第七章常見病毒

1、1/1592/159 簡稱流感病毒流感病毒，是流感流感的病原體的病原體。19181919年期間的大流行全球有2000萬人死于流感3/1594/1595/1596/1597/159根據(jù)核蛋白和根據(jù)核蛋白和m m蛋白的不同，分為三蛋白的不同，分為三型：型： 甲型甲型: ha: ha、nana抗原性易發(fā)生變異，多抗原性易發(fā)生變異，多次引起世界性大流行；次引起世界性大流行； 根據(jù)根據(jù)haha、nana的不同的不同分為若干亞型。分為若干亞型。 乙型乙型: : 對人類致病性較低；對人類致病性較低； 丙型丙型: : 只引起人類不明顯的或輕微的只引起人類不明顯的或輕微的上呼吸道感染，很少造成流行。上呼吸道感染

2、，很少造成流行。 8/159變異幅度小或連續(xù)變異，屬于量變，即亞型變異幅度小或連續(xù)變異，屬于量變，即亞型內(nèi)變異。引起小范圍流行。內(nèi)變異。引起小范圍流行。變異幅度大，屬于質(zhì)變，形成新亞型。變異幅度大，屬于質(zhì)變，形成新亞型。常引起大范圍流行。常引起大范圍流行。9/159 較弱，耐冷不耐熱，較弱，耐冷不耐熱，5630min5630min即可使即可使其滅活。其滅活。 對干燥、日光、紫外線以及乙醚、甲對干燥、日光、紫外線以及乙醚、甲醛等化學藥物也很敏感。醛等化學藥物也很敏感。 10/159 傳染源：傳染源：主要是急性期患者，其次為隱性感染主要是急性期患者，其次為隱性感染者，被感染的動物也可能是一種傳染源

3、。者，被感染的動物也可能是一種傳染源。 傳播途徑：傳播途徑：主要是帶有流感病毒的飛沫經(jīng)呼吸道主要是帶有流感病毒的飛沫經(jīng)呼吸道進入體內(nèi)。進入體內(nèi)。 在呼吸道黏膜細胞增殖，不引起病毒血癥，癥在呼吸道黏膜細胞增殖，不引起病毒血癥，癥狀狀中和抗體對同性病毒有免疫力。中和抗體對同性病毒有免疫力。并發(fā)癥多見于嬰幼兒、老人、慢性病患者。并發(fā)癥多見于嬰幼兒、老人、慢性病患者。11/15912/15913/15914/15915/15916/15917/15918/15919/15920/159n感染靈長類動物，出現(xiàn)典型的sars癥狀n耐冷不耐熱、不耐酸。21/15922/15923/15924/15925/1

4、5926/15927/15928/15929/15930/159 傳播途徑：經(jīng)傳播途徑：經(jīng)糞糞- -口途徑口途徑感染；感染； 傳染源：患者及無癥狀的隱性感染者。傳染源：患者及無癥狀的隱性感染者。 易感者：兒童易感者：兒童 病程：病程：31/159病毒病毒口口咽部、腸道淋巴結大量繁殖咽部、腸道淋巴結大量繁殖少量血（第一次病毒血癥血（第一次病毒血癥）全身淋巴組織增殖全身淋巴組織增殖血（第二次病毒血癥）血（第二次病毒血癥）靶器官（脊髓前角神經(jīng)細胞、腦膜、心臟靶器官（脊髓前角神經(jīng)細胞、腦膜、心臟）病變輕微病變輕微暫時性肢體麻痹暫時性肢體麻痹病變嚴重病變嚴重遲緩性麻痹遲緩性麻痹極少數(shù)極少數(shù)延髓麻痹延髓麻

5、痹呼衰、心衰、死亡呼衰、心衰、死亡32/159較強。較強。 在糞便及污水中可存活數(shù)周，在酸性環(huán)境中在糞便及污水中可存活數(shù)周，在酸性環(huán)境中較穩(wěn)定，對胃酸及膽汁抵抗力較強。較穩(wěn)定，對胃酸及膽汁抵抗力較強。但對熱、干燥、紫外線等均敏感。但對熱、干燥、紫外線等均敏感。5656經(jīng)經(jīng)30min30min可滅活?？蓽缁?。各種氧化劑如高錳酸鉀、雙氧水、漂白粉等各種氧化劑如高錳酸鉀、雙氧水、漂白粉等可用于消毒?？捎糜谙?。 33/159最佳措施：人工自動免疫最佳措施：人工自動免疫口服減毒活疫苗口服減毒活疫苗：可在腸道細胞內(nèi)增殖但不致：可在腸道細胞內(nèi)增殖但不致病，不發(fā)生病毒血癥。接種者不僅在血中產(chǎn)生大量病，不發(fā)生

6、病毒血癥。接種者不僅在血中產(chǎn)生大量iggigg、 igmigm中和抗體，還可在腸道粘膜產(chǎn)生分泌型抗中和抗體，還可在腸道粘膜產(chǎn)生分泌型抗體（體（sigasiga）。）。 34/159我國現(xiàn)采用我國現(xiàn)采用3次次口服口服3價糖丸活疫苗價糖丸活疫苗進進行免疫。即從生后行免疫。即從生后2個月開始連服個月開始連服3次，每次，每次間隔次間隔1個月，個月，4歲時再加強一次。歲時再加強一次。該該3價疫苗包括脊髓灰質(zhì)炎病毒價疫苗包括脊髓灰質(zhì)炎病毒3個型個型減毒株，但減毒株，但型量少，以防對型量少，以防對型干擾。型干擾。減毒活疫苗的缺點是有極少數(shù)人（免減毒活疫苗的缺點是有極少數(shù)人（免疫缺陷個體）用后產(chǎn)生疫苗相關麻痹

7、性脊疫缺陷個體）用后產(chǎn)生疫苗相關麻痹性脊髓灰質(zhì)炎。髓灰質(zhì)炎。35/15936/15937/15938/15939/15940/159highintermediatelowverylow41/15942/15943/15944/159糞口途徑傳播糞口途徑傳播腸黏膜、局部淋巴結中大量增腸黏膜、局部淋巴結中大量增殖殖入血并形入血并形成病毒血成病毒血癥癥肝臟為最終靶肝臟為最終靶器官（病毒直器官（病毒直接損傷或免疫接損傷或免疫病理作用）病理作用）通過膽汁隨糞通過膽汁隨糞便排出體外便排出體外45/15946/159n感染后可產(chǎn)生持久免疫力。感染后可產(chǎn)生持久免疫力。n早期：早期：igmigm；同時，從糞便中

8、檢出；同時，從糞便中檢出sigasiga抗抗體。體。n恢復期：恢復期：iggigg，并可持續(xù)多年；，并可持續(xù)多年；47/15948/15949/159a. 過剩的衣殼；b. 串連的小球形顆粒；c. 即，感染性顆粒。50/15951/159球形球形, ,雙層衣殼。雙層衣殼。外衣殼：外衣殼：包膜包膜( (脂質(zhì)雙層脂質(zhì)雙層+ +蛋白質(zhì)蛋白質(zhì))hbsag)hbsag內(nèi)衣殼：內(nèi)衣殼： hbcaghbcag、hbeaghbeag內(nèi)部：內(nèi)部： 環(huán)狀雙鏈環(huán)狀雙鏈dnadna、dna dna 多聚酶多聚酶52/159hbsaghbsag：是是機體受機體受hbvhbv感染的主要標志感染的主要標志之一。之一。 具有

9、抗原性，能刺激機體產(chǎn)生具有抗原性，能刺激機體產(chǎn)生保護性保護性抗體，即抗抗體，即抗hbshbs 。位于位于外衣殼外衣殼，三種顆粒均有。，三種顆粒均有。53/159hbcag：n主要定位于主要定位于dane顆粒內(nèi)衣殼顆粒內(nèi)衣殼及及感染肝細胞核感染肝細胞核內(nèi)，不易從內(nèi)，不易從患者血清中檢出?；颊哐逯袡z出。nhbcag抗原性很強，能刺激機體產(chǎn)生抗抗原性很強，能刺激機體產(chǎn)生抗hbc，但無中和作，但無中和作用。用。n檢出高效價檢出高效價抗抗hbcigm表示表示hbv在肝內(nèi)處于復制狀態(tài)在肝內(nèi)處于復制狀態(tài)。hbeag：n主要定位于主要定位于dane顆粒核心結構表面顆粒核心結構表面n可作為可作為hbv復制及血

10、清具有傳染性復制及血清具有傳染性的標志。的標志。n抗抗hbe對對hbv感染有一定保護作用，但抗感染有一定保護作用，但抗hbe亦可見于攜亦可見于攜帶者及慢性乙型肝炎血清中。帶者及慢性乙型肝炎血清中。54/159 hbv hbv 對理化因素的抵抗力相當強：對理化因素的抵抗力相當強：n對低溫、干燥、紫外線、醚、氯仿、酚等對低溫、干燥、紫外線、醚、氯仿、酚等均有抵抗性。均有抵抗性。n高壓滅菌高壓滅菌 (12115min)(12115min)、0.5%0.5%過氧乙酸、過氧乙酸、5%5%次氯酸鈉、次氯酸鈉、3%3%漂白粉液、漂白粉液、0.2%0.2%新潔爾滅等新潔爾滅等均可使均可使hbvhbv失活。失活

11、。55/159 急性、慢性乙肝急性、慢性乙肝患者及患者及hbsaghbsag無癥狀攜帶者無癥狀攜帶者均為傳染源，特別是無癥狀的均為傳染源，特別是無癥狀的hbsaghbsag攜帶者做為攜帶者做為傳染源危害性更大。傳染源危害性更大。56/159 乙型肝炎主要是經(jīng)乙型肝炎主要是經(jīng)血液或注射途徑傳播血液或注射途徑傳播即即非胃腸道非胃腸道的感染的感染1.1.血液、血制品傳播血液、血制品傳播：輸血、注射、手術、采血：輸血、注射、手術、采血、拔牙、內(nèi)窺鏡檢查、預防接種、針刺、紋身、各種醫(yī)、拔牙、內(nèi)窺鏡檢查、預防接種、針刺、紋身、各種醫(yī)療器具，共用牙刷、洗澡刷子、剃須刀等，均可傳播乙療器具，共用牙刷、洗澡刷子

12、、剃須刀等，均可傳播乙型肝炎。型肝炎。2.2.母嬰垂直傳播：母嬰垂直傳播：主要是在圍產(chǎn)期，分娩時新生主要是在圍產(chǎn)期，分娩時新生兒經(jīng)產(chǎn)道接觸或吸吞入含兒經(jīng)產(chǎn)道接觸或吸吞入含hbvhbv的母血、羊水、或分泌物的母血、羊水、或分泌物所致，少數(shù)可由于宮內(nèi)感染所致，少數(shù)可由于宮內(nèi)感染( (10%)10%)，也可通過母乳、，也可通過母乳、體液或密切接觸而傳播。體液或密切接觸而傳播。3.3.性行為傳播性行為傳播：在西方國家將乙肝列為性傳播疾：在西方國家將乙肝列為性傳播疾病病(std)(std)之一。之一。57/159 乙型肝炎的臨床表現(xiàn)呈多樣性，可表現(xiàn)為乙型肝炎的臨床表現(xiàn)呈多樣性，可表現(xiàn)為無癥狀無癥狀病毒攜

13、帶者、急性肝炎、慢性肝炎、重癥肝炎、肝硬病毒攜帶者、急性肝炎、慢性肝炎、重癥肝炎、肝硬化、肝癌化、肝癌等。等。 hbvhbv的致病機制尚未完全明了，的致病機制尚未完全明了，hbvhbv不直接損害肝不直接損害肝細胞，主要是通過宿主的免疫應答引起肝細胞損傷。細胞，主要是通過宿主的免疫應答引起肝細胞損傷。病后可獲得對同型病毒的免疫力。病后可獲得對同型病毒的免疫力。 58/159nelisaelisa法法uhbsaghbsag、 抗抗hbshbsuhbeaghbeag、 抗抗hbehbeu（hbcaghbcag）、）、抗抗hbchbc59/159采取采取切斷傳播途徑切斷傳播途徑為主的綜合性措施：為主的

14、綜合性措施：n對乙肝患者及攜帶者的血液、分泌物和用具對乙肝患者及攜帶者的血液、分泌物和用具等要嚴格消毒滅菌；等要嚴格消毒滅菌；n嚴格篩選獻血員，防止血液傳播；嚴格篩選獻血員，防止血液傳播；n提倡使用一次性注射器及輸液器；提倡使用一次性注射器及輸液器； n凡手術操作，使用接觸過血液的醫(yī)療器械等凡手術操作，使用接觸過血液的醫(yī)療器械等也必須嚴格消毒，要防止病人與醫(yī)務人員間也必須嚴格消毒，要防止病人與醫(yī)務人員間的相互傳播；的相互傳播；n對高危人群要進行特異性預防。對高危人群要進行特異性預防。60/159 接種乙型肝炎疫苗是最有效的預防措施接種乙型肝炎疫苗是最有效的預防措施。 乙型肝炎疫苗是純化的乙型肝

15、炎疫苗是純化的hbsaghbsag，不含，不含hbv dnahbv dna，具有良，具有良好免疫原性，而無感染性。好免疫原性，而無感染性。 乙肝免疫球蛋白（乙肝免疫球蛋白（hbighbig）是由含有高效價抗）是由含有高效價抗hbshbs人血清人血清提純而成，可用于緊急預防。主要用于以下情況：提純而成，可用于緊急預防。主要用于以下情況： 醫(yī)務人員或皮膚損傷被乙型肝炎患者血液污染傷口者醫(yī)務人員或皮膚損傷被乙型肝炎患者血液污染傷口者； 母親為母親為hbsaghbsag、hbeaghbeag陽性的新生兒；陽性的新生兒； 發(fā)現(xiàn)誤用發(fā)現(xiàn)誤用hbsaghbsag陽性的血液或血制品者；陽性的血液或血制品者；

16、hbsaghbsag、hbeaghbeag陽性者的性伴侶。陽性者的性伴侶。61/159目前治療乙型肝炎尚無特效藥物和方法。除目前治療乙型肝炎尚無特效藥物和方法。除了干擾素有一定效果外，據(jù)報道某些核苷類似物了干擾素有一定效果外，據(jù)報道某些核苷類似物如無環(huán)鳥苷，多聚酶抑制劑及某些逆轉(zhuǎn)錄酶抑制如無環(huán)鳥苷，多聚酶抑制劑及某些逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（如拉米夫定）對劑（如拉米夫定）對hbvhbv有效，如與免疫調(diào)節(jié)藥物有效，如與免疫調(diào)節(jié)藥物并用治療乙型肝炎效果會更好。并用治療乙型肝炎效果會更好。 62/159 丙型肝炎病毒（丙型肝炎病毒（hcvhcv）引起）引起丙型肝炎丙型肝炎。 hcvhcv主要主要經(jīng)血或血制品傳

17、播經(jīng)血或血制品傳播，目前占輸血后肝，目前占輸血后肝炎的炎的80%80%90%90%。在我國丙型肝炎流行率為在我國丙型肝炎流行率為2.1%2.1%。其臨床和流。其臨床和流行病學特點類似乙型肝炎，但癥狀較輕，演變?yōu)槁胁W特點類似乙型肝炎，但癥狀較輕，演變?yōu)槁哉叨嘁?，部分患者可發(fā)展為肝硬化或肝癌。性者多見，部分患者可發(fā)展為肝硬化或肝癌。 63/159 預防主要通過檢測抗預防主要通過檢測抗hcvhcv或或hcv rnahcv rna篩選獻血篩選獻血員員來降低輸血后丙型肝炎的發(fā)病率。來降低輸血后丙型肝炎的發(fā)病率。 其他預防措施同其他預防措施同hbvhbv。 免疫球蛋白有無預防作用尚無定論。免疫球蛋白

18、有無預防作用尚無定論。 目前還無特異性防治對策，一般治療原則與乙目前還無特異性防治對策，一般治療原則與乙型肝炎相同。型肝炎相同。 64/159 丁型肝炎病毒（丁型肝炎病毒（hdvhdv）是）是丁型肝炎丁型肝炎的病原體。的病原體。是一種是一種缺陷病毒缺陷病毒，必須在，必須在hbvhbv或其它嗜肝或其它嗜肝dnadna病病毒輔助下才能復制，因此其致病毒輔助下才能復制，因此其致病必須同時有必須同時有hbvhbv感染感染，病情較單純感染，病情較單純感染hbvhbv的患者嚴重。的患者嚴重。 65/159傳播方式：與傳播方式：與hbvhbv基本相同，主要經(jīng)輸血或注基本相同，主要經(jīng)輸血或注射傳播。射傳播。由

19、于由于hdvhdv是缺陷病毒，而且其衣殼為是缺陷病毒，而且其衣殼為hbsaghbsag，從，從而決定了而決定了hdvhdv只能感染只能感染hbsaghbsag陽性者陽性者，其感染有兩種，其感染有兩種形式：形式：共同感染共同感染 ：與：與hbvhbv同時感染；同時感染；重疊感染重疊感染 ：在慢性乙型肝炎或：在慢性乙型肝炎或hbsaghbsag攜帶者的攜帶者的基礎上再感染基礎上再感染hdvhdv。66/159 戊型肝炎病毒（戊型肝炎病毒（ hevhev）是）是戊型肝炎戊型肝炎的病原體。的病原體。 戊型肝炎主要經(jīng)戊型肝炎主要經(jīng)糞口途徑糞口途徑傳播，其臨床和流傳播，其臨床和流行病學特點類似甲型肝炎。行病學特點類似甲型肝炎。 67/15968/15969/15970/159脂雙層膜脂雙層膜gp120gp120gp41gp41包膜糖蛋白包膜糖蛋白p24p24衣殼蛋白衣殼蛋白p17p17內(nèi)膜蛋白內(nèi)膜蛋白p7p7核衣殼蛋白核衣殼蛋白逆轉(zhuǎn)錄酶逆轉(zhuǎn)錄酶蛋白酶蛋白酶整合酶整合酶71/15972/15973/15974/15975/15976/159 77/159 78/15979/159 80/15981/15982/