中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試方劑學(xué)章節(jié)考點(diǎn)：解表劑.doc

1、中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試方劑學(xué)章節(jié)考點(diǎn)：解表劑細(xì)目一：概述1. 適用范圍適用于外感六淫之邪所致的表證。以及麻疹、瘡瘍、水腫、瘧疾、痢疾等初起。2. 應(yīng)用注意事項(xiàng)細(xì)目二：辛溫解表麻黃湯 ( 傷寒論 )【組成藥物】麻黃桂枝杏仁炙甘草【功用】發(fā)汗解表，宣肺平喘?！局髦巫C候】外感風(fēng)寒表實(shí)證。癥見(jiàn) 惡寒發(fā)熱，頭痛身疼，無(wú)汗而喘，舌苔薄白，脈浮緊?！九湮橐饬x】麻黃得桂枝，一發(fā)衛(wèi)分之郁，一除營(yíng)分之澀，合而為發(fā)汗峻劑，開(kāi)表逐邪，散風(fēng)寒而除身疼。杏仁與麻黃相配，宣降并用，以增強(qiáng)解郁平喘之功為佐。炙甘草既調(diào)麻、杏之宣降，又緩麻、桂相合之峻烈，使汗出不致過(guò)猛而傷耗正氣為使?！净眠\(yùn)用】1. 麻黃加術(shù)湯：素體 多濕，又感風(fēng)寒

2、，癥見(jiàn)身體煩疼、惡寒無(wú)汗者，加白術(shù)，以發(fā)汗解表，散寒祛濕。2. 大青龍湯：若風(fēng)寒束表，里有郁熱，癥見(jiàn)惡寒發(fā)熱、身疼痛、脈浮緊、不汗出而 煩躁者，倍麻黃，加石膏及生姜、大棗，以發(fā)汗解表，清熱除煩。3. 三拗湯：若風(fēng)寒傷肺， 鼻塞聲重，咳嗽胸悶者，去桂枝，加生姜，以宣散肺中風(fēng)寒。4. 華蓋散：素體 痰多者，再加蘇子、陳皮、桑白皮、赤茯苓，以宣肺解表，祛痰止咳。桂枝湯 ( 傷寒論 )【組成藥物】桂枝芍藥生姜大棗炙甘草【功用】解肌發(fā)表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)?！局髦巫C候】外感風(fēng)寒表 虛證。頭痛發(fā)熱，汗出惡風(fēng)，鼻鳴干嘔，苔白不渴，脈浮緩或浮弱?！九湮橐饬x】病機(jī)：衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱，營(yíng)衛(wèi)不和。桂、芍相合，一治衛(wèi)強(qiáng)，一扶營(yíng)弱，合則

3、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。姜、棗同用，還可以升騰脾胃生發(fā)之氣而調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。炙甘草益氣和中， 合桂枝辛甘化陽(yáng)以助衛(wèi)， 合芍藥酸甘化陰以益營(yíng)，兼調(diào)和諸藥為使。服法：溫服、溫覆。【化裁運(yùn)用】1. 桂枝加葛根湯： 若外感風(fēng)寒， 項(xiàng)背強(qiáng)而不舒，反汗出惡風(fēng)者，是太陽(yáng)經(jīng)氣不舒， 津液不能敷布， 經(jīng)脈失于濡養(yǎng)，可酌減桂、芍用量，加葛根，以解肌發(fā)表，生津舒筋。2. 桂枝加厚樸杏子湯：若宿有 喘病，又感風(fēng)寒而見(jiàn)桂枝湯證 ;或風(fēng)寒在表誤用下劑后，表證未解而微喘者，加厚樸、杏仁，以下氣平喘。3. 桂枝加桂湯：若表證發(fā)汗太過(guò)而發(fā)奔豚，氣從少腹上沖心胸者，可加大桂枝用量，以溫通心陽(yáng)，降逆平?jīng)_。4. 桂枝加芍藥湯： 若太陽(yáng)病誤下，邪陷太陰，

4、癥見(jiàn) 腹?jié)M時(shí)痛者，則當(dāng)倍用芍藥，以調(diào)和氣血，緩急止痛。九味羌活湯 ( 錄自此事難知 )【組成藥物】羌活防風(fēng)蒼術(shù)細(xì)辛川芎白芷生地黃芩甘草【功用】發(fā)汗祛濕，兼清里熱。【主治證候】外感風(fēng)寒 濕邪，內(nèi)有蘊(yùn)熱證。惡寒發(fā)熱，肌表無(wú)汗，頭痛項(xiàng)強(qiáng)，肢體酸楚疼痛，口苦而渴，舌苔白，脈浮。【配伍意義】黃芩清氣，生地涼血，既除兼證之熱，又制諸藥之燥，共為佐。分經(jīng)論治：羌活太陽(yáng)、防風(fēng)太陰、白芷陽(yáng)明、細(xì)辛少陰、川芎厥陰、黃芩少陽(yáng)香蘇散 ( 太平惠民和劑局方 )【組成藥物】香附子紫蘇葉陳皮炙甘草【功用】疏散風(fēng)寒，理氣和中?！局髦巫C候】外感風(fēng)寒， 氣郁不舒證。惡寒身熱，頭痛無(wú)汗，胸脘痞悶、不思飲食，舌苔薄白，脈浮。小青龍湯

5、 ( 傷寒論 )【組成藥物】麻黃芍藥細(xì)辛干姜炙甘草桂枝半夏五味子【功用】解表散寒，溫肺化飲。【主治證候】 風(fēng)寒客表，水飲內(nèi)停證。惡寒發(fā)熱，無(wú)汗，喘咳，痰多而稀，或痰飲咳喘，不得平臥，或身體疼重，頭面四肢浮腫，舌苔白滑，脈浮?！九湮橐饬x】五味子斂肺止咳，芍藥斂陰益營(yíng)。溫化寒飲的固定配伍：姜辛五味法【化裁運(yùn)用】小青龍加石膏湯：若外邪與內(nèi)飲相搏，兼有 郁熱，癥見(jiàn)咳而上氣、煩躁而喘、脈浮者，酌加石膏，以清邪熱祈除煩躁。止嗽散 ( 醫(yī)學(xué)心悟 )【組成藥物】桔梗荊芥紫菀百部白前甘草陳皮【功用】宣肺利氣，疏風(fēng)止咳?！局髦巫C候】風(fēng)邪犯肺證。 咳嗽咽癢，或微有惡寒發(fā)熱，舌苔薄白，脈浮緩。外感風(fēng)寒經(jīng)服宣肺藥后，而

6、咳仍不止者，亦頗適宜。辛溫解表劑證候辨識(shí)外感風(fēng)寒：惡寒發(fā)熱，脈浮無(wú)汗而喘 ( 表實(shí) )-麻黃湯頭痛惡風(fēng)汗出 ( 表虛 )-桂枝湯肢體酸痛、口微渴 ( 兼濕、兼里熱 )- 九味羌活湯痰多而稀，或兼水腫 ( 兼水飲 )- 小青龍湯胸脘痞悶 ( 兼氣滯 )- 香蘇散咳嗽咽癢 ( 風(fēng)邪為主 )-止嗽散細(xì)目三：辛涼解表銀翹散 ( 溫病條辨 )【組成藥物】連翹銀花桔梗薄荷牛蒡子竹葉生甘草荊芥穗淡豆豉鮮葦根【功用】辛涼透表，清熱解毒。【主治證候】溫病初起。 發(fā)熱無(wú)汗，或有汗不暢，微惡風(fēng)寒，頭痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)?！九湮橐饬x】劑芥穗、淡豆豉辛溫發(fā)散，以助逐邪解表之功共為臣。 屬“去性

7、存用”之法，也稱“制性取用”。本方重在透表。桑菊飲 ( 溫病條辨 )【組成藥物】桑葉菊花連翹薄荷杏仁桔梗生甘草葦根【功用】疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。【主治證候】風(fēng)溫初起。但咳，身熱不甚，口微渴，脈浮數(shù)。麻黃杏仁甘草石膏湯 ( 傷寒論 )【功用】辛涼宣泄，清肺平喘?！局髦巫C候】外感風(fēng)邪，邪熱壅肺證。 身熱汗出，喘咳氣急，口渴，舌苔薄白或薄黃，脈滑數(shù)。柴葛解肌湯 ( 傷寒六書(shū) )【組成藥物】柴胡葛根羌活白芷芍藥桔梗生姜大棗甘草黃芩石膏【功用】解肌清熱?！局髦巫C候】感冒風(fēng)寒，郁而化熱證。 惡寒漸輕，身熱增盛，無(wú)汗頭痛，目疼鼻干，心煩不眠，咽干耳聾，眼眶痛，舌苔薄黃，脈浮微洪。升麻葛根湯 ( 太平惠民和劑局

8、方 )【組成藥物】升麻葛根芍藥甘草【功用】解肌透疹。【主治證候】麻疹初起。 疹發(fā)不出，身熱頭痛，咳嗽，目赤流淚，口渴，舌紅，苔薄而干，脈浮數(shù)。辛涼解表劑證候辨識(shí)風(fēng)熱壅肺、風(fēng)寒化熱：發(fā)熱重，惡寒輕，口渴脈浮 但咳，身熱不甚 -桑菊飲 無(wú)汗或有汗不暢，咽痛 -銀翹散 發(fā)熱重，喘咳，苔薄黃，脈滑數(shù)-麻杏甘石湯 惡寒漸輕，身熱增盛，目疼鼻干，眼眶痛-柴葛解肌湯 麻疹初起，疹發(fā)不出，目赤流淚- 升麻葛根湯細(xì)目四：扶正解表敗毒散 ( 小兒藥證直訣 )【組成藥物】 柴胡前胡川芎枳殼羌活獨(dú)活桔梗茯苓人參甘草 ( 生姜薄荷 )【功用】散寒祛濕，益氣解表?！局髦巫C候】氣虛外感風(fēng)寒濕表證。 憎寒壯熱，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，肢體

9、酸痛，無(wú)汗，鼻塞聲重，咳嗽有痰，胸膈痞滿，舌淡苔白，脈浮而重取無(wú)力?！九湮橐饬x】正氣素虛. 復(fù)感風(fēng)寒濕邪。人參，既扶正以助祛邪，又使祛邪不傷正。參蘇飲 ( 太平惠民和劑局方 )【組成藥物】人參紫蘇葉干葛橘紅半夏前胡茯苓桔梗枳殼木香甘草【功用】 益氣解表，理氣化痰。【主治證候】氣虛外感風(fēng)寒，內(nèi)有痰濕證。 惡寒發(fā)熱，頭痛鼻塞，咳嗽痰多，胸脘滿悶，倦怠無(wú)力，氣短懶言，苔白脈弱。麻黃細(xì)辛附子湯 ( 傷寒論 )【功用】助陽(yáng)解表?！局髦巫C候】素體陽(yáng)虛，外感風(fēng)寒證。 發(fā)熱，惡寒甚劇，神疲欲寐，脈沉微。加減葳蕤湯 ( 重訂通俗傷寒論 )【組成藥物】生葳蕤生蔥白淡豆豉蘇薄荷桔梗東白薇炙甘草大棗【功用】滋陰解表。【主治證候】 陰虛外感證