阻塞性睡眠呼吸暫停綜合課件

1、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征研究現(xiàn)狀研究現(xiàn)狀 1973年美國(guó)guileminault首次提出阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（obstructive sleep apnea syndrome, osas）的概念后，國(guó)外對(duì)此征迅速開(kāi)展研究，取得不少進(jìn)展。 研究現(xiàn)狀研究現(xiàn)狀1987年上海瑞金醫(yī)院報(bào)告了210例鼾癥手術(shù)治療分析。 1982北京協(xié)和醫(yī)院自年臨床診斷首例osas后，1985年由內(nèi)科和耳鼻咽喉科聯(lián)合申請(qǐng)衛(wèi)生部科研基金，啟動(dòng)了osas研究工作，于1986年由呼吸內(nèi)科在國(guó)內(nèi)首先創(chuàng)建睡眠呼吸研究室，后發(fā)展為睡眠呼吸疾患診療中心。 研究現(xiàn)狀研究現(xiàn)狀 相關(guān)科室密切合作參加中心的工作，全面

2、開(kāi)展了睡眠呼吸暫停綜合征(sleep apnea syndrome, sas)的臨床和基礎(chǔ)研究。耳鼻咽喉科也開(kāi)始比較系統(tǒng)地對(duì)osas進(jìn)行研究。 研究現(xiàn)狀研究現(xiàn)狀 1995年4月在河南開(kāi)封市召開(kāi)了全國(guó)首屆鼾癥暨嗓音言語(yǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議。此次會(huì)議上報(bào)告了近千例osas，其中絕大多數(shù)為手術(shù)病例，并對(duì)單純鼾癥及osas的定義、分型、治療、并發(fā)癥及其預(yù)防進(jìn)行了有益的討論，展示了國(guó)內(nèi)osas的研究概況。研究現(xiàn)狀研究現(xiàn)狀 復(fù)雜的咽部構(gòu)造在osas發(fā)病機(jī)制中起重要作用,研究表明懸雍垂中部橫截面所含肌肉百分比osas組明顯低于鼾癥組, osas患者咽擴(kuò)大肌肌纖維萎縮、減少，肌肉自身功能紊亂，這可能是引起osas上氣

3、道異常塌陷的重要原因之一。研究現(xiàn)狀研究現(xiàn)狀 對(duì)鼾癥患者手術(shù)前后甲皺微循環(huán)進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果表明手術(shù)后微循環(huán)積分值下降，其中以流速、紅細(xì)胞聚集、清晰度以及滲出積分值的降低尤為顯著，而形態(tài)的改變無(wú)顯著性差異。說(shuō)明手術(shù)治療鼾癥短期內(nèi)對(duì)改善血液流態(tài)效果較顯著。研究現(xiàn)狀研究現(xiàn)狀 有關(guān)咽腔形態(tài)學(xué)的觀察也有不少報(bào)道，測(cè)量了100名健康人和101例osas患者的咽腔，證實(shí)健康人與osas患者間多項(xiàng)咽腔形態(tài)學(xué)測(cè)量數(shù)據(jù)差異有顯著性，尤其是懸雍垂咽后壁間距、懸雍垂基底寬、懸雍垂長(zhǎng)、腭舌弓間距及懸雍垂舌背間距等項(xiàng)存在極顯著差異。 研究現(xiàn)狀研究現(xiàn)狀 睡眠時(shí)發(fā)現(xiàn)咽腔阻塞陽(yáng)性率與mller檢查比較：腭咽部：100%/91%、口

4、咽部：58%/42%、下咽部：51%/28%，提示osas患者咽腔多部位阻塞很常見(jiàn)，清醒時(shí)mller檢查較睡眠時(shí)觀察發(fā)現(xiàn)阻塞部位少，尤其在腭咽以下部位，臨床應(yīng)用有局限性。 多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀(psg) 多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀（polysomno-graphy, psg）對(duì)osas進(jìn)行客觀的檢查和分析。psg是研究osas的一種必不可少的工具，近年來(lái)有關(guān)psg臨床應(yīng)用的報(bào)道很多，檢查項(xiàng)目、sas分型及osas診斷標(biāo)準(zhǔn)等基本上均參照北京協(xié)和醫(yī)院呼吸睡眠疾患診治中心制定的標(biāo)準(zhǔn).懸雍垂腭咽成形術(shù)懸雍垂腭咽成形術(shù)(uppp) (uvulopalatopharyngoplasty, uppp)仍為osa

5、s的有效治療方法，但由于osas發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，上呼吸道阻塞部位不同，如不正確選擇手術(shù)適應(yīng)證療效較差。國(guó)外報(bào)告遠(yuǎn)期療效僅為50%左右。 懸雍垂腭咽成形術(shù)懸雍垂腭咽成形術(shù)(uppp) uppp手術(shù)并發(fā)癥的嚴(yán)重性也應(yīng)引起我們的高度警惕。分析270例uppp圍手術(shù)期并發(fā)癥，其中包括急性呼吸衰竭1例，短時(shí)間呼吸障礙（憋氣、紫紺、昏睡）3例，術(shù)后出血19例（7%），傷口裂開(kāi)、感染16例（5.9%）、短時(shí)間鼻腔反流13例（4.8%）,其它如頸部皮下氣腫、喉痙攣、下頜關(guān)節(jié)脫位、過(guò)度換氣呼吸中毒共5例。 懸雍垂腭咽成形術(shù)懸雍垂腭咽成形術(shù)(uppp)uppp前經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣(cpap)或預(yù)防性氣管切開(kāi)術(shù)是防止死

6、亡的最可靠方法。其適應(yīng)證參考標(biāo)準(zhǔn)是：夜間最低sao2低于50%；ahi50；伴嚴(yán)重的心肺和腦并發(fā)癥；有嚴(yán)重缺氧臨床表現(xiàn)及高度肥胖、頸短粗及舌根厚并后墜者。co2激光激光uppp co2激光uppp已在國(guó)內(nèi)許多單位開(kāi)展，40例co2激光uppp與40例常規(guī)uppp進(jìn)行比較，隨訪612個(gè)月，表明兩種術(shù)式療效相似。但激光手術(shù)操作簡(jiǎn)單，術(shù)中出血少，并對(duì)咽側(cè)索肥大、扁桃體殘?bào)w、舌扁桃體肥大等的處理有其優(yōu)越性。 經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣(cpap) 經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣(continuous positive airway pressure, cpap)已在呼吸內(nèi)科比較廣泛應(yīng)用，取得了較滿意的療效。近

7、來(lái)，耳鼻咽喉科醫(yī)師也越來(lái)越多應(yīng)用cpap。主要用于uppp術(shù)前或術(shù)后，增加手術(shù)安全性，提高手術(shù)療效。 研究現(xiàn)狀研究現(xiàn)狀睡眠呼吸疾患是一門新興的、綜合性、交叉性、邊緣性學(xué)科，其中osas是一種常見(jiàn)睡眠呼吸障礙疾患，也與耳鼻咽喉科關(guān)系最為密切，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，除上呼吸道機(jī)械性阻塞外，還有許多未知因素，需多學(xué)科協(xié)作共同探討。研究現(xiàn)狀研究現(xiàn)狀 osas的治療，包括uppp的療效還不盡人意，有待深入研究。從osas患者出現(xiàn)早期癥狀到形成嚴(yán)重心、肺、腦并發(fā)癥，甚至最后死亡是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程。uppp是終止這一惡性循環(huán)的重要手段。研究現(xiàn)狀研究現(xiàn)狀 由于手術(shù)直接導(dǎo)致患者死亡的事件應(yīng)予杜絕。這就對(duì)如何嚴(yán)格掌握手術(shù)

8、適應(yīng)證、如何加強(qiáng)圍手術(shù)期的安全防范措施提出更高的要求。此外，對(duì)諸如鼻咽部瘢痕閉鎖、長(zhǎng)期的鼻咽反流等嚴(yán)重并發(fā)癥也要有清醒的認(rèn)識(shí)。有關(guān)osas的基礎(chǔ)研究還比較薄弱，需進(jìn)一步加強(qiáng)，以逐步提高我國(guó)osas的研究和診治水平。打鼾也是病嗎？打鼾也是病嗎？ n為什么會(huì)打鼾？為什么會(huì)打鼾？1、上呼吸道狹窄或阻塞上呼吸道狹窄或阻塞2、肥胖、肥胖3、內(nèi)分泌紊亂、內(nèi)分泌紊亂4、年齡因素、年齡因素打鼾也是病嗎？打鼾也是病嗎？ 打鼾打鼾睡眠呼吸暫停睡眠呼吸暫停 iii 打鼾呼吸暫停ii 打鼾呼吸暫停i 打鼾呼吸暫停0 打鼾呼吸暫停| | | | | | | 0 10 20 30 40 50 60病程嚴(yán)重程度病程嚴(yán)重程度

9、年齡（歲）打鼾出現(xiàn)早晚與病程嚴(yán)重程度的關(guān)系打鼾出現(xiàn)早晚與病程嚴(yán)重程度的關(guān)系流行病學(xué)研究流行病學(xué)研究幾個(gè)基本概念（一）幾個(gè)基本概念（一）n呼吸暫停：呼吸暫停：指口鼻氣流停止至少指口鼻氣流停止至少10秒以上秒以上n低通氣：低通氣：指呼吸氣流降低超過(guò)正常氣流的指呼吸氣流降低超過(guò)正常氣流的50%以上，并伴有以上，并伴有4%血氧飽和度下降血氧飽和度下降n上氣道阻力綜合征：上氣道阻力綜合征：睡眠時(shí)呼吸氣流及胸睡眠時(shí)呼吸氣流及胸腹活動(dòng)正常，但有血氧下降，可伴有微覺(jué)腹活動(dòng)正常，但有血氧下降，可伴有微覺(jué)醒，伴有胸內(nèi)壓的變化醒，伴有胸內(nèi)壓的變化幾個(gè)基本概念（二）幾個(gè)基本概念（二）n呼吸暫停指數(shù)（ai）： 指每小時(shí)

10、的睡眠呼吸暫停平均次數(shù)n睡眠呼吸暫停綜合征： 指每晚7小時(shí)的睡眠中，呼吸暫停反復(fù)發(fā)作30次以上；或ai超過(guò)5次以上。睡眠呼吸暫停的分類睡眠呼吸暫停的分類n 阻塞性阻塞性（oa）n 中樞型（中樞型（ca） n 混合型（混合型（ma） 睡眠呼吸暫停的病程分度睡眠呼吸暫停的病程分度 病程嚴(yán)病程嚴(yán) 嗜嗜 睡睡 睡眠呼吸紊亂睡眠呼吸紊亂 血氧飽和度血氧飽和度重程度重程度 程程 度度 指數(shù)指數(shù) (ahi) （sao2）% 輕度輕度 無(wú)或輕度無(wú)或輕度 520 86% 中度中度 有有,可自控可自控 2150 8085%重度重度 難以自控難以自控 50以上以上 79%睡眠呼吸暫停患者的臨床特征睡眠呼吸暫?；颊叩?/p>

11、臨床特征 n中樞性中樞性n 正常體形n失眠、嗜睡少見(jiàn)n睡眠時(shí)經(jīng)常覺(jué)醒n輕度、間歇性打鼾n抑 郁n輕微的性功能障礙 n阻塞性阻塞性 n通常肥胖、頸粗短通常肥胖、頸粗短n白天嗜睡白天嗜睡n睡眠時(shí)很少覺(jué)醒睡眠時(shí)很少覺(jué)醒n鼾聲很大鼾聲很大n智力損害、晨起頭痛、智力損害、晨起頭痛、夜間遺尿夜間遺尿n性功能障礙性功能障礙osas的臨床表現(xiàn)的臨床表現(xiàn)最常見(jiàn)（60%） 常見(jiàn)（10%60%） 少見(jiàn)（10%）打鼾 夜間憋氣 夜間尿床白天嗜睡,疲乏無(wú)力 性欲減退 頻繁憋醒夜間呼吸停止 清晨口干,頭痛 夜間咳嗽肥胖 夜間出汗 失眠多夢(mèng)夜間睡眠動(dòng)作異常 咽炎久治不愈 胸痛個(gè)性改變夜尿增多睡覺(jué)后不解疲乏osas的臨床后果

12、的臨床后果n高血壓n中風(fēng)n心律失常、心臟病n相關(guān)疾病發(fā)病率升高n總死亡率升高自我檢測(cè)自我檢測(cè)n1 坐著閱讀 0 1 2 3 n2 看電視 0 1 2 3 n3 在公共場(chǎng)所坐下（如電影院、會(huì)議室等） 0 1 2 3 n4 乘搭交通工具多于一小時(shí) 0 1 2 3 n5 于環(huán)境許可時(shí)躺下休息 0 1 2 3 n6 坐下和別人交談 0 1 2 3 n7 餐后坐下休息（沒(méi)有喝酒的情況下） 0 1 2 3 n8 乘車或駕車時(shí)遇上停車等候 0 1 2 3 以上情況出現(xiàn)嗜睡或睡著： 0未曾發(fā)生1很少機(jī)會(huì)2中等機(jī)會(huì)3很大機(jī)會(huì) 有鼻鼾而沒(méi)有明顯阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的人總分大約是7至8分 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合

13、征患者的總分往往達(dá)到9分或以上。診斷方法（一）診斷方法（一）n推測(cè)性診斷推測(cè)性診斷：根據(jù)病史、體征和入睡后觀察 15分鐘以上n多導(dǎo)睡眠圖檢查（多導(dǎo)睡眠圖檢查（psg） 腦電波呼吸暫停指數(shù)手、腳活動(dòng)心電圖鼻鼾聲量血氧飽和肌電圖睡眠體位胸、腹動(dòng)度眼球轉(zhuǎn)動(dòng)呼吸頻率心率診斷方法（二）診斷方法（二）nct斷層掃描斷層掃描 n纖維鼻咽喉鏡檢查纖維鼻咽喉鏡檢查治療手段治療手段n原則原則： 增加上氣道體積及張力，減輕上氣道通增加上氣道體積及張力，減輕上氣道通氣阻力或建立旁道通氣氣阻力或建立旁道通氣行為糾正行為糾正n醫(yī)療教育醫(yī)療教育n減體重減體重n限飲酒限飲酒n合理應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥合理應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥n良好的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣良好的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣機(jī)械方法（一）機(jī)械方法（一）n口器的應(yīng)用機(jī)械方法（二）機(jī)械方法（二）n持續(xù)正壓通氣治療持續(xù)正壓通氣治療 cpap