嗜酸粒細(xì)胞性胃腸炎的特點(diǎn)及誤診分析

1、嗜酸粒細(xì)胞性胃腸炎的特點(diǎn)及誤診分析 【摘要】 目的 探討嗜酸粒細(xì)胞性胃腸炎的臨床表現(xiàn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)，分析誤診原因。方法 分別從臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、內(nèi)鏡下表現(xiàn)以及治療等方面對(duì)本組6例患者進(jìn)行分析，進(jìn)一步提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)。結(jié)果 本組6例均經(jīng)內(nèi)鏡檢查并取病理確診為嗜酸粒細(xì)胞性胃腸炎。本組中6例均有明顯腹痛，其中3例有腹瀉，易誤診為急性胃腸炎；4例有黑便，化驗(yàn)便潛血陽(yáng)性，易誤診為腸道腫瘤；1例以腹水為主要表現(xiàn)，易誤診為結(jié)核性腹膜炎。結(jié)論 嗜酸粒細(xì)胞性胃腸炎臨床表現(xiàn)多種多樣，無特異性，常易誤診或漏診。 【關(guān)鍵詞】嗜酸粒細(xì)胞性胃腸炎；臨床表現(xiàn)；誤診分析 【Abstract】 Objective To stu

2、dy clinical manifestation and diagnosis, and analyze case of misdiagnosis. MethodsSix patients diagnosised as Eosinophilic gastroenteritis（EG） were studied.Clinical manifestation, laboratory tests,endoscopies and therapy were analyzed.Resultssix patients were diagnosised as EG throughout endoscopies

3、. All had obviously abdominal pain and three of them had diarrhea, which were easily misdiagnosised as acute gastroenteritis. Four patients had henatichezia and we easily misdiagnosised them as carcinoma. One case presented with ascites, and it was probably diagnosised as tuberculous peritonitis. Co

4、nclusionclinical and endoscopic presentations of EG are not specific, therefore the presense of enosinphilia in peripheral blood and ascites especially in gastrointestinal mucosa strongly indicate the diagnosis. 【Key words】Enosinophilic gastroenteritis; Clinical manifestation; Misdiagnosis analysis

5、嗜酸粒細(xì)胞性胃腸炎（enosinophilic gastroenteritis，EG）是以大量嗜酸細(xì)胞浸潤(rùn)胃腸壁為特征的一種少見病2。臨床表現(xiàn)多種多樣，無特異性，以消化系統(tǒng)癥狀如腹痛、腹瀉、惡心、腹部不適等為常見臨床表現(xiàn)，伴有消化道不同程度的嗜酸細(xì)胞增多或浸潤(rùn)以及外周血嗜酸粒細(xì)胞增高等，少數(shù)患者因急性腹痛伴胃腸道不全梗阻起病，極易誤診為一般胃炎，結(jié)核性腹膜炎或外科急腹癥等。現(xiàn)將本科四年來收治的6例EG進(jìn)行分析，以提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)。 1 臨床資料 對(duì)本院2003年8月至2007年6月收治的6例診斷明確的EG患者臨床資料進(jìn)行分析，本組男3例，女3例，其中1男1女為夫妻關(guān)系，發(fā)病前曾有共同食物史。年

6、齡3059歲，平均43歲。發(fā)病時(shí)間到確診時(shí)間為3552 d。EG的診斷根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)1：進(jìn)食特殊食物后出現(xiàn)胃腸道癥狀和體征；外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多；組織學(xué)證明胃腸道有嗜酸粒細(xì)胞增多或浸潤(rùn)；無胃腸道以外多器官EC浸潤(rùn)，除外寄生蟲感染等。 2 結(jié)果 21 臨床表現(xiàn) 本病臨床表現(xiàn)缺乏特異性。病變主要累及胃腸黏膜，典型癥狀為上腹痛、臍周痛或腸痙攣，惡心嘔吐或腹瀉，也可有腹脹、貧血、黑便、吸收不良和蛋白丟失性腸病等表現(xiàn)。肌層受累時(shí)可出現(xiàn)幽門梗阻或腸梗阻。漿膜層受累可出現(xiàn)腹水2。本組中6例均有明顯腹痛，其中3例有腹瀉，易誤診為急性腸炎；4例有黑便，化驗(yàn)便潛血陽(yáng)性，易誤診為腸道腫瘤；1例以腹水為主要表現(xiàn)，易誤

7、診為結(jié)核性腹膜炎。 22 誘發(fā)因素 本病病因不明?？赡芘c變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。本組3例發(fā)病前曾進(jìn)食牛肉，2例進(jìn)食羊肉，1例無明顯誘因。本組中2例為夫妻關(guān)系，曾有共同食物史。 23 輔助檢查 本病外周血嗜酸性粒細(xì)胞多>20% ，但約1/3患者外周血嗜酸性粒細(xì)胞在整個(gè)病程中始終正常。本組6例末梢血結(jié)果EO在184%523%之間，5例均>20%，僅1例<20%。計(jì)數(shù)在215×109591×109/L。X線表現(xiàn)可無特異性。本組中3例全消化道造影未見異常，2例鋇灌腸未見異常。內(nèi)鏡表現(xiàn)無特異性，可見胃腸道黏膜充血水腫，部分可有淺潰瘍，黏膜皺襞粗大3，病

8、理提示大量嗜酸細(xì)胞浸潤(rùn)胃腸壁。本組4例行結(jié)腸鏡病例證實(shí)嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)，1例行胃鏡及結(jié)腸鏡病理檢查提示嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)，1例腹水病理可見大量嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)。 24 治療 應(yīng)避免誘發(fā)因素，對(duì)于有明顯過敏史的患者，避免進(jìn)食可導(dǎo)致過敏的食物或藥物。本病對(duì)激素治療有效。本組中2例腹瀉患者，加用激素15 mg/d，56 d后癥狀明顯好轉(zhuǎn)；4例便潛血陽(yáng)性患者，加用激素710 d后，便潛血轉(zhuǎn)陰；5例患者均于加用激素后79 d后腹痛緩解。 3 討論 EG臨床表現(xiàn)多樣，缺乏特異性，而其癥狀的出現(xiàn)取決于病變的部位、范圍以及程度。Klein等將EG分為三種類型黏膜型:最為常見，主要為胃腸黏膜充血水腫，糜爛以消化吸收不良

9、為主要表現(xiàn)，可有腹瀉；肌層病變型:較少見，胃腸壁增厚，僵硬可致幽門梗阻或腸梗阻；漿膜病變型:較罕見，可引起腹膜炎，腹水，腹腔鏡或剖腹探查活檢可見漿膜下EC浸潤(rùn)。上述三型可單獨(dú)或合并存在。關(guān)于EG的鑒別診斷除需與消化道腫瘤、消化道潰瘍、反流性食管炎鑒別外，當(dāng)周圍血嗜酸粒細(xì)胞增多時(shí)需與其他疾病鑒別：寄生蟲病、高嗜酸性粒細(xì)胞綜合癥、嗜酸粒細(xì)胞性肉芽腫、食物過敏等。 EG的誤診率很高，為避免誤診，臨床醫(yī)師應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：加強(qiáng)對(duì)EG的認(rèn)識(shí),詢問病史要仔細(xì)。對(duì)于經(jīng)過正規(guī)抗生素治療無效的胃腸炎，以及經(jīng)抑酸及胃黏膜保護(hù)劑治療無效的胃炎，要考慮到EG，應(yīng)進(jìn)一步詳細(xì)詢問有無特殊食物史，以助診斷；應(yīng)注意化驗(yàn)結(jié)果的分

10、析，完善必要的輔助檢查。血常規(guī)是最基本的化驗(yàn)檢查，對(duì)結(jié)果要仔細(xì)分析。在疾病尚未確診之前，絲毫的線索都不能放過。EG多伴有血清IgE的升高，有條件的醫(yī)院可進(jìn)行此項(xiàng)檢查。腹水細(xì)胞學(xué)檢查也非常重要，對(duì)于不明原因腹水的患者，一定要作此項(xiàng)檢查。骨髓穿刺有助于除外嗜酸粒細(xì)胞性白血病。大便常規(guī)找鉤蟲卵有助于除外寄生蟲??；應(yīng)重視內(nèi)窺鏡的病理學(xué)檢查。臨床醫(yī)生有時(shí)僅重視消化道腫瘤及潰瘍的病理學(xué)檢查，對(duì)于鏡下普通的非特異性表現(xiàn)，往往忽略病理學(xué)檢查。因此建議對(duì)于病史較長(zhǎng)的、病因不明的消化道疾病，應(yīng)常規(guī)取病理，且應(yīng)多處取病理，以提高本病的診斷率，對(duì)于EG的診斷消化內(nèi)鏡下多點(diǎn)活檢病理檢查，對(duì)本病的診斷尤其是黏膜病變型具有重要價(jià)值。 有證據(jù)表明EG的發(fā)病與型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，進(jìn)食異體蛋白食物或藥物均可誘發(fā)本病發(fā)生，但仍有50以上的患者無明顯誘因。EG的發(fā)病機(jī)制目前尚不十分明確。一般認(rèn)為EG是一種自限性疾病，部分不經(jīng)治療可痊愈，臨床以保守治療為主，激素對(duì)本病有特效。筆者對(duì)本病的分析目的是提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，早診斷早治療，減輕患者痛苦，節(jié)約治療費(fèi)用。 參考文獻(xiàn) 1 林庚金