呼吸系統(tǒng)影像學

1、慢性支氣管炎慢性支氣管炎病理改變可有支氣管粘膜炎性改變，支氣管不完全阻塞病理改變可有支氣管粘膜炎性改變，支氣管不完全阻塞以及肺部纖維化以及肺部纖維化 x線表現(xiàn)線表現(xiàn)n無特征性無特征性x線表現(xiàn)線表現(xiàn)n僅見肺紋理增多、增粗、呈網(wǎng)狀僅見肺紋理增多、增粗、呈網(wǎng)狀n肺透明度不同程度增高肺透明度不同程度增高n后期可有肺心，肺動脈高壓后期可有肺心，肺動脈高壓 支氣管擴張癥支氣管擴張癥多繼發(fā)于支氣管，肺的化膿性炎癥，肺不張及肺纖維化多繼發(fā)于支氣管，肺的化膿性炎癥，肺不張及肺纖維化 x線表現(xiàn)線表現(xiàn)n平片：僅見肺紋理增多、增粗平片：僅見肺紋理增多、增粗n造影：支氣管呈柱狀或囊狀擴張，管腔粗細不造影：支氣管呈柱狀或

2、囊狀擴張，管腔粗細不 均，內(nèi)壁呈鋸齒狀，各分支相互靠攏，均，內(nèi)壁呈鋸齒狀，各分支相互靠攏， 或呈一串葡萄狀或呈一串葡萄狀 支氣管擴張癥支氣管擴張癥ct表現(xiàn)表現(xiàn)n柱狀支氣管擴張：柱狀支氣管擴張：呈管狀、環(huán)狀及橢圓形陰影呈管狀、環(huán)狀及橢圓形陰影n囊狀支氣管擴張：囊狀支氣管擴張：散在或簇狀分布的囊腔，腔內(nèi)可見液平，散在或簇狀分布的囊腔，腔內(nèi)可見液平，呈葡萄串樣分布呈葡萄串樣分布n靜脈曲張型支氣管擴張：靜脈曲張型支氣管擴張：擴張的支氣管呈不規(guī)則串珠狀擴張擴張的支氣管呈不規(guī)則串珠狀擴張高分辨率ct基本上可取代支氣管造影囊狀支氣管擴張囊狀支氣管擴張柱狀支氣管擴張柱狀支氣管擴張靜脈曲張型支氣管擴張靜脈曲張型

3、支氣管擴張大葉性肺炎大葉性肺炎多由肺炎雙球菌致病多由肺炎雙球菌致病 臨床：臨床：高熱、寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽、鐵銹色痰高熱、寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽、鐵銹色痰 x線表現(xiàn)線表現(xiàn)n發(fā)病發(fā)病1224小時內(nèi)，小時內(nèi)，x線可無陽性發(fā)現(xiàn)線可無陽性發(fā)現(xiàn)（充血期）（充血期）n肺實變：肺實變：肺內(nèi)呈現(xiàn)典型滲出性病變，形狀與肺葉肺內(nèi)呈現(xiàn)典型滲出性病變，形狀與肺葉 的輪廓一致的輪廓一致n不同肺葉的大葉性實變形狀各不相同不同肺葉的大葉性實變形狀各不相同n12周后逐漸消散周后逐漸消散 大葉性肺炎的大葉性肺炎的ct表現(xiàn)表現(xiàn)n早期：早期：表現(xiàn)為磨玻璃樣陰影，密度略高于正常含表現(xiàn)為磨玻璃樣陰影，密度略高于正常含氣肺組織氣肺組織n實變期：實

4、變期：大葉性或肺段性分布的高密度影，可見大葉性或肺段性分布的高密度影，可見支氣管充氣征支氣管充氣征n消散期：消散期：散在的、大小不一和分布不規(guī)則的斑片散在的、大小不一和分布不規(guī)則的斑片狀陰影狀陰影支氣管充氣征支氣管充氣征支氣管肺炎支氣管肺炎多由鏈球菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌致病多由鏈球菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌致病見于見于嬰幼兒、老年人或為手術后并發(fā)癥嬰幼兒、老年人或為手術后并發(fā)癥 x線表現(xiàn)線表現(xiàn)n兩肺中、下肺野，內(nèi)、中側帶大小不一，密度兩肺中、下肺野，內(nèi)、中側帶大小不一，密度不勻斑片狀滲出性實變形不勻斑片狀滲出性實變形n雙側肺紋理增多、增粗、模糊雙側肺紋理增多、增粗、模糊n病變變化快病變變化快

5、支氣管肺炎的支氣管肺炎的ct表現(xiàn)表現(xiàn)n好發(fā)于兩下肺內(nèi)中帶。好發(fā)于兩下肺內(nèi)中帶。n彌散結節(jié)影，邊緣較模糊，或呈分散的小片狀實彌散結節(jié)影，邊緣較模糊，或呈分散的小片狀實變影，或融合成大片狀，實變影周圍可伴發(fā)肺氣變影，或融合成大片狀，實變影周圍可伴發(fā)肺氣腫或肺不張為本病的特征之一。腫或肺不張為本病的特征之一。n典型病例用普通典型病例用普通x線檢查就能明確診斷，一般不線檢查就能明確診斷，一般不需要需要ct檢查。檢查。肺炎支原體肺炎肺炎支原體肺炎又稱又稱原發(fā)性非典型性肺炎原發(fā)性非典型性肺炎，由肺炎支原體引起。癥狀輕，由肺炎支原體引起。癥狀輕，體征少，冷凝集試驗陽性。體征少，冷凝集試驗陽性。 x線表現(xiàn)線表

6、現(xiàn)n早期肺紋理增多，模糊，可呈網(wǎng)狀改變早期肺紋理增多，模糊，可呈網(wǎng)狀改變n局限性肺內(nèi)滲出性實變，密度淺淡，多在局限性肺內(nèi)滲出性實變，密度淺淡，多在 肺門區(qū)或其下方肺門區(qū)或其下方n吸收快（吸收快（12周內(nèi)）周內(nèi)） 化膿性肺炎化膿性肺炎由金葡菌通過吸入性血源性引起由金葡菌通過吸入性血源性引起臨床：臨床：發(fā)病急、高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、膿痰發(fā)病急、高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、膿痰 x線表現(xiàn)線表現(xiàn)n肺門呈現(xiàn)多個大小不一，球形滲出性實變影，肺門呈現(xiàn)多個大小不一，球形滲出性實變影， 并逐步發(fā)展成膿腔并逐步發(fā)展成膿腔 n常伴發(fā)園形薄壁肺氣囊，變化快常伴發(fā)園形薄壁肺氣囊，變化快n常見胸膜反應常見胸膜反應 肺膿腫肺膿腫由多種化

7、膿性細菌（金葡萄為主）引起由多種化膿性細菌（金葡萄為主）引起感染途徑：感染途徑：吸入性、血源性、直接蔓延吸入性、血源性、直接蔓延臨床：臨床：高熱、寒戰(zhàn)、膿痰高熱、寒戰(zhàn)、膿痰 x線表現(xiàn)線表現(xiàn)早早 期：期：肺野內(nèi)滲出性實變影（葉或段）肺野內(nèi)滲出性實變影（葉或段）急性期：急性期： 空洞形成液平洞壁厚，空洞形成液平洞壁厚， 外圍有炎性浸潤外圍有炎性浸潤漫性期：漫性期： 空洞伴液平，周圍纖維增生，洞壁厚，空洞伴液平，周圍纖維增生，洞壁厚， 邊緣清楚邊緣清楚 肺膿腫的肺膿腫的ct表現(xiàn)表現(xiàn)早期：早期： 呈較大區(qū)域的密度增高陰影，邊緣模糊，病灶常緊貼呈較大區(qū)域的密度增高陰影，邊緣模糊，病灶常緊貼胸膜，呈楔形的

8、肺段或亞肺段實變。胸膜，呈楔形的肺段或亞肺段實變。進展期：進展期：濃密陰影中有多個低密度灶，代表肺組織的濃密陰影中有多個低密度灶，代表肺組織的 壞死和液化，繼而出現(xiàn)空洞，空洞內(nèi)見液平。壞死和液化，繼而出現(xiàn)空洞，空洞內(nèi)見液平。病變好轉表現(xiàn)為周圍炎性浸潤吸收、消散，病變范圍縮小，病變好轉表現(xiàn)為周圍炎性浸潤吸收、消散，病變范圍縮小，空洞縮小，液平消失?？斩纯s小，液平消失。 男性 53歲 高熱2周，咯黃色濃痰肺結核分型（肺結核分型（1998年）年） 型型 原發(fā)型肺結核原發(fā)型肺結核（1）原發(fā)綜合征原發(fā)綜合征 （2）胸內(nèi)淋巴結結核胸內(nèi)淋巴結結核型型 血行播散型肺結核血行播散型肺結核（1）急性粟粒性肺結核急

9、性粟粒性肺結核 （2）慢性血行播散型肺結核慢性血行播散型肺結核型型 浸潤型肺結核（慢性纖維空洞型肺結核）浸潤型肺結核（慢性纖維空洞型肺結核）型型 結核性胸膜炎結核性胸膜炎 型型 肺外結核（骨、腎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)）肺外結核（骨、腎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)）肺肺 結結 核核原發(fā)綜合征原發(fā)綜合征 病理病理 肺內(nèi)原發(fā)病灶肺內(nèi)原發(fā)病灶 淋巴管炎淋巴管炎 肺門淋巴結炎肺門淋巴結炎 x線表現(xiàn)線表現(xiàn)n肺內(nèi)原發(fā)病灶表現(xiàn)為急性滲出性實變，呈邊界模糊，肺內(nèi)原發(fā)病灶表現(xiàn)為急性滲出性實變，呈邊界模糊，云絮狀影云絮狀影n淋巴管炎呈條索狀致密影淋巴管炎呈條索狀致密影n肺門及縱隔淋巴結腫大肺門及縱隔淋巴結腫大胸內(nèi)淋巴結結核胸內(nèi)淋巴結結核

10、 肺內(nèi)原發(fā)灶吸收較快，淋巴結炎愈合慢，結核呈肺門或肺內(nèi)原發(fā)灶吸收較快，淋巴結炎愈合慢，結核呈肺門或縱隔淋巴結增大，可分為縱隔淋巴結增大，可分為結節(jié)型：結節(jié)型：肺門旁園形或橢園形結節(jié)狀影，內(nèi)緣與縱隔相肺門旁園形或橢園形結節(jié)狀影，內(nèi)緣與縱隔相連，外緣突出，邊界清楚，多出現(xiàn)于右側氣管旁及氣管連，外緣突出，邊界清楚，多出現(xiàn)于右側氣管旁及氣管支氣管淋巴結群。支氣管淋巴結群。炎癥型炎癥型 ：肺門影增大，邊界模糊。肺門影增大，邊界模糊。 結節(jié)型炎癥型急性粟粒性肺結核急性粟粒性肺結核 大量結核菌一次或短期內(nèi)數(shù)次經(jīng)血行達肺大量結核菌一次或短期內(nèi)數(shù)次經(jīng)血行達肺 x線表現(xiàn)線表現(xiàn)n兩肺均勻分布，大小密度相等粟粒狀陰影

11、（直徑兩肺均勻分布，大小密度相等粟粒狀陰影（直徑 1.52毫米）毫米）n正常肺紋理不易顯示正常肺紋理不易顯示n數(shù)月內(nèi)可吸收，也可融合、干酪樣化數(shù)月內(nèi)可吸收，也可融合、干酪樣化 慢性血行播散型肺結核慢性血行播散型肺結核 結核菌在較長時間內(nèi)多次侵入肺，病灶新老雜陳結核菌在較長時間內(nèi)多次侵入肺，病灶新老雜陳x線表現(xiàn)線表現(xiàn)n大小不一，密度不同，分布不均的粟?；蚪Y節(jié)，大小不一，密度不同，分布不均的粟粒或結節(jié)， 病灶分布于兩肺上、中肺野，下肺較少病灶分布于兩肺上、中肺野，下肺較少n病灶以增殖為主，但與滲出、纖維、鈣化灶并存病灶以增殖為主，但與滲出、纖維、鈣化灶并存 繼發(fā)性肺結核繼發(fā)性肺結核 多為已靜止原發(fā)

12、灶重新活動，或為外源性再感染。為成年多為已靜止原發(fā)灶重新活動，或為外源性再感染。為成年人結核最常見類型人結核最常見類型 x線表現(xiàn)線表現(xiàn)n病變局限于肺的一部，多在肺尖，鎖骨下區(qū)及病變局限于肺的一部，多在肺尖，鎖骨下區(qū)及 下葉背段下葉背段n病灶以滲出為主，大小不等，形態(tài)不一，可伴病灶以滲出為主，大小不等，形態(tài)不一，可伴 有增殖，纖維、空洞等病灶有增殖，纖維、空洞等病灶n結核球，干酪性肺炎為兩特殊類型結核球，干酪性肺炎為兩特殊類型 結核性胸膜炎結核性胸膜炎 多見于兒童與青少年，可單獨發(fā)生或與肺結核并存，多見于兒童與青少年，可單獨發(fā)生或與肺結核并存，可分為：可分為： 干性胸膜炎：干性胸膜炎： x線僅見

13、膈運動受限，肺透明度略減低線僅見膈運動受限，肺透明度略減低滲出性胸膜炎：滲出性胸膜炎：x線表現(xiàn)為胸腔積液，病程較長，可引線表現(xiàn)為胸腔積液，病程較長，可引 起胸膜增厚、粘連、甚至鈣化起胸膜增厚、粘連、甚至鈣化 肺結核的肺結核的ct表現(xiàn)表現(xiàn)滲滲 出：出：病灶呈結節(jié)狀或不規(guī)則模糊陰影，邊緣模糊，病灶呈結節(jié)狀或不規(guī)則模糊陰影，邊緣模糊，以兩肺上葉多見。以兩肺上葉多見。增增 殖：殖：病灶周圍滲出逐漸吸收，密度增高，邊緣清晰，病灶周圍滲出逐漸吸收，密度增高，邊緣清晰，代表結核性肉芽腫形成。代表結核性肉芽腫形成。干酪性病變：干酪性病變：密度不均，同一病灶內(nèi)的密度不均，同一病灶內(nèi)的ct值差距較大，值差距較大，

14、相差可達相差可達300hu。個別病灶內(nèi)可見斑片狀鈣化或。個別病灶內(nèi)可見斑片狀鈣化或液化。液化?？湛?洞：洞：可多發(fā)或單發(fā)，病灶內(nèi)明顯低密度區(qū)，可多發(fā)或單發(fā)，病灶內(nèi)明顯低密度區(qū)，ct值值-800hu以上。以上。纖維化：纖維化：范圍大小不等，形態(tài)不規(guī)則，從少量纖維范圍大小不等，形態(tài)不規(guī)則，從少量纖維索條到大片纖維化實變。索條到大片纖維化實變。鈣鈣 化：化：形態(tài)多樣，條狀、斑塊狀、結節(jié)狀、粟粒形態(tài)多樣，條狀、斑塊狀、結節(jié)狀、粟粒狀等高密度影。狀等高密度影。ct值約值約100500hu。肺結核的肺結核的ct表現(xiàn)表現(xiàn)原發(fā)性支氣管肺癌原發(fā)性支氣管肺癌起源于支氣管上皮、腺體或細支氣管及肺泡上皮起源于支氣管上

15、皮、腺體或細支氣管及肺泡上皮 分為：分為：鱗癌（鱗癌（50%）未分化癌（未分化癌（40%）腺癌（腺癌（2%）細支氣管肺泡癌（細支氣管肺泡癌（2%）按發(fā)病部位分：按發(fā)病部位分：中心型、外圍型（段支氣管以下）中心型、外圍型（段支氣管以下）生長方式：生長方式：管內(nèi)型、管壁型、管外型管內(nèi)型、管壁型、管外型 中心型肺癌中心型肺癌x線表現(xiàn)線表現(xiàn) 早期：早期： 局限于粘膜內(nèi)，可無異常發(fā)現(xiàn)局限于粘膜內(nèi)，可無異常發(fā)現(xiàn)隨后管腔變窄引起阻塞性肺氣腫和阻塞性肺炎，甚至隨后管腔變窄引起阻塞性肺氣腫和阻塞性肺炎，甚至阻塞性肺不張阻塞性肺不張病變向腔外生長或肺門淋巴結轉移形成肺門腫塊病變向腔外生長或肺門淋巴結轉移形成肺門腫

16、塊體層攝影：體層攝影：息肉樣充盈缺損，管壁增厚，管腔狹窄息肉樣充盈缺損，管壁增厚，管腔狹窄支氣管造影：支氣管造影：已少用已少用中心型肺癌中心型肺癌ct線表現(xiàn)線表現(xiàn)n 支氣管管腔內(nèi)軟組織腫塊支氣管管腔內(nèi)軟組織腫塊n 支氣管管腔狹窄、變形或阻斷支氣管管腔狹窄、變形或阻斷n 支氣管管壁不規(guī)則增厚支氣管管壁不規(guī)則增厚n 常伴有相應的肺葉或肺段不張，阻塞性肺炎常伴有相應的肺葉或肺段不張，阻塞性肺炎外圍型肺癌外圍型肺癌x線表現(xiàn)線表現(xiàn) 早期：早期：呈小片狀浸潤影或輪廓模糊的結節(jié)狀或球形呈小片狀浸潤影或輪廓模糊的結節(jié)狀或球形 病灶（直徑病灶（直徑2厘米）厘米）隨后隨后發(fā)展成球形腫塊，密度高而均勻，邊緣呈分葉，

17、發(fā)展成球形腫塊，密度高而均勻，邊緣呈分葉，伴細短毛剌及臍狀切跡伴細短毛剌及臍狀切跡中心可壞死形成癌性空洞中心可壞死形成癌性空洞 發(fā)展較快，倍增時間平均為發(fā)展較快，倍增時間平均為7888天天 外圍型肺癌外圍型肺癌ct線表現(xiàn)線表現(xiàn) n 大小不等類圓形或分葉狀腫塊大小不等類圓形或分葉狀腫塊n 腫塊內(nèi)可有液化、壞死腫塊內(nèi)可有液化、壞死n 腫塊密度均勻或不均腫塊密度均勻或不均n 腫塊邊緣有細短毛刺腫塊邊緣有細短毛刺n 增強掃描后，腫塊有強化改變增強掃描后，腫塊有強化改變轉移性肺癌轉移性肺癌x線表現(xiàn)線表現(xiàn) 原發(fā)灶原發(fā)灶常為絨癌、肝癌、骨肉瘤、腎癌、胃癌、乳癌。常為絨癌、肝癌、骨肉瘤、腎癌、胃癌、乳癌。血行

18、轉移：血行轉移：多發(fā)球形病變，密度均勻，大小不一，輪多發(fā)球形病變，密度均勻，大小不一，輪 廓清楚似棉球狀，以二中、下肺野較多，廓清楚似棉球狀，以二中、下肺野較多， 少數(shù)可單發(fā)少數(shù)可單發(fā)淋巴轉移：淋巴轉移：自肺門向外呈放射狀分布的索條狀影，并自肺門向外呈放射狀分布的索條狀影，并 呈串珠狀改變呈串珠狀改變 轉移性肺癌轉移性肺癌ct表現(xiàn)表現(xiàn) 結節(jié)型：結節(jié)型：多發(fā)或單發(fā)結節(jié)，大小不等，密度均勻，邊緣銳利。多發(fā)或單發(fā)結節(jié)，大小不等，密度均勻，邊緣銳利。腫塊型或肺炎型：腫塊型或肺炎型：通常為孤立病灶，以中下肺野和外帶為多。肺炎型通常為孤立病灶，以中下肺野和外帶為多。肺炎型病灶模糊，往往局限于一肺葉或肺段。

19、頗似肺炎樣浸潤陰影。病灶模糊，往往局限于一肺葉或肺段。頗似肺炎樣浸潤陰影。淋巴管型：淋巴管型：淋巴管轉移性肺癌的常見表現(xiàn)。肺門淋巴管轉移性肺癌的常見表現(xiàn)。肺門ln增大，從肺門向肺增大，從肺門向肺野放射狀分布的索條狀影。網(wǎng)狀結節(jié)影（野放射狀分布的索條狀影。網(wǎng)狀結節(jié)影（hrct）粟粒播散型：粟粒播散型：兩肺野無數(shù)細小結節(jié)，呈粟粒狀，大小不等。兩肺野無數(shù)細小結節(jié)，呈粟粒狀，大小不等。肺門縱隔腫塊型：肺門縱隔腫塊型：肺門區(qū)、縱隔肺門區(qū)、縱隔ln腫塊影。邊緣光滑，可有分葉，支腫塊影。邊緣光滑，可有分葉，支氣管腔通暢。氣管腔通暢?；旌闲停夯旌闲停荷鲜鰞煞N或兩種以上類型同時存在上述兩種或兩種以上類型同時存在

20、縱隔腫瘤縱隔腫瘤前縱隔前縱隔 胸腺瘤胸腺瘤 畸胎瘤、皮樣囊腫畸胎瘤、皮樣囊腫 胸內(nèi)甲狀腺胸內(nèi)甲狀腺中縱隔中縱隔 惡性淋巴瘤惡性淋巴瘤 支氣管囊腫、心包囊腫支氣管囊腫、心包囊腫后縱隔后縱隔 神經(jīng)源性腫瘤神經(jīng)源性腫瘤（神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)節(jié)細胞瘤）（神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)節(jié)細胞瘤） 胸腺瘤胸腺瘤ct表現(xiàn)表現(xiàn)部位：部位：前縱隔心與大血管交界處前縱隔心與大血管交界處 升主動脈前方升主動脈前方形態(tài)：形態(tài)：圓形或卵圓形，光滑或分葉狀圓形或卵圓形，光滑或分葉狀密度：密度：均勻或不均勻，均勻或不均勻，ct值值1550hu，可有鈣化，可有鈣化如腫瘤整個邊緣不清，胸膜受侵犯如腫瘤整個邊緣不清，胸膜受侵犯惡性惡性皮樣囊腫皮樣囊腫ct表現(xiàn)表現(xiàn)部位：部位：多位于前縱隔大血管根部多位于前縱隔大血管根部形態(tài)：形態(tài)：圓形（良性）或分葉狀（惡性），邊緣光滑圓形（良性）或分葉狀（惡性），邊緣光滑密度：密度：密度低，呈囊性，可有殼樣鈣化，密度低，呈囊性，可有殼樣鈣化，ct值取決于值取決于腫瘤的組