麻醉性鎮(zhèn)痛藥在產(chǎn)科患者中的應(yīng)用

1、頭痛的分類和治療乾安縣中醫(yī)醫(yī)院王清宇寫在課前的話：本課件對頭痛的分類，鑒別診斷，治療進行了系統(tǒng)闡述，與廣大同仁一起學(xué)習(xí)分享頭痛的診斷治療，原發(fā)性頭痛在臨床經(jīng)常遇到，雖然預(yù)后較好，但很多患者頻繁發(fā)作，也是臨床中比較棘手的一個小毛病，本文在總結(jié)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中頭痛的分類診治基礎(chǔ)上，加入了中醫(yī)治療頭痛的一些辯證方法和驗方。（一）非器質(zhì)性頭痛的主要定位及病因頭部疼痛敏感的組織器官主要有頭皮、皮下組織、帽狀腱膜和骨膜；頭頸部的血管和肌肉，顱底動脈及其分支，硬腦膜動脈，顱內(nèi)大靜脈竇及其主要分支，三叉、舌咽、迷走神經(jīng)及其神經(jīng)節(jié)和頸 2-3 神經(jīng)，小腦幕上部由三叉神經(jīng)支配，頭部的痛敏結(jié)構(gòu)受到刺激、壓迫、牽張或高級神

2、經(jīng)活動障礙都可以引起疼痛，頭頸部的肌肉持續(xù)性收縮，頸內(nèi)外動脈擴張、收縮或者移位，腦神經(jīng)或頸神經(jīng)受壓、損傷或化學(xué)刺激等均為頭痛的常見原因。頭痛根據(jù)發(fā)病緩急可分為急性頭痛（病程在2 周內(nèi)），亞急性頭痛（病程在 3 個月內(nèi)）和慢性頭痛（病程大于 3 個月）；急性起病的第一次劇烈頭痛一定要注意排除器質(zhì)性病變，需明確查明病因；根據(jù)頭痛的嚴重程度可分為輕度頭痛、中度頭痛和重度頭痛，根據(jù)病因可分為原發(fā)性頭痛（如偏頭痛、叢集性頭痛、 緊張性頭痛） 和繼發(fā)性頭痛 （如因外傷、 感染、腫瘤等所致頭痛）1988 國際頭痛協(xié)會將頭痛分為偏頭痛、緊張性頭痛、叢集性頭痛等13 類，每類頭痛均有明確的診斷標準。本文介紹臨床

3、常見3 類頭痛。1. 偏頭痛偏頭痛（ migraine ）是臨床最常見的原發(fā)性頭痛類型，臨床以發(fā)作性中重度、搏動樣頭痛為主要表現(xiàn)，頭痛多為偏側(cè)，一般持續(xù)4 72 小時，可伴有惡心、嘔吐，光、聲刺激或日?；顒泳杉又仡^痛，安靜環(huán)境、休息可緩解頭痛。偏頭痛是一種常見的慢性神經(jīng)血管性疾患，多起病于兒童和青春期，中青年期達發(fā)病高峰，女性多見，男女患者比例約為1 2 3，人群中患病率為5%10%，常有遺傳背景。1.1 無先兆偏頭痛無先兆偏頭痛是最常見的偏頭痛類型，約占80%。發(fā)病前可沒有明顯的先兆癥狀，也有部分病人在發(fā)病前有精神障礙、疲勞、哈欠、食欲不振、全身不適等表現(xiàn)，女性月經(jīng)來潮、飲酒、空腹饑餓時也

4、可誘發(fā)疼痛。頭痛多呈緩慢加重，反復(fù)發(fā)作的一側(cè)或雙側(cè)額顳部疼痛，呈搏動性，疼痛持續(xù)時伴頸肌收縮可使癥狀復(fù)雜化。常伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲、出汗、全身不適、頭皮觸痛等癥狀。與有先兆偏頭痛相比，無先兆偏頭痛具有更高的發(fā)作頻率，可嚴重影響患者工作和生活，常需要頻繁應(yīng)用止痛藥治療，易合并出現(xiàn)一新的頭痛類型“藥物過量使用性頭痛（ medication-overuseheadache ） 藥 物過 量使用性 頭痛（ medication-overuse headache）”。1.2 有先兆偏頭痛有先兆偏頭痛約占偏頭痛患者的10%。發(fā)作前數(shù)小時至數(shù)日可有倦怠、注意力不集中和打哈欠等前驅(qū)癥狀。在頭痛之前或頭痛

5、發(fā)生時，常以可逆的局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為先兆，最常見為視覺先兆，如視物模糊、暗點、閃光、亮點亮線或視物變形；其次為感覺先兆，感覺癥狀多呈面 - 手區(qū)域分布；言語和運動先兆少見。先兆癥狀一般在 5 20 分鐘內(nèi)逐漸形成，持續(xù)不超過 60 分鐘；不同先兆可以接連出現(xiàn)。頭痛在先兆同時或先兆后 60 分鐘內(nèi)發(fā)生，表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)額顳部或眶后搏動性頭痛，常伴有惡心、嘔吐、畏光或畏聲、蒼白或出汗、多尿、易激惹、氣味恐怖及疲勞感等，可見頭面部水腫、顳動脈突出等?；顒幽苁诡^痛加重，睡眠后可緩解頭痛。疼痛一般在 12 小時達到高峰，持續(xù) 46 小時或十幾小時， 重者可歷時數(shù)天， 頭痛消退后常有疲勞、 倦怠、煩躁、

6、無力和食欲差等。1.2.1伴典型先兆的偏頭痛性頭痛：為最常見的有先兆偏頭痛類型， 先兆表現(xiàn)為完全可逆的視覺、 感覺或言語癥狀，但無肢體無力表現(xiàn)。與先兆同時或先兆后 60 分鐘內(nèi)出現(xiàn)符合偏頭痛特征的頭痛，即為伴典型先兆的偏頭痛性頭痛。若與先兆同時或先兆后60 分鐘內(nèi)發(fā)生的頭痛表現(xiàn)不符合偏頭痛特征， 則稱為伴典型先兆的非偏頭痛性頭痛；當先兆后60分鐘內(nèi)不出現(xiàn)頭痛，則稱為典型先兆不伴頭痛。后兩者應(yīng)注意與短暫性腦缺血性發(fā)作相鑒別。1.2.2 偏癱性偏頭痛：臨床少見。先兆除必須有運動無力癥狀外，還應(yīng)包括視覺、感覺和言語三種先兆之一，先兆癥狀持續(xù) 5 分鐘至 24 小時，癥狀呈完全可逆性，在先兆同時或先兆

7、 60 分鐘內(nèi)出現(xiàn)符合偏頭痛特征的頭痛。如在偏癱性偏頭痛患者的一級或二級親屬中，至少有一人具有包括運動無力的偏頭痛先兆，則為家族性偏癱性偏頭痛；若無，則稱為散發(fā)性偏癱性偏頭痛。1.2.3基底型偏頭痛：先兆癥狀明顯源自腦干和（或）兩側(cè)大腦半球， 臨床可見構(gòu)音障礙、 眩暈、耳鳴、聽力減退、復(fù)視、雙眼鼻側(cè)及顳側(cè)視野同時出現(xiàn)視覺癥狀、共濟失調(diào)、意識障礙、雙側(cè)同時出現(xiàn)感覺異常，但無運動無力癥狀。在先兆同時或先兆 60 分鐘內(nèi)出現(xiàn)符合偏頭痛特征的頭痛，常伴惡心、嘔吐。偏頭痛治療（ 1）輕 - 中度頭痛：單用 NSAIDs如對乙酰氨基酚、萘普生、布洛芬等可有效，如無效再用偏頭痛特異性治療藥物。阿片類制劑如哌

8、替啶對確診偏頭痛急性發(fā)作亦有效，因其具有成癮性，不推薦常規(guī)用于偏頭痛的治療，但對于有麥角類制劑或曲普坦類應(yīng)用禁忌的病例，如合并有心臟病、周圍血管病或妊娠期偏頭痛，則可給予哌替啶治療以終止偏頭痛急性發(fā)作。（ 2）中 - 重度頭痛：可直接選用偏頭痛特異性治療藥物如麥角類制劑和曲普坦類藥物，以盡快改善癥狀，部分患者雖有嚴重頭痛但以往發(fā)作對 NSAIDS反應(yīng)良好者，仍可選用NSAIDS。麥角類制劑：為 5-HT1 受體非選擇性激動劑，藥物有麥角胺（ ergotamine ）和二氫麥角胺 （ dihydroergotamin e， DHE），能終止偏頭痛的急性發(fā)作。曲普坦類：為5-HT1B/1D 受體選

9、擇性激動劑，可能通過收縮腦血管、抑制周圍神經(jīng)和“三叉神經(jīng)頸復(fù)合體”二級神經(jīng)元的神經(jīng)痛覺傳遞，進而發(fā)揮止痛作用。常用藥物有舒馬曲普坦、那拉曲普坦、利扎曲普坦、佐米曲普坦、阿莫曲普坦。麥角類和曲普坦類藥物不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、心悸、煩躁、焦慮、周圍血管收縮，大量長期應(yīng)用可引起高血壓和肢體缺血性壞死。以上兩類藥物具有強力的血管收縮作用，嚴重高血壓、心臟病和孕婦患者均為禁忌。另外，如麥角類和曲普坦類藥物應(yīng)用過頻，則會引起藥物過量使用性頭痛，為避免這種情況發(fā)生，建議每周用藥不超過 2 3 天。（ 3）伴隨癥狀：惡心、嘔吐是偏頭痛突出的伴隨癥狀，也是藥物常見的不良反應(yīng)，因此合用止吐劑（如甲氧氯普胺10m

10、g肌內(nèi)注射） 是必要的， 對于嚴重嘔吐者可給予小劑量奮乃靜、氯丙嗪。有煩躁者可給予苯二氮類藥物以促使患者鎮(zhèn)靜和入睡。2. 緊張性頭痛緊張性頭痛又稱為肌收縮性頭痛。一種頭部的緊束、受壓或鈍痛感，更典型的是具有束帶感。作為一過性障礙，緊張性頭痛多與日常生活中的應(yīng)激有關(guān)，但如持續(xù)存在，則可能是焦慮癥或抑郁癥的特征性癥狀之一。本病多見于青、中年，兒童也可患病，男、女無差別，病初癥狀較輕，以后漸漸明顯加重，緊張型頭痛的臨床特征是頭部呈鈍痛，無搏動性，頭痛位于頂，顳，額及枕部，有時上述幾個部位均有疼痛，頭痛程度屬輕度或中度，不因體力活動而加重，常訴頭頂重壓發(fā)緊或頭部帶樣箍緊感，另在枕頸部發(fā)緊僵硬，轉(zhuǎn)頸時尤

11、為明顯，無畏光或畏聲，少數(shù)患者伴有輕度煩躁或情緒低落，查體包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征，顱周肌肉如頸枕部肌肉，頭頂部及肩上部肌肉常有壓痛，有時輕輕按揉，患者感到輕松舒適，腦部 CT或 MRI 應(yīng)無異常，不伴有高血壓及明顯的五官科等疾病。緊張性頭痛治療2.1. 藥物治療由于緊張型頭痛的發(fā)病機制并不清楚，所以在藥物選擇上多采用溫和的非麻醉性止痛藥。借以減輕癥狀，其中主要是非類固醇性抗炎類藥物（NSAID）。其他藥物包括適量的肌松弛藥和輕型的鎮(zhèn)靜藥，抗抑郁藥也常根據(jù)病情應(yīng)用。一般多以口服方式給藥，并且短期應(yīng)用，以免引起藥物的毒副作用。（ 1）酮洛芬、萘普生、普羅喹宗，屬 NSAID類，除用于緊張型頭痛

12、外，也適用于肌肉和關(guān)節(jié)痛。止痛屬暫時性，其作用為抑制前列腺素合成， 提高細胞內(nèi) cAMP，改善血小板功能。毒副作用為胃不適、惡心、腹瀉、心悸、出汗、嗜睡及皮膚瘙癢等。毒副作用為惡心、胃部不適、疲倦、眩暈、乏力及思睡。孕婦及哺乳期婦女禁用。（ 2）阿米替林 系三環(huán)類抗抑郁藥，為較早用于慢性緊張型頭痛伴有抑郁癥狀的藥物。本藥既是去甲腎上腺素再攝取抑制藥， 又是 5- 羥色胺再攝取的抑制藥。 以前認為后者為本藥止痛的主要途徑，但近來的研究認為上述兩種作用對止痛效果并無差別，并且頭痛的改善是間接的，是由抗抑郁的效果所介導(dǎo)。毒副作用為惡心、嘔吐、乏力、困倦、頭昏及失眠等。有嚴重心臟病及青光眼者忌用。（

13、3）乙哌立松 屬骨骼肌松弛藥，除可抑制肌張力過高并可抑制疼痛反射活動，從而改善緊張型頭痛的癥狀。毒副作用為惡心、嘔吐、胃部不適、腹瀉、乏力、困倦及站立不穩(wěn)。有藥物過敏史、肝臟疾病者慎用；孕婦及哺乳期婦女禁用。2.2 非藥物治療物理療法可使緊張型頭痛得到改善。有學(xué)者采用的治療方案包括四部分：a. 訓(xùn)練坐位、站立、睡眠及工作時頸部和頭部的正確姿勢。b. 在家中練習(xí)改善頭部位置和俯臥位練習(xí)，加強頸后部肌肉的動作，并在頸后部放置冰袋。c. 在背和肩部進行中至深部按摩2 分鐘。d. 被動伸展斜角肌、斜方肌上部、提肩肌和胸肌5 分鐘。3. 叢集性頭痛叢集性頭痛是所有頭痛中比較嚴重的一種，屬于血管性頭痛之一

14、。因頭痛在一段時間內(nèi)密集發(fā)作而得名。多見于青年人， 20 40 歲，男性發(fā)病率為女性的4 5 倍，一般無家族史。分為發(fā)作性和慢性兩種類型。臨床特征：發(fā)作時無先兆，頭痛固定于一側(cè)眼及眼眶周圍。發(fā)作多在晚間，初感一側(cè)眼及眼眶周圍脹感或壓迫感，數(shù)分鐘后迅速發(fā)展為劇烈脹痛或鉆痛，并向同側(cè)額顳部和頂枕部擴散， 同時伴有疼痛側(cè)球結(jié)膜充血、 流淚、流涕、出汗、眼瞼輕度水腫，少有嘔吐。大部分患者發(fā)作時病側(cè)出現(xiàn) Horner s 征。頭痛時患者十分痛苦，坐臥不寧，一般持續(xù)15 180 分鐘，此后癥狀迅速消失，緩解后仍可從事原有活動。呈叢集性發(fā)作時，即每天發(fā)作1 次至數(shù)次，每天大約在相同時間發(fā)作， 有的像定時鐘一

15、樣， 幾乎在恒定的時間發(fā)作，每次發(fā)作癥狀和持續(xù)時間幾乎相同。叢集性發(fā)作可持續(xù)數(shù)周乃至數(shù)月后緩解，一般 1 年發(fā)作 1 2 次，有的患者發(fā)病有明顯季節(jié)性，以春秋季多見。緩解期可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，本病 60 歲以上患者少見，提示其病程有自行緩解傾向。慢性叢集性頭痛極少見，占叢集性頭痛不足 10%，可以由發(fā)作性叢集性頭痛轉(zhuǎn)為慢性，也可以自發(fā)作后不緩解成持續(xù)性發(fā)作。慢性叢集性頭痛臨床癥狀與發(fā)作性叢集性頭痛臨床癥狀相同，癥狀持續(xù)發(fā)作 1 年以上，或雖有間歇期，但不超過 14 天。叢集性頭痛治療（ 1）與偏頭痛治療基本相同。發(fā)作時可口服麥角胺，或者在每天發(fā)作前服。預(yù)防發(fā)作或減輕發(fā)作時的癥狀，連服10-14

16、天。舒馬普坦（舒馬坦）是 5-HT 受體激動藥， 與 5-HT 受體結(jié)合，從而抑制 5-HT 的擴血管作用，使血管收縮達到治療目的，可以口服、滴鼻、皮下或靜脈注射，用藥后如出現(xiàn)胸悶、胸部發(fā)緊應(yīng)立即停用。叢集發(fā)作時口服潑尼松，或甲潑尼龍（甲基潑尼松龍）靜脈滴注，至叢集發(fā)作停止后停藥。（ 2）發(fā)作時面罩吸氧或高壓氧治療，對部分患者有效。鈣離子拮抗藥，如氟桂利嗪（氟桂嗪） ?？拱d癇藥物，如丙戊酸鈉， 部分患者有效。 非甾類固醇類止痛藥， 如阿司匹林、吲哚美辛（消炎痛） 、雙氯酚酸等可以試用。組胺脫敏治療對部分患者有效。藥物治療無效的患者可試用神經(jīng)阻滯療法，如利多卡因蝶腭神經(jīng)節(jié)阻滯，眶上神經(jīng)或眶下神經(jīng)

17、酒精注射，射頻三叉神經(jīng)節(jié)阻滯。預(yù)后良好，多數(shù)經(jīng)治療或自行緩解。中醫(yī)對頭痛的認識頭痛是指由于外感六淫或內(nèi)傷雜病致使頭部脈絡(luò)拘急或失養(yǎng)，清竅不利所引起的，以自覺頭痛為臨床特征的一種常見病證。既可單獨出現(xiàn)，亦可見于多種疾病的過程中。我國對頭痛病認識很早，在殷商甲骨文就有“疾首”的記載。內(nèi)經(jīng)稱本病為“腦風(fēng)” 、“首風(fēng)”，并認為其病因不外外感與內(nèi)傷兩端。如素問·奇病論云： “帝日：人有病頭痛以數(shù)歲不已，此安得之，名日何病 ?岐伯日：當有所犯大寒， 內(nèi)至骨髓， 髓者以腦為主， 腦逆故令頭痛， 齒亦痛，病名日厥逆。 ”素問·風(fēng)論云： “風(fēng)氣循風(fēng)府而上，則為腦風(fēng)。”“新沐中風(fēng)，則為首風(fēng)。

18、”內(nèi)經(jīng)的這些論述，奠定了頭痛證治的理論基礎(chǔ)。 漢代張仲景 傷寒論 中論及太陽、陽明、少陽、厥陰病頭痛的見癥，并列舉了治療頭痛的不同方藥，如“干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。 ”金元時期李東垣將頭痛分為外感頭痛和內(nèi)傷頭痛，補充了太陰頭痛和少陰頭痛，并主張分經(jīng)用藥，從而為頭痛分經(jīng)用藥奠定了基礎(chǔ)。金元時期朱丹溪強調(diào)痰與火在頭痛發(fā)病中的地位，如丹溪心法·頭痛云： “頭痛多主于痰，痛甚者火多，有可吐者，可下者。 ”并提出頭痛“如不愈各加引經(jīng)藥，太陽川芎，陽明白芷，少陽柴胡，太陰蒼術(shù)，少陰細辛，厥陰吳茱萸?！敝两駥εR床仍有指導(dǎo)意義。部分醫(yī)著中還記載有“頭風(fēng)”一名，明代王肯堂證治準繩·

19、;雜病云： “醫(yī)書多分頭痛、頭風(fēng)為二門，然一病也，但有新久去留之分耳。淺而近者名頭痛，其痛猝然而至，易于解散速安也；深而遠者為頭風(fēng)，其痛作止不常，愈后遇觸復(fù)發(fā)也。皆當驗其邪所從來而治之。 ”清代王清任大倡瘀血之說， 醫(yī)林改錯·血府逐瘀湯所治之癥目 ：“查患頭痛者，無表證，無里證，無氣虛、痰飲等證，忽犯忽好，百方不效，用此方一劑而愈。 ” 至此，對頭痛的認識也日趨豐富。頭為“諸陽之會” 、“清陽之府” ，又為髓海之所在，居于人體之最高位，五臟之精血、六腑之清氣皆上注于頭，手足三陽經(jīng)亦上會于頭。若六淫之邪上犯清竅，阻遏清陽；或痰濁、瘀血痹阻經(jīng)絡(luò)，壅遏經(jīng)氣；或肝陰不足，肝陽偏亢，上擾清竅；

20、或氣虛清陽不升；或血虛頭竅失養(yǎng)；或腎精不足，髓海空虛，均可導(dǎo)致頭痛的發(fā)生。中醫(yī)將頭痛分為外感和內(nèi)傷，其中外感頭痛主要的類型及辯證論治如下（ 1）風(fēng)寒頭痛癥狀：頭痛連及項背，常有拘急收緊感，或伴惡風(fēng)畏寒，遇風(fēng)尤劇，常喜裹頭，口不渴，苔薄白，脈浮緊。證機概要：風(fēng)寒外襲，上犯頭部，凝滯經(jīng)脈。治法：疏風(fēng)散寒止痛。代表方：川芎茶調(diào)散加減。本方有疏風(fēng)散寒止痛作用，主要用于風(fēng)寒上犯清竅所導(dǎo)致的頭痛。常用藥：川芎善行頭目，活血通竅，祛風(fēng)止痛，為治頭痛之要藥；白芷、藁本、羌活、細辛、荊芥、防風(fēng)疏風(fēng)解表，散寒止痛。（ 2）風(fēng)熱頭痛癥狀：頭痛而脹，甚則頭脹如裂，發(fā)熱或惡風(fēng)，面紅目赤，口渴喜飲，大便不暢，或便秘，尿赤

21、，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。證機概要：風(fēng)熱外襲，上擾清竅，竅絡(luò)失和。治法：疏風(fēng)清熱和絡(luò)。代表方：芎芷石膏湯加減。本方功能清熱散風(fēng)止痛，可用于風(fēng)熱上擾頭竅而致的頭痛。常用藥：菊花、桑葉、薄荷、蔓荊子辛涼微寒，輕清上浮，疏散風(fēng)熱，通竅止痛；川芎活血通竅，祛風(fēng)止痛；白芷、羌活散風(fēng)通竅而止頭痛；生石膏、黃芩清熱和絡(luò)。（ 3）風(fēng)濕頭痛癥狀：頭痛如裹，肢體困重，胸悶納呆，大便或溏，舌苔白膩，脈濡。 證機概要：風(fēng)濕之邪，上蒙頭竅，困遏清陽。治法：祛風(fēng)勝濕通竅。代表方：羌活勝濕湯加減。本方有祛風(fēng)勝濕功效，用于風(fēng)濕困遏所致之頭痛。常用藥：羌活、獨活、防風(fēng)、藁本、白芷、細辛、蔓荊子祛風(fēng)除濕散寒而止頭痛；川芎辛溫通竅

22、，活血止痛。內(nèi)傷頭痛的分類辯證論治如下：（ 1）肝陽頭痛癥狀：頭脹痛而眩，兩側(cè)為重，心煩易怒，夜寐不寧，口苦面紅，或兼脅痛，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。證機概要：肝失條達，氣郁化火，陽亢風(fēng)動。治法：平肝潛陽息風(fēng)。代表方：天麻鉤藤飲加減。本方功能平肝潛陽，補益肝腎，可用于肝陽偏亢，風(fēng)陽上擾而引起的頭痛、眩暈等。常用藥：天麻、鉤藤、石決明平肝潛陽息風(fēng)；梔子、黃芩、丹皮苦寒清泄肝熱；桑寄生、杜仲補益肝腎；牛膝、益母草、白芍活血調(diào)血，引血下行；夜交藤、茯神養(yǎng)心安神。（ 2）血虛頭痛癥狀：頭痛隱隱，時時昏暈，遇勞加重，心悸失眠，面色少華，神疲乏力，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細弱。證機概要：營血不足，不能上榮，竅絡(luò)失養(yǎng)。治

23、法：養(yǎng)血滋陰，和絡(luò)止痛。代表方：加味四物湯加減。本方有養(yǎng)血調(diào)血、柔肝止痛之功效，用于治療因血虛頭竅失養(yǎng)而引起的頭痛。常用藥：當歸、生地、白芍、首烏養(yǎng)血滋陰；川芎、菊花、蔓荊子清利頭目止痛；五味子、 遠志、炒棗仁養(yǎng)心安神。（ 3）氣虛頭痛癥狀：頭痛隱隱，時發(fā)時止，遇勞加重，納食減少，神疲乏力，氣短懶言，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細弱。證機概要：脾胃虛弱，中氣不足，清陽不升，腦失所養(yǎng)。治法：健脾益氣升清。代表方：益氣聰明湯加減。本方有健脾益氣升清功效，用于治療因中氣不足，清陽不升，腦失所養(yǎng)而引起的頭痛。常用藥：黃芪、炙甘草、人參健脾益氣；升麻、葛根引清氣上升；蔓荊子、芍藥養(yǎng)血祛風(fēng)止痛。（ 4）痰濁頭痛癥狀

24、：頭痛昏蒙，胸脘滿悶，納呆嘔惡，舌苔白膩，脈滑或弦滑。證機概要：脾失健運，痰濕中阻，上蒙清竅。治法：健脾燥濕，化痰息風(fēng)。代表方：半夏白術(shù)天麻湯加減。 本方燥濕化痰， 平肝息風(fēng)，用于治療脾虛生痰，風(fēng)痰上擾清竅所導(dǎo)致的頭痛、眩暈、耳鳴耳聾等癥。常用藥：半夏、陳皮、甘草化痰和中；白術(shù)、茯苓健脾化濕；天麻、白蒺藜、蔓荊子平肝息風(fēng)止痛。（ 5）腎虛頭痛癥狀：頭痛且空，眩暈耳鳴，腰膝酸軟，神疲乏力，滑精帶下，舌紅少苔，脈細無力。證機概要：腎精虧虛，髓海不足，腦竅失榮。治法：養(yǎng)陰補腎，填精生髓。代表方：大補元煎加減。本方功能滋補腎陰，用于腎精虧虛，腎陰不足證。常用藥：熟地、枸杞、女貞子滋腎填精；杜仲、川斷補益肝腎； 龜板滋陰益腎潛陽； 山萸肉養(yǎng)肝澀精； 山藥、人參、當歸、白芍補益氣血。（ 6）瘀血頭痛癥狀：頭痛經(jīng)久不愈，痛處固定不移，痛如錐刺，日輕夜重，或有頭部外傷史，舌紫暗，或有瘀斑、瘀點，苔薄白，脈細或細澀。證