非斜視性雙眼視異常

1、第二章第二章 非斜視性雙眼視覺異非斜視性雙眼視覺異常常一一 調節(jié)調節(jié) 眼的調節(jié)眼的調節(jié)概念概念機制機制應用應用生理性調節(jié)生理性調節(jié)物理性調節(jié)物理性調節(jié)調節(jié)的測定調節(jié)的測定 ( (一一) )調節(jié)的概念調節(jié)的概念q調節(jié)調節(jié)（accommodation） 為調整眼的屈光力以看清外物調節(jié)示意圖調節(jié)示意圖調節(jié)示意圖調節(jié)示意圖( (二二) )調節(jié)的機制調節(jié)的機制參與調節(jié)的組織q睫狀體睫狀體(ciliary body)q懸韌帶懸韌帶(zonule fibers)q晶狀體晶狀體(lens)qhelmholtz認為：彈性學說 調節(jié)過程中，睫狀肌收縮，睫狀突形成圓環(huán)直徑減小，懸韌帶放松，晶狀體形成球形qtsche

2、rning認為：晶體調節(jié)時前表面并不是形成球形而是變成雙曲面形狀qficham尸檢觀察囊膜：前后極處較薄，周邊較厚調節(jié)的機制調節(jié)的機制調節(jié)的機制調節(jié)的機制睫狀體懸韌帶懸韌帶晶狀體晶狀體睫狀體調節(jié)的機制調節(jié)的機制( (三三) )物理性調節(jié)和生理性調節(jié)物理性調節(jié)和生理性調節(jié)q物理性的調節(jié)，純粹是晶狀體的物理性變形，它以屈光度來測量，使眼的集光力量增加10，稱之為付出了10 d的調節(jié)。q生理性調節(jié)的程度，用“肌度”來表示。1肌度，即晶狀體的屈光力量增加10 d的肌肉收縮力。( (四四) )調節(jié)相關概念調節(jié)相關概念q調節(jié)遠點：(far point) 當人眼在調節(jié)靜止時，所能看清的最遠一點稱為調節(jié)遠點q

3、調節(jié)近點：(near point) 當眼在動用最大的調節(jié)力時，所能看清 楚的那一點稱為調節(jié)近點；q調節(jié)范圍：(range of accommodation) 調節(jié)遠點與近點間距離，這范圍即稱調節(jié)范圍q調節(jié)幅度：眼在完全休息時注視遠點與使用最大屈光力注視近點，這兩種情況下，屈光力的差別，以屈光度（d）為單位來表示，即為調節(jié)幅度。 q若以r代表遠點（m），r代表遠點屈光力，p代表近點（m），p代表注視近點屈光力，a代表調節(jié)范圍，a代表調節(jié)幅度q調節(jié)幅度=1/p-1/r q調節(jié)需求：處于特定距離的外物令眼看清他所需的調節(jié)量，為調節(jié)需求。q測量：為眼主點至外物距離（以米為單位）之倒數，但臨床以眼鏡平面

4、為起點算起，其單位為屈光度d.q眼鏡對調節(jié)需求的影響 近視者調節(jié)需求減小，遠視者增大（五）調節(jié)分類（五）調節(jié)分類q張力性調節(jié)：人眼處于休息狀態(tài)時的調節(jié)力，約為1.0d。q輻輳性調節(jié)q近感知調節(jié)q像模糊性調節(jié)( (六六) )調節(jié)時的聯(lián)動現(xiàn)象調節(jié)時的聯(lián)動現(xiàn)象q調節(jié)、集合、瞳孔縮小在看近處物體時是聯(lián)系在一起同時發(fā)生的，因而稱為近反射的三聯(lián)運動二、二、 聚散（聚散（convergence）q概念 調整兩眼視線夾角對準外物，以達雙眼單視，獲得最佳立體視。ccffbaq分類 張力性聚散 調節(jié)性聚散 近感知性聚散 融像性聚散（視差性聚散）q張力性聚散q眺望無限遠處時，即不做任何有限距離注視單由眼外?。ㄖ饕獌?/p>

5、直?。┑募埩S持眼位的集合成分q張力性聚散大可至內隱斜，不足可至外隱斜q融像性聚散（fusional convergence）:調整調節(jié)兩眼球的位置和視軸的角度，使物象保持在兩眼視網膜的對應區(qū)（黃斑中心凹處）的集合成分，稱為q可分為：正聚散（陽性融合性聚散） 負聚散（陰性融合性聚散）q調節(jié)性聚散(accommodative convergence) 注視有限距離目標時,與所使用的調節(jié)伴隨 而來的集合成分,稱為q近感性聚散（proximal convergence）:又稱接近性聚散或精神性聚散,是在注視近距離目標時,除調節(jié)引起集合外,還有一小部分由心理因素感覺目標距離較近所引起的集合,稱為q正

6、常為+2 +3度（一）相關概念（一）相關概念 q集合遠點：當注視遠處物體時，不用集合作集合遠點：當注視遠處物體時，不用集合作用，固當集合作用完全靜止時，物體所在的用，固當集合作用完全靜止時，物體所在的點稱為集合遠點。點稱為集合遠點。q集合近點：當集合作用達到一定程度，物體集合近點：當集合作用達到一定程度，物體再近時一眼放棄集合而突然轉向外側，形成再近時一眼放棄集合而突然轉向外側，形成復視，此時物體所在的點稱為集合近點。復視，此時物體所在的點稱為集合近點。（二）（二）輻輳需求及輻輳需求及表示方法表示方法 q輻輳需求：令雙眼單視所需的輻輳量輻輳需求：令雙眼單視所需的輻輳量q表示法：表示法： 米角：

7、集合程度的強弱以米角（米角：集合程度的強弱以米角（m m）表示，）表示，兩眼轉動中心連線與外物距離倒數兩眼轉動中心連線與外物距離倒數rq棱鏡度：三棱鏡度的定義為通過三棱鏡觀察棱鏡度：三棱鏡度的定義為通過三棱鏡觀察1 1米處的物體，物象向三棱鏡頂端移位米處的物體，物象向三棱鏡頂端移位1 1厘米，厘米，稱為一個三棱鏡度，以稱為一個三棱鏡度，以1 1表示。表示。q為瞳距為瞳距/ /外物距離外物距離q棱鏡度與米角的關系：棱鏡度與米角的關系：1ma= 31ma= 3q圓周度：在幾何學上普遍應用的表示角度大圓周度：在幾何學上普遍應用的表示角度大小的單位。小的單位。q10 =0 =1.751.75隱斜隱斜q

8、概念：在無融像需求時，兩眼視線不對準視標的眼位。q分類：分離性隱斜、相聯(lián)性隱斜q分離性隱斜：無融像狀態(tài)下所測得的向量 排除方法 復像和分離方法 變形方法 非融像或獨立視標q相聯(lián)性隱斜 雙眼融像狀態(tài)下測出消除注視視差所需棱鏡度調節(jié)與輻輳的關系（調節(jié)與輻輳的關系（ac/a與與ca/c)）qac/a :為調節(jié)性集合(accommodative convergence ac)與引起該調節(jié)性集合的調節(jié)(accommodative a)之比,即為ac/a.q單位: /dq正常值: 35 /d.平均4/1 即1d調節(jié)引起3 5輻輳的意思.qca/c：輻輳性調節(jié)量與輻輳量之比q正常值：平均1/12刺激性ac/

9、a與反應性ac/aq刺激性ac/a：調節(jié)性輻輳量/調節(jié)刺激q反應性ac/a：調節(jié)性輻輳量/調節(jié)反應q 調節(jié)滯后刺激性ac/a：q計算性ac/aqac/a=集合需求-遠距隱斜+近距離隱斜/調節(jié)刺激 集合需求：近距離調節(jié)（d）瞳距或ac/a=瞳距（cm）+近測距（m）（近隱斜-遠隱斜） q例：患者瞳距60mm，測得dlp為4exo，近距離40cm測得nlp為6eso，計算ac/a值q梯度性ac/aqac/a=（隱斜1-隱斜2）/（調節(jié)刺激1-調節(jié)刺激2）雙眼視覺異常的基本類型雙眼視覺異常的基本類型q輻輳不足：低ac/a，看遠正位，看近中高度外隱斜q輻輳不足：低ac/a，看遠外隱斜，看近更高度外隱斜q散開不足：低ac/a，看遠內隱斜，明顯大于看近q融像性輻輳障礙：正常ac/a，看遠、看近都正位，或有低度內或外隱斜，主要障礙不在于隱斜，而在于融像性聚散幅度降低q單純性外隱斜：正常ac/a，看遠、看近均為外隱斜，兩者基本相等。q單純性內隱斜：正