出血、顱內(nèi)占位及外科手術(shù)后轉(zhuǎn)入 ICU，病情較重。ICU多重耐藥 菌株分布情況見(jiàn)圖4圖4 ICU多重耐藥菌株分布情況銅綠假單泡菌 飽晝不動(dòng)村菌 肺熒克雷伯菌亞種 丈腸埃希菌六、存在問(wèn)題：1. 抗生素使用不合理，多是經(jīng)驗(yàn)性用藥；未及時(shí)送檢相應(yīng)標(biāo)本，根據(jù)藥敏 結(jié)果指導(dǎo)用藥。2. 接觸隔離醫(yī)囑未及時(shí)開(kāi)出，耐藥病程記錄太過(guò)簡(jiǎn)單，甚至有個(gè)別科室在 接收到多重耐藥菌病人藥敏結(jié)果后，仍未變

13、更抗生素使用。3. 交接告知制度落實(shí)不到位，晨會(huì)交接班無(wú)記錄；特別是 病人轉(zhuǎn)科、外出 檢查、手術(shù)時(shí)未履行告知制度，不能有效阻斷傳播途徑。4. 個(gè)別科室觀念淡漠，對(duì)多重耐藥菌認(rèn)識(shí)不到位，對(duì)多重耐藥菌定義模糊。5. 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性低，致使耐藥菌隨著醫(yī)務(wù)人員的手傳播 。6. 病人使用的低中度危險(xiǎn)性物品（血壓計(jì)、聽(tīng)診器、體溫表）未專(zhuān)人專(zhuān)用， 且病人使用后，消毒不徹底。7. 護(hù)工、保潔對(duì)多重耐藥菌病人周?chē)h(huán)境消毒執(zhí)行不到位。8. 對(duì)患者、家屬及陪伴人員宣教不到位。七、整改措施：多重耐藥菌防控如何“標(biāo)本兼治”（一）治本：合理使用抗菌藥物，預(yù)防耐藥菌產(chǎn)生1.診斷為細(xì)菌性感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物：根據(jù)

14、患者的癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查或放射、超聲等影像學(xué)結(jié)果，診斷為細(xì) 菌、真菌感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物；由結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲(chóng)等病原微生物所致的感染亦有指征 應(yīng)用抗菌藥物。缺乏細(xì)菌及上述病原微生物感染的臨床或?qū)嶒?yàn)室證據(jù)，診斷不能成立者，以及病毒性感染者，均無(wú)應(yīng)用抗菌藥物指征。2 盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類(lèi)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物：抗菌藥物品種的選用，原則上應(yīng)根據(jù)病原菌種類(lèi)及病原菌對(duì)抗菌藥物敏感 性，即細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)的結(jié)果而定。對(duì)臨床診斷為細(xì)菌性感染的患者應(yīng)在開(kāi)始 抗菌治療前，及時(shí)留取相應(yīng)合格標(biāo)本（尤其是血液等無(wú)菌部位標(biāo)本） 送病原學(xué)檢 測(cè)

15、，以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果，并據(jù)此調(diào)整抗菌藥物治療方案。（二）治 標(biāo)：落實(shí)接觸隔離，阻斷傳播途徑1 加強(qiáng)手衛(wèi)生管理：手是阻斷傳播途徑的有效措施，有效的手衛(wèi)生行為，能阻止耐藥細(xì)菌通過(guò)手 傳播。醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前、實(shí)施清潔/無(wú)菌操作前、接觸患者后、接觸患者 血液/體液后以及接觸患者環(huán)境后均應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生。2 嚴(yán)格落實(shí)接觸隔離措施：實(shí)施接觸隔離預(yù)防措施能有效阻斷MDR的傳播。應(yīng)按醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范 要求做好接觸隔離。各科室應(yīng)當(dāng)對(duì)確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患 者，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，實(shí)施接觸隔離措施，預(yù)防多重耐藥菌傳播。沒(méi)有條件 實(shí)施單間隔離時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行床旁隔離。3 環(huán)境和設(shè)備清潔消毒的落實(shí)：物體表面包括床欄、床邊、床頭桌、椅、門(mén)把手、洗臉池等經(jīng)常接觸的物體 表面定期清潔，遇污染時(shí)隨時(shí)消毒?；颊咧苯咏佑|的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品 如聽(tīng)診器、血壓計(jì)、體溫表、輸液架等要專(zhuān)人專(zhuān)用，并及時(shí)消毒處理。輪椅、擔(dān) 架、床旁心電圖機(jī)等不能專(zhuān)人專(zhuān)用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭 清洗，用過(guò)的可重復(fù)使用的設(shè)備被血液、體液、分泌物、排泄物污染時(shí)，應(yīng)徹底 清洗干凈后適當(dāng)?shù)叵荆淮涡允褂玫牟考?yīng)棄之 。4.加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員知識(shí)培訓(xùn)：藥劑科開(kāi)展每周一科室抗生素巡講由于對(duì)多重耐藥菌判讀標(biāo)準(zhǔn)掌握不一致， 導(dǎo)致