中醫(yī)外科學(xué)課件PPT課件

1、第一章 中醫(yī)外科發(fā)展簡(jiǎn)史第1頁(yè)/共99頁(yè)一、發(fā)展歷程：源遠(yuǎn)流長(zhǎng)歷史悠久內(nèi)容豐富著作頗多成就卓著（一）起源階段：原始社會(huì)的生活和生產(chǎn)活動(dòng)中。1、殷墟甲骨文2、山海經(jīng)3、周禮（二）形成階段：春秋戰(zhàn)國(guó)階段 1、黃帝內(nèi)經(jīng)奠定了中醫(yī)外科學(xué)的理論基礎(chǔ)。第2頁(yè)/共99頁(yè)2 傷寒雜病論奠定了中醫(yī)外科學(xué)的辨證論治基礎(chǔ)。3 華佗4 金創(chuàng)瘛縱方是我國(guó)已經(jīng)丟失的第一部中醫(yī)外科學(xué)專著。（三）發(fā)展階段：兩晉南北朝隋唐五代時(shí)期。1 劉涓子鬼遺方是我國(guó)現(xiàn)仍保存的第一部中醫(yī)外科學(xué)專著。2 諸病源候論：腸吻合、血管結(jié)扎、拔牙術(shù)；第3頁(yè)/共99頁(yè)3、千金方蔥管做導(dǎo)尿管治療尿潴留；4、圣濟(jì)總錄提出了“五善七惡”，太平圣惠方補(bǔ)充和完善

2、了“五善七惡”。5、世醫(yī)得效方是一本骨傷科專著，將骨傷科從外科中分離出來(lái)。（四）成熟階段：明清時(shí)期。1、陳實(shí)功的外科正宗是對(duì)后世影響最大的一部中醫(yī)外科學(xué)專著，其“列證最詳，論治最精”。第4頁(yè)/共99頁(yè)2、汪機(jī)的外科理例將“外科”首次定名，并創(chuàng)制“玉真散”一方來(lái)治療破傷風(fēng)。3、陳司成的霉瘡秘錄是我國(guó)第一部有關(guān)梅毒的專著，是世界上最早使用砷劑、汞劑來(lái)治療梅毒的記載。（五）輝煌階段：新中國(guó)成立以來(lái)。1、教育：2、科研：中醫(yī)研究院；3、臨床：二、主要學(xué)術(shù)流派第5頁(yè)/共99頁(yè)（一）正宗派：以明代陳實(shí)功的外科正宗為代表。其特點(diǎn)是內(nèi)治強(qiáng)調(diào)脾胃，推崇外治法及手術(shù)。（二）全生派：以清代王維德的外科全生集為代表。

3、其創(chuàng)建了外科陰陽(yáng)辨證的方法；創(chuàng)制了陽(yáng)和湯、陽(yáng)和解凝膏、犀黃丸、小金丹、醒消丸等著名方劑；在治法上主張“以消為貴，以托為畏”。（三）心得派：以清代高錦庭瘍科心得集為代表。其將溫病學(xué)說(shuō)引入外科，并充分運(yùn)用了三焦辨證，建立了外科部位辨證的方法；強(qiáng)調(diào)“外瘍實(shí)從內(nèi)出”。第6頁(yè)/共99頁(yè)第二章 中醫(yī)外科學(xué)范圍、命名規(guī)律、術(shù)語(yǔ)解釋 第7頁(yè)/共99頁(yè)一、范圍（一）概念：是運(yùn)用中醫(yī)的基本理論、基本知識(shí)、基本技能來(lái)研究、探討人體外部疾病的一門臨床學(xué)科。（二）范圍：瘡瘍、癭、乳房疾病、巖、皮膚病及性傳播疾病、肛腸疾病、男性生殖系統(tǒng)疾病、周圍血管疾病、外傷疾病及合并癥、瘤等等。（三）學(xué)科范圍是在不斷分化融合的。二、外

4、科疾病命名規(guī)律 第8頁(yè)/共99頁(yè)（一）病位命名：部位、穴位、臟腑等（二）病因命名：（三）臨床表現(xiàn)命名：形態(tài)、顏色、特性、范圍等。（四）傳染性命名：三、術(shù)語(yǔ)解釋瘍：瘡瘍：廣義；狹義。 腫瘍：是一切外科疾病尚未潰破的腫塊或結(jié)塊。 第9頁(yè)/共99頁(yè)潰瘍：是一切外科疾病已經(jīng)潰破的瘡面或創(chuàng)面。（與西醫(yī)的潰瘍的異同）胬肉：指過(guò)度生長(zhǎng)的肉芽組織。根盤：指腫瘍的基底部。根腳：指小腫瘍的基底部（尤指疔瘡之膿頭的根部或深淺）。護(hù)場(chǎng)：指正氣對(duì)局部之腫勢(shì)的約束或控制能力。袋膿：指由于自潰或切口不當(dāng)，膿液不能完全排出，潴留于膿腫之中。第10頁(yè)/共99頁(yè)結(jié)核：指生長(zhǎng)于皮肉之間的圓形腫塊；其不是病名，指的是體征；現(xiàn)已被腫塊

5、或結(jié)塊所代替；與西醫(yī)之結(jié)核完全不同。應(yīng)指：指在手法辨膿時(shí)，如腫瘍中有膿時(shí)，檢查者的手指就可獲得液體沖擊感，中醫(yī)把它叫做應(yīng)指，西醫(yī)叫做波動(dòng)感。其說(shuō)明膿腫成熟。癰：有內(nèi)癰、外癰之分，疽：有頭疽、無(wú)頭疽之分， 第11頁(yè)/共99頁(yè)癬：中醫(yī)之癬是指凡皮膚增厚拌有鱗屑或滲液的皮膚??；西醫(yī)之癬是指淺部真菌感染性皮膚病。疥：含義有二，一指疥瘡，指由疥蟲引起的接觸傳染性皮膚??；一指全身性劇烈瘙癢性皮膚病。痔：有廣義、狹義之分。廣義指凡人體孔竅之中有小肉突起者皆可稱之為痔；狹義指齒線上下，直腸上下靜脈叢擴(kuò)大曲張所形成的靜脈團(tuán)也稱作為痔。 第12頁(yè)/共99頁(yè)漏：凡潰瘍瘡口膿液淋漓不斷，猶如滴漏一樣稱之為漏。西醫(yī)將其

6、分為竇道、瘺管。竇道是指體表深部組織通向體表的病理性盲管，其只有外口，沒(méi)有內(nèi)口。瘺管是指內(nèi)臟與內(nèi)臟相通，或內(nèi)臟與體表相通的病理性管道，其既有外口，又有內(nèi)口。痰：外科痰的含義有三。一是指病因或病機(jī)，如痰濁、寒痰；二是指體征，凡發(fā)于皮里膜外、筋骨關(guān)節(jié)，軟如棉饅，硬如結(jié)核，按之有囊性感者；三是指病證，主要包括瘡癆性疾病、囊腫性疾病。第13頁(yè)/共99頁(yè)毒：在外科毒的含義較為復(fù)雜，其有四。一是指病因，如火毒熱毒，特殊之毒等；二是指發(fā)病迅速，火熱之象明顯的疾病，如丹毒等；三是指具有傳染性的疾病，如時(shí)毒等；四是指外科疾病中無(wú)確切病名者，如無(wú)名腫毒、胎毒、痧毒等。 第14頁(yè)/共99頁(yè)第三章 病因病機(jī) 第15頁(yè)

7、/共99頁(yè)第一節(jié) 病因 一、一、外感六淫 二、感受特殊之毒（一）種類：蟲毒、蛇毒、狂犬毒、藥毒、化學(xué)毒、食物毒、疫毒等。（二）特點(diǎn)：發(fā)病迅速；具有較大的危險(xiǎn)性；有的具有傳染性。三、外來(lái)傷害第16頁(yè)/共99頁(yè)（一）范圍：高溫、電、化學(xué)物品、放射性、寒冷、金刃損傷、跌打損傷等。（二）特點(diǎn)：1、可直接造成皮下淤血或傷口，如血腫、燒傷、凍傷等。2、傷口可感受火熱之毒，形成繼發(fā)性感染；3、傷口可感受風(fēng)毒，發(fā)生破傷風(fēng)等。四、情志內(nèi)傷： （一）機(jī)理：第17頁(yè)/共99頁(yè)（二）特點(diǎn)：是乳房疾病、甲狀腺疾病等的常見(jiàn)病因病機(jī)；是腫塊性疾病的病理基礎(chǔ)；常發(fā)生與肝經(jīng)所循行的部位；是導(dǎo)致血淤、痰凝的常見(jiàn)啟動(dòng)因素。五、飲食

8、不節(jié)（一）范圍：營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、飲食中含有有毒物質(zhì)、食入不足等。（二）特點(diǎn)：1、食用膏粱厚味、辛辣醇酒可損傷脾胃外發(fā)于體表造成瘡瘍、痔、肛裂、肛癰等第18頁(yè)/共99頁(yè)病的發(fā)生；由飲食因素引起的瘡瘍較外邪引起者更為嚴(yán)重。2、是皮膚病的常見(jiàn)病因或促發(fā)因素。3、是腫瘤發(fā)生的重要原因之一。六、勞傷虛損（一）范圍：勞力、勞神、房室等。（二）特點(diǎn)：多為慢性過(guò)程；多為虛證；病位較深，多在肝腎、筋骨關(guān)節(jié)；多為陰證。七、病因與病位的關(guān)系第19頁(yè)/共99頁(yè)（一）人體上部的外科疾病1、病因關(guān)系：多與風(fēng)溫、風(fēng)熱有關(guān)。2、機(jī)理：風(fēng)性向上。3、常用治法：疏散風(fēng)溫風(fēng)熱。（二）人體中部的外科疾病1、病因關(guān)系：多由氣郁、火郁引起。2

9、、機(jī)理：氣火發(fā)于中。3、常用治法：疏肝清火。（三）人體下部的外科疾病第20頁(yè)/共99頁(yè)1、病因關(guān)系：多與濕熱、寒濕有關(guān)。2、機(jī)理：濕性趨下。3、常用治法：清熱燥濕、清熱利濕；溫化寒濕。第21頁(yè)/共99頁(yè)第二節(jié) 病機(jī) 一、總病機(jī)（一）內(nèi)容：氣血凝滯，營(yíng)氣不從，經(jīng)絡(luò)阻塞，臟腑失和。 （二）機(jī)理： 第22頁(yè)/共99頁(yè) 氣血凝滯 營(yíng)氣不從 局部癥狀 經(jīng)絡(luò)阻塞病因 人體 臟腑 臟腑失和 全身癥狀第23頁(yè)/共99頁(yè)二、氣血與外科疾病的關(guān)系（一）氣血盛衰與外科疾病的發(fā)生與否有著密切的關(guān)系。（二）氣血盛衰直接關(guān)系著外科疾病的起發(fā)、破潰、收口、病程。三、臟腑與外科疾病的關(guān)系（一）臟腑功能失調(diào)可引起瘡瘍的發(fā)生。（

10、二）臟腑功能失調(diào)可影響外科疾病的發(fā)生發(fā)展。（三）臟腑內(nèi)在的疾病可以反映于體表，體表的毒邪也可通過(guò)經(jīng)絡(luò)內(nèi)傳于臟腑。 第24頁(yè)/共99頁(yè)（四）臟腑的受害與否是判斷預(yù)后的一個(gè)重要依據(jù)。四、經(jīng)絡(luò)與外科疾病的關(guān)系（一）經(jīng)絡(luò)阻塞是總病機(jī)之一。（二）局部經(jīng)絡(luò)的虛弱也能成為外科疾病的發(fā)病條件。（三）患部所屬經(jīng)絡(luò)與外科疾病的發(fā)生發(fā)展也有密切關(guān)系。（四）經(jīng)絡(luò)是傳導(dǎo)毒邪的通路。第25頁(yè)/共99頁(yè)第四章 診斷與辨證第26頁(yè)/共99頁(yè)第一節(jié) 辨病與辨證原則 一、原則：辨病與辨證相結(jié)合，先辨病，后辨證。二、術(shù)語(yǔ)解釋（一）辨?。海ǘ┍孀C：三、舉例：第27頁(yè)/共99頁(yè)第二節(jié) 診斷 第28頁(yè)/共99頁(yè)第三節(jié) 外科陰證陽(yáng)證的辨

11、證一、概念：以陰陽(yáng)為綱，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，將外科疾病簡(jiǎn)要地分為兩大類，即陰證、陽(yáng)證的一種獨(dú)特的辨證方法。二、意義：（一）使外科疾病的辨證與治療不發(fā)生原則性錯(cuò)誤。（二）可以正確掌握外科疾病的進(jìn)程與預(yù)后。三 辨證方法 第29頁(yè)/共99頁(yè) 陽(yáng)證 陰證發(fā)病 急 緩病位 淺在，多在皮肉 深，多在筋骨關(guān)節(jié)病程 短 長(zhǎng)紅腫熱痛 明顯 不明顯腫勢(shì) 腫勢(shì)局限， 腫勢(shì)平塌， 根腳高突 根腳散漫 膿液 黃白稠厚， 稀薄污濁， 明凈味腥 雜質(zhì)味臭 第30頁(yè)/共99頁(yè) 陽(yáng)證 陰證全身表現(xiàn) 嚴(yán)重者可有 無(wú)或有虛寒證候， 火熱之象 或有陰虛內(nèi)熱證 預(yù)后 易消，易潰， 難消，難潰， 易斂，佳 難斂，不佳 治法 清熱解毒 溫

12、陽(yáng)散寒四、注意事項(xiàng)（一）注意假象。（二）陰證、陽(yáng)證是可以轉(zhuǎn)化的。第31頁(yè)/共99頁(yè)第四節(jié) 辨腫、痛、癢、膿、麻木一、辨腫（一）形成機(jī)理：是由各種病因作用于人體后，局部氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)阻塞所成。（二）病因辨證1、熱：紅，熱，痛。多見(jiàn)于陽(yáng)證。2、寒：紅熱不明顯，酸痛，得熱則緩。多見(jiàn)于陰證。第32頁(yè)/共99頁(yè)3、風(fēng)：起病急，腫勢(shì)宣浮，游走不定；或位于人體上部。多見(jiàn)于皮膚病或人體上部的外科病。4、濕：或凹陷性水腫，或積液，或水皰，或流液，或疾病位于人體下部。多見(jiàn)于皮膚病、肛腸病等。5、痰：軟如棉饅，硬如結(jié)核，不紅不熱，皮色不變，好發(fā)于頸部、甲狀腺、乳房等部位。多見(jiàn)于陰證、腫塊性、囊腫性疾病。 第33頁(yè)/

13、共99頁(yè)6、氣：或腫勢(shì)彌漫，如按氣囊，可有捻發(fā)音；或外科疾病拌有氣郁癥狀者。多見(jiàn)于腫塊性疾病、皮下氣腫等。7、淤血：起病急，局部突然呈褐色、青紫色，劇烈疼痛，或外科疾病拌有傳統(tǒng)淤血癥狀者。多見(jiàn)于血腫、皮下淤血、腫塊性疾病。（三）腫塊：大小、數(shù)目、形狀、質(zhì)地、活動(dòng)度、部位、邊界、疼痛等（四）注意點(diǎn)第34頁(yè)/共99頁(yè)1、組織致密部位的辨腫：腫勢(shì)不明顯，疼痛劇烈，易向疏松部位擴(kuò)散。如手掌、足掌。2、組織疏松部位的辨腫：腫勢(shì)彌漫而明顯，并易于蔓延。如手背、足背、頸前、眼瞼等部位。3、大腿部位的辨腫：腫勢(shì)雖然嚴(yán)重，但外觀不明顯。二、辨疼痛（一）機(jī)理：是由氣血凝滯，阻塞不通所致。第35頁(yè)/共99頁(yè)（二）病

14、因辨證1、熱：紅，熱，灼痛，遇冷則減。多見(jiàn)于陽(yáng)證。2、寒：不紅不熱，酸痛，遇熱則減。多見(jiàn)于陰證。3、風(fēng)：游走不定的疼痛，變化較快。4、氣：攻痛無(wú)常，并與情志因素有關(guān)。5、濕：疼痛伴有肢體沉重、凹陷性水腫、流液等，或發(fā)生于人體下部者。6、痰：疼痛輕微或無(wú)，皮色不變，日久不消。第36頁(yè)/共99頁(yè)7、化膿：啄痛（又稱雞啄痛），淺表者可應(yīng)指，多見(jiàn)于陽(yáng)證瘡瘍化膿之時(shí)。8、淤血：刺痛、劇痛，皮色可呈褐色、青紫色，或疼痛伴有淤血證候者。多見(jiàn)于血腫等。（三）疼痛的術(shù)語(yǔ)解釋1、卒痛：突然發(fā)作的劇痛，多見(jiàn)于急性疾病。2、陣發(fā)痛：時(shí)輕時(shí)重，時(shí)痛時(shí)停。3、持續(xù)痛：疼痛的程度、時(shí)間沒(méi)有變化，疼痛不止。第37頁(yè)/共99頁(yè)

15、4、刺痛：針刺樣疼痛。多見(jiàn)于皮膚痛。5、鈍痛：與刺痛相反，反映不甚。多見(jiàn)于筋骨關(guān)節(jié)疼痛。6、灼痛：燒灼樣疼痛。多見(jiàn)于陽(yáng)證疼痛。7、裂痛：撕裂樣疼痛。多見(jiàn)于肛裂、皸裂。8、酸痛：疼痛伴有酸楚感。多見(jiàn)于寒痛。9、脹痛：疼痛伴有脹緊感。多見(jiàn)于血腫、癃閉等。10、絞痛：發(fā)病急驟，痛如刀絞。如膽絞痛、腎絞痛等。第38頁(yè)/共99頁(yè)11、啄痛：痛如雞啄，呈有節(jié)律性跳痛。多見(jiàn)于陽(yáng)證瘡瘍化膿之時(shí)。12、抽掣痛：除有牽扯作痛之外，伴有放射痛，傳導(dǎo)至鄰近部位。常見(jiàn)于惡性腫瘤晚期。三、辨瘙癢（一）形成機(jī)理：急性皮膚病的瘙癢多由于風(fēng)、濕、熱、蟲、毒客于肌膚造成皮肉間氣血不和所成；慢性皮膚病的瘙癢多由于血虛日久，生風(fēng)生燥

16、，肌膚失于濡養(yǎng)所致。第39頁(yè)/共99頁(yè)（二）病因辨證1、風(fēng)：全身性瘙癢；游走不定的瘙癢；驟起驟消的瘙癢；干性瘙癢。如癮疹、牛皮癬等。2、濕：瘙癢伴有糜爛、流液等。如濕疹等。3、熱：瘙癢伴有皮色發(fā)紅、灼熱，或伴有全身火熱癥狀者。4、蟲：劇烈瘙癢，如蟲行皮中，有的具有傳染性。如疥瘡、癬等。5、血虛風(fēng)燥：慢性皮膚病或伴有血虛癥狀；皮膚增厚、干燥、脫屑，甚至苔癬樣變； 第40頁(yè)/共99頁(yè)干性瘙癢。 四、辨膿（一）形成機(jī)理：是外科化膿性疾病常見(jiàn)的病理產(chǎn)物，是由皮肉之間熱勝肉腐蒸釀所成，由氣血所化生。（二）成膿的意義：是邪正斗爭(zhēng)的結(jié)果，是瘡瘍?cè)诓荒芟⒌那闆r下所出現(xiàn)的結(jié)果，出膿是正氣載毒外出的表現(xiàn)。（三）

17、成膿的指征第41頁(yè)/共99頁(yè) 陽(yáng)證 陰證 表淺 紅腫熱痛明顯， 紅腫熱痛不明顯 應(yīng)指 應(yīng)指 深部 紅腫熱不明顯 紅腫熱痛不明顯 有明顯的深壓痛 穿刺有膿有時(shí)可 穿刺有膿，全 伴有陰虛內(nèi)熱表 身火熱癥狀明顯 現(xiàn) （四）辨膿方法 第42頁(yè)/共99頁(yè)1、按觸法（1）適應(yīng)癥：表淺膿腫。（2）成膿指征：應(yīng)指。（3）操作：膿腫大者的操作；膿腫小者的操作。2、穿刺法（1）適應(yīng)癥：體表深部或內(nèi)臟膿腫。（2）成膿指征：穿刺有膿。（3）操作：第43頁(yè)/共99頁(yè)3、透光法（1）適應(yīng)癥：手指或足趾的化膿。（2）成膿指征：局部有深黑色陰影為有膿。（3）操作：4、點(diǎn)壓法（1）適應(yīng)癥：手指或足趾化膿但膿液很少的情況下。（2

18、）成膿指征：有局限性的劇痛點(diǎn)。（3）操作： 第44頁(yè)/共99頁(yè)（五）膿液辨證1、膿的形質(zhì)：宜稠厚不宜稀薄。膿液稠厚者元?dú)獬渥悖撘合”≌咴獨(dú)馓撊酢?、膿的色澤：宜明凈不宜污濁。黃白稠膿，明凈者氣血充足，最為佳象；黃白稠膿，較為污濁者，多為氣火有余；夾有雜質(zhì)者預(yù)后不佳。3、膿的氣味：宜腥不宜臭。 （六）注意事項(xiàng)第45頁(yè)/共99頁(yè)1、應(yīng)指力量：應(yīng)指有力者為厚膿，氣血充足；應(yīng)指無(wú)力者為薄膿，氣血不足，愈合較慢。2、注意假象：3、化膿日期：第46頁(yè)/共99頁(yè)第五節(jié) 辨潰瘍 一、陽(yáng)證潰瘍：顏色紅活鮮潤(rùn)，黃白稠膿，感覺(jué)正常，容易收口。二、陰證潰瘍：顏色灰暗，不知痛癢，膿液稀薄或夾有血水，或夾有死骨，或夾有

19、干酪洋物質(zhì)，膿液淋漓不斷，久不收口，容易形成漏管。三、走黃潰瘍：有原發(fā)疔瘡病灶，瘡頂突然陷黑無(wú)膿，腫勢(shì)迅速向四周擴(kuò)散。第47頁(yè)/共99頁(yè)四、虛陷潰瘍：有除了疔瘡之外的其他陽(yáng)證瘡瘍病灶存在，腐肉已祛，新肉不生，潰瘍面光白板亮，狀如鏡面。五、壓迫性潰瘍：初起受壓部位暗紅，漸趨青紫，局部皮膚黑色壞死，形成界限清楚的潰瘍。多見(jiàn)于褥瘡。六、瘡癆性潰瘍：有瘡癆病史，起病緩慢，潰瘍面色不鮮，時(shí)流稀薄的夾有敗絮樣物質(zhì)的膿液，較難收口，容易形成漏管，潰瘍常呈凹陷形或潛行性空腔。如瘰疬、流痰、乳癆、子痰等。第48頁(yè)/共99頁(yè)七、惡性潰瘍：潰瘍呈菜花狀或火山口狀，底部高低不平，可流出惡臭的血性分泌物。多見(jiàn)于惡性腫瘤

20、的中期及晚期。第49頁(yè)/共99頁(yè)第六節(jié) 經(jīng)絡(luò)辨證 一、十二經(jīng)絡(luò)氣血之多少（一）分類1、多血少氣之經(jīng)：太陽(yáng)；厥陰。2、多氣少血之經(jīng)：少陽(yáng)；少陰；太陰。3、多氣多血之經(jīng)：陽(yáng)明。（二）臨床意義第50頁(yè)/共99頁(yè)1、多血少氣之經(jīng)：血多宜淤滯，氣少外發(fā)較緩；治療時(shí)重在破血，重在補(bǔ)托。2、多氣少血之經(jīng)：氣多宜郁結(jié)，血少瘡口不易愈合；治療時(shí)重在行氣，重在補(bǔ)養(yǎng)血分。3、多氣多血之經(jīng)：病發(fā)該經(jīng)易消、易潰、易斂，多為實(shí)證；治療時(shí)重在行氣活血。二、循經(jīng)用藥：（一）盡量使用歸經(jīng)與病變經(jīng)絡(luò)有關(guān)的藥物。（二）引經(jīng)藥。第51頁(yè)/共99頁(yè)第七節(jié) 辨善惡順逆 一、臨床意義：判斷外科疾病的預(yù)后兇吉。二、概念：（一）善、惡、順、逆

21、證都是指病理過(guò)程，尤其“善”、“順”并不是指生理狀態(tài)；（二）如為順證、善證預(yù)后較好，逆證、惡證預(yù)后不佳；（三）順證、逆證是根據(jù)局部臨床表現(xiàn)判斷的；善證、惡證是根據(jù)全身表現(xiàn)判斷的；第52頁(yè)/共99頁(yè)（四）順證是指外科疾病在發(fā)展過(guò)程中按照應(yīng)有的順序出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)，逆證與順證相反，在外科疾病發(fā)展的過(guò)程中不按應(yīng)有的順序出現(xiàn)的不良的臨床表現(xiàn)。 三、臨床表現(xiàn)（一）善證、惡證：（二）順證、逆證： 第53頁(yè)/共99頁(yè)第54頁(yè)/共99頁(yè)第五章 治療分類：分內(nèi)治法、外治法兩大類外科治療特點(diǎn)：與大內(nèi)科相比；與西醫(yī)外科相比。第55頁(yè)/共99頁(yè)第一節(jié) 外治法概念：是指運(yùn)用藥物、手術(shù)以及其他方法，施治于病變部位或體表的一

22、定部位以達(dá)到治療目的治療方法。分類：藥物療法、手術(shù)療法、其他外治法三類。第56頁(yè)/共99頁(yè)一、藥物療法概念：又叫做外用藥，是指將藥物制成一定的劑型，使用于病變部位或體表的一定部位，以達(dá)到治療疾病目的一類外治法。分類：膏藥、油膏、箍圍藥、摻藥、草藥等。（一）膏藥1、概念及制備：又稱硬膏，是將藥物放于植物油中煎熬至一定程度，去藥渣存油，加入黃丹濃縮成膏（此時(shí)稱為藥肉）， 第57頁(yè)/共99頁(yè)攤在紙、布、狗皮等物上使用；或?qū)⑺幬锱c油脂反復(fù)捶搗成膏再攤在紙、布、狗皮等物上使用者。2、作用或優(yōu)點(diǎn)：富于粘性，容易固定，使患部減少活動(dòng)；保護(hù)潰瘍面；能起到熱療作用，改善局部血液循環(huán)。3、適應(yīng)癥：較廣。4、常用代

23、表藥物：（1）太乙膏、千捶膏：二者藥性寒涼，均能解毒消腫，可用于外科陽(yáng)證各個(gè)階段。前者又能生肌，后者偏于提膿祛腐。 第58頁(yè)/共99頁(yè)（2）陽(yáng)和解凝膏：藥性溫?zé)幔哂袦仃?yáng)散寒，化痰通絡(luò)，行氣活血之功，主要用于外科陰證未潰階段。（3）咬頭膏：具有較強(qiáng)腐蝕性，有蝕破瘡頭之功，適用于膿腫已成，患者不愿手術(shù)者。5、用法：薄型膏藥宜用于潰瘍，宜勤換；厚型膏藥多用于腫瘍，不宜勤換，57天一次。6、注意事項(xiàng)（1）防止膏藥風(fēng)的發(fā)生。第59頁(yè)/共99頁(yè)（2）潰瘍膿液、滲液較多時(shí)不宜使用膏藥。（3）膏藥不可停用過(guò)早，否則容易再次感染，或形成紅色瘢痕。（二）油膏1、概念及制備：又叫軟膏，是將藥粉與油脂攪拌均勻成膏狀

24、的制劑；或?qū)⑺幬锓湃胫参镉椭屑灏局烈欢ǔ潭?，祛除藥渣，將藥油濃縮成膏狀的制劑。 2、作用或優(yōu)點(diǎn)：柔軟潤(rùn)滑，不易板結(jié)，可大面積涂布。 第60頁(yè)/共99頁(yè)3、適應(yīng)癥：較廣。4、常用藥物：（1）金黃膏、玉露膏：二者具有解毒消腫，散淤化痰之功，適用于外科陽(yáng)證。金黃膏長(zhǎng)于散結(jié)，適用于紅腫熱痛而有結(jié)塊或遷延成慢性炎癥者；玉露膏善于解毒，常用于紅腫熱痛漫腫無(wú)塊者。（2）沖和膏：藥性平和，有活血止痛，消腫散結(jié)之功，適用于半陰半陽(yáng)證。第61頁(yè)/共99頁(yè)（3）回陽(yáng)玉龍膏：藥性溫?zé)?，具有溫?yáng)散寒，活血化痰之功。適用于外科陰證。（4）生肌玉紅膏、紅油膏：具有祛腐生肌之功，可用于一切潰瘍腐肉未脫，新肉未長(zhǎng)之時(shí)。（5）生

25、肌白玉膏：潤(rùn)膚、生肌、收斂，適用于膿腐已祛，新肉不長(zhǎng)之時(shí)。5、注意事項(xiàng)（1）潰瘍或新肉生長(zhǎng)之時(shí)宜薄攤。（2）潰瘍膿水或滲液過(guò)多不宜使用。（3）要注意患者對(duì)藥物或凡士林過(guò)敏。 第62頁(yè)/共99頁(yè)（三）箍圍藥1、概念及制備（1）概念：是將藥粉與一定的液體調(diào)制成糊狀的制劑。（2）制備：陽(yáng)證用新鮮的中草藥榨取的汁液調(diào)制，如蒲公英、敗醬草、野菊花、馬齒筧等；陰證用酒、醋調(diào)治；半陰半陽(yáng)證用蔥、姜、蒜、韭所榨取的汁液調(diào)制。2、作用：箍束瘡毒。第63頁(yè)/共99頁(yè)3、適應(yīng)癥：凡瘡瘍無(wú)論初起，還是成膿、潰后，只要是腫勢(shì)散漫而沒(méi)有明顯結(jié)塊者。4、常用藥物：與油膏前四種同名藥相同。5、用法：6、注意事項(xiàng)（1）應(yīng)敷滿整

26、個(gè)病變部位，并超過(guò)腫勢(shì)范圍。（2）不要敷在瘡面或瘡頭上。（3）要經(jīng)常保持濕潤(rùn)，防止板結(jié)。第64頁(yè)/共99頁(yè)（4）瘡瘍初起腫勢(shì)局限者不宜使用。（四）摻藥1、概念及制備（1）概念：是將藥物研成極細(xì)的粉末，然后配制成方，使用時(shí)將其或摻入膏藥、油膏中，或直接撒布于患部，或制成藥線使用的一種制劑。（2）制備：2、分類及作用（功能）：消散、提膿祛腐、腐蝕、平胬、生肌收口、止血等。第65頁(yè)/共99頁(yè)（1）消散類* 作用：滲透、消散，可以使瘡毒移深居淺，腫消毒散。* 適應(yīng)癥：適用于瘡瘍初起腫勢(shì)局限于一處者。* 常用藥物： 陽(yáng)毒內(nèi)消散、紅靈丹解毒消腫，化痰活血，適用于外科陽(yáng)證瘡瘍初起腫勢(shì)局限于一處者。陰毒內(nèi)消散

27、、桂麝散、黑退消溫陽(yáng)散寒，第66頁(yè)/共99頁(yè) 活血化痰，適用于外科陽(yáng)證瘡瘍初起腫勢(shì)局限于一處者。* 注意事項(xiàng)：如有汞中毒或?qū)^(guò)敏者，應(yīng)使用其替代藥；腫勢(shì)散漫者不宜使用。（2）提膿祛腐類* 作用：排泄減少膿液，使壞死組織盡早脫落。* 適應(yīng)癥：膿腫切開或自潰后膿液、腐肉未盡者。* 常用藥物：主要藥物是升丹制劑，如有第67頁(yè)/共99頁(yè)汞中毒或?qū)^(guò)敏者使用黑虎丹。由于升丹藥力過(guò)猛，可加賦形劑，制成九一丹、八二丹、七三丹、五五丹使用。九一丹、八二丹一般用于陽(yáng)證；七三丹、五五丹一般用于陰證。* 用法：或制成外粘藥線，或直接撒布于患部，或摻入膏藥、油膏中使用。* 注意事項(xiàng)：汞中毒或?qū)^(guò)敏者禁用；不宜大

28、面積使用；顏面部慎用升丹制劑；有汞中毒或汞過(guò)敏癥狀者立即停用；不要使用剛制備好的升丹制劑；應(yīng)用黑瓶貯存升丹制劑。第68頁(yè)/共99頁(yè)（3）腐蝕類* 作用：利用其腐蝕作用，使非正常組織得以脫落。其可蝕破瘡頭，擴(kuò)大瘡口；腐蝕贅疣；攻潰拔核；腐蝕痔核；腐蝕化管。* 常用藥物：白降丹可蝕破瘡頭，擴(kuò)大瘡口，用于膿腫已成患者不愿手術(shù)者，或瘡口過(guò)小者；其有攻潰拔核之功，可用于瘰疬；其有腐蝕贅疣之力，常用于尋常疣；其可腐蝕化管，用于漏管。三品一條槍腐蝕化管，用于漏管?？葜躺⒏g痔核，可用于內(nèi)痔。第69頁(yè)/共99頁(yè)* 注意事項(xiàng)：同升丹制劑。（4）平胬類* 作用：平復(fù)胬肉。* 適應(yīng)癥：潰瘍?nèi)庋拷M織高突，過(guò)度生長(zhǎng)。*

29、 常用藥物：平胬丹。（5）生肌收口類* 作用：促進(jìn)皮肉生長(zhǎng)，使?jié)冊(cè)缛沼稀? 適應(yīng)癥：潰瘍膿腐已盡或?qū)⒈M，新肉生長(zhǎng)之時(shí)。 第70頁(yè)/共99頁(yè)* 常用藥物：生肌散、八寶丹。* 注意事項(xiàng)：膿腐較多或已成漏管不宜使用。（6）止血藥* 作用：具有收澀止血的功能，使血液凝固，以達(dá)到止血的目的。* 適應(yīng)癥：外傷或潰瘍出血屬于小血管出血者。* 常用藥物：桃花散用于潰瘍出血；圣金刀散用于外傷出血；云南白藥各種出血均可使用。第71頁(yè)/共99頁(yè)* 用法：所用止血藥應(yīng)予消毒，用時(shí)將其撒于出血處，并應(yīng)加壓包扎。* 注意事項(xiàng)：大出血不要使用該種方法。（五）新鮮草藥外敷1、適應(yīng)癥：外科陽(yáng)證腫瘍；毒蛇咬傷；皮膚病瘙癢；外

30、傷淺表出血。2、用法：3、注意事項(xiàng)：搗爛外敷時(shí)應(yīng)先將新鮮草藥洗凈，再用高錳酸鉀溶液消毒；陰證或潰瘍禁用；經(jīng)常保持濕度。第72頁(yè)/共99頁(yè)二、手術(shù)療法概念：是在人體局部運(yùn)用器械并進(jìn)行手法操作的一類外治方法。（一）膿腫切開術(shù)1 概念：運(yùn)用手術(shù)刀將膿腫切開，使膿腐通暢地排出體外，以達(dá)到毒隨膿泄，腫消痛止目的的一種手術(shù)方法。2、適應(yīng)癥：不論陰證、陽(yáng)證，體表還是內(nèi)臟，只要是膿腫成熟就可使用。第73頁(yè)/共99頁(yè)3、切開時(shí)機(jī)的選擇：表淺者應(yīng)指；深在者穿刺有膿；特殊檢查有膿。4、切口方向：總的原則是循經(jīng)直開，并在膿腫的最低點(diǎn)作刀口。5、切口的深淺大?。阂阅芡〞撑懦瞿撘簽闇?zhǔn)。6、操作：7、注意事項(xiàng)：（二）烙法概

31、念：是運(yùn)用針具或烙器，經(jīng)過(guò)物理加第74頁(yè)/共99頁(yè)溫?zé)t后，在人體局部操作的一種手術(shù)方法。分類：火針烙法、烙鐵烙法。1、火針烙法（1）概念及分類：是將針具經(jīng)過(guò)物理加溫?zé)t后，在人體局部操作的一種手術(shù)方法。可分為細(xì)針烙法、粗針烙法兩種。主要講后者。（2）適應(yīng)癥：外科陰證膿腫的切開或擴(kuò)創(chuàng)。（3）操作：第75頁(yè)/共99頁(yè)（4）注意事項(xiàng)：陽(yáng)證禁用；筋骨關(guān)節(jié)禁用；胸腹腰背切忌深刺；顏面、皮肉薄弱之處禁用。2、烙鐵烙法（1）概念：是將烙器經(jīng)過(guò)物理加溫?zé)t后，燒灼局部，以達(dá)到消除贅生物或止血目的的一種手術(shù)方法。（2）適應(yīng)癥：各種外傷所造成的出血；疣、息肉等。（3）操作：第76頁(yè)/共99頁(yè)（4）注意事項(xiàng)：防止

32、暈厥；惡性腫瘤、血瘤等禁用。（三）砭鐮法1、概念：是用三棱針或手術(shù)刀的刀尖淺刺體表部位，并放出少量血液，以達(dá)到毒隨血泄的一種手術(shù)方法。2、適應(yīng)癥：外科急性陽(yáng)證，主要是丹毒、紅絲疔。3、操作：第77頁(yè)/共99頁(yè)4、注意事項(xiàng)：陰證、虛證禁用；不要刺得太深，以出血為度。（四）挑治療法1、概念：是在人體的腧穴、敏感點(diǎn)或一定的區(qū)域內(nèi)，用三棱針挑破皮肉，并挑斷部分纖維組織，通過(guò)刺激經(jīng)絡(luò)達(dá)到治療疾病目的的一種手術(shù)方法。2、適應(yīng)癥：內(nèi)痔、血栓性外痔、肛裂、脫肛、肛門瘙癢、多發(fā)性癤腫、瘰疬等。3、操作： 第78頁(yè)/共99頁(yè)4、注意事項(xiàng)：孕婦、嚴(yán)重心臟病、出血傾向等情況禁用。（五）掛線法1、概念：是運(yùn)用絲線、藥線

33、、橡皮筋扎緊漏管管壁，使其氣血阻斷，管壁壞死，以達(dá)到切開掛斷漏管的一種手術(shù)方法。2、優(yōu)點(diǎn)：其出血量少，操作簡(jiǎn)便，具有西醫(yī)手術(shù)至今不能替代的優(yōu)勢(shì)。3、適應(yīng)癥：瘡瘍所形成之漏管。4、操作： 第79頁(yè)/共99頁(yè)5、注意事項(xiàng)：動(dòng)作要輕柔，防止形成假道；要經(jīng)常注意掛線的緊張度。（六）結(jié)扎法1、概念：是利用線的緊力，將患病部位的基底部扎緊，阻斷血液循環(huán)，使其壞死脫落；或者將斷裂的血管扎緊，達(dá)到止血目的的一種手術(shù)方法。2、適應(yīng)癥：瘤、疣、內(nèi)痔、息肉、脫疽等；血管斷裂出血。3、操作：第80頁(yè)/共99頁(yè)4、注意事項(xiàng)：應(yīng)將線扎緊；應(yīng)待扎線自然脫落，不要硬拉，以免出血；血管瘤、惡性腫瘤等禁用。三、其他療法（一）引流

34、法概念：在膿腫切開或自潰后運(yùn)用各種引流物、擴(kuò)創(chuàng)手術(shù)，防止刀口過(guò)早閉合，使膿液通暢排出體外的一類外治法。 分類：藥線引流、導(dǎo)管引流、擴(kuò)創(chuàng)引流。1、藥線引流：分為外粘藥線、內(nèi)裹藥線。第81頁(yè)/共99頁(yè)（1）外粘藥線* 概念及制備：是將桑皮紙、絲綿紙或拷貝紙根據(jù)瘡口的深淺大小，裁成長(zhǎng)短寬窄不同的紙條，再搓成絞形之藥線消毒備用，臨用時(shí)外蘸生理鹽水或麻油，再粘附提膿祛腐藥插入瘡口中使用。* 作用：引流膿液；探查膿腫深淺；探查有無(wú)死骨。* 適應(yīng)癥：膿腫瘡口過(guò)深過(guò)小者。* 外粘藥物：升丹或黑虎丹。 第82頁(yè)/共99頁(yè)（2）內(nèi)裹藥線* 概念及制備：是將桑皮紙、絲綿紙或拷貝紙根據(jù)瘡口的深淺大小，裁成長(zhǎng)短寬窄不同

35、的紙條，將藥物預(yù)先放在紙條中搓成藥線備用，使用時(shí)將其插入漏管中。* 作用：腐蝕化管。* 適應(yīng)癥：膿腫已成漏管者。* 內(nèi)裹藥物：白降丹、枯痔散。（3）注意事項(xiàng)：應(yīng)留出一小部分藥線，并固定在瘡口的下方；膿液已盡不必再插藥線。 第83頁(yè)/共99頁(yè)2、導(dǎo)管引流（1）概念：是將特制的導(dǎo)管插入膿腔中，以更加通暢地排泄膿液的一種引流方法。（2）作用：引流膿液。（3）適應(yīng)癥：體表深部膿腫、內(nèi)臟膿腫或手術(shù)引流。（4）注意事項(xiàng)：應(yīng)把導(dǎo)管固定在瘡口或切口的下方，防止掉入腔內(nèi)；經(jīng)常保持引流管的通暢。3、擴(kuò)創(chuàng)引流第84頁(yè)/共99頁(yè)（1）概念：是運(yùn)用手術(shù)擴(kuò)大瘡口，清除壞死組織，以達(dá)到排除膿腐目的的一種引流方法。（2）作用

36、：擴(kuò)大瘡口，清除壞死組織。（3）適應(yīng)癥：膿腫瘡口過(guò)??；袋膿；瘰疬；脂瘤破潰等。（二）墊棉法1、概念：是用棉花或紗布?jí)K襯墊瘡瘍或漏管局部，憑借壓力使膿腔或漏管中的膿液通暢排出體外，或使過(guò)大的膿腔的皮膚與新肉得以粘合的一種外治方法。第85頁(yè)/共99頁(yè)2、適應(yīng)癥：袋膿；漏管膿液不易排出；膿腔過(guò)大，雖然膿腐已盡、新肉已長(zhǎng)，但皮肉一時(shí)不能粘合者。3、操作：4、注意事項(xiàng)：急性炎癥禁用；用于袋膿或漏管時(shí)，不要蓋住瘡口或漏口。（三）藥筒拔法：是運(yùn)用一定藥物與竹筒同煮，乘熱拔合于瘡口或傷口上，以吸出膿液或毒液的一種外治法。主要用于有頭疽膿液不得外出、毒蛇咬傷；下肢丹毒反復(fù)發(fā)作。第86頁(yè)/共99頁(yè)（四）熨法：是將藥物用醋或酒炒熱，再用布包溫熨人體局部的一種外治方法。（五）熱烘療法1、概念：是在患病部位涂上油膏后，再用熱力烘烤，以達(dá)到氣血流暢，油膏更好地滲透入局部的一種外治方法。2、適應(yīng)癥：凡皮損呈肥厚、干燥、脫屑等