鞍區(qū)占位性病變的影像

1、鞍區(qū)占位性病變的影像學診斷池州市人民醫(yī)院CT/MRI科 錢彬解剖特點l 范圍小，結(jié)構(gòu)多，毗鄰關(guān)系復雜，疾病多 發(fā)部位l 主要解剖結(jié)構(gòu)：蝶鞍 蝶竇 腦垂體 海綿竇 鞍上池 鞍周血管 腦神經(jīng) 下丘腦診斷依據(jù)o臨床資料：性別、年齡、癥狀、體征o病變具體部位o影像學表現(xiàn)：大小、形態(tài)、數(shù)目、邊界、 密度或信號、強化模式正常斷面解剖鞍內(nèi)占位性病變解剖分區(qū) 鞍內(nèi)： 垂體腺瘤 垂體膿腫 垂體轉(zhuǎn)移瘤 非腫瘤性鞍內(nèi)囊腫鞍上o顱咽管瘤o腦膜瘤o動脈瘤o表皮樣囊腫o皮樣囊腫o畸胎瘤o生殖細胞瘤o轉(zhuǎn)移瘤o膠質(zhì)瘤o蛛網(wǎng)膜囊腫o下丘腦錯構(gòu)瘤鞍旁o腦膜瘤o三叉神經(jīng)瘤o動脈瘤o膠質(zhì)瘤o海綿狀血管瘤o轉(zhuǎn)移瘤o頸內(nèi)動脈海綿竇瘺鞍后

2、o脊索瘤o表皮樣囊腫鞍下o蝶竇腫瘤o鼻咽癌顱底侵犯一、垂體前葉腺瘤基本概念 微腺瘤：瘤體直徑10mm， 大腺瘤：瘤體直徑10mm，無功能性腺瘤功能性腺瘤：PRL腺瘤、GH腺瘤 ACTH腺瘤、GnH腺瘤、TSH腺瘤 微腺瘤MRI表現(xiàn)1、垂體內(nèi)長T1長T2信號灶，2、垂體上緣局限性隆起，3、垂體高徑大于正常值，4、垂體柄偏移，5、鞍底傾斜大腺瘤MRI表現(xiàn)o鞍內(nèi)或鞍內(nèi)向鞍上生長的腫塊，o長T1長T2信號，o易出現(xiàn)囊變、壞死、出血，鈣化少見，o“8” 字征或束腰征，o侵襲性垂體腺瘤平掃平掃增強增強平掃平掃增強增強二、顱咽管瘤o鞍上囊性、囊實性、實性腫塊，o不均勻混雜信號：取決于瘤組織成分o鈣化，o實性

3、成分及囊壁強化MRICT增強增強平掃平掃增強增強三、腦膜瘤鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤蝶骨嵴腦膜瘤鞍旁腦膜瘤影像學表現(xiàn)CT：軟組織密度MRI:T1、T2類似腦皮層信號可伴有鈣化、壞死、出血、囊變腦膜尾征鄰近骨質(zhì)改變，增強明顯強化。T1WIT2WI增強增強T1WIT2WI增強增強四、動脈瘤影像學表現(xiàn)取決于下列因素1、瘤內(nèi)血流特征2、瘤內(nèi)血栓形成的成分3、鈣化、含鐵血黃素沉著重點觀察內(nèi)容1、瘤體起源載瘤動脈）、大小、形狀、數(shù) 目2、附壁血栓3、顱內(nèi)出血和腦動脈痙攣4、與周圍鄰近結(jié)構(gòu)關(guān)系CT平掃平掃CTA五、三叉神經(jīng)瘤節(jié)前型： 三叉神經(jīng)根部 后顱凹節(jié)型： 半月神經(jīng)節(jié) 中顱凹節(jié)后型： 三叉神經(jīng)分支 中顱凹長T1長T2

4、信號，易壞死囊變跨越中后顱凹呈啞鈴狀生長是三叉神經(jīng)瘤的特點六、表皮樣囊腫具有見縫就鉆、沿蛛網(wǎng)膜下腔及顱底擴展的特點T1加權(quán)低信號，信號常不均勻，T2加權(quán)高信號，增強無強化。七、皮樣囊腫CT：低密度，MRI：短T1長T2高信號，鈣化常見自發(fā)破裂征象：蛛網(wǎng)膜下腔脂滴、 腦室內(nèi)脂肪-腦脊液界面增強常不強化，八、海綿狀血管瘤腦內(nèi)型腦外型：多位于鞍旁腦外型：T1加權(quán)低信號，T2加權(quán)明顯高信號瘤內(nèi)血栓形成情況、鈣化程度及含鐵血黃素沉著決定信號特征及強化程度九、膠質(zhì)瘤l 視交叉膠質(zhì)瘤l 下丘腦膠質(zhì)瘤l 顳葉膠質(zhì)瘤l 額葉膠質(zhì)瘤十、頸內(nèi)動脈海綿竇瘺頸內(nèi)動脈海綿竇段與海綿竇之間異常交通海綿竇擴大患側(cè)眶內(nèi)靜脈曲張

5、十一、鼻咽癌顱底侵犯小結(jié)o特定的解剖部位提示鑒別診斷思路o鞍內(nèi)占位多考慮垂體腺瘤o鞍旁占位絕大多數(shù)為腦膜瘤或三叉神經(jīng)瘤o跨越中后顱凹生長是三叉神經(jīng)瘤的特點oMRI顯示流空效應(yīng)是診斷動脈瘤的可靠征象o瘤周低信號環(huán)可以出現(xiàn)在腦膜瘤或海綿狀血管瘤小結(jié)增強不強化 表皮樣囊腫、蛛網(wǎng)膜囊腫常伴有鈣化 顱咽管瘤、皮樣囊腫、畸胎瘤可以有鈣化 腦膜瘤、動脈瘤、表皮樣囊腫、 海綿狀血管瘤無鈣化 垂體瘤、三叉神經(jīng)瘤、生殖細胞 瘤小結(jié)鞍上T1加權(quán)高信號病變： 顱咽管瘤 皮樣囊腫 脂肪瘤 畸胎瘤小結(jié)鞍上實性腫塊需考慮 腦膜瘤 動脈瘤 實性顱咽管瘤 生殖細胞瘤 膠質(zhì)瘤 轉(zhuǎn)移瘤小結(jié)皮樣囊腫與畸胎瘤影像學表現(xiàn)相似 腫塊內(nèi)顯示牙齒、骨結(jié)構(gòu)影是診斷畸胎瘤的可靠依據(jù) 蛛網(wǎng)膜下腔顯示脂滴影是診斷皮樣囊腫破裂的可靠征象小結(jié)鈣化性腦膜瘤與伴有血栓的動脈瘤 鄰近骨質(zhì)增生硬化、腦膜尾征、瘤周低信號環(huán)提示腦膜瘤 MRI顯示開放的瘤腔（流空現(xiàn)象）是診斷動脈瘤的可靠征象 CTA、MRA、DCE MRA進一步檢查