心臟除顫術(shù)PPT課件

1、心臟除顫術(shù)心臟除顫術(shù)-philips heartstream xl便攜式多功能除顫便攜式多功能除顫/監(jiān)護(hù)儀的使用監(jiān)護(hù)儀的使用 心臟驟停心臟驟停(sudden cardiac arrest,sca)是指各種原因所致心臟射血功能突然終止。其典型臨床表現(xiàn)為：意識突然喪失、呼吸停止和大動脈搏動消失的“三聯(lián)征”，亦即“三無”（無反應(yīng)、無呼吸、無脈搏）。1、心臟本身病變 冠心病最為常見，其他如 2、非心臟因素：心肌病心律失常瓣膜病心肌炎溺水藥物中毒觸電水與酸堿平衡失調(diào)手術(shù)與麻醉意外 可除顫心律可除顫心律 心室顫動（心室顫動（vf）:心室心肌呈不規(guī)則蠕動，但無心室搏出。egc上qrs波群消失，代之以不規(guī)則的

2、連續(xù)的室顫波。在心搏停止早期最常見，約占80%。 無脈性室性心動過速（無脈性室性心動過速（vt）:指出現(xiàn)快速致命性室性心動過速不能啟動心臟機(jī)械收縮，心排血量為零或接近為零，以致患者意識喪失，大動脈搏動消失，呼吸停止。 不可除顫心律不可除顫心律 無脈性電活動（無脈性電活動（pea）:心肌完全停止收縮，心臟無搏出，ecg上有間斷出現(xiàn)的、寬而畸形、振幅較低的qrs波群。 心室停搏（心室停搏（asystole）:心臟完全喪失收縮活動，呈靜止?fàn)顟B(tài)，ecg呈一平線或偶見心房p波。philips飛利浦 heartstream xl 便攜式多功能除顫監(jiān)護(hù)儀事件概要事件概要打印圖條打印圖條交流電源交流電源電池充

3、電電池充電標(biāo)志標(biāo)志ecg大小大小音量調(diào)節(jié)音量調(diào)節(jié)起搏器起搏器起搏率起搏率模式模式啟動啟動/停止停止輸出輸出電池電池數(shù)據(jù)卡數(shù)據(jù)卡病人電纜插座病人電纜插座打印機(jī)打印機(jī)除顫手柄除顫手柄能量選擇旋鈕能量選擇旋鈕揚(yáng)聲器揚(yáng)聲器 工作模式工作模式aed模式：模式：在連接好病人ecg監(jiān)護(hù)后，通過 儀器監(jiān)測、評估，并在其語音提 示引導(dǎo)下完成除顫。 如如 果果 病病 人人無反應(yīng)無反應(yīng)無呼吸無呼吸無脈搏無脈搏如告訴你要做如告訴你要做按按“analyze” （分析）鍵（分析）鍵建議施加除顫點(diǎn)擊建議施加除顫點(diǎn)擊按按shock鍵鍵需要時按下需要時按下”pause”鍵鍵并開始并開始cpraeds模式流程圖模式流程圖帖附電極

4、襯墊帖附電極襯墊插入數(shù)據(jù)卡（選用）插入數(shù)據(jù)卡（選用）轉(zhuǎn)動轉(zhuǎn)動“能量選擇能量選擇”旋鈕旋鈕到到“aed on”不建議施加除顫點(diǎn)擊不建議施加除顫點(diǎn)擊如果點(diǎn)擊除顫被設(shè)為一個以上如果點(diǎn)擊除顫被設(shè)為一個以上除顫完成時除顫完成時如果如果節(jié)律監(jiān)護(hù)節(jié)律監(jiān)護(hù)”接通接通 工作模式工作模式手動模式：手動模式：醫(yī)生評估后選擇適當(dāng)能量完成除 顫的過程。 如如 果果 病病 人人無反應(yīng)無反應(yīng)無呼吸無呼吸無脈搏無脈搏確定為可除顫心律確定為可除顫心律按按“2”或手柄上的黃色鍵完成充電或手柄上的黃色鍵完成充電按按shock鍵鍵手動除顫模式流程圖手動除顫模式流程圖帖附電極襯墊帖附電極襯墊插入數(shù)據(jù)卡（選用）插入數(shù)據(jù)卡（選用）轉(zhuǎn)動轉(zhuǎn)動

5、“能量選擇能量選擇”旋鈕旋鈕至所需能量值至所需能量值 除顫波形除顫波形1.交流電波形：交流電波形： 早起除顫儀，效能低，心肌損害嚴(yán)重。2.單相波：單相波：傳遞單極衰減電流，依電流下降為零的速率分為單相鋸齒波（突然回復(fù)）、單相正弦波（逐漸回復(fù)）。特點(diǎn)：取病人阻抗為50歐，能量水平200300360逐步升級。3.smart雙相波形：雙相波形： 自動調(diào)整病人阻抗使能量水平維持在150或200的同一水平線上，減小了對心肌的損害，使除顫器更小、更輕、更有效。作用機(jī)制：作用機(jī)制： 利用高能直流電使發(fā)生室顫的利用高能直流電使發(fā)生室顫的心肌在瞬間完全去極化，再由心臟心肌在瞬間完全去極化，再由心臟的最高起搏點(diǎn)控

6、制心臟的電活動的最高起搏點(diǎn)控制心臟的電活動. 電除顫程序啟動指征電除顫程序啟動指征 無響應(yīng)無響應(yīng) “三無三無” 無自主呼吸無自主呼吸 無脈搏無脈搏適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：心室撲動和顫動心室撲動和顫動 無脈搏的室速無脈搏的室速 室顫除顫時間與預(yù)后室顫除顫時間與預(yù)后(現(xiàn)場現(xiàn)場)除顫時間除顫時間 1 3 5成功率成功率(%) 98 7080 3050 10早早1分鐘除顫成功率增加分鐘除顫成功率增加10% 操作步驟：操作步驟：123 電極（板）位置電極（板）位置胸骨、乳房下方心尖部胸骨、乳房下方心尖部 1、能量選擇：成人、能量選擇：成人150或或200j、兒童、兒童2-4j/kg 2、充電、充電 3、擊發(fā)除顫、擊發(fā)除顫 電除顫電除顫效果評估：效果評估：除顫后除顫后vf或或vt終止超過終止超過5秒即秒即表示除顫成功。表示除顫成功。 問題：電擊幾次最好？問題：電擊幾次最好？2010 （未更改（未更改 2005 版本的內(nèi)容）：版本的內(nèi)容）：兩項(xiàng)新發(fā)表的人體研究對使用兩項(xiàng)新發(fā)表的人體研究對使用1次電擊方案與次電擊方案與3次電擊方次電