妊娠期高血壓疾病護(hù)理查房

1、病分類及臨床表現(xiàn)護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理計(jì)劃和實(shí)施健康指導(dǎo)病下肢浮腫，一周前253醫(yī)院產(chǎn)檢測血壓150/90mmHg，未診治，同日到我院產(chǎn)檢測血壓180/110mmHg。主訴：停經(jīng)322w，面部、下肢浮腫半月既往史：既往體健，否認(rèn)重大疾病史；否認(rèn)乙肝等傳染病史；外傷、手術(shù)：有2007年剖宮產(chǎn)術(shù)。既往產(chǎn)史有無異常情況：有人流一次，藥流一次。月經(jīng)史：初潮14歲，5天/28天，規(guī)律，量中，無痛經(jīng)。過敏史：否認(rèn)藥物食物過敏。家族史：否認(rèn)高血壓、糖尿病家族史。體格檢查：T36.8，P80次/分，R21次/分，BP146/94mmHg，神志清，精神尚可。指妊娠20w以后出現(xiàn)高高血血壓、壓、水水腫、腫、蛋蛋白白

2、尿尿三大主要臨床表現(xiàn)，是妊娠期特有的疾病。嚴(yán)重時可出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，甚至母嬰死亡。目前，它是導(dǎo)致我國孕產(chǎn)婦死亡的第二大原因。分白（），血小板減少。產(chǎn)后12w內(nèi)恢復(fù)，產(chǎn)后方可確診。子癇前期輕度：BP140/90mmHg，尿蛋白（+）或蛋白尿0.3g/24h；可伴上腹部不適、頭痛、視物模糊。重度：BP160/110mmHg，尿蛋白（+ 或蛋白尿2g/24h，血小板100*109/L；持續(xù)性上腹部不適、頭痛、視覺障礙。分用其他原因解釋。慢性高血壓并發(fā)子癇前期：高血壓孕婦妊娠20w前無蛋白尿，若出現(xiàn)蛋白尿0.3g/24h；或突然尿蛋白增加，血壓進(jìn)一步升高或血小板100*109/L。妊娠合并

3、慢性高血壓：BP140/90mmHg妊前、妊20w前或后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12w。血管管腔狹窄血管管腔狹窄血管內(nèi)皮損傷血管內(nèi)皮損傷多器官缺血缺氧多器官缺血缺氧周圍阻力周圍阻力血壓血壓通透性增加通透性增加水腫、血液濃縮水腫、血液濃縮心心肝腎肝腎腦腦胎盤胎盤胎兒缺血缺氧胎兒缺血缺氧蛋白尿蛋白尿頭痛頭暈、昏迷頭痛頭暈、昏迷心衰心衰護(hù)理周前于253醫(yī)院產(chǎn)檢首次發(fā)現(xiàn)血壓高，未診治。12日到我院產(chǎn)檢，血壓180/110mmHg，后收入院，入院血壓146/94mmHg。身心狀況：孕婦情緒緊張；血壓不平穩(wěn)；偶有頭痛；無視物模糊、上腹部不適等自覺癥狀。顏面部及雙下肢水腫（）。病發(fā)展或病情危及母兒生命有關(guān)

4、護(hù)理目標(biāo)：主訴焦慮減輕護(hù)理措施：1.）引導(dǎo)患者說出焦慮恐懼的感受和原因，耐心傾聽，并對其表示理解。2.）治療過程中給予患者適當(dāng)?shù)男畔?，如：病情得到控制、血壓穩(wěn)定、胎心正常等，增加信任感。性低蛋白血癥有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：控制水腫。護(hù)理措施：1.）密切觀察病情及水腫程度。2.）指導(dǎo)患者高維生素、高蛋白飲食，補(bǔ)充鐵劑、鈣劑，適當(dāng)限制食鹽攝入。3.）囑患者每日定時測體重并記錄，根據(jù)數(shù)據(jù)及出入量判斷體液潴留情況。4.）記出入量（不足之處）評價(jià)：患者水腫未加重。理目標(biāo)：能自我監(jiān)測胎兒，如有異常及時匯報(bào)處理。護(hù)理措施：1.）患者左側(cè)臥位，緩解胎兒窘迫。2.）胎心監(jiān)護(hù)tid（直觀可靠），聽胎心Q2h（發(fā)現(xiàn)問題），教會患者自數(shù)胎動。3.）指導(dǎo)孕婦多臥床休息，減少活動，保持心情愉快。評價(jià)：未出現(xiàn)子癇抽搐與胎兒窘迫。穩(wěn)定，不出現(xiàn)抽搐。護(hù)理措施：1.）積極治療原發(fā)病，正確及時的應(yīng)用解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、利尿藥物。2.）密切觀察生命體征變化及患者主訴，如頭痛、眼花、惡心、嘔吐等。3.）治療及護(hù)理操作動作輕柔，相對集中，減少對患者的干擾。4.）完善術(shù)前準(zhǔn)備，為終止妊娠做好準(zhǔn)備。評價(jià)：血壓得到控制，未出現(xiàn)抽搐。健康側(cè)臥為宜2.加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，自數(shù)胎動3.掌握自覺癥狀，加強(qiáng)產(chǎn)前檢查4.掌握和識別不適癥狀及用藥后的不適反應(yīng)5.注意同時對家屬進(jìn)行宣教，使孕婦得