WHO全球預(yù)防手術(shù)部位感染指南

1、2016 WHO全球預(yù)防手術(shù)部位感染指南一、術(shù)前措施1.1 術(shù)前沐浴使用普通肥皂或抗菌肥皂可預(yù)防SSI（條件推薦，中等級證據(jù)質(zhì)量）由于證據(jù)有限且質(zhì)量極低， 專家小組不建議術(shù)前使用葡萄糖酸氯己定沐浴以減少 SSI 提出建議1.2 需要手術(shù)的金黃色葡萄球菌鼻部攜帶者，使用莫匹羅星軟膏聯(lián)用或不聯(lián)用葡萄糖酸氯己定沐浴可預(yù)防金黃色葡萄球菌感染已知鼻腔內(nèi)攜帶金黃色葡萄球菌患者行心胸外科或骨科手術(shù) 時(shí)，應(yīng)在圍手術(shù)期內(nèi)使用2%莫匹羅星軟膏聯(lián)用或不聯(lián)用葡萄糖酸氯己定沐浴 ( 強(qiáng)烈推薦 ，中等級證據(jù)質(zhì)量）已知鼻腔內(nèi)攜帶金黃色葡萄球菌患者行其它類型手術(shù)時(shí)，應(yīng)在圍手術(shù)期內(nèi)使用2%莫匹羅星軟膏聯(lián)用或不聯(lián)用葡萄糖酸氯己定

2、沐浴( 條件推薦，中等級證據(jù)質(zhì)量）1.3 對產(chǎn)超廣譜 - 內(nèi)酰胺酶（ESBLS）細(xì)菌定植的篩查及其對手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗生素的影響 （由于缺乏證據(jù)，專家對此 不提出建議 ）1.4 術(shù)前應(yīng)用抗生素的最佳時(shí)機(jī)必要時(shí)（取決于手術(shù)類型） 應(yīng)在手術(shù)切皮前預(yù)防性應(yīng)用抗生素。（強(qiáng)烈推薦 ，中等級證據(jù)質(zhì)量）應(yīng)在手術(shù)切皮前120 分鐘內(nèi)預(yù)防性應(yīng)用抗生素，同時(shí)考慮抗生素的半衰期。（強(qiáng)烈推薦 ，中等級證據(jù)質(zhì)量）1.5 機(jī)械性腸道準(zhǔn)備（ MBP)與口服抗生素的應(yīng)用術(shù)前聯(lián)合使用口服抗生素和 MBP，可以降低接受擇期結(jié)腸直腸手術(shù)成年患者 SSI 風(fēng)險(xiǎn)。（條件推薦，中等證據(jù)質(zhì)量）單用 MBP（不聯(lián)合口服抗生素）不應(yīng)以降低 SS

3、I 為目的用于擇期結(jié)直腸手術(shù)的成年患者。 （強(qiáng)烈推薦 ，中等級證據(jù)質(zhì)量）1.6 清除毛發(fā)接受任何外科手術(shù)的患者不應(yīng)去除毛發(fā)，如果有絕對必要，應(yīng)該只使用剪刀去除毛發(fā)， 不管是術(shù)前還是手術(shù)室內(nèi)， 任何時(shí)候都強(qiáng)烈勸阻刮剃毛發(fā)。（強(qiáng)烈推薦 ，中等級證據(jù)質(zhì)量）. 手術(shù)部位皮膚準(zhǔn)備推薦含酒精和葡萄糖酸氯己定的消毒液用于接受外科手術(shù)患者的手術(shù)部位皮膚準(zhǔn)備。（強(qiáng)烈推薦 ，中等級證據(jù)質(zhì)量）. 抗菌皮膚密封劑抗菌皮膚密封劑不應(yīng)以降低 SSI 為目的用于手術(shù)部位皮膚準(zhǔn)備( 條件推薦，極低等級證據(jù)質(zhì)量）1.9 外科手準(zhǔn)備戴無菌手套前，需要用合適的抗菌肥皂和流動(dòng)水進(jìn)行刷洗或者使用合適的含酒精的速干消毒劑進(jìn)行外科手準(zhǔn)備。

4、 （強(qiáng)烈推薦 ，中等級證據(jù)質(zhì)量）二、術(shù)前和 / 或術(shù)中措施2.1加強(qiáng)營養(yǎng)支持對接受大型手術(shù)的低體重患者，為預(yù)防SSI 考慮通過口服或腸內(nèi)給予富含多種營養(yǎng)素的配方。 （條件推薦，極低等級證據(jù)質(zhì)量）2.2 圍手術(shù)期停用免疫抑制制不因以預(yù)防 SSI 為目的在術(shù)前停用免疫抑制劑。 （條件推薦，極低等級證據(jù)質(zhì)量）. 圍手術(shù)期氧療行氣管內(nèi)插管、全身麻醉的成年外科手術(shù)患者，應(yīng)在術(shù)中給予FiO2 80%,如果可行，術(shù)后立即給予2-6 小時(shí)氧療以降低SSI 風(fēng)險(xiǎn)。（強(qiáng)烈推薦 ，中等級證據(jù)質(zhì)量）2.4 維持正常在手術(shù)室和手術(shù)中使用保溫設(shè)備來維持患者正常體溫以降低SSI。 （條件推薦，中等級證據(jù)質(zhì)量）2.5加強(qiáng)圍手

5、術(shù)期血糖控制是否患有糖尿病的成年患者接受外科手術(shù)時(shí)都應(yīng)加強(qiáng)圍手術(shù)期血糖的控制以降低SSI 風(fēng)險(xiǎn)。 （條件推薦，極低證據(jù)質(zhì)量）. 維持充足的循環(huán)血量術(shù)中使用目標(biāo)導(dǎo)向液體治療 （）以降低 SSI 風(fēng)險(xiǎn)。 （條件推薦，低等級證據(jù)質(zhì)量） . 鋪巾及手術(shù)衣外科手術(shù)中不管是使用一次性無菌無紡布還是可復(fù)用性無菌棉布的鋪巾和手術(shù)衣都可以預(yù)防SSI。（條件推薦， 中到極低證據(jù)質(zhì)量）有無抗菌性的塑料手術(shù)貼膜都不能預(yù)防SSI。 （條件推薦，低到極低證據(jù)質(zhì)量）2.8 切口保護(hù)套對清潔污染、污染和感染的腹部手術(shù)切口可考慮使用切口保護(hù)套以降低 SSI 的發(fā)生率。 （條件推薦，極低等級證據(jù)質(zhì)量）2.9 切口沖洗目前尚無充足

6、的證據(jù)支持或反對在手術(shù)切口關(guān)閉前使用生理鹽水沖洗可預(yù)防 SSI?？梢钥紤]在切口關(guān)閉前使用聚維酮水溶液沖洗以預(yù)防 SSI，特別是對于清潔和清潔污染切口（條件推薦，低級證據(jù)質(zhì)量）不因預(yù)防 SSI 為目的，在切口關(guān)閉前使用抗生素沖洗。 （條件推薦，低等級證據(jù)質(zhì)量）2.10 預(yù)防性切口負(fù)壓治療預(yù)防性切口負(fù)壓治療可以用于高危切口一期縫合前以預(yù)防 SSI。（條件推薦，低等級證據(jù)質(zhì)量）2.11 外科手套的使用由于目前缺乏證據(jù)說明在手術(shù)中使用雙層手套、更換手套或使用特定類型的手套會(huì)更有效減少 SSI 風(fēng)險(xiǎn)，故專家小組 不提出此建議 。 2.12 更換手術(shù)器械由于缺乏相關(guān)證據(jù)，專家小組不提出此建議 。2.13 抗菌涂層縫線不受手術(shù)類型的影響， 都可以使用三氯生涂層縫線以降低險(xiǎn)。 （條件推薦，中等級證據(jù)質(zhì)量）SSI風(fēng)三、術(shù)后措施3.1 延長手術(shù)預(yù)防性抗生素使用反對以預(yù)防 SSI 為目的在術(shù)后延長預(yù)防性抗生素使用。推薦，中等級證據(jù)質(zhì)量）3.2 高級敷料（強(qiáng)烈對于一期縫合的切口， 沒有任何一種高級敷料預(yù)防 SSI 的效果優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)敷料。 （條件推薦，低等級證據(jù)質(zhì)量）3.3引流時(shí)預(yù)防性使用抗生素以及拔出切口引流管的最佳時(shí)機(jī)不能因存在切口引