傳染病日常監(jiān)督檢查表

1、二級及以上醫(yī)院傳染病防治監(jiān)督檢查評價表單位名稱醫(yī)院 類型綜合口?？瓶诜旨壢壙?二級口綜合評價結(jié)果優(yōu)秀口合格口重點監(jiān)督口項目監(jiān)督檢查內(nèi)容分值評分標(biāo)準(zhǔn)得分合計綜合管理 （9分）1 .建立傳染病防治、疫情報告、醫(yī)療廢物、生物安全等管理組織2是2;不齊全1;否02.建立傳染病疫情報告制度1是1 ；否03.建立預(yù)檢、分診制度1是1 ；否04.建立生物安全管理等相關(guān)制度1是1 ；否05.建立消毒隔崗組織、制度1是1 ；否06.建立醫(yī)療廢物處置等制度及應(yīng)急預(yù)案1是1 ；否07.開展綜合評價自查2是2，否08.本年度未發(fā)生擅自進行群體性預(yù)防接種是為合格；否9.進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品執(zhí)行一人一用一火

2、苗是為合格；否：1。.未發(fā)現(xiàn)重復(fù)使用一次性使用醫(yī)療器具是為合格；否11 .經(jīng)批準(zhǔn)或在經(jīng)指7E的專業(yè)頭驗至從事在我國尚未發(fā)現(xiàn)或者已經(jīng)旦布消火的病原微生物相關(guān)實驗活 動是為合格；否預(yù)防接種管 理*（9分）1 .經(jīng)衛(wèi)生計生行政部門指定是為合格；否八2.工作人員經(jīng)預(yù)防接種專業(yè)培訓(xùn)和考核合格1是1 ；否03.疫苗接收、購進、分發(fā)、供應(yīng)、使用登記和報告記錄1是1 ；不齊全；否o4.公不第一類疫苗的品種和接種方法1是1 ；未更新否05.接種前告知（詢問）受種者或監(jiān)護人有關(guān)情況1是1 ；否06購進、接收疫苗時索取疫苗儲存、運輸?shù)臏囟缺O(jiān)測記錄1是1 ；不齊全；否o7.及時處理或者報告預(yù)防接種異常反應(yīng)或者疑似預(yù)防

3、接種異常反應(yīng)1是1 ；否08.實施預(yù)防接種的醫(yī)療衛(wèi)生人員依照規(guī)定填與并保存接種記錄1是1 ；否。9.未從縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)以外的單位和個人米購一類疫苗1是1 ；否010.對包裝無法識別、超過有效期、脫離冷鏈、經(jīng)檢驗不符合標(biāo)準(zhǔn)、來源不明的疫苗進行登記、報 告，依照規(guī)定記錄銷毀情況1是1 ；否0法定傳染病 疫情報告 （12 分）1 .專人負責(zé)疫情報告2是2 ;否02.配備網(wǎng)絡(luò)直報設(shè)施、設(shè)備并保證網(wǎng)絡(luò)暢通2是2 ;否03.未瞞報、緩報和謊報傳染病疫情是為合格；否八4.傳染病疫情登記、報告卡填寫符合要求2是2;不齊全1 ;否05.檢驗科、放射科設(shè)置陽性檢驗檢測結(jié)果登記本并記錄2是2;不齊全1 ;否。

4、6.開展疫情報告管理自查2是2 ;否07.門診日志、住院登記內(nèi)容齊全2是2;不齊全1 ;否0傳染病疫情 控制（15 分）1 .落實預(yù)檢、分診工作制度2是2 ;否02.設(shè)置感染性疾病科或傳染病分診點2是2 ;否03.感染性疾病科或傳染病分診點設(shè)置規(guī)范3是3;欠規(guī)范1;否04.從事傳染病診治的醫(yī)護人員、就診病人采取相應(yīng)的衛(wèi)生防護措施2是2;不規(guī)范1否05.按規(guī)定為傳染病病人、疑似病人提供診療是為合格；否八6.設(shè)置傳染病病人或疑似病人隔離控制場所、設(shè)備設(shè)施并有使用記錄3是3;不齊全1;否。7.消毒處理傳染病病原體污染的場所、物品、污水和醫(yī)療廢物3是3;不規(guī)范1;否0消毒隔離 制度執(zhí)行 情況（20分）

5、1 .消毒隔禺知識培訓(xùn)2是2 ;資料不全1 ;否02.消毒產(chǎn)品進貨檢查驗收2是2;不齊全1 ;否03.隨機抽查下列重點科室中的2個科室，檢查消毒隔禺制度執(zhí)行情況16一個科室8分重 占 八、血液 透析 治療1 .建筑布局及工作流程符合規(guī)定1是1 ；不規(guī)范；否。2.定期對水處理系統(tǒng)進行沖洗消毒，并定期進行水質(zhì)檢測1是1 ；不規(guī)范；否。3.開展消毒與火國效果監(jiān)測1是1 ；不齊全；否0室室（中 心）*4.定期對病人開展乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等檢測1是1 :否05.有乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病專用隔離透析間（區(qū)），有專用透析機1是1 ；否06.接觸皮膚、粘膜的器械一人一用一消毒是為合格；否八7.規(guī)范使用

6、消毒產(chǎn)品1是1 ；否08.每次透析結(jié)束應(yīng)消毒、火菌并記錄1是1 ;不齊全；否。9.配備醫(yī)務(wù)人員個人防護和手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)備并規(guī)范使用1是1 ；不規(guī)范；否0內(nèi)鏡 診療 室（中 心）*1 .內(nèi)鏡清洗消毒與內(nèi)鏡的診療工作區(qū)域分開1是1 ；否02.不同系統(tǒng)軟式內(nèi)鏡的診療工作應(yīng)分室進行1是1 ；否03.火菌內(nèi)鏡的診療在達到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的區(qū)域內(nèi)進仃1是1 ；否04.內(nèi)鏡及附件數(shù)量與醫(yī)院規(guī)模和接診病人數(shù)相適應(yīng)1是1 ；否05.接觸皮膚、粘膜的內(nèi)鏡一人一用一消毒是為合格；否八6.內(nèi)鏡及附件用后立即清洗、消毒或者火國。1是1 ；否07.有清洗、消毒、火菌工作記錄1是1 ；不齊全；否o8.開展消毒與火菌效果檢測1是1 ;

7、不齊全；否。9.規(guī)范使用消毒產(chǎn)品1是1 ；否0口腔 科 （治療 中心）*1.設(shè)有獨立的器械處理區(qū)1是1 ；否02.回收清洗區(qū)與保養(yǎng)包裝與滅菌區(qū)設(shè)有物理屏障1是1 ；否03.器械清洗、消毒、火國及存放符合要求1是1 ；不規(guī)范；否04.火菌包有標(biāo)識標(biāo)注有物品名稱、包裝者、火菌批次、火菌日期及失效限期等1是1 ；否05.接觸皮膚、粘膜的器械一人一用一消毒是為合格；否八6.醫(yī)務(wù)人員每次操作前后嚴(yán)格洗手或者手消毒1是1 ;不齊全；否。7.有消毒、火國工作記錄1是1 ；不齊全；否o8.規(guī)范使用消毒產(chǎn)品1是1 ；否09.開展消毒與火國效果檢測1是1 ；不齊全；否o1 .建筑布局及工作流程符合規(guī)定1是1 ；不

8、規(guī)范；否0供應(yīng) （室） 中心*2.建立崗位職責(zé)、操作規(guī)程以及應(yīng)急預(yù)案是；否。3.清洗、消毒、火國的設(shè)施設(shè)備符合要求1是1 ；否04.個人防護用品配備符合要求是；否05.器械清洗、消毒或者火圍、包裝及標(biāo)識符合要求1是1 ；不規(guī)范；否06.有清洗、消毒、火國工作記錄1是1 ；不齊全；否o*7.外來醫(yī)療器械與植入物管理符合要求1是1 ；否08.開展消毒與火菌效果檢測是為合格；否八9.規(guī)范使用消毒產(chǎn)品1是1 ；否010.消毒、火國物品存放符合要求1是1 ；否0注射 室（輸 液 室、 治療 室、米血 室）*1 .診療區(qū)域內(nèi)分區(qū)明確、潔污分開1是1 ；否02.配備手衛(wèi)生設(shè)施1是1 ；否03.醫(yī)務(wù)人員每次操

9、作前后嚴(yán)格洗手或者手消毒1是1 ；否04.接觸皮膚、粘膜的器械一人一用一消毒是為合格；否八5.抽出的藥液、配好的靜脈輸注用無菌液體注明開啟日期和時間，放置時間未超過2小時1是1 ；否06.打開火菌物品（棉球、紗布等），使用時間未超過24小時1是1 ；否07.有空氣、物表等消毒工作記錄1是1 ;不齊全；否。8.碘伏等皮膚消毒劑注明開瓶日期或失效日期，并在有效期內(nèi)使用1是1 ；否09.開展消毒與火菌效果檢測1是1 ；不齊全；否o感染 性1 .標(biāo)識明確，相對獨立，通風(fēng)良好1是1 ；否02.布局流程合理，清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)分區(qū)清楚1是1 ；否0疾病科*3.功能間設(shè)置齊全1是1 ；否04.接觸皮

10、膚、粘膜的器械一人一用一消毒是為合格；否八5.配備必要的個人防護用品1是1 ；否。6.對傳染病病人、疑似傳染病病人米取消毒隔禺措施1是1 ；否07.有被傳染病病原體污染的場所、物品、污水進行消毒記錄1是1 ；不齊全；否o8.規(guī)范使用消毒產(chǎn)品1是1 ；否09.開展消毒與火菌效果檢測1是1 ；不齊全；否o手術(shù) 室*1 .布局合理、潔污分開、分區(qū)明確、標(biāo)識清楚，符合功能流程，醫(yī)患雙通道1是1 ；否02.配置消毒、火困設(shè)施和手衛(wèi)生設(shè)施1是1 ；否0*3.潔凈手術(shù)部的建筑布局、基本配備、凈化標(biāo)準(zhǔn)和用房分級等應(yīng)當(dāng)符合要求1是1 ；不規(guī)范；否04.手術(shù)室無菌物品保存符合要求1是1 ；否05.工作區(qū)域每24小

11、時清潔消毒一次。連臺手術(shù)之間、當(dāng)天手術(shù)完畢，對手術(shù)間進行清潔消毒處理1是1 ；否05.個人防護用品配備和使用符合要求1是1 ；否07.接觸皮膚、粘膜的器械一人一用一消毒是為合格；否八8.規(guī)范使用消毒產(chǎn)品1是1 ；否09.開展消毒與火菌效果檢測1是1 ;不齊全；否。新生 兒室 *1 .建筑布局符合有關(guān)規(guī)定，潔污分開，功能流程合理1是1 ；否02.每個房間內(nèi)至少設(shè)置1套非手觸洗手設(shè)施、干手設(shè)施或干手物品1是1 ；否03.盛放奶瓶的容器、氧氣濕化瓶、呼吸機濕化瓶、吸痰瓶、暖箱等器材每日消毒1是1 ；否04.按制度對地面、物表進行清潔、消毒1是1 ；否05.暖箱、藍光箱及霧化吸入器、面罩、氧氣管、體溫

12、表、吸痰管、浴巾、浴墊等接觸皮 膚、粘膜的器械一人一用一消毒是為合格；否八6.濕化液米用火菌水1是1 ；否。7.規(guī)范使用消毒產(chǎn)品1是1 ；否08.開展消毒與滅菌效果檢測1是1 ；不齊全；否o9.對患具有傳播可能的感染性疾病、有多重耐藥菌感染的新生兒的米取隔罔措施并作標(biāo) 識1是1 ；否0重癥監(jiān) 護病房(ICU) *1 .醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域和污物處理區(qū)域等相對獨立1是1 ；否02.配置手衛(wèi)生設(shè)施1是1 ；否03.每床配備速干手消毒劑1是1 ；否04.按規(guī)定對空氣、床單兀、便盆、地面等進行清潔消毒1是1 ；否05.接觸皮膚、粘膜的器械一人一用一消毒是為合格；否八6.規(guī)范使用消毒產(chǎn)品1是1 ；

13、否07.開展消毒與火菌效果檢測1是1 ；不齊全；否08.將感染、疑似感染與非感染患者分區(qū)安置1是1 ；否09.探視者進入ICU刖后洗手或用速干手消毒劑消毒雙手1是1 ；否0醫(yī)療廢物 處置(15 分)1 .開展醫(yī)療廢物處置工作培訓(xùn)1是1 ；否02.醫(yī)療廢物分類收集2是2 ;否03.醫(yī)療廢物交接運送、暫存及處置登記完整1是1 ；否0*4.發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散時，及時處理、報告2是2 ;否05.使用專用包裝物及容器2是2;不規(guī)范1;否0*6.隔離的傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物使用雙層包裝并及時密封1是1 ；否。7.建立醫(yī)療廢物暫時貯存設(shè)施并符合要求2是2;不規(guī)范1;否08.確定醫(yī)

14、療廢物運送時間、路線，使用專用工具轉(zhuǎn)運醫(yī)療廢物1是1 ；否。9相關(guān)工作人員配備必要的防護用品并定期進行健康體檢1是1 ；不規(guī)范；否。1。.未在院內(nèi)丟棄或在非貯存地點堆放醫(yī)療廢物1是1 ；否0 11 .醫(yī)療廢物父由有資質(zhì)的機構(gòu)集中處置（:11與12只選一項）是為合格；否八 12.自建醫(yī)療廢物處置設(shè)施及時焚燒處理是為合格；否八13.醫(yī)院污水經(jīng)消毒處理并開展監(jiān)測1是1 ；否0病原微生物 實驗室生物 安全管理* （15 分）1 .一、二級實驗室備案證明是為合格；否八*2.三、四級實驗室開展高致病性病原微生物實驗活動資格證書是為合格；否八3.實驗室建立生物安全委員會，建立健全實驗室生物安全管理體系和感染

15、應(yīng)急預(yù)案1是1 ；不齊全；否o4.建立實驗檔案1是1 ;不齊全；否。5.實驗室布局合理：相對獨立區(qū)域，分清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)1是1 ；不規(guī)范；否06.設(shè)施設(shè)備符合相應(yīng)的條件要求，有生物安全標(biāo)識和消毒設(shè)施（一級實驗室有帶可視窗的自動關(guān)閉 門、生物安全柜等）2是2;不規(guī)范1;否07.進入實驗室配備個人防護用具齊全，實驗室靠近出口處設(shè)有手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)備。（二級實驗室有洗眼器和噴淋裝置）2是2;不規(guī)范1;否08.從業(yè)人員定期培訓(xùn)并考核1是1 ；不規(guī)范；否。9.菌（毒）種和樣本領(lǐng)取、使用、銷毀登記記錄齊全1是1 ；不齊全；否。10.菌（毒）種和樣本保存條件符合規(guī)定1是1 ；否。11 .頭驗至菌毒種及樣

16、本在同一建鞏物消毒火菌處理1是1 ；否。12.按規(guī)定對空氣、物表等消毒處理1是1 ；不規(guī)范；否0*13.運輸局致病性病原微生物菌（毒）種或者樣本的社匕準(zhǔn)證明、包裝材料、運輸人員防護措施及培訓(xùn)記錄、運輸交通工具等運輸情況資料1是1;不齊全；否。14.實驗活動結(jié)束將菌（毒）種或樣本就地銷毀或者送父保臧機構(gòu)保臧1是1；記錄不全；否0*15.實驗室工作人員出現(xiàn)該實驗室從事的病原微生物相關(guān)實驗活動有關(guān)的感染臨床癥狀或者體征， 以及實驗室發(fā)生高致病性病原微生物泄漏時，依照規(guī)定報告并采取控制措施1是1 ；否0監(jiān)督抽檢*（5分）根據(jù)監(jiān)督工作實際開展12項監(jiān)督抽檢。重點抽檢1-4類環(huán)境空氣、物表；醫(yī)護人員手；高

17、、中、 低危險度診療器械；血液透析、口腔沖洗等治療用水和軟式內(nèi)鏡終末漂洗用水等的微生物指標(biāo)檢 測；使用的消毒劑有效成分含量測定、使用中消毒劑污染菌數(shù)檢測；清洗消毒機、壓力烝汽火菌 器、干熱火菌器、小型壓力烝汽火菌器物理參數(shù)檢測；低溫火菌器火國效果檢測（用生物指不物進 行）；生物安全柜潔凈度測定；紫外線強度測定；醫(yī)院污水總余氯測定或糞大腸菌群測定（使用非 含氯消毒劑消毒的）等。5*環(huán)境空氣口抽檢件數(shù)口合格件數(shù)口口抽檢項次數(shù)口口 合格項次數(shù)口5合格5分；1項次不合格0*物體表面口抽檢件數(shù)口合格件數(shù)口口抽檢項次數(shù)口口合格項次數(shù)口口5合格5分；1項次不合格0*醫(yī)護人員手口抽檢件數(shù)口口合格件數(shù)口口抽檢項次數(shù)口合格項次數(shù)口口5合格5分；1項次不合格0*醫(yī)療器材口抽檢件數(shù)口合格件數(shù)口口抽檢項次數(shù)口口合格項次數(shù)口5合格5分；1項次不合格