小兒肺炎支原體感染243例臨床分析

1、小兒肺炎支原體感染243例臨床分析 作者：康蓓蓓 王雪峰 白曉紅 龍旭浩 謝彬 董丹 南春紅 房中華【摘要】 目的 探討兒科肺炎支原體(MP)感染的特點。方法 對兒科MP感染243例臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果 MP感染多數(shù)發(fā)生于呼吸道、支氣管及肺占82.7%。并發(fā)癥好發(fā)的部位,按其發(fā)生率高低依次排序為:皮膚、心血管系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、淋巴結(jié)等。結(jié)論 MP感染以學(xué)齡期兒童多見,可出現(xiàn)多系統(tǒng)受累,預(yù)后良好。肺外支原體感染的肺外癥狀呈多樣化,需引起重視,防止漏、誤診。 【關(guān)鍵詞】 肺炎，支原體/診斷; 肺炎，支原體/并發(fā)癥； 感染; 兒童肺炎支原體(Mycoplasm

2、a pneumoniae,MP)是介于細菌和病毒之間的一種超濾過性病原微生物,主要通過呼吸道傳播,是呼吸道感染的常見病原,可導(dǎo)致上呼吸道感染、支氣管炎、哮喘、肺炎等一系列呼吸道疾病,同時也能并發(fā)肺外多系統(tǒng)器官疾病。小兒MP感染近年來逐漸增多,且常年散發(fā),對各臟器的損害已越來越受到重視。收集本院MP抗體陽性患兒243例的臨床資料,對其感染特點作一分析,現(xiàn)報道如下。 1 臨床資料 1.1 一般資料 200801011231在本院住院的MP抗體陽性患兒243例，其中男117例,女126例，女男之比11.077；年齡5個月至14歲，6歲118例（48.5%）,25歲101例（41.6%）,2歲24例（

3、9.87%）。春、夏季發(fā)病占42%,秋、冬季發(fā)病占58%。 1.2 實驗室檢查 所有病例均檢測血清MP抗體(采用日本富士株式會社MP抗體診斷試劑盒SERODIAMYCO,明膠顆粒法)，滴度140為正常,180為陽性。所有病例均進行血、尿、便常規(guī)、胸片、病毒學(xué)、心肌酶譜及C反應(yīng)蛋白檢查,選擇性進行電解質(zhì)、肝、腎功能、心電圖、心臟彩色超聲多普勒等檢查,然后進行統(tǒng)計。 1.3 呼吸道感染 1.3.1 肺炎支原體肺炎（Mycoplasma pneumoniae pneunonia,MPP）125例 患兒入院時有發(fā)熱87例（69.6%）,熱型不規(guī)則,發(fā)熱以高熱常見，體溫正常38例(30.4%)。125例

4、均有咳嗽,絕大多數(shù)為刺激性干咳，28例同時有明顯喘促(15例無哮喘病史),8例嬰幼兒表現(xiàn)為喘息。113例可聽到啰音，主要為濕啰音。X射線胸片:斑片狀陰影101例(80.8%),大片狀陰影8例(6.4%),肺紋理增多、紊亂16例(12.8%),胸腔積液2例(2例均為右側(cè)少量胸腔積液)。實驗室檢查:血常規(guī)檢查白細胞計數(shù)正常84例（67.2%）,白細胞增高39例（31.2%）,白細胞輕度降低2例（1.6%），輕度貧血1例,中性粒細胞減少1例。 1.3.2 其他 急性上呼吸道感染4例，急性支氣管炎28例，急性喉炎1例，化膿性扁桃體炎8例，急性中耳炎1例，哮喘34例。 1.4 肺外并發(fā)癥 1.4.1 消

5、化系統(tǒng) 2例（0.82%），主要表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉、腹痛、惡心。 1.4.2 泌尿系統(tǒng) 13例（5.3%），主要表現(xiàn)為血尿、蛋白尿,血壓均正常。出現(xiàn)尿路刺激癥狀,尿白細胞升高1例。 1.4.3 神經(jīng)系統(tǒng) 出現(xiàn)一側(cè)口角歪斜、眼裂閉合不嚴、鼻唇溝不對稱1例，熱驚厥2例。經(jīng)對癥及抗支原體治療,均治愈,未遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。 1.4.4 心血管系統(tǒng) 18例（7.4%），主要表現(xiàn)為胸悶、頭暈、心悸、面色蒼白、心前區(qū)不適、出冷汗等,聽診有心率過快或過緩、心律不齊、早搏,心電圖示竇性心動過速6例，頻發(fā)室早1例，心肌酶異常17例,治療后心肌酶降至正常,無一例發(fā)現(xiàn)心臟彩超異常。 1.4.5 血液系統(tǒng) 粒細胞減少1

6、例，貧血1例。 1.4.6 皮膚改變 表現(xiàn)為過敏性紫癜38例,蕁麻疹1例。 1.4.7 多系統(tǒng)功能損害 同時發(fā)生血尿、皮疹1例,同時發(fā)生面神經(jīng)炎、腹瀉、心肌酶高1例,同時發(fā)生熱驚厥、腹瀉、心肌酶高1例,同時有呼吸、血液、心血管系統(tǒng)表現(xiàn)1例。 1.4.8 其他 淋巴結(jié)炎1例（0.41%）,雙側(cè)頸部淋巴結(jié)腫痛為主,隨病情好轉(zhuǎn)逐漸縮小。合并傳染性單核細胞增多癥1例，EB病毒感染2例，腺病毒感染3例，抗“O”高1例，單純皰疹病毒感染1例。 2 討論 本組病例可見MP感染好發(fā)年齡以學(xué)齡期兒童多見,占48.5%,學(xué)齡前期占41.6%,嬰幼兒占9.87%。女性發(fā)病略高于男性,主要引起呼吸系統(tǒng)感染以及臨床表現(xiàn)

7、,與國外文獻報道相近1。但近年來MP感染的發(fā)病規(guī)律發(fā)生了變化,對嬰幼兒病例如果肺炎持久不愈亦應(yīng)高度懷疑。 本組病例顯示MP感染多數(shù)發(fā)生于呼吸道、支氣管及肺占82.7%。并發(fā)癥好發(fā)的部位,按其發(fā)生率高低依次排序為:皮膚、心血管、泌尿、中樞神經(jīng)、消化、血液系統(tǒng)、淋巴結(jié)等。以累及肺外單一臟器多見,多臟器受累較少。MPP近年來發(fā)病有增高趨勢占51.4%,并且可以引起全身各系統(tǒng)的損害,發(fā)生機制尚不完全清楚。普遍認為免疫因素起主要作用。MP與人體的心、肺、肝、腦、腎及平滑肌等組織存在部分共同抗原,當其感染機體后可產(chǎn)生相應(yīng)組織的自身抗體,并形成抗原抗體復(fù)合物,引起呼吸道以外的其他靶器官病變,出現(xiàn)該器官功能損

8、害2。急性期還可有細胞免疫抑制作用3，亦可有可溶性毒性作用,通過血腦屏障,引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害。MP與小兒哮喘發(fā)病的關(guān)系也越來越受到臨床醫(yī)師重視，本組病例中34例MP感染后發(fā)生哮喘，提示MP感染與哮喘有一定關(guān)系4。 MPP采用大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療，紅霉素靜滴1015 d，采用序貫療法5，繼以口服阿奇霉素治療3 d,停藥4 d，服用12個周期,總療程3周。重癥MPP的肺損傷可能與增強的細胞免疫有關(guān),故糖皮質(zhì)激素可用于嚴重病例的治療6,同時輔以對癥治療。另外靜脈丙種球蛋白治療在激素?zé)o效的患兒中有效。全部治愈，無一例死亡。肺外并發(fā)癥的治療采用口服阿奇霉素治療3 d,停藥4 d，服用3個周期。 MP感染

9、預(yù)后較好,雖可多系統(tǒng)受累,表現(xiàn)形式多種多樣,但病變嚴重導(dǎo)致死亡者仍少見?？傊?MP感染除引起呼吸系統(tǒng)感染外,有些以肺外表現(xiàn)為首發(fā)癥狀,易造成誤診。因此兒童如有發(fā)熱咳嗽,同時伴有其他器官受累,而中毒癥狀不重,用病毒或細菌感染難以解釋時,應(yīng)考慮MP感染,及早行MP特異性抗體檢測以明確診斷?！緟⒖嘉墨I】 1 Powell DA.Mycoplasma pneumoniaeM.In:Behrman RE,Kliegman RM,Jenson HB.Nelson Textook of Pediatrics.16th ed.Philadelphia:WB Saunders,2001：914916.2 崔振澤,蔡栩栩.肺炎支原體肺炎患兒細胞免疫的研究J.中國實用兒科雜志,1997,12(5):287289.3 許忠,王艷玲,范海波，等.肺炎支原體肺炎患兒血清IL6，IL2，sIL2R水平的研究J.臨床兒科雜志,2001,19(4):233234.4 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組.第七屆全國兒科呼吸系統(tǒng)疾病學(xué)術(shù)會議紀要C.中華兒科雜志