癌因性疲乏LLS

1、 癌性疲乏的治療對策 腫瘤內(nèi)科盧麗莎內(nèi)容內(nèi)容概念概念治療對策治療對策 4123我們將從以下幾方面進行研究：我們將從以下幾方面進行研究：評估方法評估方法相關(guān)因素相關(guān)因素思考思考什么是癌因性疲乏？什么是癌因性疲乏？它有哪些特點？它有哪些特點？和疲乏有何區(qū)別？和疲乏有何區(qū)別？它有哪些臨床癥狀？它有哪些臨床癥狀？區(qū)別與聯(lián)系區(qū)別與聯(lián)系癌因性疲乏癌因性疲乏一般疲乏一般疲乏發(fā)生快發(fā)生快程度重程度重持續(xù)時間長持續(xù)時間長能量消耗大能量消耗大不可預(yù)知不可預(yù)知發(fā)生慢發(fā)生慢程度輕程度輕持續(xù)時間短持續(xù)時間短能量消耗少能量消耗少可預(yù)知可預(yù)知可以通過休息來緩解可以通過休息來緩解不不能能通過休息來緩解通過休息來緩解定義定義

2、癌因性疲乏癌因性疲乏(cancer relatedfatigue，crf)是是一種虛弱、活動無耐力、注意力不集中一種虛弱、活動無耐力、注意力不集中，動動力和興趣減少為主的一系列主觀感覺，是癌力和興趣減少為主的一系列主觀感覺，是癌癥患者的重要癥狀之一。癥患者的重要癥狀之一。 癌因性疲乏定義為一種擾亂機體正常功能的癌因性疲乏定義為一種擾亂機體正常功能的非同尋常的、持久的、主觀的勞累感，與癌非同尋常的、持久的、主觀的勞累感，與癌癥或癌癥治療有關(guān)。國際疾病分類標準第癥或癌癥治療有關(guān)。國際疾病分類標準第10版版(icd)描述癌因性疲乏的癥狀為非特異性的描述癌因性疲乏的癥狀為非特異性的無力、虛弱、全身衰退

3、、嗜睡、疲勞無力、虛弱、全身衰退、嗜睡、疲勞。 癌因性疲乏癌因性疲乏臨床表現(xiàn)無精力無精力冷漠冷漠虛弱虛弱沮喪沮喪懶散懶散記憶力減退記憶力減退思想不集中思想不集中臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床資料臨床資料2010年年1月月2013年年10月月河北省石家莊市第一醫(yī)院河北省石家莊市第一醫(yī)院收治收治 晚期癌癥住院患者晚期癌癥住院患者127例例,男男79例例,女女48例。例。年齡年齡3475歲歲,平均平均55. 6歲。其中肺癌歲。其中肺癌28例例,乳腺癌乳腺癌27 例例,肝癌肝癌18例例,胰腺癌胰腺癌16例例,胃癌胃癌10例例,食管癌食管癌9例例,宮頸癌宮頸癌 6例例,卵巢癌卵巢癌4例例,腸癌腸癌6例例,其他癌其

4、他癌3例。例。資料分析資料分析結(jié)果結(jié)果:0分表示沒有疲乏分表示沒有疲乏, 13分為輕度疲乏分為輕度疲乏, 46分為中度疲乏分為中度疲乏, 7分為重度疲乏。分為重度疲乏。010無疲乏無疲乏中度中度重度重度評定工具評定工具: 簡易疲乏評估量表簡易疲乏評估量表(bfi)評估方法評估方法: 在紙上劃在紙上劃1條條10 cm橫線橫線,橫線的一端為橫線的一端為0,表示無疲乏表示無疲乏,另一端為另一端為10, 表示最嚴重表示最嚴重,中間部分表示程度不同的疲乏。中間部分表示程度不同的疲乏。 5結(jié)果顯示結(jié)果顯示心理心理睡眠睡眠營養(yǎng)營養(yǎng)(unit : 1)(unit : % %)42輕度疲乏輕度疲乏中度疲乏中度疲

5、乏重度疲乏重度疲乏686880%16.5%63%84%腫瘤及治療腫瘤及治療1717評估方法評估方法評估量表評估量表 簡易疲乏量表簡易疲乏量表(brief fatigue inventorybfi) 癌癥疲乏量表癌癥疲乏量表 (cancer fatigue scale cfs) 多維疲乏癥狀量表多維疲乏癥狀量表 (the multidimensional fa- tigue symptom inventory mfsi) piper疲乏量表疲乏量表(pipers fatigue scalepfs) 相關(guān)因素相關(guān)因素貧血貧血腫瘤治療腫瘤治療腫瘤本身腫瘤本身營養(yǎng)營養(yǎng)內(nèi)分泌異常內(nèi)分泌異常細胞因子細胞因

6、子睡眠睡眠個性個性情緒情緒認知認知應(yīng)激應(yīng)激疼痛疼痛生理因素生理因素心理因素心理因素生理因素生理因素血液生化血液生化異常異常內(nèi)分泌異內(nèi)分泌異常常細胞因子細胞因子機制機制不明不明生理因素生理因素化療化療放療放療手術(shù)手術(shù)生物治療生物治療腫瘤治療腫瘤治療生理因素生理因素 細胞生長細胞生長因子抑制因子抑制素素能量消耗能量消耗供需失衡供需失衡 免疫系免疫系統(tǒng)激素統(tǒng)激素穩(wěn)態(tài)改穩(wěn)態(tài)改變變腫瘤細胞產(chǎn)生的細胞生長因子抑制素腫瘤細胞產(chǎn)生的細胞生長因子抑制素可以阻礙機體細胞的正常代謝，降低可以阻礙機體細胞的正常代謝，降低機體功能機體功能腫瘤細胞壞死產(chǎn)物的分解以及腫瘤的生長都腫瘤細胞壞死產(chǎn)物的分解以及腫瘤的生長都會增加

7、機體能量消耗，供需失衡，導(dǎo)致惡液會增加機體能量消耗，供需失衡，導(dǎo)致惡液質(zhì)、貧血等出現(xiàn)，從而使患者感到疲乏質(zhì)、貧血等出現(xiàn)，從而使患者感到疲乏腫瘤及其治療誘使免疫系統(tǒng)激素穩(wěn)態(tài)改腫瘤及其治療誘使免疫系統(tǒng)激素穩(wěn)態(tài)改變，激活促炎細胞因子網(wǎng)絡(luò)，通過細胞變，激活促炎細胞因子網(wǎng)絡(luò)，通過細胞因子在中樞神經(jīng)系調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)。因子在中樞神經(jīng)系調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)。生理因素生理因素貧血貧血 在組織水平，疲乏與細胞的能量產(chǎn)生系統(tǒng)線粒體的效率減少有關(guān)，貧血可影響線粒體氧含量。由于氧化反應(yīng)對線粒體的部件造成損害，損傷了線粒體的功能，導(dǎo)致由于過度生產(chǎn)ros/ran而出現(xiàn)氧化源。線粒體膜和dna是氧化源攻擊的主要目標，隨著年齡的增加，氧化損害損

8、傷了線粒體的功能而導(dǎo)致慢性疲乏。生理因素生理因素葡萄糖、脂葡萄糖、脂肪、蛋白質(zhì)肪、蛋白質(zhì)代謝障礙代謝障礙,機機體處理營養(yǎng)體處理營養(yǎng)物質(zhì)的能力物質(zhì)的能力改變改變.title in here缺乏食欲、缺乏食欲、惡心、嘔吐、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀腹瀉等癥狀,使機體對能使機體對能量的攝入減量的攝入減少少腫瘤與機體腫瘤與機體競爭營養(yǎng)物質(zhì)競爭營養(yǎng)物質(zhì) 或機體處于高或機體處于高代謝狀態(tài)時代謝狀態(tài)時,機機體對能量的體對能量的 需求增加需求增加癌因性疲乏癌因性疲乏心理因素心理因素情緒情緒應(yīng)激應(yīng)激疼痛疼痛失眠失眠個性個性心理因素心理因素疼痛疼痛失眠失眠生理生理心理心理休息休息睡眠睡眠疲乏疲乏食欲不振食欲不振情緒失

9、控情緒失控休息周期紊亂休息周期紊亂疼痛及上腔靜脈綜合征、水腫等使患者采取長時間的強迫疼痛及上腔靜脈綜合征、水腫等使患者采取長時間的強迫體位體位,嚴重影響患者的休息和睡眠嚴重影響患者的休息和睡眠,使患者疲乏程度加重。使患者疲乏程度加重。心理因素心理因素應(yīng)激應(yīng)激心理應(yīng)激心理應(yīng)激激素激素手術(shù)手術(shù)緊張事件緊張事件腎上腺素腎上腺素兒茶酚胺兒茶酚胺創(chuàng)傷創(chuàng)傷應(yīng)激源可刺激機體產(chǎn)生一應(yīng)激源可刺激機體產(chǎn)生一種非特異性的應(yīng)激反應(yīng)，種非特異性的應(yīng)激反應(yīng)，通過神經(jīng)通過神經(jīng)-內(nèi)分泌內(nèi)分泌-免疫軸免疫軸的作用，導(dǎo)致機體免疫監(jiān)的作用，導(dǎo)致機體免疫監(jiān)視殺傷細胞降低，視殺傷細胞降低，t淋巴淋巴細胞減少，致使免疫系統(tǒng)細胞減少，致使

10、免疫系統(tǒng)功下降。機體能量的耗竭，功下降。機體能量的耗竭，血液中代謝產(chǎn)物的聚積及血液中代謝產(chǎn)物的聚積及機體內(nèi)環(huán)境失調(diào)，導(dǎo)致疲機體內(nèi)環(huán)境失調(diào)，導(dǎo)致疲乏感的出現(xiàn)。乏感的出現(xiàn)。心理因素心理因素焦慮焦慮沮喪沮喪恐懼恐懼抑郁抑郁情緒情緒心理因素心理因素個性個性某些患者性格更易患慢性疲乏或更易表達這種感覺。某些患者性格更易患慢性疲乏或更易表達這種感覺。對慢性疲乏綜合征的研究發(fā)現(xiàn)對慢性疲乏綜合征的研究發(fā)現(xiàn),情感豐富者、神經(jīng)過情感豐富者、神經(jīng)過敏及至善論者與疲乏的發(fā)生有關(guān)。因此敏及至善論者與疲乏的發(fā)生有關(guān)。因此,有理由推測有理由推測癌因性疲乏有著與之相同的心理機制。癌因性疲乏有著與之相同的心理機制。心理因素心理

11、因素認知認知認知功能障礙通常與疲乏有聯(lián)系認知功能障礙通常與疲乏有聯(lián)系,表現(xiàn)為注意力分散表現(xiàn)為注意力分散,缺乏清晰思維。缺乏清晰思維。化療期間和化療后化療期間和化療后,注意力問題比較常見。雖然疲乏和認知障礙相關(guān)注意力問題比較常見。雖然疲乏和認知障礙相關(guān),但其發(fā)生機制尚不清楚但其發(fā)生機制尚不清楚。護理干預(yù)護理干預(yù) 治療治療對策對策藥物治療藥物治療心理干預(yù)心理干預(yù)行為干預(yù)行為干預(yù)飲食飲食調(diào)理調(diào)理治療對策治療對策精神興奮劑、皮質(zhì)醇、孕激素有利于患者減輕疲乏的精神興奮劑、皮質(zhì)醇、孕激素有利于患者減輕疲乏的感覺增加食欲。感覺增加食欲。藥物藥物皮質(zhì)類固醇皮質(zhì)類固醇 孕酮孕酮 雄激素雄激素 情緒興奮劑情緒興奮

12、劑 治療貧血治療貧血 治療對策治療對策輕中度輕中度貧血貧血重度重度貧血貧血輸血輸血注射epo10000u/次每周三次糾正糾正貧血貧血治療貧血治療貧血,目前認為恢復(fù)血紅蛋白水平至正常目前認為恢復(fù)血紅蛋白水平至正常范圍可極大地改善疲乏癥狀。范圍可極大地改善疲乏癥狀。治療對策治療對策營養(yǎng)不良者營養(yǎng)不良者不能經(jīng)口不能經(jīng)口進食者進食者腸道功能腸道功能喪失者喪失者應(yīng)進食高蛋白質(zhì)、高維生素、高纖維素、應(yīng)進食高蛋白質(zhì)、高維生素、高纖維素、易消化的清淡飲食易消化的清淡飲食考慮鼻飼考慮鼻飼,或者胃、空腸造瘺或者胃、空腸造瘺?？捎渺o脈營養(yǎng)可用靜脈營養(yǎng),以改善全身營養(yǎng)狀況以改善全身營養(yǎng)狀況,糾正機體糾正機體負氮平衡負

13、氮平衡,減輕水腫減輕水腫,增強其免疫力和抗疲乏能增強其免疫力和抗疲乏能力力。 家庭（home） 家庭是營養(yǎng)管理的基礎(chǔ)，是實現(xiàn)個體自我營養(yǎng)管理的場所。以home的英文字母表述如下：h，healthy life/lifestyle，健康生活及健康生活方式；o，ons，口服營養(yǎng)補充；m，memo，備忘錄；e，excise，運動。 h，healthy life/lifestyle，健康生活及健康生活方式。養(yǎng)成良好的健康生活習慣，遵從健康生活方式是家庭營養(yǎng)管理的最重要內(nèi)容，更是營養(yǎng)預(yù)防的核心內(nèi)容，具有疾病的一級預(yù)防及三級預(yù)防作用。 o，ons，口服營養(yǎng)補充。家庭營養(yǎng)管理的一個重要內(nèi)容是ons，養(yǎng)成ons

14、的習慣。研究發(fā)現(xiàn)，ons可以有效預(yù)防營養(yǎng)不良、節(jié)省醫(yī)療費用、促進疾病康復(fù)。每天通過ons補充400-600kcal，可以更好的發(fā)揮作用。中國抗癌協(xié)會腫瘤營養(yǎng)與支持治療專業(yè)委員會推薦的ons流程圖注：每天 ons總量不少于 400-600kcal，每次 ons口服 150-200ml 全營養(yǎng)素液 m，memo，備忘錄。家庭營養(yǎng)管理的一個重要內(nèi)容是學會記錄，每周記錄自己的體重，每天記錄自己的攝食量、大小便，每次記錄飲食及ons后的不適癥狀及不良表現(xiàn)。良好的記錄有助于醫(yī)務(wù)人員及時、準確判斷患者的營養(yǎng)狀況及疾病狀態(tài)。記錄的內(nèi)容不僅僅局限于營養(yǎng)狀況，還包括生命體征等。 e，excise，運動。運動是個體

15、營養(yǎng)管理的重要內(nèi)容。研究發(fā)現(xiàn)，運動是預(yù)防疾病、治療疾病包括腫瘤的有效措施。具體要求是每天30-45分鐘、每周5次的中等強度運動。良好的運動習慣有助于減少疾病，促進康復(fù)、強身健體。行為行為干預(yù)干預(yù)200820072006 適當?shù)沫h(huán)境適當?shù)沫h(huán)境,適宜的溫度、濕度、亮度適宜的溫度、濕度、亮度,減少噪聲。減少噪聲。減少影響睡眠的癥狀減少影響睡眠的癥狀,如疼痛、嘔吐、焦慮等。如疼痛、嘔吐、焦慮等。減少白天睡覺時間減少白天睡覺時間,提高夜間有效的睡眠。提高夜間有效的睡眠。睡睡 眠眠對頑固性失眠患者采用超激光照射雙側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)以改對頑固性失眠患者采用超激光照射雙側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)以改 善睡眠質(zhì)量善睡眠質(zhì)量,促進良

16、好的睡眠促進良好的睡眠。有氧運動有氧運動以患者耐受能力為度以患者耐受能力為度,制訂針對性較強的活動計劃。制訂針對性較強的活動計劃。有氧運動如散步、騎自行車、做操、游泳等可依情況選。有氧運動如散步、騎自行車、做操、游泳等可依情況選?；颊咴诨颊咴?6 h之內(nèi)出現(xiàn)過胸痛、惡心嘔吐、腿痛、不規(guī)則的之內(nèi)出現(xiàn)過胸痛、惡心嘔吐、腿痛、不規(guī)則的 脈搏、肌無力或在脈搏、肌無力或在24 h之內(nèi)進行了化療的患者不宜運動。之內(nèi)進行了化療的患者不宜運動。行為干預(yù)行為干預(yù)指導(dǎo)患者進行簡單的娛樂活動指導(dǎo)患者進行簡單的娛樂活動(如聽音樂如聽音樂),每次每次2030 min,每每 周周3次。次。對患者進行松弛訓練如催眠術(shù)、深度

17、肌肉松弛和指導(dǎo)想象等。對患者進行松弛訓練如催眠術(shù)、深度肌肉松弛和指導(dǎo)想象等。自我對話的方式可以調(diào)整心態(tài)自我對話的方式可以調(diào)整心態(tài),增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心 安排癌癥術(shù)后已生存安排癌癥術(shù)后已生存510年甚至年甚至15年乃至更長時間的病友和新患者進行現(xiàn)身說法，年乃至更長時間的病友和新患者進行現(xiàn)身說法， 一對一咨詢或以小組互動形式進行交談戰(zhàn)勝疾病的心得體會、經(jīng)驗、感受，一對一咨詢或以小組互動形式進行交談戰(zhàn)勝疾病的心得體會、經(jīng)驗、感受，2次次/周，周，12 h/次，讓患者在群體中分享其他成員的應(yīng)對經(jīng)驗次，讓患者在群體中分享其他成員的應(yīng)對經(jīng)驗,緩解壓力。緩解壓力。心理干預(yù)心理干預(yù) 情

18、感交流情感交流 與患者建立良好關(guān)系，消除陌生感，傾聽患者訴說，專職主管護師每天與患者建立良好關(guān)系，消除陌生感，傾聽患者訴說，專職主管護師每天2次與患者次與患者交流，每次交流，每次30min，仔細觀察患者情緒動態(tài)變化，正確評估患者心理狀態(tài)及特征，仔細觀察患者情緒動態(tài)變化，正確評估患者心理狀態(tài)及特征，有的放矢地對患者進行動態(tài)心理干預(yù)。有的放矢地對患者進行動態(tài)心理干預(yù)。 組織癌癥病友聯(lián)誼會組織癌癥病友聯(lián)誼會 社會及經(jīng)濟支持社會及經(jīng)濟支持 了解患者的社會網(wǎng)和醫(yī)療費用來源，指導(dǎo)其朋友和家屬探視、關(guān)心、開導(dǎo)患者，了解患者的社會網(wǎng)和醫(yī)療費用來源，指導(dǎo)其朋友和家屬探視、關(guān)心、開導(dǎo)患者，醫(yī)院政策范圍內(nèi)給予經(jīng)濟支持，同時