吞咽功能的評(píng)價(jià)匯編

1、口準(zhǔn)備階段口準(zhǔn)備階段食管階段食管階段咽階段咽階段口自主階段口自主階段吞咽生理過程吞咽生理過程AB：口階段，CD：咽階段，E：食管階段面:表情肌和口輪匝肌步驟步驟: (a) 面部對(duì)稱性和表情面部對(duì)稱性和表情 (b)要求患者要求患者 - 示齒示齒- 微笑微笑- 噘嘴噘嘴- 吹口哨吹口哨- 吮唇吮唇唇1) 唇的感覺唇的感覺方法方法: 閉上雙眼閉上雙眼 用棉簽尖輕刷、壓唇部用棉簽尖輕刷、壓唇部 用銳物輕壓唇部用銳物輕壓唇部2) 唇力量口唇封閉唇力量口唇封閉方法方法: 囑患者用力縮攏雙唇囑患者用力縮攏雙唇 沿著唇的全長用壓舌板盡力抬起縮攏的上唇沿著唇的全長用壓舌板盡力抬起縮攏的上唇 -確定上唇肌力確定上

2、唇肌力 同樣方法檢查下唇同樣方法檢查下唇臨床提示臨床提示: 口輪匝肌力口輪匝肌力下頜方法方法: 囑患者盡力張口囑患者盡力張口注意是否對(duì)稱及其張開的寬度注意是否對(duì)稱及其張開的寬度(正常成人門齒之正常成人門齒之間距離間距離 45-50 mm )肌力減退體征肌力減退體征: 難以將食物放入口中難以將食物放入口中患者可能咀嚼固體食物而選擇液體飲食，這樣患者可能咀嚼固體食物而選擇液體飲食，這樣可以用吸管吸入。可以用吸管吸入。舌運(yùn)動(dòng)方法方法: (a)觀察舌休息位時(shí)的情況觀察舌休息位時(shí)的情況 (b)前伸前伸 舌尖觸及上腭舌尖觸及上腭 左右運(yùn)動(dòng)左右運(yùn)動(dòng) 用舌尖沿著上下頜的齒頰溝舔一圈用舌尖沿著上下頜的齒頰溝舔一

3、圈 (c)鼓腮鼓腮然后觀察胸廓呼吸運(yùn)動(dòng)然后觀察胸廓呼吸運(yùn)動(dòng)(正常情況下鼓腮時(shí)可做許多呼正常情況下鼓腮時(shí)可做許多呼吸動(dòng)作吸動(dòng)作)用手?jǐn)D壓鼓起的頰部觀察氣流是否從鼻孔中流出用手?jǐn)D壓鼓起的頰部觀察氣流是否從鼻孔中流出 (正常正常時(shí)氣體應(yīng)從唇間漏出時(shí)氣體應(yīng)從唇間漏出)舌向兩側(cè)、伸出、上抵上腭的抗阻運(yùn)動(dòng)舌向兩側(cè)、伸出、上抵上腭的抗阻運(yùn)動(dòng)將棉棒放于上頜牙齦內(nèi)側(cè)，囑患者用舌將棉棒抵于牙齒和將棉棒放于上頜牙齦內(nèi)側(cè)，囑患者用舌將棉棒抵于牙齒和硬腭，同時(shí)向外抽出棉棒。硬腭，同時(shí)向外抽出棉棒。舌后部抬高力量減弱舌后部抬高力量減弱舌與腭帆協(xié)調(diào)性減弱舌與腭帆協(xié)調(diào)性減弱舌力量軟腭抬高軟腭抬高程序程序: 張口發(fā)張口發(fā) /音

4、，觀察軟腭抬高音，觀察軟腭抬高 軟腭咽口口/咽感覺咽感覺/ 反射反射程序程序: 用棉棒刺激舌、咽、后咽壁的表面，用棉棒刺激舌、咽、后咽壁的表面， 記錄運(yùn)動(dòng)模式、幅度和對(duì)稱性記錄運(yùn)動(dòng)模式、幅度和對(duì)稱性喉結(jié)構(gòu)喉結(jié)構(gòu)n呼吸狀態(tài)呼吸狀態(tài)(a) 自主咳嗽自主咳嗽囑患者用最大力量咳嗽用力呼氣囑患者用最大力量咳嗽用力呼氣, 清喉清喉, 清嗓清嗓,排痰性咳嗽，排痰性咳嗽，觀察咳嗽特征及清除能力觀察咳嗽特征及清除能力n(b) 數(shù)數(shù)時(shí)維持呼氣狀態(tài)數(shù)數(shù)時(shí)維持呼氣狀態(tài)n要求病人深吸一口氣后呼氣時(shí)盡量多的數(shù)數(shù)要求病人深吸一口氣后呼氣時(shí)盡量多的數(shù)數(shù)nn臨床提示臨床提示: n- 呼氣力量減弱呼氣力量減弱n- 吸氣無力吸氣無

5、力n- 發(fā)音時(shí)喉控制減弱發(fā)音時(shí)喉控制減弱 喉結(jié)構(gòu)聲音嘶啞聲音嘶啞: 有漏氣及聲帶不規(guī)律的振動(dòng)，音量、音調(diào)下降， 柔和性減弱 濕性發(fā)音困難濕性發(fā)音困難 : 斷續(xù)的、嘶啞的、發(fā)音過弱發(fā)音過弱發(fā)音過弱: 有呼吸音、強(qiáng)度低、周期性出現(xiàn)發(fā)音時(shí)耳語失音失音: 持續(xù)性耳語樣聲音鼻音過重鼻音過重: 口爆破音減少，氣流從鼻噴出臨床提示臨床提示: 聲帶麻痹或第十對(duì)顱神經(jīng)損傷 腭咽接觸不充分 咽部滯留 誤吸 喉結(jié)構(gòu)喉結(jié)構(gòu)舌骨喉復(fù)合體運(yùn)動(dòng)n上抬幅度n上抬速度n潛伏期方法方法:- 給患者各種量和粘度的食物和液體給患者各種量和粘度的食物和液體- 觀察和記錄試驗(yàn)中的癥狀和體征觀察和記錄試驗(yàn)中的癥狀和體征- 安全至上安全至上

6、: 醫(yī)療安全醫(yī)療安全 (如果可能存在誤吸，選擇食物如果可能存在誤吸，選擇食物及液體時(shí)應(yīng)十分小心及液體時(shí)應(yīng)十分小心) 意識(shí)清楚意識(shí)清楚 咳嗽咳嗽 (確保患者有能力能將進(jìn)入上部氣道確?；颊哂心芰δ軐⑦M(jìn)入上部氣道的食物咳出，在進(jìn)食之前準(zhǔn)備好急救措施的食物咳出，在進(jìn)食之前準(zhǔn)備好急救措施)試驗(yàn)性吞咽自主吞咽自主吞咽方法方法: - 將四個(gè)手指放于喉表面評(píng)估喉上提將四個(gè)手指放于喉表面評(píng)估喉上提 - 必要時(shí)測(cè)試吞咽必要時(shí)測(cè)試吞咽12毫升水（如果患者沒有毫升水（如果患者沒有足夠的唾液吞咽）足夠的唾液吞咽）干咽臨床提示臨床提示:- 產(chǎn)生一次吞咽必須的肌肉協(xié)調(diào)性減弱產(chǎn)生一次吞咽必須的肌肉協(xié)調(diào)性減弱食物要從易到難依次

7、給以食物要從易到難依次給以: 從試驗(yàn)性食物開始如糊狀食物從試驗(yàn)性食物開始如糊狀食物 量量 從小量開始，從小量開始，容易控制容易控制 溫度能增加意識(shí)覺醒溫度能增加意識(shí)覺醒 能促進(jìn)吞咽能促進(jìn)吞咽 避開患者的問題所在避開患者的問題所在 ，比如，比如: 患者主訴飲水時(shí)咳嗽或患者主訴飲水時(shí)咳嗽或噎塞，則試驗(yàn)時(shí)不要從一杯水開始。噎塞，則試驗(yàn)時(shí)不要從一杯水開始。試驗(yàn)性吞咽口征象口征象 觀察口內(nèi)殘留和食物流出或流涎觀察口內(nèi)殘留和食物流出或流涎 舌肌無力導(dǎo)致吞咽延遲舌肌無力導(dǎo)致吞咽延遲 不能咀嚼不能咀嚼 口內(nèi)殘留口內(nèi)殘留 分次吞咽分次吞咽 仰頭吞咽仰頭吞咽試驗(yàn)性吞咽每一口食團(tuán)吞咽的次數(shù)每一口食團(tuán)吞咽的次數(shù) 記錄

8、喉提升次數(shù)記錄喉提升次數(shù) （正常（正常:每每勺食團(tuán)吞咽一到兩次）勺食團(tuán)吞咽一到兩次） 咽征象咽征象 吞咽啟動(dòng)的時(shí)間吞咽啟動(dòng)的時(shí)間 / 速度速度 無咀嚼動(dòng)作無咀嚼動(dòng)作: 從液體進(jìn)入口內(nèi)到喉的上提從液體進(jìn)入口內(nèi)到喉的上提 有咀嚼動(dòng)作有咀嚼動(dòng)作: 從咀嚼停止到喉上提從咀嚼停止到喉上提 喉上提的幅度喉上提的幅度 用力吞咽用力吞咽 咽下困難咽下困難 氣道征象氣道征象 濕性嘶啞發(fā)音濕性嘶啞發(fā)音 吞咽食物液體后同時(shí)出現(xiàn)的咳嗽吞咽食物液體后同時(shí)出現(xiàn)的咳嗽 發(fā)音困難出現(xiàn)后試圖清喉動(dòng)作發(fā)音困難出現(xiàn)后試圖清喉動(dòng)作試驗(yàn)性吞咽洼田吞咽能力評(píng)定法洼田吞咽能力評(píng)定法 評(píng)定條件：幫助的人，食物種類，進(jìn)食方法和時(shí)間。評(píng)定條件：

9、幫助的人，食物種類，進(jìn)食方法和時(shí)間。 吞咽評(píng)估吞咽評(píng)估1級(jí)：任何條件下均有吞咽困難或不能吞咽；級(jí)：任何條件下均有吞咽困難或不能吞咽；2級(jí)：級(jí)：3個(gè)條件均具備則誤吸減少；個(gè)條件均具備則誤吸減少；3級(jí)：具備級(jí)：具備2個(gè)條件則誤吸減少；個(gè)條件則誤吸減少；4級(jí)：如選擇適當(dāng)食物，則基本上無誤吸；級(jí)：如選擇適當(dāng)食物，則基本上無誤吸；5級(jí)：如注意進(jìn)食方法和時(shí)間基本上無誤吸；級(jí)：如注意進(jìn)食方法和時(shí)間基本上無誤吸；6級(jí)：吞咽正常。級(jí)：吞咽正常。 異常部位異常部位 治療措施治療措施唇閉合減弱唇閉合減弱唇練習(xí)唇練習(xí)面頰強(qiáng)度減弱面頰強(qiáng)度減弱姿勢(shì)姿勢(shì)(頭向健側(cè)傾斜頭向健側(cè)傾斜)在弱的一側(cè)加壓在弱的一側(cè)加壓舌運(yùn)動(dòng)范圍降低

10、舌運(yùn)動(dòng)范圍降低舌訓(xùn)練；將食物放在舌的后部姿舌訓(xùn)練；將食物放在舌的后部姿勢(shì)勢(shì)(頭后仰頭后仰)咽反射延遲咽反射延遲/缺乏缺乏冷刺激冷刺激姿勢(shì)姿勢(shì)(頭向前傾頭向前傾)咽蠕動(dòng)減弱咽蠕動(dòng)減弱多次吞咽多次吞咽改變食物粘度改變食物粘度咽半側(cè)麻痹咽半側(cè)麻痹 轉(zhuǎn)頭，咽肌訓(xùn)練，重復(fù)吞咽轉(zhuǎn)頭，咽肌訓(xùn)練，重復(fù)吞咽喉關(guān)閉不足喉關(guān)閉不足 喉內(nèi)收練習(xí)、聲門上吞咽喉內(nèi)收練習(xí)、聲門上吞咽喉提升不足喉提升不足聲門上吞咽，牽張和促通舌體上部肌肉聲門上吞咽，牽張和促通舌體上部肌肉康復(fù)方法唇閉合減弱唇閉合減弱n唇被動(dòng)活動(dòng)n上唇向下拉n下唇向上拉n口角向外側(cè)、上、下牽拉n唇主動(dòng)活動(dòng)n噘嘴、微笑、縮唇、吹哨、吹泡泡等各種動(dòng)作n唇感覺刺激n

11、冷刺激n觸覺刺激快速拍打n指尖叩擊、冰塊擊打唇周 縮唇訓(xùn)練面頰無力n被動(dòng)活動(dòng)n以口角為中心，輻射狀向中心牽拉n從外周向中心輕柔按摩n感覺刺激n輕柔拍打n冰塊拍打n冰塊刺激、按摩患側(cè)皮膚 n代償性方法n頭歪向健側(cè)n用手?jǐn)D壓舌無力n被動(dòng)運(yùn)動(dòng)n用手牽拉舌做上下左右運(yùn)動(dòng)n用冰勺子柄或壓舌板 上挑舌尖 向左右兩側(cè)撥 舌根下壓 舌體下壓n主動(dòng)運(yùn)動(dòng)n上、下、左、右各個(gè)方向運(yùn)動(dòng)n各個(gè)方向抗阻運(yùn)動(dòng)nG、k、hn代償性方法n頭后仰n食物放在舌根部軟腭無力n冰刺激nG、k、hn患者頭前伸，使頜下肌群伸展23秒，然后在頜下施加阻力，囑患者邊低頭邊發(fā)輔音“g, k, ch”的發(fā)音訓(xùn)練 張口不能n牽張方法：小心將軟硬適中的物體插入患者切齒間令其咬住，逐漸牽張下頜關(guān)節(jié)使其張口，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘不等；n輕柔按摩咬肌，可降低肌緊張 咽反射延