新生兒科護理查房新課件

1、新生兒科護理查房新1 鐘璐鐘璐新生兒科護理查房新2新生兒科護理查房新3一般情況介紹一般情況介紹患者：楊題仔患者：楊題仔 床號：床號：12床床 胎齡：胎齡：29周周 （孕（孕2產(chǎn)產(chǎn)2） 入院體重：入院體重：1.4kg 入院日期：入院日期：2012-03-16以以“早產(chǎn)兒、極低體重兒、早產(chǎn)兒、極低體重兒、新生兒呼吸窘迫癥新生兒呼吸窘迫癥”收入我科。收入我科。主訴：孕主訴：孕29周出生反應差周出生反應差40分鐘分鐘等級護理：特級護理（病危）等級護理：特級護理（病危）飲食：禁食飲食：禁食家庭史：患兒父親：家庭史：患兒父親：32歲，企業(yè)員工，月薪歲，企業(yè)員工，月薪4000元元 患兒母親：患兒母親：33歲

2、，無業(yè)歲，無業(yè) 母孕期：前置胎盤母孕期：前置胎盤新生兒科護理查房新4病情介紹病情介紹入院查體：入院查體：生命體征：體溫：生命體征：體溫：34.9 脈搏：脈搏：139次次/分分 呼吸：呼吸：48次次/min 體重體重:1.4kg。 神清，反應差，早產(chǎn)兒貌，面色欠紅潤，呼神清，反應差，早產(chǎn)兒貌，面色欠紅潤，呼吸淺促不規(guī)則，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕吸淺促不規(guī)則，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，心律齊，心音有力，各瓣膜區(qū)未聞性啰音，心律齊，心音有力，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音，腹軟，未觸及包塊，臍部無及病理性雜音，腹軟，未觸及包塊，臍部無滲血，雙下肢不腫。滲血，雙下肢不腫。新生兒科護理查房新5病情介紹病

3、情介紹患兒患兒2012-03-16在湖北省人民醫(yī)院因在湖北省人民醫(yī)院因“第二胎第第二胎第二產(chǎn)孕二產(chǎn)孕29周因其母前置胎盤周因其母前置胎盤“剖宮產(chǎn)出生。出生剖宮產(chǎn)出生。出生反應差，呼吸淺促，呻吟樣呼吸，四肢末梢循環(huán)反應差，呼吸淺促，呻吟樣呼吸，四肢末梢循環(huán)差。于當日差。于當日18：40收入我科。收入我科。入院評估：反應差，呼吸不規(guī)則，早產(chǎn)兒貌，全入院評估：反應差，呼吸不規(guī)則，早產(chǎn)兒貌，全身布滿胎脂及血漬，四肢末梢青紫且涼，口吐泡身布滿胎脂及血漬，四肢末梢青紫且涼，口吐泡沫，伴呻吟。沫，伴呻吟。入院后即置輻射臺保暖，遵醫(yī)囑給予吸痰，見吸入院后即置輻射臺保暖，遵醫(yī)囑給予吸痰，見吸出較多白色泡沫痰，心

4、電監(jiān)護下出較多白色泡沫痰，心電監(jiān)護下spo289%，后給氧下后給氧下spo2維持正常。維持正常。新生兒科護理查房新6病情介紹病情介紹2012-3-16 19：00 因患者呼吸急促，淺而不規(guī)則，可見明因患者呼吸急促，淺而不規(guī)則，可見明顯吸氣三凹征。血氧飽和度監(jiān)測下為顯吸氣三凹征。血氧飽和度監(jiān)測下為89%，行鼻導管給氧之，行鼻導管給氧之后呼吸平穩(wěn)，血氧飽和度維持后呼吸平穩(wěn)，血氧飽和度維持90%以上，于以上，于21：00試停氧，試停氧，血氧飽和度可維持正常范圍內(nèi)。血氧飽和度可維持正常范圍內(nèi)。2012-3-17 15：00患者嘔吐白色粘液患者嘔吐白色粘液2ml，稍煩躁，測血糖，稍煩躁，測血糖tid（9

5、.711.9mmol/l),遵醫(yī)囑稍降輸液速度后復測得血糖遵醫(yī)囑稍降輸液速度后復測得血糖6.6mmol/l，代班時觀察其有腹脹，陰囊水腫明顯。，代班時觀察其有腹脹，陰囊水腫明顯。2012-3-18 白天遵醫(yī)囑給予胃腸減壓，全天持續(xù)胃腸減壓下白天遵醫(yī)囑給予胃腸減壓，全天持續(xù)胃腸減壓下引流出黃色粘液引流出黃色粘液8ml，腹稍脹。，腹稍脹。2012-3-19醫(yī)生查房：醫(yī)生查房： 全身輕度黃染，測經(jīng)皮膽紅素全身輕度黃染，測經(jīng)皮膽紅素97umol/l,于于11：00光療光療10小小時未見不良反應，時未見不良反應，18：00測體溫測體溫37.5，逐步降箱溫后體溫，逐步降箱溫后體溫恢復正常，白天氧飽和度偶有

6、下降，經(jīng)拍背及彈足底刺激后恢復正常，白天氧飽和度偶有下降，經(jīng)拍背及彈足底刺激后恢復正常，全天持續(xù)胃腸減壓下引流出墨綠色胃內(nèi)容物恢復正常，全天持續(xù)胃腸減壓下引流出墨綠色胃內(nèi)容物7ml，腹稍脹。腹稍脹。新生兒科護理查房新7時間182529wbc（15-20g/l）4.5neu%(40-70）27.6mono%(2-10)17.319rbc（4.0-5.4t/l）3.893.813.44總蛋白（總蛋白（60-80 g/l ）37白蛋白（白蛋白（35-55g/l）26.7總膽紅素（總膽紅素（2-22mol/l）81.2直接膽紅素（直接膽紅素（0-7mol/l）11.7谷草轉(zhuǎn)氨酶（谷草轉(zhuǎn)氨酶（0-50u

7、/l）165心型肌酸激酶（心型肌酸激酶（0-20u/l)284葡萄糖葡萄糖(3.5-6.1mol/l)2.58c反應蛋白反應蛋白mg/l（0-10）555ca(2.1-2.6mmol/l)1.27細菌（細菌（0-150個個/l）195.2實驗室檢查實驗室檢查新生兒科護理查房新8診診 斷斷早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒高危兒高危兒新生兒呼吸窘迫綜合癥新生兒呼吸窘迫綜合癥極低體重兒極低體重兒新生兒感染新生兒感染低鈣血癥低鈣血癥低蛋白血癥低蛋白血癥新生兒科護理查房新9低出生體重兒：低出生體重兒： 出生出生1 1小時內(nèi)不足小時內(nèi)不足2500g 2500g 極低出生體重兒：極低出生體重兒：不足不足1 500g1 500g

8、 超低出生體重兒：超低出生體重兒：不足不足1 000g1 000g新生兒科護理查房新10外觀差異外觀差異足月兒足月兒 - -身長身長47cm47cm以上以上 - - 體重體重2500 g2500 g - -哭聲響亮哭聲響亮 - -肌張力好肌張力好 早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒 - -身長身長47cm47cm - -體重體重2500g6060次次/min/min）、鼻扇和吸氣性三凹征）、鼻扇和吸氣性三凹征n 呼氣呻吟呼氣呻吟( (與病情輕重呈正比與病情輕重呈正比) )n 發(fā)紺，嚴重面色青灰發(fā)紺，嚴重面色青灰 常伴有四肢松弛常伴有四肢松弛n 心音由強轉(zhuǎn)弱，偶在胸骨左緣可聽到收縮期雜音心音由強轉(zhuǎn)弱，偶在胸骨左緣可聽

9、到收縮期雜音n 肺部聽診肺部聽診 早期多無陽性發(fā)現(xiàn)，可有呼吸音減弱，以后早期多無陽性發(fā)現(xiàn)，可有呼吸音減弱，以后細濕羅音細濕羅音 新生兒科護理查房新16輔助檢查輔助檢查1、x光線檢查光線檢查 生后生后2424小時胸部小時胸部x x線片有特征表現(xiàn)：兩肺呈線片有特征表現(xiàn)：兩肺呈普遍性透亮度降低，可見彌漫性均勻網(wǎng)狀普遍性透亮度降低，可見彌漫性均勻網(wǎng)狀顆粒陰影和支氣管充氣征，重者呈顆粒陰影和支氣管充氣征，重者呈“白白肺肺”，心邊界不清。，心邊界不清。新生兒科護理查房新17治治 療療氨茶堿興奮呼吸、維生素氨茶堿興奮呼吸、維生素k1預防出血預防出血護肝（阿托莫蘭）護肝（阿托莫蘭）營養(yǎng)腦細胞（申捷）營養(yǎng)腦細胞

10、（申捷）護胃（西咪替?。┳o胃（西咪替?。┛垢腥荆ㄊ嫫丈睢P福?。┛垢腥荆ㄊ嫫丈睢P福?。┭a充鈣、血紅蛋白（葡萄糖酸鈣、紅細胞懸浮液）補充鈣、血紅蛋白（葡萄糖酸鈣、紅細胞懸浮液）鎮(zhèn)靜（魯米那）鎮(zhèn)靜（魯米那）營養(yǎng)心?。ㄎ文埽I養(yǎng)心肌（唯嘉能）新生兒科護理查房新18日期日期護理診護理診斷斷護理目護理目標標護理措施護理措施日日期期護理護理評價評價2012-03-16體溫調(diào)體溫調(diào)節(jié)中樞節(jié)中樞不恒定不恒定-與早與早產(chǎn)兒生產(chǎn)兒生理特點理特點有關有關維持患維持患兒適宜兒適宜體溫體溫3637.21. 予以暖箱內(nèi)保暖予以暖箱內(nèi)保暖2保持病室及暖箱適宜保持病室及暖箱適宜的濕度的濕度3. q4h監(jiān)測體溫，低體溫監(jiān)測

11、體溫，低體溫復測體溫復測體溫,升箱溫調(diào)節(jié)在升箱溫調(diào)節(jié)在0.5-1之間為宜，要求之間為宜，要求在在612h內(nèi)恢復內(nèi)恢復患兒由患兒由35體體溫上升溫上升至至3636.8之間，之間，經(jīng)過經(jīng)過10天治療天治療患兒體患兒體溫保持溫保持在在36.537，患兒四患兒四肢溫暖肢溫暖新生兒科護理查房新19日期日期護理診護理診斷斷護理目護理目標標護理措施護理措施日日期期護理護理評價評價2012-03-16腹脹腹脹 - 與早產(chǎn)與早產(chǎn)有關有關腹脹緩腹脹緩解解1.遵醫(yī)囑給予開塞露遵醫(yī)囑給予開塞露擠肛。擠肛。 2.遵醫(yī)囑給予禁食一遵醫(yī)囑給予禁食一餐。餐。大便已大便已解，腹解，腹脹緩解脹緩解新生兒科護理查房新20日期日期護

12、理診護理診斷斷護理目護理目標標護理措施護理措施日日期期護理護理評價評價2012-03-16疼痛疼痛-與侵入與侵入護理操護理操作有關作有關增加患增加患兒舒適兒舒適度，盡度，盡量減少量減少疼痛刺疼痛刺激激1. 1. 各種侵入性護理操作集各種侵入性護理操作集中進行，減少刺激中進行，減少刺激2. 2. 各種操作動作輕柔，應各種操作動作輕柔，應盡予肢體支持使其形盡予肢體支持使其形 式屈曲體位，盡量減少式屈曲體位，盡量減少對肢體的捆綁對肢體的捆綁3. 3. 撫觸及利用非營養(yǎng)性吮撫觸及利用非營養(yǎng)性吮吸減輕疼痛感吸減輕疼痛感患兒精患兒精神可，神可，反應好，反應好，哭動少，哭動少，小便小便正常正常 新生兒科護理

13、查房新21日期日期護理診護理診斷斷護理目護理目標標護理措施護理措施日日期期護理護理評價評價2012-03-16低效型低效型呼吸形呼吸形態(tài)態(tài)-與早與早產(chǎn)，肺產(chǎn)，肺功能發(fā)功能發(fā)育不完育不完全有關全有關保持呼保持呼吸通暢，吸通暢，滿足機滿足機體對氧體對氧的需求的需求1.注意患兒的體位，給予注意患兒的體位，給予鳥巢式護理，注意保持呼鳥巢式護理，注意保持呼吸道通暢吸道通暢2.密切觀察患兒，如出現(xiàn)密切觀察患兒，如出現(xiàn)氧飽和度下降應拍背部或氧飽和度下降應拍背部或彈足底彈足底3.對極低出生體重兒減少對極低出生體重兒減少或避免不必要的操作，減或避免不必要的操作，減少不良刺激：吸痰、穿刺少不良刺激：吸痰、穿刺操作

14、等，保持舒適和安靜操作等，保持舒適和安靜的環(huán)境的環(huán)境4. 密切觀察呼吸頻率、節(jié)密切觀察呼吸頻率、節(jié)律，深淺度及律，深淺度及spo2監(jiān)測，監(jiān)測， spo2最好保持在最好保持在9093%，避免早產(chǎn)兒氧中毒，避免早產(chǎn)兒氧中毒5. 經(jīng)過吸氧治療后在滿月經(jīng)過吸氧治療后在滿月時進行眼底檢查，及時發(fā)時進行眼底檢查，及時發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變現(xiàn)視網(wǎng)膜病變?nèi)朐何朐何跸?，氧下，spo2 90-93%，于于 新生兒科護理查房新22日期日期護理診護理診斷斷護理目護理目標標護理措施護理措施日日期期護理護理評價評價2012-03-16營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào)-低于低于機體需機體需要量要量、與攝、與攝 入入量量 不不足有關足有關患兒能

15、患兒能自行吮自行吮吸無腹吸無腹脹，體脹，體重增加重增加1.1.觀察患兒吮吸的能力，觀察患兒吮吸的能力，建立相關的喂養(yǎng)方案：建立相關的喂養(yǎng)方案：微量喂養(yǎng)、鼻飼。微量喂養(yǎng)、鼻飼。 遵遵醫(yī)囑按時按量給予口胃醫(yī)囑按時按量給予口胃管鼻飼管鼻飼,評估患兒對奶評估患兒對奶的消化情況并記錄的消化情況并記錄.評評估腹部情況，如是否有估腹部情況，如是否有腹脹腹脹.2.2.每日準確測量患兒體重每日準確測量患兒體重, ,嚴格控制輸液速度和量，嚴格控制輸液速度和量，觀察尿量及皮膚彈性情觀察尿量及皮膚彈性情況，準確記錄況，準確記錄24小時出小時出入量入量3.3.觀察患兒有無嘔吐、腹觀察患兒有無嘔吐、腹脹，了解喂養(yǎng)耐受情況

16、脹，了解喂養(yǎng)耐受情況 4 .遵醫(yī)囑予靜脈營養(yǎng)，每遵醫(yī)囑予靜脈營養(yǎng)，每日測血糖日測血糖8天后患天后患兒奶兒奶量每量每天增天增加加8ml左右；左右；住院住院天，天，體質(zhì)體質(zhì)增長增長至至2000g,自自吮奶吮奶ml,痊愈痊愈出院出院新生兒科護理查房新23日期日期護理診護理診斷斷護理目護理目標標護理措施護理措施日日期期護理護理評價評價2012-03-16有感染的有感染的危險危險-與早產(chǎn)、與早產(chǎn)、機體抵抗機體抵抗力低下有力低下有關關防止患兒防止患兒住院期間住院期間發(fā)生感染發(fā)生感染1.保持早產(chǎn)兒病室內(nèi)溫度，保持早產(chǎn)兒病室內(nèi)溫度，濕度，空氣新鮮濕度，空氣新鮮2.經(jīng)常換臥位，以防嘔吐經(jīng)常換臥位，以防嘔吐物吸入

17、，鼻飼管道定時更物吸入，鼻飼管道定時更換，禁食期間加強口腔護換，禁食期間加強口腔護理理3. 對患兒實行保護性隔離，對患兒實行保護性隔離，接觸患兒前后嚴格手消毒接觸患兒前后嚴格手消毒4. 醫(yī)護人員操作時嚴格執(zhí)醫(yī)護人員操作時嚴格執(zhí)行無菌操作原則。遵醫(yī)囑行無菌操作原則。遵醫(yī)囑使用抗生素使用抗生素5. 臍部護理，臀部護理臍部護理，臀部護理6檢查穿刺部位皮膚是否檢查穿刺部位皮膚是否紅腫、外滲、硬結紅腫、外滲、硬結 患兒患兒無感無感染發(fā)染發(fā)生生新生兒科護理查房新24日期日期護理診護理診斷斷護理目護理目標標護理措施護理措施日日期期護理護理評價評價2012-03-16皮膚黃皮膚黃染染 -與早與早產(chǎn)、膽產(chǎn)、膽紅

18、素過紅素過高有關高有關患兒黃患兒黃疸指數(shù)疸指數(shù)在正常在正常值，無值，無核黃疸核黃疸發(fā)生發(fā)生1.用測膽儀測量和用測膽儀測量和觀察黃疸的部位、觀察黃疸的部位、范圍和程度。范圍和程度。2.遵醫(yī)囑給予抗生遵醫(yī)囑給予抗生素，預防感染。素，預防感染。3.遵醫(yī)囑給予單面遵醫(yī)囑給予單面光療（保護患兒眼光療（保護患兒眼部及會陰部，注意部及會陰部，注意時長）時長） 4。觀察患兒允吸。觀察患兒允吸力及排泄情況。力及排泄情況?；純簝苫純簝芍芎笱芎笱迥懠t清膽紅素素17umol/l，停止光停止光療療新生兒科護理查房新25日期日期護理診護理診斷斷護理目護理目標標護理措施護理措施日日期期護理護理評價評價2012-03-16皮膚完整性受皮膚完整性受損的危險損的危險 1 與皮下脂肪與皮下脂肪少、血液循環(huán)少、血液循環(huán)差有關差有關 2與腹瀉大小與腹瀉大小便刺激皮膚有便刺激皮膚有關關 3與少動、長與少動、長期臥床有關期臥床有關 4與新生兒皮與新生兒皮膚薄、嫩有關膚薄、嫩有關保持皮保持皮膚完整膚完整性性1.加強皮膚護理，經(jīng)常更加強皮膚護理，經(jīng)常更換患兒體位，翻身時避免換患兒體位，翻身時避免拉、拽、拖等動作拉、拽