兒童視覺發(fā)育與學(xué)習(xí)能力

1、兒童視覺發(fā)育與學(xué)習(xí)能力兒童眼球發(fā)育與年齡對(duì)照表2021-10-26*雙眼視功能的發(fā)育特點(diǎn)人類雙眼視覺發(fā)育的關(guān)鍵期為生后6個(gè)月，8個(gè)月3歲發(fā)育最快，一直延續(xù)到6歲左右視覺是可學(xué)習(xí)的視覺模板印記、腦的迭代抽象思維學(xué)習(xí)、大腦成像記憶阿恩海姆（Rudolf Arnheim) “一切知覺都包含著思維，一切推理中都包含著直覺，一切觀測(cè)中都包含著創(chuàng)造“知覺中的思維成分和思維中的感性成分是互補(bǔ)的The camera鏡頭鏡頭膠片（感光芯片）膠片（感光芯片）芯片處理系統(tǒng)（計(jì)算機(jī)圖像處芯片處理系統(tǒng)（計(jì)算機(jī)圖像處理系統(tǒng)）理系統(tǒng)）The eye角膜角膜+晶體（屈光鏡組）晶體（屈光鏡組）視網(wǎng)膜（感光系統(tǒng)）視網(wǎng)膜（感光系統(tǒng)

2、）視神經(jīng)傳遞視神經(jīng)傳遞+大腦分析系統(tǒng)大腦分析系統(tǒng)視覺是可以學(xué)習(xí)的視覺是可以學(xué)習(xí)的 A child learns a visual skill or ability just as he learns to walk and to talk. Unfortunately, he dosent have the opportunity to mimic his parents and siblings as he does in learning to walk and to talk. By the same token, a parent cannot observe how his chil

3、ds visual skills are developing as he can in observing his child learning to walk and talk.單眼立體視覺的形成是視覺學(xué)習(xí)的結(jié)果大腦可以通過學(xué)習(xí)、思維從二維平面圖像中獲得三維立體信息1、空氣透視2、顏色透視3、線性透視4、背景密度5、構(gòu)圖6、光影分布7、運(yùn)動(dòng)視差8、視場(chǎng)9、眼的調(diào)節(jié)雙眼單視定義雙眼視覺是指一個(gè)外界物體的形象，分別落在兩眼視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)點(diǎn)上（主要指黃斑部），圖形信息轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦畔⒀匾曈X知覺系統(tǒng)傳入大腦，在大腦高級(jí)中樞把來自兩眼的視覺信號(hào)進(jìn)行分析、綜合成一個(gè)完整的，具有立體感知覺印象的過程，又稱為雙眼

4、單視雙眼單視基礎(chǔ) 知覺的條件 運(yùn)動(dòng)的條件 中樞條件雙眼單視兩眼視覺知覺正?；蚪?。具有單眼注視力。兩眼應(yīng)能同時(shí)知覺外界同一物體的形象。兩眼的黃斑具有共同的視覺方向，即視網(wǎng)膜的正常對(duì)應(yīng)關(guān)系。兩眼能把落在視網(wǎng)膜非對(duì)應(yīng)點(diǎn)上的物像矯正至正位，這種能力稱為融合力雙眼單視在運(yùn)動(dòng)功能上，要保持兩眼的位置在各眼位上相互協(xié)調(diào)一致（同向或異向）當(dāng)雙眼運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)時(shí)，小的差異則可用融合力加以控制成為隱斜，雙眼視覺尚可保持；但大的障礙則無(wú)法形成雙眼單視雙眼單視兩眼的視野的重疊部分必須足夠大，才能保證注視目標(biāo)隨時(shí)落在雙眼視野范圍內(nèi)。大腦的皮質(zhì)中樞發(fā)育正常雙眼單視的關(guān)鍵要素同時(shí)知覺融合立體視臨床病例患兒，14歲，女性，主訴

5、看書20分鐘左右即會(huì)出現(xiàn)眼痛、脹、視物模糊等癥狀，這種情況在開學(xué)后比較明顯，在每天傍晚時(shí)比較明顯，有時(shí)患者還會(huì)出現(xiàn)看書20分鐘左右即會(huì)出現(xiàn)疲勞，再看黑板，黑板上字變得很模糊，需稍作休息后癥狀改善?；颊邿o(wú)明顯全身疾病，無(wú)全身用藥史。檢查結(jié)果如下：檢查結(jié)果：裸眼視力(遠(yuǎn)用)： OD: 4.8(0.6) OS: 4.8(0.6)裸眼視力(近用)： OD: 5.0(1.0) OS: 5.0(1.0)集合近點(diǎn)： 12cm遮蓋試驗(yàn)（遠(yuǎn)距）： 正位遮蓋試驗(yàn)（近距）： 10外隱斜主觀驗(yàn)光： OD: -0.50 (5.0 ) OS: -0.75 (5.0 )睫狀肌麻痹驗(yàn)光：+0.50 (5.0 ) OS: -0

6、.25 (5.0 )遠(yuǎn)距水平隱斜：正位近距水平隱斜：10外隱斜近距水平隱斜（加-1.00D鏡片）：8外隱斜AC/A：2/1BI 聚散力（遠(yuǎn)用）：X/10/5BO 聚散力（遠(yuǎn)用）：9/17/9垂直隱斜（遠(yuǎn)用）：無(wú)垂直偏斜BI 聚散力（近用）：11/21/9BO 聚散力（近用）：4/6/2NRA：+1.50PRA: -2.25調(diào)節(jié)幅度（推進(jìn)法）：OD: 12D, OS: 12D單眼調(diào)節(jié)靈活度：OD: 0 cpm, 正鏡像消除困難；OS: 0 cpm, 正鏡像消除困難雙眼調(diào)節(jié)靈活度：0 cpm,，正鏡像消除困難MEM視網(wǎng)膜鏡：+0.25 OD和OS其它眼部檢查均正常分析癥狀的出現(xiàn)與閱讀有關(guān)患者視近時(shí)

7、外隱斜幅度大，集合近點(diǎn)功能下降A(chǔ)C/A值低提示集合不足臨床需要 集合不足（convergence insufficiency CI） 1.是比較常見的雙眼視覺功能異常 2.反映的是近距離閱讀需求與實(shí)際用眼能力之間的不協(xié)調(diào) 3.近距離視物時(shí)表現(xiàn)為外隱斜，遠(yuǎn)距離視物時(shí)表現(xiàn)為正視或較視近幅度小的外隱斜，低AC/A值 4.非斜視性雙眼異常中，集合不足是最常見的，也比較容易引起重視，集合不足的發(fā)病率約占總?cè)巳旱?%5%。病例3患兒，13歲，男性，主訴看書20分鐘左右即會(huì)出現(xiàn)眼痛、脹、視物模糊等癥狀，這種情況在開學(xué)后比較明顯，需稍作休息后癥狀改善?；颊邿o(wú)明顯全身疾病，無(wú)全身用藥史。檢查結(jié)果如下裸眼視力(遠(yuǎn)

8、用)： OD: 4.8(0.6) OS:4.8(0.6)裸眼視力(近用)： OD: 5.0(1.0) OS: 5.0(1.0)集合近點(diǎn)： 3 cm遮蓋試驗(yàn)（遠(yuǎn)距）： 正位遮蓋試驗(yàn)（近距）： 10內(nèi)隱斜主觀驗(yàn)光： OD: -0.75 (5.0) OS: -0.75 (5.0 )遠(yuǎn)距水平隱斜：正位近距水平隱斜：10內(nèi)隱斜近距水平隱斜（加-1.00D鏡片）：18內(nèi)隱斜AC/A：8/1BI 聚散力（遠(yuǎn)用）：X/6/4BO 聚散力（遠(yuǎn)用）：13/25/14垂直隱斜（遠(yuǎn)用）：無(wú)垂直偏斜BI 聚散力（近用）：X/3/1BO 聚散力（近用）：14/29/17NRA：+2.50PRA: -0.55調(diào)節(jié)幅度（推進(jìn)

9、法）：OD: 14D, OS: 14D單眼調(diào)節(jié)靈活度：OD: 12 cpm, OS: 12 cpm,雙眼調(diào)節(jié)靈活度：12 cpm,MEM視網(wǎng)膜鏡：+1.25 OD和OS分析癥狀的出現(xiàn)與閱讀有關(guān)視近時(shí)內(nèi)隱斜幅度大AC/A值高提示患者集合過強(qiáng)近用BI 聚散力明顯下降，證實(shí)了集合過強(qiáng)臨床需要集合過度（Convergence excess CE）是比較常見的雙眼視功能異?；颊呖赡鼙憩F(xiàn)為視近時(shí)有內(nèi)隱斜，視遠(yuǎn)時(shí)為正位視或低至中度的內(nèi)隱斜，負(fù)性融合性集合功能降低，高AC/A值集合過度也是比較常見的非斜視性雙眼視功能異常之病例患者，男性，18歲，高三學(xué)生，主訴雙眼疲勞，看書15分鐘左右即感視物糊和眼脹，患者有

10、此癥狀已有4年余，多次就診，未發(fā)現(xiàn)明顯異常。最近一次就診，因有低度近視，建議患者戴鏡，但患者自覺癥狀無(wú)明顯改善，不愿堅(jiān)持戴鏡?；颊邿o(wú)明顯全身疾病和用藥史。檢查結(jié)果如下：裸眼視力(遠(yuǎn)用)： OD: 4.8(0.6) OS: 4.8(0.6)裸眼視力(近用)： OD: 5.0(1.0) OS: 5.0(1.0)集合近點(diǎn)： 4 cm遮蓋試驗(yàn)（遠(yuǎn)距）： 正位遮蓋試驗(yàn)（近距）： 2外隱斜主觀驗(yàn)光： OD: -0.50-0.25X180 (5.0) OS: -0.75-0.25X180 (5.0)遠(yuǎn)距水平隱斜：正位近距水平隱斜：3外隱斜近距水平隱斜（加-1.00D鏡片）：1內(nèi)隱斜AC/A：4/1BI 聚散

11、力（遠(yuǎn)用）：X/5/3BO 聚散力（遠(yuǎn)用）：7/11/7垂直隱斜（遠(yuǎn)用）：無(wú)垂直偏斜BI 聚散力（近用）：3/7/5BO 聚散力（近用）：7/11/3分析癥狀的出現(xiàn)與閱讀有關(guān)視近和視遠(yuǎn)時(shí)均無(wú)明顯隱斜調(diào)節(jié)幅度、調(diào)節(jié)靈活度均在正常范圍正性與負(fù)性的融合性聚散功能下降，低NRA、PRA值，雙眼調(diào)節(jié)靈活度下降，均提示為融合性聚散功能障礙臨床需要融像性聚散功能異常（Fusional vergence dysfunction FVD）是一種容易被忽略的雙眼視覺功能異常融像性聚散功能異常有時(shí)也被認(rèn)為是一種技能性問題，是雙眼視覺功能不穩(wěn)定或感覺性融合功能障礙。臨床上可以發(fā)現(xiàn)此類病人AC/A可正常，視遠(yuǎn)與視近的隱

12、斜在期待范圍內(nèi)，往往融合性聚散功能在正常范圍，但是融合的靈活度可能有問題病例介紹患兒，女性，9歲，小學(xué)三年級(jí)學(xué)生，家長(zhǎng)帶來就診。家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)小孩抄課文時(shí)經(jīng)常有漏抄字和句的情況，考試時(shí)經(jīng)常將上下文抄錯(cuò)，閱讀注意力差，小孩在剛讀書時(shí)家長(zhǎng)即發(fā)現(xiàn)有此類情況，以往認(rèn)為是因?yàn)槟挲g小，還沒有掌握閱讀的技巧，但隨年齡增長(zhǎng)后，這種情況并沒有好轉(zhuǎn)。家長(zhǎng)很想了解是否有眼部疾患導(dǎo)致患者出現(xiàn)此類情況?；純簾o(wú)明顯全身疾病，無(wú)明顯眼部疾患，目前無(wú)特殊服藥史。裸眼視力(遠(yuǎn)用)： OD: 5.0(1.0) OS: 5.0(1.0)裸眼視力(近用)： OD: 5.0(1.0) OS: 5.0(1.0)集合近點(diǎn)： 4 cm遮蓋試驗(yàn)（遠(yuǎn)

13、距）： 正位遮蓋試驗(yàn)（近距）： 2外隱斜主觀驗(yàn)光： OD: 0.25X180 (5.0 ) OS: -0.25X180 (5.0)遠(yuǎn)距水平隱斜：正位近距水平隱斜：3外隱斜近距水平隱斜（加-1.00D鏡片）：2內(nèi)隱斜AC/A：5/1BI 聚散力（遠(yuǎn)用）：X/7/6BO 聚散力（遠(yuǎn)用）：/17/13垂直隱斜（遠(yuǎn)用）：無(wú)垂直偏斜BI 聚散力（近用）：7/15/9BO 聚散力（近用）：9/114/8調(diào)節(jié)幅度（推進(jìn)法）：OD: 9D, OS: 9D單眼調(diào)節(jié)靈活度：OD: 0 cpm, ，負(fù)鏡像消除困難OS: 0 cpm, 負(fù)鏡像消除困難雙眼調(diào)節(jié)靈活度：雙眼調(diào)節(jié)靈活度：0 cpm, 負(fù)鏡像消除困難負(fù)鏡像消

14、除困難MEM視網(wǎng)膜鏡：視網(wǎng)膜鏡：+1.00 OD和和OS掃視運(yùn)動(dòng)：掃視運(yùn)動(dòng)： 1+，經(jīng)常會(huì)放棄注視，有很多目標(biāo)定位不準(zhǔn)，經(jīng)常會(huì)放棄注視，有很多目標(biāo)定位不準(zhǔn)DEM： 分?jǐn)?shù)低于分?jǐn)?shù)低于50%追隨運(yùn)動(dòng)：追隨運(yùn)動(dòng)： 2+，經(jīng)常為放棄注視，經(jīng)常為放棄注視分析患者癥狀的出現(xiàn)與閱讀有關(guān)，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)閱讀漏字、漏行的情況，并且注意力很難集中，提示可能存在功能性眼球運(yùn)動(dòng)障礙的問題。檢查結(jié)果也提示患者在DEM測(cè)試中速度和準(zhǔn)確性均較差，在掃視和追隨運(yùn)動(dòng)測(cè)試中眼球運(yùn)動(dòng)技能均較差，均提示為功能性眼球運(yùn)動(dòng)障礙。臨床需要功能性眼球運(yùn)動(dòng)異常（Functional Ocular Motor Dysfunction）是一種比較常見

15、的視覺技能的缺陷，常見于有明顯閱讀困難的兒童功能性眼球運(yùn)動(dòng)異常主要影響患者的許多閱讀行為，如影響雙眼的追隨運(yùn)動(dòng)、掃視行為和注視行為等。功能訓(xùn)練融像范圍和立體視訓(xùn)練集合訓(xùn)練: 推進(jìn)法發(fā)散訓(xùn)練融像能力訓(xùn)練調(diào)節(jié)能力訓(xùn)練功能訓(xùn)練通過正負(fù)鏡片反轉(zhuǎn)擺動(dòng)來改變調(diào)節(jié)需求,增加調(diào)節(jié)幅度和靈活性Hart表：快速遠(yuǎn)近交替注視點(diǎn)改變調(diào)節(jié)需求功能訓(xùn)練擺球訓(xùn)練：提高眼睛的掃視和跟蹤功能字母圖形追蹤訓(xùn)練：提高固定物體掃視速度和準(zhǔn)確性功能訓(xùn)練三點(diǎn)卡片訓(xùn)練法Brock訓(xùn)練法何時(shí)進(jìn)行訓(xùn)練概述出患者的視覺問題描述下一步的治療計(jì)劃調(diào)節(jié)問題在閱讀時(shí),視物模糊從視遠(yuǎn)轉(zhuǎn)為視近或相反時(shí)困難閱讀眼脹疲勞調(diào)節(jié)問題 檢查結(jié)果: 調(diào)節(jié)幅度下降 調(diào)節(jié)靈活度下降調(diào)節(jié)問題 推薦訓(xùn)練: 反轉(zhuǎn)拍訓(xùn)練 Hart 表訓(xùn)練Brock訓(xùn)練目的：引起調(diào)節(jié)刺激的改變，通過交替正負(fù)鏡片或改變注