第一節(jié)脊柱檢查

1、 第一節(jié) 脊柱檢查 脊柱是支撐體重，維持軀體各種姿勢的重要支柱，并作為軀體活動的樞紐。由7個頸椎、12個胸椎、5個骶椎、4個尾椎組成。脊柱有病變時表現(xiàn)為局部疼痛，姿勢或形態(tài)異常以及活動度受限等。脊柱檢查時患者可處站立位和坐位，按視、觸、叩的順序進行。一、脊柱彎曲度 （一）生理性彎曲 正常人直立時，脊柱從側(cè)面觀察有四個生理彎曲，即頸段稍向前凸，胸段稍向后凸，腰椎明顯向前凸，骶椎則明顯向后凸。讓患者取站立位或坐位，從后面觀察脊柱有無側(cè)彎。輕度側(cè)彎時需借助觸診確定，檢查方法是檢查者用示、中指或拇指沿脊椎的棘突以適當(dāng)?shù)膲毫ν聞潐?，劃壓后皮膚出現(xiàn)一條紅色充血痕，以此痕為標(biāo)準(zhǔn)，觀察脊柱有無側(cè)彎。正常人脊

2、柱無側(cè)彎。除以上方法檢查外還應(yīng)側(cè)面觀察脊柱各種形態(tài)，了解有無向后突出畸形。 （二）病理性變形1.頸椎變形 頸部檢查需觀察自然姿勢有無異常，如患者立位時有無側(cè)偏、前屈、過度后伸和僵硬感。頸側(cè)偏見于先天性斜頸，患者頭向一側(cè)傾斜，患側(cè)胸鎖乳突肌隆起。2.脊柱后凸 脊柱過度后彎稱為脊柱后凸（kyphosis），也稱為駝背（gibbus），多發(fā)生于胸段脊柱。脊柱后凸時前胸凹陷，頭頸部前傾。脊柱胸段后凸的原因甚多，表現(xiàn)也不完全相同，常見病因如下： （1）佝僂?。憾嘣趦和诎l(fā)病，坐位時胸段呈明顯均勻性向后彎曲，仰臥位時彎曲可消失。 （2）結(jié)核?。憾嘣谇嗌倌陼r期發(fā)病，病變常在胸椎下段及腰段。由于椎體被破壞、壓

3、縮，棘突明顯向后凸出，形成特征性的成角畸形。常伴有全身其他臟器的結(jié)核病變?nèi)绶谓Y(jié)核等。 （3）強直性脊柱炎：多見于成年人，脊柱胸段呈弧形（或弓形）后凸，常有脊柱強直性固定，仰臥位時亦不能伸直。佝僂病脊柱結(jié)核后凸畸（4）脊柱退行性變：多見于老年人，椎間盤退行性萎縮，骨質(zhì)退行性變，胸腰椎后凸曲線增大，造成胸椎明顯后凸，形成駝背。（5）其他：如外傷所致脊椎壓縮性骨折，造成脊柱后凸，可發(fā)生于任何年齡；青少年胸段下部均勻性后凸，見于脊椎骨軟骨炎（Scheuerman病)。 3.脊柱前凸 脊柱過度向前凸出性彎曲，成為脊柱前凸（lordosis）。多發(fā)生在你腰椎部位，病人腹部明顯向前突出，臀部明顯向后突出，多

4、由于晚期妊娠、大量腹水、腹腔巨大腫瘤、第五腰椎向前滑脫、水平骶椎（腰骶角34）、患者髖關(guān)節(jié)結(jié)核及先天性髖關(guān)節(jié)后脫位等所致。 4.脊柱側(cè)凸 脊柱離開后正中線向左或右偏曲成為脊柱側(cè)凸（scoliosis）。側(cè)凸嚴(yán)重時可出現(xiàn)肩部及骨盆畸形。根據(jù)側(cè)凸發(fā)生部位不同，分為胸段側(cè)凸、腰椎側(cè)凸及胸腰段聯(lián)合側(cè)凸；并根據(jù)側(cè)凸的性狀分為姿勢性和器質(zhì)性兩種。 （1）姿勢性側(cè)凸（posture scoliosis）：無脊柱結(jié)構(gòu)的異常。姿勢性側(cè)凸早期脊柱的彎曲度多不固定，改變體位可使側(cè)凸得以矯正，如平臥位或向前彎腰時脊柱側(cè)凸可消失。姿勢性側(cè)凸的原因有：兒童發(fā)育期坐、立姿勢不良；代償性側(cè)凸可因一側(cè)下肢明顯短于另一側(cè)所致；坐

5、骨神經(jīng)性側(cè)凸，多因椎間盤突出，患者改變體位，放松對神經(jīng)根壓迫的一種保護性措施，突出的椎間盤位于神經(jīng)根外側(cè)，腰椎突向患側(cè)；位于神經(jīng)根內(nèi)側(cè)，腰椎突向健側(cè)；脊髓灰質(zhì)炎后遺癥等。 （2）器質(zhì)性側(cè)凸（organic scoliosis）：脊椎器質(zhì)性側(cè)凸的特點是改變體位不能使側(cè)凸得到糾正。其病因有先天性脊柱發(fā)育不全，肌肉麻痹，營養(yǎng)不良，慢性胸膜肥厚、胸膜粘連及肩部或胸廓的畸形等。二、脊柱活動度 1.正?；顒佣?正常人脊柱有一定活動度，但各部位活動范圍明顯不同。頸椎段和腰椎段的活動范圍最大；胸椎段活動范圍最小；骶椎和尾椎已融合成骨塊狀，幾乎無活動性。檢查脊柱的活動度時，應(yīng)讓患者作前屈、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)等動作

6、，以觀察脊柱的活動情況及有無變形。已有脊柱外傷可疑骨折或關(guān)節(jié)脫位時，應(yīng)避免脊柱活動，以防止損傷脊髓。頸、胸、腰椎及全脊椎活動范圍 注：由于年齡、運動訓(xùn)練以及脊柱結(jié)構(gòu)差異等因素，脊柱活動范圍存在較大的個體差異 2.活動受限 檢查脊柱頸段活動度時，醫(yī)師固定患者肩部，囑患者做前屈后仰，側(cè)彎及左右旋轉(zhuǎn)，頸及軟組織有病變時，活動常不能達(dá)以上范圍，否則有疼動感，嚴(yán)重時出現(xiàn)僵直。脊柱頸椎段活動受限常見于：頸部肌纖維織炎及韌帶受損；頸椎??；結(jié)核或腫瘤浸潤；頸椎外傷、骨折或關(guān)節(jié)脫位。脊柱腰椎段活動受限常見于：腰部肌纖維織炎及韌帶受損；腰椎椎管狹窄；椎間盤突出；腰椎結(jié)核或腫瘤；腰椎骨折或脫位。三、脊柱壓痛或叩擊痛

7、 1.壓痛 脊柱壓痛的檢查方法是囑患者取端坐位，身體稍向前傾。檢查者以右手拇指從枕骨粗隆開始自上而下逐個按壓脊椎棘突及椎旁肌肉，正常時每個棘突及椎旁肌肉均無壓痛。如有壓痛，提示壓痛部位可能有病變，并以第七頸椎棘突為標(biāo)志計數(shù)病變椎體的位置。第七頸椎棘突 除頸椎外，頸旁組織的壓痛也提示相應(yīng)病變，如落枕時斜方肌中點處有壓痛； 頸肋綜合征及前傾角肌綜合征時，壓痛點在鎖骨上窩和頸外側(cè)三角區(qū)內(nèi)； 頸部肌纖維織炎時壓痛點在頸肩部，范圍比較廣泛； 胸腰椎病變?nèi)缃Y(jié)核、椎間盤突出及外傷或骨折，均在相應(yīng)脊椎棘突有壓痛； 若椎旁肌肉有壓痛，常為腰背肌纖維炎或勞損。 2.叩擊痛 常用的脊柱叩擊方法有兩種。 直接叩擊法：

8、即用中指或叩診錘垂直叩擊各椎體的棘突，多用于檢查胸椎與腰椎。頸椎疾病，特別是頸椎骨關(guān)節(jié)損傷時，因頸椎位置深，一般不用此法檢查。 間接叩擊法：囑患者取坐位，醫(yī)師將左手掌至于其頭部，右手半握拳以小魚際肌部位叩擊右手背，了解病人脊柱各部位有無疼痛。如疼痛陽性見于脊柱結(jié)核、脊椎骨折及椎間盤突出等。叩擊痛的部位多為病變部位。如有頸椎病或頸間盤脫出癥，間接叩診時可出現(xiàn)上肢的放射性疼痛。四、脊柱檢查的幾種特殊試驗 （一）頸椎特殊試驗 1.Jackson壓頭試驗 患者取端坐位，檢查者雙手重疊放于其頭頂部，向下加壓，如患者出現(xiàn)頸痛或上肢放射痛即為陽性。多見于頸椎病及頸椎間盤突出癥。 2.前屈旋頸試驗（Fenz征

9、） 囑患者頭頸部前屈，并左右旋轉(zhuǎn)，如果頸椎處感覺疼痛，則屬陽性，多提示頸椎小關(guān)節(jié)的退行改變。 3.頸靜脈加壓試驗（壓頸試驗，Naffziger試驗） 患者仰臥，檢查者以雙手指按壓患者兩側(cè)頸靜脈，如其頸部及上肢疼痛加重，為根性頸椎病，是因脊椎液回流不暢導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔壓力增高所致。此試驗也常用于下肢坐骨神經(jīng)痛患者的檢查，頸部加壓時若下肢癥狀加重，則提示其坐骨神經(jīng)痛癥狀源于腰椎管內(nèi)病變，即根性疼痛。 4.旋頸試驗 患者取坐位，頭略后仰，并自動向左、右作旋頸動作。如患者出現(xiàn)頭暈、頭痛、視力模糊癥狀，提示椎動脈型頸椎病。因轉(zhuǎn)動頭部時椎動脈受到扭曲，加重了椎基底動脈供血不足，頭部停止轉(zhuǎn)動，癥狀亦隨即消失。

10、 (二)腰骶椎的特殊試驗 1.搖擺試驗 患者平臥，屈膝、髖，雙手抱于膝前。檢查者手扶患者雙膝，左右搖擺，如腰部疼痛為陽性。多見于腰骶部病變。 2.拾物試驗 將一物品放在地上，囑患者拾起。腰椎正常者可兩膝伸直，腰部自然彎曲，俯身將物品拾起。如患者先以一手扶膝蹲下，腰部挺直地用手接近物品，此即為拾物試驗陽性。多見于腰椎病變?nèi)缪甸g盤脫出，腰肌外傷及炎癥。 3.直腿抬高試驗（Lasegue征） 患者仰臥，雙下肢平伸，檢查者一手握患者踝部，一手置于大腿伸側(cè)，分別做雙側(cè)直腿抬高動作，腰與大腿正?？蛇_(dá)8090。若抬高不足70，且伴有下肢后側(cè)的放射性疼痛，則為陽性。見于腰椎間盤突出癥，也可見于單純性坐骨神經(jīng)痛。 4.屈頸試驗（Linder征） 患者仰臥，也可取端坐或直立位，檢查者一手置于患者胸前，另一首置于枕后，緩慢、用力的向上抬其頭部，使頸前屈，若出現(xiàn)下肢放射痛，則為陽性。見于腰椎間盤突出癥患者。其機制是屈頸時，硬脊膜上移，脊神經(jīng)根被動牽扯，加重了