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文檔簡介

劇 目 許可證編號 電視劇制作許可證(乙種)申 請 表機(jī)構(gòu)名稱 填表日期 國家廣播電視總局傳媒機(jī)構(gòu)管理司制二一九年一月機(jī)構(gòu)名稱統(tǒng)一社會(huì)信用代碼法定代表人國 籍傳 真手 機(jī)辦公電話聯(lián)系人職 務(wù)聯(lián)系地址聯(lián)系電話郵 編劇 目名 稱題材類別長 度集 分鐘電視劇主創(chuàng)人員情況姓 名國籍(地區(qū))就職機(jī)構(gòu)編劇導(dǎo)演攝像主要演員制片主任制片人監(jiān)制資金情況萬元自有資金資金使用預(yù)算制片人：(簽章)融資資金其他來源劇情梗概電視劇題材規(guī)劃立項(xiàng)審批情況 年第 批已批準(zhǔn)立項(xiàng)境外主創(chuàng)人員審批情況(批準(zhǔn)文號)合作機(jī)構(gòu)情況機(jī)構(gòu)名稱經(jīng)濟(jì)性質(zhì)負(fù)責(zé)人姓 名職 務(wù)辦公電話手 機(jī)合作方式聯(lián)合制作( ) 合資制作( ) 委托承制( )投資比例版權(quán)情況審 批 情 況縣級以上廣播電視行政部門(主管主辦機(jī)構(gòu))初核意見 負(fù)責(zé)人(簽字) 管理部門(蓋章) 年 月 日審批機(jī)關(guān)審核意見 負(fù)責(zé)人(簽字) 管理部門(蓋章) 年 月 日發(fā)證日期有效期限 年 月至 年 月領(lǐng)證人姓名工作單位聯(lián)系電話備 注填 表注意事項(xiàng)1人員、設(shè)備、資金來源情況要如實(shí)填寫。如屬本單位所有，請單位人事部門、設(shè)備管理部門、財(cái)務(wù)部門分別提供說明，如系向外單位租(借)用必須有提供方與制作單位的協(xié)議書。2本表所列空格如填寫不下，可另加附頁。

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