BiPAP 呼吸機(jī)的使用 PPT課件

1、1 呼吸機(jī)應(yīng)用范圍 、各種原因的心肺復(fù)蘇 、藥物或毒物中毒所致的呼吸抑制。、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病,如腦水腫、顱內(nèi)高壓、重癥肌無(wú)力、破傷風(fēng)等 。、肺部疾病,如肺水腫、ARDS、肺部外傷等。、循環(huán)紊亂,如急性肺水腫、體外循環(huán)術(shù)后等。、電解質(zhì)紊亂所致的呼吸肌麻痹。第1頁(yè)/共24頁(yè)2呼吸機(jī)通氣的目的1、改善通氣,糾正呼吸性酸中毒。最基本最重要的目的2、改善換氣,糾正低氧癥。PEEP治療ARDS3、減少呼吸肌作功,節(jié)約氧耗。氣道阻力 肺和胸壁順應(yīng)性 PEEPi的出現(xiàn) 呼吸功,氧耗量占全身耗氧量的50%4、保持呼吸道通暢。 分泌物阻塞肺泡通氣量 機(jī)械性阻塞（OSAS）5、改善壓力-容積關(guān)系第2頁(yè)/共24頁(yè)3

2、正常成年人主要呼吸生理指標(biāo) 項(xiàng)目 正常范圍 潮氣量（VT） 710ml/kg 呼吸頻率（f） 1220次/分每分通氣量（VE） 610L/kg動(dòng)脈血氧分壓（Pa02） 80mmHg 動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2） 3545mmHg 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 400 第3頁(yè)/共24頁(yè)4呼吸氧氣二氧化碳彌散通氣物質(zhì)特性彌散面積彌散距離濃度差每分通氣量O2分壓變化CO2分壓變化第4頁(yè)/共24頁(yè)5成人的呼吸生理指標(biāo)達(dá)到下列任何一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，即可考慮進(jìn)行呼吸機(jī)通氣治療:、自主潮氣量小于正常1/3者、自主呼吸頻率大于正常的3倍或小于1/3者、肺活量1015ml/kg者、最大吸氣負(fù)壓絕對(duì)值50mmHg

3、,且持續(xù)升高，或出現(xiàn)精神癥狀者、氧合指數(shù)300者（ALI）第5頁(yè)/共24頁(yè)6 定義：在病人吸氣相機(jī)器給予一個(gè)較高的壓力IPAP（PSV），在呼氣相給予一個(gè)相對(duì)較低的壓力EPAP（PEEP），所謂雙水平氣道正壓。 IPAP（Inspiratory Positive Airway Pressure 吸氣相氣道正壓） 幫助病人克服阻力，增加通氣量，減少病人呼吸做功。 EPAP（Expiratory Positive Airway Pressure 呼氣相氣道正壓） 抵消病人的內(nèi)源性PEEP（在呼氣末，因氣體陷閉、呼氣阻力增加，在肺的彈性回縮下導(dǎo)致呼氣末肺泡內(nèi)呈正壓，稱(chēng)自動(dòng)呼氣末正壓（auto-PEE

4、P）或內(nèi)源性呼氣末正壓，即PEEPi） ，防止過(guò)度充氣，因?yàn)檫^(guò)度充氣時(shí)肺和外界之間的壓力差減小或者不存在，不利于后來(lái)的吸氣相氣體進(jìn)入肺內(nèi)；增加功能殘氣量，改善氧合；減少肺水腫；減少CO2重復(fù)呼吸。 PS（Pressure Support 支持壓力） PS = IPAP EPEP，即吸氣壓與呼氣壓的差值，PS越大，病人獲得的潮氣量就越大。BiPAP 的相關(guān)定義第6頁(yè)/共24頁(yè)7S模式：同步模式。在該模式下，病人自主呼吸良好，呼吸機(jī)與病人的呼吸頻率保持完全同步，但若病人自主呼吸停止，則呼吸機(jī)也停止工作。S/T模式：同步/時(shí)間模式。在該模式下，若病人自主呼吸良好，呼吸機(jī)與病人呼吸頻率保持完全同步；若

5、病人呼吸不平穩(wěn)或停止，呼吸機(jī)則按照提前預(yù)設(shè)的壓力、呼吸頻率和吸呼比例給病人進(jìn)行控制通氣。CPAP模式 （Continuous Positive Airway Pressure 持續(xù)氣道正壓通氣） 該模式下，呼吸機(jī)按照提前預(yù)設(shè)的壓力持續(xù)給病人氣道內(nèi)通氣。主要應(yīng)用于阻塞性睡眠呼吸暫停 (OSAS)及重疊綜合征病人。BiPAP 呼吸機(jī)工作模式呼吸機(jī)工作模式第7頁(yè)/共24頁(yè)8應(yīng)用指征應(yīng)用指征臨床表現(xiàn) 呼吸困難、呼吸急促，動(dòng)用輔助呼吸肌，主訴疲倦 或者出現(xiàn)胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)血?dú)獗憩F(xiàn)PaCO245mmHg 或SpO290%PaO2 60mmHg第8頁(yè)/共24頁(yè)9適應(yīng)癥適應(yīng)癥COPD急性加重期 睡眠呼吸暫停綜合癥

6、ARDS支氣管哮喘急性發(fā)作有創(chuàng)通氣拔管失敗急、慢性心功能不全有創(chuàng)通氣提前拔管之序貫治療神經(jīng)肌肉疾病導(dǎo)致的呼吸衰竭器官移植術(shù)后的通氣支持肺間質(zhì)纖維化胸廓畸形肺減容術(shù)后的通氣支持矽肺第9頁(yè)/共24頁(yè)10絕對(duì)禁忌癥絕對(duì)禁忌癥心跳呼吸停止心跳呼吸停止自主呼吸微弱、昏迷自主呼吸微弱、昏迷誤吸可能性高誤吸可能性高合并其它器官功能衰竭合并其它器官功能衰竭面部創(chuàng)傷面部創(chuàng)傷/術(shù)后術(shù)后/畸形畸形不合作不合作相對(duì)禁忌癥相對(duì)禁忌癥氣道分泌物多氣道分泌物多/排痰障礙排痰障礙嚴(yán)重感染嚴(yán)重感染極度緊張極度緊張嚴(yán)重低氧血癥嚴(yán)重低氧血癥PaO245mmHg近期上腹部手術(shù)后近期上腹部手術(shù)后嚴(yán)重肥胖嚴(yán)重肥胖上氣道機(jī)械性阻塞上氣道機(jī)

7、械性阻塞 禁忌癥禁忌癥第10頁(yè)/共24頁(yè)11應(yīng)用應(yīng)用BiPAP呼吸機(jī)后有效指征：呼吸機(jī)后有效指征： 病人感覺(jué)舒適，同步滿(mǎn)意 呼吸頻率下降 潮氣量增加 心率下降 PaO2升高 上機(jī)1-2小時(shí)后，PaCO2改善 第11頁(yè)/共24頁(yè)12IPAP：Inspiratory Positive Airway PressureEPAP：Expiratory Positive Airway PressureBPM(Rate)：Breaths Per Minute呼吸頻率IPAP%(I-time)：I:E Ratio吸呼比Rise Time：壓力上升時(shí)間O2%：氧濃度%BiPAP 呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置第12頁(yè)/共24頁(yè)

8、13參數(shù)常用值潮氣量 510ml/Kg呼吸頻率 1630次/分吸氣流量 遞減型，足夠可變(峰值4060L/分)吸氣時(shí)間 秒吸氣壓力吸氣壓力 1025cmH2O呼氣壓力（PEEP）35cmH2O 型呼衰時(shí)用48cmH2O，促進(jìn)氧合、彌散第13頁(yè)/共24頁(yè)14一、設(shè)置參數(shù)時(shí)一、設(shè)置參數(shù)時(shí) 1、IPAP-610cmHg開(kāi)始，每隔10分鐘左右調(diào)高2cmH2O，以提高支持壓力，增大通氣量。主要依靠病人的主觀感覺(jué)及潮氣量監(jiān)測(cè)未調(diào)節(jié)吸氣壓（IPAP）和呼吸氣壓（EPAP）使用病人自感覺(jué)/舒適而潮氣量維持1012ml/kg的水平。一般 IPAP為 1020cmH2O，EPAP為04cmH2O 2、EPEP-每

9、次調(diào)高2cmH2O以增加功能殘氣量，改善氧合。當(dāng)EPAP調(diào)高后，IPAP要相應(yīng)調(diào)高同等數(shù)值以保持支持壓力水平。 3、給氧-適當(dāng)調(diào)節(jié)給氧濃度以保持滿(mǎn)意的氧合狀態(tài)。 4、設(shè)置適當(dāng)?shù)膱?bào)警參數(shù)。 5、提醒病人如有任何不適、氣促加重應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士。 6、定期進(jìn)行胸部X線檢查。重要提示第14頁(yè)/共24頁(yè)15二、病人上機(jī)后：二、病人上機(jī)后：注意觀察其臨床及生理指標(biāo) 1、體格檢查： a、血壓、脈搏、呼吸頻率、體溫 b、皮膚顏色、末梢灌注 c、是否動(dòng)用輔助呼吸肌 d、有無(wú)胸腹矛盾運(yùn)動(dòng) 2、實(shí)驗(yàn)室檢查： a、動(dòng)脈血?dú)?b、胸部X線片 c、經(jīng)皮氧飽和度重要提示第15頁(yè)/共24頁(yè)16三、根據(jù)療效調(diào)整治療方案：三

10、、根據(jù)療效調(diào)整治療方案： 1、根據(jù)需要調(diào)整壓力 2、調(diào)整供氧濃度，以維持病人滿(mǎn)意的氧飽和度 3、鼻罩：觀察漏氣情況、周?chē)つw狀況等 4、觀察病人舒適度并再次考察： a、審查機(jī)器參數(shù)設(shè)定 b、檢查鼻罩大小及佩帶情況 c、觀察病人是否有耳部不適 d、如有必要可加用濕化器以緩解口鼻干燥、刺激等癥狀。重要提示第16頁(yè)/共24頁(yè)17 呼吸困難癥狀加重呼吸困難癥狀加重 同步不良同步不良 低氧血癥改善不明顯低氧血癥改善不明顯 CO2潴留改善不明顯潴留改善不明顯 常見(jiàn)問(wèn)題？第17頁(yè)/共24頁(yè)18呼吸困難癥狀加重呼吸困難癥狀加重原因：原因：精神緊張、鼻精神緊張、鼻/面罩恐懼面罩恐懼過(guò)度用力呼吸過(guò)度用力呼吸過(guò)早屏

11、氣過(guò)早屏氣EPAP盲目過(guò)高，影響血流動(dòng)盲目過(guò)高，影響血流動(dòng)力學(xué)力學(xué)支持壓力不足支持壓力不足可能存在未發(fā)現(xiàn)的禁忌癥，如可能存在未發(fā)現(xiàn)的禁忌癥，如未經(jīng)引流的氣胸未經(jīng)引流的氣胸其它非醫(yī)學(xué)因素（經(jīng)濟(jì)）其它非醫(yī)學(xué)因素（經(jīng)濟(jì)）解決方法：解決方法：加強(qiáng)病人輔導(dǎo)和訓(xùn)練加強(qiáng)病人輔導(dǎo)和訓(xùn)練調(diào)整合適的調(diào)整合適的EPAP調(diào)整合適的調(diào)整合適的PS仔細(xì)查體排除禁忌癥仔細(xì)查體排除禁忌癥第18頁(yè)/共24頁(yè)19同步不良同步不良原因：原因： 精神緊張精神緊張漏氣過(guò)大漏氣過(guò)大管道積水過(guò)多管道積水過(guò)多機(jī)器故障機(jī)器故障解決方法：解決方法：加強(qiáng)病人的輔導(dǎo)和訓(xùn)練加強(qiáng)病人的輔導(dǎo)和訓(xùn)練調(diào)整鼻調(diào)整鼻/面罩的佩帶、加用下面罩的佩帶、加用下頜帶、減

12、少漏氣口的開(kāi)放、頜帶、減少漏氣口的開(kāi)放、檢查管道是否漏氣檢查管道是否漏氣及時(shí)清除管道積水、調(diào)整合及時(shí)清除管道積水、調(diào)整合適的濕化溫度適的濕化溫度維修維修第19頁(yè)/共24頁(yè)20 低氧血癥改善不明顯低氧血癥改善不明顯原因：原因：EPAP太高或太低太高或太低氧源有問(wèn)題氧源有問(wèn)題吸入氧濃度太低吸入氧濃度太低分泌物過(guò)多、排出不暢分泌物過(guò)多、排出不暢漏氣量過(guò)大漏氣量過(guò)大治療時(shí)間不足治療時(shí)間不足其它措施？其它措施？解決方法：解決方法：適當(dāng)調(diào)整適當(dāng)調(diào)整EPAP水平，增大水平，增大FRC。注意同時(shí)提高。注意同時(shí)提高IPAP檢查氧源檢查氧源提高吸入氧流量提高吸入氧流量及時(shí)吸痰及時(shí)吸痰調(diào)整合適的漏氣量調(diào)整合適的漏氣

13、量延長(zhǎng)治療時(shí)間延長(zhǎng)治療時(shí)間調(diào)整其它治療措施調(diào)整其它治療措施第20頁(yè)/共24頁(yè)21CO2潴留改善不明顯潴留改善不明顯原因：原因：PS不夠不夠漏氣量不夠漏氣量不夠EPAP不夠不夠分泌物過(guò)多，排出不暢分泌物過(guò)多，排出不暢治療時(shí)間不夠治療時(shí)間不夠合并合并OSA，夜間，夜間EPAP水平水平未調(diào)整未調(diào)整其它治療？其它治療？解決方法：解決方法：增大增大PS適當(dāng)增大漏氣量適當(dāng)增大漏氣量打開(kāi)鼻罩的所有開(kāi)口或適打開(kāi)鼻罩的所有開(kāi)口或適當(dāng)松動(dòng)鼻罩當(dāng)松動(dòng)鼻罩IPAP低于低于15cmH2O時(shí)采時(shí)采用用PEV排氣閥排氣閥適當(dāng)調(diào)節(jié)適當(dāng)調(diào)節(jié)EPAP，抵消，抵消PEEPi，減少重復(fù)呼吸減少重復(fù)呼吸及時(shí)吸痰及時(shí)吸痰延長(zhǎng)治療時(shí)間延長(zhǎng)治療時(shí)間調(diào)整夜間調(diào)整夜間EPAP 水平水平調(diào)整其它治療調(diào)整其它治療第21頁(yè)/共24頁(yè)22 護(hù)理兩點(diǎn) : 1，上機(jī)過(guò)程中病人咳痰可能比較多，要估