不同透析液溫度對透析中血壓的影響

1、不同透析液溫度對透析中血壓的影響 【摘要】目的：研究血液透析中不同透析液溫度對血壓產(chǎn)生的影響。方法：16例普通透析患者，在相同透析液鈉濃度的條件下，采用3組不同的透析液溫度，觀察溫度對血壓的變化。結(jié)果：低溫透析可以減少透析低血壓的發(fā)生率；高于體溫透析液溫度高血壓的發(fā)生率減少。結(jié)論：通過透析液溫度個體化的調(diào)節(jié)可以有效地減少透析中并發(fā)癥的發(fā)生。 【關(guān)鍵詞】血液透析；溫度；血壓 文章編號：1009-5519（2007）19-2865-02 中圖分類號：r45 文獻標識碼：a effect of different dialysate temperatures on blood pressure in

2、 hemodialysis hu yi，zhang kai-min，yao xiao-juan (the blood purification center，xijiao hospital of chongqing，chongqing 400050，china) 【abstract】objective:to investigate the effect of different dialysate temperatures on blood pressure in hemodialysis.methods:three kinds of different dialysate temperatu

3、res were adopted in 16 patients with general hemodialysis at the same concentration of dialysate,and the variation of blood pressure was observed.results:the low dialysate temperature could decrease the incidence of hypotension,the dialysate temperature higher than the body temperature could decreas

4、e the incidence of hypertension.conclusion:the incidence of complications in hemodialysis can be decreased by individually adjusting the temperature of dialysate. 【key words】hemodialysis；temperature；blood pressure 透析中高血壓和低血壓都是常見的并發(fā)癥，而血壓變化直接影響透析的順利進行，對患者透析充分性及生存質(zhì)量有著很重要的影響，故對透析中血壓的管理具有非常重要的意義。本研究主要探討比

5、較不同透析液溫度下血壓的變化，以期尋求一種簡單、有益和經(jīng)濟的治療措施。 1 資料與方法 1.1 一般資料：實驗選本透析室2006年6月2007年1月規(guī)律血液透析患者共16例500人次，其中男9例，女7例，平均年齡（42.5712.72）歲，血液透析時間6個月5年。透析機為意大利貝爾克formula透析機。慢性腎小球腎炎12例，多囊腎2例，糖尿病腎病1例，高血壓腎病1例。 1.2 方法：將患者隨機分成3組，3種不同的溫度設(shè)置。35.536為1組，3636.5為2組，36.537.5為3組，透析中用透析液鈉離子濃度恒定為138 mmol/l，超濾率在每次透析中恒定，脫水量24 kg/次，透析時間4

6、5小時。透析中透析液流量500 mml/min，血流量200280 mml/min，透析中血壓變化為收縮壓30 mmhg，舒張壓10 mmhg，若血壓 1.3 數(shù)據(jù)分析：所有數(shù)據(jù)均采用均數(shù)標準差，數(shù)據(jù)用spss13.0分析軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，p 2 結(jié)果（見表1） 經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)1組患者血壓比較2、3組明顯增高，平均動脈壓上升1015 mmhg，高血壓發(fā)生率明顯增加，達60%（p 3 討論 血液透析患者在透析過程中，由于超率等原因血壓波動較大，出現(xiàn)超濾困難，透析中血壓過高、過低以及大幅波動與透析患者長期存活率及生活質(zhì)量密切相關(guān)，甚至直接威脅患者生命安全。低血壓還可導(dǎo)致腎血流量減少，殘腎功能進一步下

7、降。許多基層透析室患者受經(jīng)濟條件的限制，透析次數(shù)少，透析間期體重增長較多，同時存在貧血嚴重以及透析前血壓控制不理想等原因，在透析中極易出現(xiàn)血壓相關(guān)并發(fā)癥。探索一種成本低，療效好的治療方法具有重要意義。 本實驗提示，低溫透析可以減少透析中低血壓的發(fā)生。高于體溫透析可減少透析中高血壓的發(fā)生率從而提高透析耐受性，為無癥狀透析提供了較好的方式。fine等發(fā)現(xiàn)，低于體溫透析液(35 )與37 透析液相比，低血壓發(fā)生率明顯下降1，與本實驗結(jié)果符合。低溫可通過壓力反射器影響患者末梢循環(huán)，使縮血管物質(zhì)分泌增加，導(dǎo)致血管收縮性增強，交感神經(jīng)興奮，誘導(dǎo)兒茶酚胺釋放，從而導(dǎo)致外周血管收縮，以達到穩(wěn)定血壓的目的，并且

8、低溫透析并不影響代謝廢物的清除2。新近的研究認為血液透析患者透析中低血壓發(fā)作主要緣于血液透析過程中熱量蓄積， 通常人體在低溫環(huán)境中體溫控制系統(tǒng)引起外周血管收縮；高溫環(huán)境中引起外周血管擴張。血液透析中由于超濾使循環(huán)血容量減少，使血壓降低，反射性引起機體收縮外周血管； 而外周血管收縮引起身體散熱受阻，熱量蓄積，又導(dǎo)致外周血管擴張，開放外周血管床，血壓下降，出現(xiàn)透析中低血壓的發(fā)生3。應(yīng)用低溫透析，可使熱量丟失，減少透析中低血壓的發(fā)生，保證了有效血容量和心搏出量，因此保證了心腦等重要臟器的血液灌注，維持了血液透析的正常進行。有報道稱，低溫透析可以使血漿心房利鈉多肽水平下降遲緩，心房鈉利尿肽（anp）可

9、在擴張血管降血壓的同時，誘發(fā)利尿利鈉效應(yīng)，也能直接抑制腎上腺素。另外，透析中一氧化氮聚集是外周血管擴張的重要原因，低溫透析可抑制一氧化氮的聚集5。從而抑制血管擴張導(dǎo)致的低血壓。在高溫狀態(tài)下，外周血管擴張，血壓下降，其機制與低溫相反。但透析中高血壓的發(fā)生因素較多，高溫透析并不能象低溫透析對低血壓的影響那樣顯著。 透析中根據(jù)血壓變化情況進行個體化透析液溫度的設(shè)置，易發(fā)生低血壓者采用低于體溫透析，易發(fā)生高血壓者高于體溫透析，但不建議設(shè)置過高，以免引起其他如溶血，透析器凝血等并發(fā)癥。對年老體弱者采用接近體溫的透析液溫度較為合適。個體化透析液溫度設(shè)置減少透析中血壓相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，這與國內(nèi)外報道一致，對基層醫(yī)院有非常重要的意義。減少并發(fā)癥可以減少患者對透析的恐懼心理，增加依從性，可以節(jié)約治療成本，應(yīng)予推廣。 參考文獻： 1 fine a，penner bthe protective effect of cool dialysate is dependent on patientspre-dialysis temperaturejam j kidney dis，1996，28(2)：262. 2 鄭昌志，田學(xué)翡，孫 云，等，透析液溫度對血液透析的影響j.安徽醫(yī)學(xué)，2006，27（1）：58. 3 趙學(xué)偉，周 偉，張智敏，等.可調(diào)性透析液溫度與鹽濃度對血液透析過程中低血壓發(fā)生的干預(yù)評