公路工程現(xiàn)場安全管理全套表格模板

1、工程項目承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編號：安全管理收發(fā)文件目錄表 C-1序文件來源文件標題文件收發(fā)文號頁碼號日期來：發(fā)：來：發(fā)：來：發(fā)：來：發(fā)：來：發(fā)：來：發(fā)：來：發(fā)：來：發(fā)：1工程項目承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編號：工程項目開工安全生產(chǎn)條件自查表表 C-2自查內(nèi)容自查結論備注序號安全生產(chǎn)規(guī)章制度及操作規(guī)程建立情1況2 安全管理組織機構建立情況3 安全管理人員到位和持證情況施工組織設計中安全技術措施和臨時4用電方案編制審批情況危險性較大分部分項工程專項施工方5案編制計劃報批情況6 安全生產(chǎn)費用投入計劃報批情況檢查人：日期：項目經(jīng)理：2工程項目承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編號：分部分項工程開工

2、安全生產(chǎn)條件自查表表 C-3序號審查內(nèi)容審查結論備注1安全專項方案審批情況2特種作業(yè)人員持證情況3特種設備檢測情況4其他機械設備驗收情況5施工人員崗前教育情況6安全技術交底情況7施工現(xiàn)場安全措施落實情況8臨時用電設置情況9勞動防護用品配置情況檢查人：日期：項目經(jīng)理：3工程項目承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編號：安全法律、法規(guī)及標準清單表 C-4序號名稱生效發(fā)布日期機關4工程項目承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編號：安全會議簽到表表 C-5會議名稱會議時間會議地點主 持 人組織部門實到人數(shù)序號姓名部門（施工隊）職務（崗位）聯(lián)系電話5工程項目承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編號：安全會議記錄表表 C-6會議

3、名稱會議時間會議地點主持人組織部門記錄人出席對象：會議主要內(nèi)容6工程項目承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編號：三級安全教育卡姓名：身份證號碼：單位名稱：崗位（工種）：建卡日期：進場日期：三級教育內(nèi)容進行安全基本知識、法規(guī)、法制教育，主要內(nèi)容：1、黨和國家的安全生產(chǎn)方針、政策；2、安全生產(chǎn)法規(guī)、標準和法制觀念；公 3、本單位施工工程及安全規(guī)章制度；司 4、本單位安全生產(chǎn)形式及歷史上發(fā)生的重大安全事級 故及應吸取的教訓；5、發(fā)生事故后如何搶救傷員，排險，保護現(xiàn)場和及時進行報告進行現(xiàn)場規(guī)章制度和遵章守紀教育，主要內(nèi)容：1、本工程項目施工特點及現(xiàn)場的主要危險源分布；2、本項目（包括施工、生產(chǎn)現(xiàn)場）安全生產(chǎn)

4、制度、規(guī)定及安全常識、注意事項；項3、本工種的安全操作技術規(guī)程；目4、高處作業(yè)、機械設備、電氣安全基礎知識；部5、防火、防毒、防塵、防爆知識及緊急情況安全處級置和安全疏散知識；6、防護用品發(fā)放標準及防護用品、防護用具使用的基本知識進行本崗位安全操作及班組安全制度、紀律，主要內(nèi)容：1、本班組作業(yè)特點及安全操作規(guī)程；班2、班組安全活動制度及紀律；組3、愛護和正確使用安全防護裝置（設施）及個人勞級動防護用品；4、本崗位發(fā)生安全事故的不安全因素及防范對策；5、本崗位的作業(yè)環(huán)境及使用機械、工具的安全要求注：三級教育內(nèi)容應根據(jù)實際情況填寫。表 C-7簽字欄教育人被教育人年月日教育人被教育人年月日教育人被教

5、育人年月日7工程項目承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編號：安全教育培訓登記表表 C-8序培訓培訓培訓備注培訓內(nèi)容時間培訓方式主講人號地點人數(shù)8工程項目承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編號：安全教育培訓記錄表表 C-9組織部門主講人參加部門人數(shù)（施工隊）教育培訓學時主題（可附頁）教育培訓內(nèi)容與會人員簽名培訓日期：記錄人：9工程項目承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編號：危險源辨識登記表表 C-10過程行為（活動）風險評價序號潛在危險因素可能導致的結果危險備注（區(qū)域）設備或環(huán)境CDLE等級12345678910注： L 表示事故或危險事件發(fā)生可能性；E 表示暴露于危險環(huán)境的頻繁程度；C 表示發(fā)生事故產(chǎn)生的后果；

6、D 表示風險性 。10工程項目承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編 號：危險源清單表 C-11序號危險源名稱級過程行為（活動）潛在危險因素可能導致的結果控制措施備注別（區(qū)域）設備或環(huán)境11工程項目承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編號：危險源檢查記錄表表 C-12危險源整 改檢日 期責 任 人存在隱患及問題整改措施查稱期 限名級別人復查情況復查情況復查情況復查情況12工程項目承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編號：危險性較大的工程清單表 C-13序號危險性較大的工程名稱監(jiān)理審查專家論證注：此表作為承包人申報表（通用）的附件上報。13工程項目承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編 號：安全技術交底記錄表表 C-14交底工

7、序或交底時間工程名稱參加對象共人交底人及人數(shù)交底地點記錄人交底主要內(nèi)容：接受交底人簽名：注：要求必須交底到每一個現(xiàn)場作業(yè)人員，并由雙方簽字確認，留下相關書面記錄。14工程項目承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編號：整改通知單表 C-15致：經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)你（部門、施工隊、班組）存在如下問題:限于年月日前完成整改，并將整改情況報項目經(jīng)理部。簽發(fā)人：年月日簽收意見：簽收人：年月日注：本表一式2 份，檢查雙方各執(zhí)一份。15工程項目承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編號：整改回復單表 C-16致（項目經(jīng)理）：年 月 日 時收到 號“整改通知單”，現(xiàn)已按照通知要求整改完畢，回復如下：請盡快組織復查。附件材料：（現(xiàn)場安全

8、施工圖片、整改證明材料等）負責人：年月日復查意見：復查人：年月日注：本表一式2 份，檢查雙方各執(zhí)一份。16工程項目承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編號：安全檢查記錄表表 C-17檢查單位檢查日期被檢查單位負責人參與檢查人員檢查形式定期檢查不定期檢查日常巡查其它檢查內(nèi)容：存在問題：處理意檢查負責人：見年月日17工程項目承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編號：現(xiàn)場問題整改回復單表 C-18致（總監(jiān)理工程師）：年月日時收到號“現(xiàn)場問題通知單” ，現(xiàn)已按照通知要求整改完畢，回復如下：請盡快組織復查。附件材料：（現(xiàn)場安全施工圖片、整改證明材料等）項目經(jīng)理：年月日復查意見：復查負責人：年月日注：本表一式2 份，檢查

9、雙方各執(zhí)一份。18工程項目承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編號：復工申請表 C-19致（總監(jiān)理工程師 )：簽于第號工程暫時停工指令所指工程的停工因素已經(jīng)消除，特報請批準復工。附件：具備復工條件的情況說明項目經(jīng)理：年月日總監(jiān)辦意見：具備復工條件不具備復工條件滿足上述意見提出的條件后再報總監(jiān)理工程師：年月日注： 1、本表用于指令暫停工程的復工申請。2、申請批準后，根據(jù)總監(jiān)辦簽發(fā)的復工指令執(zhí)行。19工程項目承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編號：隱患排查登記表表 C-20序隱患存在部位可能導致的責任人整改完成時間整改情況復查意見號名稱隱患類別控制要點（環(huán)節(jié)）事故類型排查時間：排查人員：項目經(jīng)理：20工程項目承

10、包單位：合同號：監(jiān)理單位：編 號：人員登記表表 C-21單位（部門）：序性別職務進場退場姓名身份證號時間備注號（崗位）時間注： 1. 所有人員須進行實名登記。2. 按項目經(jīng)理部、各施工隊（班組）分類登記。3. 身份證復印件按序號附后。21工程項目承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編號：安全管理人員登記表表 C-22序性別身份證號職務證書編號發(fā)證發(fā)證備注姓 名單位有效期至號時間注：項目經(jīng)理部安全管理人員是指：項目經(jīng)理、項目副經(jīng)理、項目總工程師、專職安全員。22工程項目承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編號：特種作業(yè)人員登記表表 C-23序性作業(yè)證書發(fā)證下次復進場離場姓 名身份證號類別發(fā)證部門時間審時間時間備

11、注號別編號時間23工程項目承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編號：勞動防護用品發(fā)放登記表表 C-24序號安全防護用品名稱領用單位領用人時間備注24工程項目承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編號：安全物資采購驗收記錄表表 C-25序號物資名稱規(guī)格型號單位數(shù)量驗收內(nèi)容驗收結果驗收人驗收日期注：驗收內(nèi)容包括購物發(fā)票復印件、合格證或質保書、檢測資料等證明材料。25工程項目承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編 號：臨時用電安裝驗收記錄表表 C-26序驗收項目驗收內(nèi)容驗收號結果1臨時用電施是否按臨時施工用電組織設計要求實施總體布設。工組織設計外電線路及不得在外電架空線路下施工、搭設作業(yè)棚、建造生活設施或堆放構件、架具、材料

12、及其他雜物等；外電架空線路與在建工程周邊、2電氣設備防機動車道、吊裝設備安全距離符合相關規(guī)定；電氣設備現(xiàn)場周圍不護得存放易燃、易爆物和腐蝕介質。嚴禁接地接零混接， 接地體符合要求， 二根之間距離不小于2.5m，3 接地與防雷電阻值為 4 ，接地體嚴禁用螺紋鋼。施工現(xiàn)場的大型設備，及鋼腳手架等金屬結構設施按規(guī)定安裝防雷裝置。配電室布置符合相關規(guī)定要求, 配電間安全防護措施和安全用4配電室及自具、警告標志齊全；配電間門要朝外開，配電柜、發(fā)電機供電系統(tǒng)備電源裝設電源隔離開關及短路、過載、漏電保護器。發(fā)電機組、配電室內(nèi)必須配置滅火器材。架空線必須采用絕緣導線， 架設在專用電桿上， 嚴禁架設在樹木、腳手

13、架、及其他設施上。架空線路有短路、過載保護。配電箱引入引出線要采用套管或橫擔；進出電線要排列整齊、匹配合理;嚴禁5配電線路使用絕緣差、老化、破皮電纜線，防止漏電；電纜線路采用埋地或架空敷設，架空敷設應采用絕緣子固定，綁扎線采用絕緣線；線路過道要有可靠的保護；線路直接埋地，敷設深度不小于0.7m，引出地面從 2m高度至地下0.2m 處，必須加設防護套管。配電箱、開關箱裝設端正、牢固，固定式電箱中心點與地面垂直距離 1.4-1.6m ，移動式電箱中心點與地面垂直距離0.8-1.6m，電配電箱及開箱有防雨措施，門鎖齊全；進出線有絕緣護套，金屬電箱外殼要有6接地保護，箱內(nèi)電氣裝置齊全可靠，進線口和出線

14、口設在箱體的下關箱底面。開關箱要符合一機一閘一保險，箱內(nèi)無雜物、不積灰；配電箱與開關箱之間距離30m 左右，用電設備與開關箱超過3m應加隨機開關箱內(nèi)嚴禁動力、照明混用；電動建筑機電動建筑機械及手持電動工具安全用電裝置齊全；負荷線為橡皮7械手持電動護套銅芯軟電纜；控制開關嚴禁使用手動雙向轉換開關。工具手持照明燈應使用36V 以下安全電壓；危險場所使用36V安全電壓，特別危險場所采用12V；照明導線應固定在絕緣子上；現(xiàn)場照8現(xiàn)場照明明燈要用絕緣橡膠套電纜，生活照明采用護套絕緣導線；照明線路及燈具距地面不能小于規(guī)定距離，嚴禁使用電爐； 防止電線絕緣差、老化、破皮、漏電，嚴禁用碘鎢燈取暖。驗收意見驗收

15、人員簽字日期26工程項目承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編號：電工巡視維修記錄表電工姓名序號12345678巡視檢查項目工地附近高壓線防護搭鐵與接零保護系統(tǒng)配電箱開關箱現(xiàn)場照明配電線路電器裝置變配電裝置其他表 C-27巡視維修時間項目經(jīng)理日期巡視檢查內(nèi)容發(fā)現(xiàn)隱患維修部位按防護方案進行防護并做到嚴密，安全可靠。工作搭鐵、 重復搭鐵、 保護零線正確、 牢固可靠。重復接地不少于 3 處；工作接地電阻不大于4 ，重復接地電阻不大于 10 。保護零線引出正確，并單獨敷設不作它用，采用綠 / 黃雙色線其截面相同是相線的1/2。總配電箱中應在電源隔離開關的負荷側裝置漏電保護器，并靈敏可靠。分配電箱設置正確并與開

16、關箱距離不大于30m。開關箱（一機一閘一漏一箱） 漏電保護裝置在設備負荷側， 靈敏可靠， 并距離設備不大于3m。固定電箱安裝位置正確，高度在1.4 1.6m 。移動電箱安裝高度在0.8 1.6m。電箱底進出線， 不混亂， 箱內(nèi)無雜物， 有門有鎖，有防雨措施。閘具齊全完好?，F(xiàn)場照明回路有漏電保護器，并靈敏可靠；燈具金屬外殼已做接接零保護。 室內(nèi)燈具安裝高度大于 2.4m，低于 2.4m 使用安全電壓供電。手持照明燈具使用 36V 以下照明。電線無老化、 破皮， 有線路過道保護。 并在電桿上用橫擔固定，絕緣子分檔架設；架空線路架在專用電桿上，嚴禁架在樹木、腳手架上。 架空線路符合規(guī)范要求并已使用五

17、芯電纜架設或埋地并符合要求。閘具、熔斷器參數(shù)與設備容量匹配， 沒有用其他金屬絲代替熔斷絲。露天變壓器設置符合規(guī)定要求， 配電間符合規(guī)范要求， 并有可靠安全的防護設施， 及正確懸掛警告標志，門應朝外開，有鎖。變配電室內(nèi)不得堆放雜物，并沒有消防器材。發(fā)電機組及其配電室內(nèi)嚴禁存放貯油桶， 發(fā)電機設有短路、負荷保護。除以上內(nèi)容發(fā)現(xiàn)的其他隱患。注：現(xiàn)場電工每日巡檢，項目經(jīng)理每周簽認。27工程項目承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編號：消防設施配置情況一覽表表 C-28序設施名稱單位數(shù)量備注位置號28工程項目承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編號：重點防火部位責任人一覽表表 C-29序號重點防火部位責任人備注29工程

18、項目承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編號：機械設備登記表表 C-30類別：序規(guī)格使用檢測（驗收）進場撤場操作設備名稱型號地點情況時間時間備注號責任人注：此表按特種設備、關鍵設備、主要設備、一般設備分類登記。30承包單位：監(jiān)理單位：名稱類別驗收項目驗收意見：工程項目合同號：編號：機械設備驗收記錄表表 C-31編號使用地點特種設備關鍵設備主要設備一般設備驗收內(nèi)容（要求）檢查情況驗收結果驗收人員：年月日31工程項目承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編號：機械設備維護保養(yǎng)記錄表表 C-32類別：名稱牌號（型號）操作手（責任人）維護保養(yǎng)時間維護保養(yǎng)內(nèi)容備注32工程項目承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編號：安全生產(chǎn)費用

19、使用總體計劃表表 C-33安全投入項目預計使用總合同工期 (月 )金額（萬元） 12345678910 11 12 13 14 15完善、改造、和維護安全防護設施設備配備、維護、保養(yǎng)應急救援器材、設備和應急演練重大危險源和事故隱患評估、 監(jiān)控和整改安全生產(chǎn)檢查、評價、咨詢和標準化配備和更新作業(yè)人員安全防護用品安全生產(chǎn)宣傳、教育、培訓安全生產(chǎn)適用的新技術、新標準、新工藝、新裝備的推廣應用安全設施及特種設備檢測檢驗其他與安全生產(chǎn)直接相關小計合計編制人：日期：注： 1、根據(jù)合同工期分解至月填報。2 、此表作為承包人申報表（通用）的附件報總監(jiān)審批。33工程項目承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編號：安全生產(chǎn)

20、費用使用（月）計劃表表 C-34預計使用總計劃依據(jù)安全投入項目使用明細金額（萬元）（安全工作計劃、專項方案）完善、改造、和維護安全防護設施設備配備、維護、保養(yǎng)應急救援器材、設備和應急演練重大危險源和事故隱患評估、 監(jiān)控和整改安全檢查、評價、咨詢和標準化配備和更新作業(yè)人員安全防護用品安全生產(chǎn)宣傳、教育、培訓安全生產(chǎn)適用的新技術、新標準、新工藝、新裝備的推廣應用安全設施及特種設備檢測檢驗其他與安全生產(chǎn)直接相關合計（萬元）上月計劃：萬元；上月使用：萬元；累計使用：萬元。編制人：編制日期：34工程項目承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編號：安全生產(chǎn)費用使用（月）記錄表表 C-35序號名稱單位單價（元）數(shù)量金額（元）用途投入時間備注本頁小計（元）合計（元）填表人：填報時間：注：此表作為安全生產(chǎn)費用計量支付依據(jù)，隨承包人申報表（通用）報總監(jiān)。35工程項目承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編號：安全生產(chǎn)考核獎（懲）記錄表表 C-36序獎（懲）獎（懲）獎（懲）金 額獎（懲）號日期原因對象（元）備 注累計（元）填表人：注：此表根據(jù)獎（懲）情況分別填寫。36工程項目承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編號：交通運輸建設工程生產(chǎn)安全事故快報表表 C-37填報單位：事故基本情況事故發(fā)生時間年月日時分天氣氣候工程分類及等級、工程名稱建設類型及所在地事故發(fā)生部位事故類別工程概況事故簡要經(jīng)