脾亢進(jìn)護(hù)理ppt課件

1、脾功能亢進(jìn)病人的護(hù)理脾功能亢進(jìn)病人的護(hù)理 1;.脾臟的解剖脾臟的解剖 左上腹部 胃的后方 橫膈膜的下方 前方有胃 后方與左腎毗鄰 下端與結(jié)腸脾溝相鄰， 與胰尾相鄰2;.脾臟的解剖脾臟的解剖脾臟是一個(gè)富于血供的實(shí)質(zhì)性臟器 ，質(zhì)軟而脆。大致有巴掌那么大，由幾條韌帶將其“懸掛”在上腹部。3;.脾臟功能脾臟功能 1.1.造血造血 2. 2.儲(chǔ)血儲(chǔ)血 3. 3.濾血濾血 4. 4.免疫免疫 4;.概念概念 脾功能亢進(jìn)簡(jiǎn)稱脾亢，指各種原因造成的伴隨脾臟腫大及血細(xì)胞過度消耗的臨床脾功能亢進(jìn)簡(jiǎn)稱脾亢，指各種原因造成的伴隨脾臟腫大及血細(xì)胞過度消耗的臨床綜合癥。綜合癥。脾功能亢進(jìn)是一種綜合癥，并不是一種獨(dú)立疾病的

2、診斷名稱。脾功能亢進(jìn)是一種綜合癥，并不是一種獨(dú)立疾病的診斷名稱。血細(xì)胞、血小板等在過度腫大的脾臟濾過時(shí)被毀損，從而造成相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，血細(xì)胞、血小板等在過度腫大的脾臟濾過時(shí)被毀損，從而造成相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，如貧血、粒細(xì)胞減少、血小板減少及骨髓造血活躍。如貧血、粒細(xì)胞減少、血小板減少及骨髓造血活躍。5;.脾亢進(jìn)的類型脾亢進(jìn)的類型 原發(fā)性脾功能亢進(jìn)原發(fā)性脾功能亢進(jìn) 繼發(fā)性脾功能亢進(jìn)繼發(fā)性脾功能亢進(jìn)6;.病因病因（一）感染性疾?。ㄒ唬└腥拘约膊。ǘ┟庖咝约膊。ǘ┟庖咝约膊。ㄈ┯傺约膊。ㄈ┯傺约膊。ㄋ模┢⒌募膊。ㄋ模┢⒌募膊。ㄎ澹┭合到y(tǒng)疾病（五）血液系統(tǒng)疾病7;.脾功能亢進(jìn)的臨床表現(xiàn)脾功能

3、亢進(jìn)的臨床表現(xiàn)血細(xì)胞減少可出現(xiàn)貧血，血細(xì)胞減少可出現(xiàn)貧血，感染和出血傾向。感染和出血傾向。脾大通常無癥狀，往往脾大通常無癥狀，往往在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。巨脾者可感腹部不適，巨脾者可感腹部不適，胃納減小或向一側(cè)睡時(shí)胃納減小或向一側(cè)睡時(shí)感到不舒服。如有左季感到不舒服。如有左季肋部與呼吸相關(guān)的疼痛肋部與呼吸相關(guān)的疼痛及摩擦感，往往提示及摩擦感，往往提示脾脾梗死梗死的可能。的可能。8;.脾功能亢進(jìn)的診斷脾功能亢進(jìn)的診斷脾大，肋下未觸及脾者，脾區(qū)脾大，肋下未觸及脾者，脾區(qū)B B型超聲顯像檢查供型超聲顯像檢查供臨床參考臨床參考紅細(xì)胞、白細(xì)胞或血小板可以單一或同時(shí)減少，增生性骨髓紅細(xì)胞、白細(xì)胞或血小板

4、可以單一或同時(shí)減少，增生性骨髓象象9;.脾功能亢進(jìn)的診斷 脾切后可使血細(xì)胞數(shù)脾切后可使血細(xì)胞數(shù) 接近或恢復(fù)正常接近或恢復(fù)正常 詢問有無肝炎、血吸蟲病詢問有無肝炎、血吸蟲病 慢性寄生蟲感染等病史慢性寄生蟲感染等病史 是否患有血液系統(tǒng)疾病是否患有血液系統(tǒng)疾病 10;.治療治療對(duì)繼發(fā)性脾亢患者，首先應(yīng)該治療原發(fā)疾病，有時(shí)候使脾縮小，脾功能亢進(jìn)減輕，甚至消失。若不能收效而原發(fā)病允許，可以考慮切脾，手術(shù)切除脾指針有以下各點(diǎn)：1、脾腫大顯著，造成明顯壓迫癥狀。2、貧血嚴(yán)重，尤其是有溶血性貧血時(shí)。3、相當(dāng)程度的血小板減少及出血癥狀。若血小板正?；蜉p度減少，切脾后可發(fā)生血小板增多癥，甚至有血栓形成，不宜切脾。

5、4、粒細(xì)胞極度減少并有反復(fù)感染史，僅限于少數(shù)病人。11;.護(hù)理問題護(hù)理問題1.1.焦慮與恐懼焦慮與恐懼 2.2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量3.3.活動(dòng)耐力降低活動(dòng)耐力降低4.4.潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥5.5.知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏12;.護(hù)理護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理 1 1脾功能亢進(jìn)者，避免碰傷、跌傷、減少活動(dòng)，脾功能亢進(jìn)者，避免碰傷、跌傷、減少活動(dòng)，鼻出血鼻出血時(shí)用冷或冰毛巾敷于額部，必要時(shí)時(shí)用冷或冰毛巾敷于額部，必要時(shí)用止血紗布填塞后鼻腔用止血紗布填塞后鼻腔 2 2術(shù)前晚行溫鹽水或肥皂水灌腸術(shù)前晚行溫鹽水或肥皂水灌腸 3 3手術(shù)日晨置胃管手術(shù)日晨置胃管13;.護(hù)理護(hù)理術(shù)后護(hù)理術(shù)后

6、護(hù)理1嚴(yán)密觀察生命體征的變化，觀察切口滲出情況，防止術(shù)后腹腔內(nèi)出血及切口出血。嚴(yán)密觀察生命體征的變化，觀察切口滲出情況，防止術(shù)后腹腔內(nèi)出血及切口出血。2 2引流管管的護(hù)理引流管管的護(hù)理(1)(1)保持通暢，防止引流管扭曲、受壓、堵塞及脫落。保持通暢，防止引流管扭曲、受壓、堵塞及脫落。(2)(2)觀察弓觀察弓l l流液顏色、性質(zhì)及量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告。流液顏色、性質(zhì)及量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告。14;.護(hù)理護(hù)理( (3)3)更換引流袋：每日更換引流袋：每日1 1次，傾倒引流液等注意無菌操作次，傾倒引流液等注意無菌操作(4)(4)拔管：置管拔管：置管 3 34d4d，如腹腔弓，如腹腔弓I I流液顏色較淡

7、，流液顏色較淡， 24h 24h量少于量少于 20ml 20ml，腹部無陽性體征者，腹部無陽性體征者可予拔管可予拔管3 3觀察體溫變化，高熱時(shí)按高熱護(hù)理常規(guī)觀察體溫變化，高熱時(shí)按高熱護(hù)理常規(guī)4 4觀察血小板的變化，術(shù)后觀察血小板的變化，術(shù)后3d3d每日查血常規(guī)，以后隔日查每日查血常規(guī)，以后隔日查1 1次，一般術(shù)后次，一般術(shù)后7d7d血小板達(dá)最高血小板達(dá)最高峰，注意觀察患者有無頭痛、峰，注意觀察患者有無頭痛、腹痛腹痛、肢體腫脹，防止血栓形成，引起栓塞、肢體腫脹，防止血栓形成，引起栓塞5 5胃腸道恢復(fù)蠕動(dòng)后可進(jìn)流質(zhì)，以后逐漸進(jìn)半流質(zhì)、普食胃腸道恢復(fù)蠕動(dòng)后可進(jìn)流質(zhì)，以后逐漸進(jìn)半流質(zhì)、普食15;. 術(shù)

8、后并發(fā)癥1. 腹部并發(fā)癥(1)出血： 術(shù)后遲發(fā)性腹內(nèi)出血常發(fā)生在脾功能亢進(jìn)和肝功能不佳的病人。對(duì)于這些病人應(yīng)在術(shù)前、術(shù)后采取措施，改善凝血功能，以防治出血。 (2)膈下感染或膿腫： 多繼發(fā)于膈下積血的病人。術(shù)后34日后，體溫又復(fù)升高者，要高度警惕，及時(shí)詳查。如已形成膿腫，應(yīng)及時(shí)切開引16;.(3)術(shù)后急性胰腺炎： 雖較少見，但病情很嚴(yán)重，常由于術(shù)中損傷引起。對(duì)于有劇烈上腹或左上腹疼痛的病人，應(yīng)及時(shí)測(cè)定胰淀粉酶，以明確診斷，及時(shí)處理。 17;.2. 肺部并發(fā)癥 肺不張和肺炎最為常見，尤其是老年人更易發(fā)生。如有左側(cè)胸腔反應(yīng)性積液，應(yīng)疑有膈下感染，但亦可為肺部并發(fā)癥所致，應(yīng)及時(shí)行胸腔穿刺抽液，進(jìn)一步

9、診治 18;.3 其他并發(fā)癥(1) 脾靜脈炎： 術(shù)中結(jié)扎脾靜脈后，因近端成為盲端，故極易產(chǎn)生血栓，如并發(fā)感染后常出現(xiàn)高熱、腹痛和敗血癥等癥狀，應(yīng)注意防治。脾靜脈炎常為脾切除術(shù)后高熱不退的主要原因，但也須注意除外由于脾切除術(shù)后，病人免疫力下降易遭致感染的可能(2)術(shù)后黃疸和肝昏迷： 多發(fā)生在肝硬變的病人，一般預(yù)后較差，應(yīng)提高警惕，及時(shí)防治 19;.脾亢進(jìn)的健康指導(dǎo)脾亢進(jìn)的健康指導(dǎo) 1.1.注意休息注意休息 2.2.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 3. 3.加強(qiáng)鍛煉加強(qiáng)鍛煉 4.4.定期隨訪血小板計(jì)數(shù)定期隨訪血小板計(jì)數(shù) 5.5.讓患者了解血管栓塞的癥狀讓患者了解血管栓塞的癥狀 及門診隨訪指征及門診隨訪指征 20;.脾亢進(jìn)的飲食指導(dǎo)脾亢進(jìn)的飲食指導(dǎo)脾和胃在生理、病理上是相互影響的。平時(shí)飲食上可注意預(yù)防，以下幾種湯可以有效脾和胃在生理、病理上是相互影響的。平時(shí)飲食上可注意預(yù)防，以下幾種湯可以有效的調(diào)理脾臟的調(diào)理脾臟1.1.健脾胃湯清補(bǔ)涼瘦肉湯健脾胃湯清補(bǔ)涼瘦肉湯 2.2.健脾胃湯綠豆銀耳湯健脾胃湯綠豆銀耳湯3.3.人參竹蓀湯人參竹蓀湯4.4.健脾胃湯參麥骨湯健脾胃湯參麥骨湯21;.脾亢進(jìn)的預(yù)防脾亢進(jìn)的預(yù)防積極預(yù)防各種不同病因引起的肝硬化積極預(yù)防各種不同病因引起的