貧血的護(hù)理查房實(shí)用課件

1、貧血的護(hù)理查房(實(shí)用課件)2020-12-2422020-12-243 單位容積血液內(nèi)血紅蛋白量或紅細(xì)胞數(shù)低于正常值2020-12-244 極重度極重度 重度重度 中度中度 輕度輕度 血紅蛋白血紅蛋白(g/l) 30 60 90 120 (g/l) 30 60 90 120 * *(60) (90) (120) (145)(60) (90) (120) (145) rbc rbc數(shù)數(shù) 1.0 2.0 3.0 4.01.0 2.0 3.0 4.0 ( (1012/l)1012/l)2020-12-245紅細(xì)胞減少：紅細(xì)胞減少：1 1、造血物質(zhì)缺乏，如缺乏鐵性貧血、葉酸、維生素、造血物質(zhì)缺乏，如缺

2、乏鐵性貧血、葉酸、維生素b12b12、缺乏巨幼紅細(xì)胞性貧血。缺乏巨幼紅細(xì)胞性貧血。2 2、造血功能障礙，如造血干細(xì)胞異常導(dǎo)致的、造血功能障礙，如造血干細(xì)胞異常導(dǎo)致的再生障礙性貧血，慢性疾?。耗蚨景Y、系統(tǒng)性紅斑等再生障礙性貧血，慢性疾?。耗蚨景Y、系統(tǒng)性紅斑等紅細(xì)胞被破壞過(guò)多：溶血性貧血紅細(xì)胞被破壞過(guò)多：溶血性貧血失血：急慢性失血失血：急慢性失血2020-12-246按紅細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)分類按紅細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)分類大細(xì)胞性貧血：常見(jiàn)于巨幼紅細(xì)胞性貧血大細(xì)胞性貧血：常見(jiàn)于巨幼紅細(xì)胞性貧血小細(xì)胞低色素貧血：常見(jiàn)于海洋性貧血、缺鐵性貧血。小細(xì)胞低色素貧血：常見(jiàn)于海洋性貧血、缺鐵性貧血。正常細(xì)胞性貧血：常見(jiàn)于障礙

3、性貧血、急性失血貧血。正常細(xì)胞性貧血：常見(jiàn)于障礙性貧血、急性失血貧血。2020-12-247臨床表現(xiàn)：血液攜氧 能力降低腹脹、惡心納差、黃疸脾大 、舌炎、口腔炎頭暈、耳鳴注意力不集中，意識(shí)障礙等心悸、氣促 心絞痛、心衰、心臟擴(kuò)大、雜音夜尿增多、蛋 白 尿 共性:疲倦 乏力、皮膚粘膜蒼白 2020-12-248原發(fā)?。杭膊∫鸬南鄳?yīng)的臨床表現(xiàn)貧血一般表現(xiàn)：面色蒼白、頭發(fā)干枯，乏力、易倦、頭暈、心悸、氣促、耳鳴、智力減退、表情淡膜、注意力不集中，食欲減退、惡心、便秘。特殊表現(xiàn) 組織缺鐵表現(xiàn)神經(jīng)、精神系統(tǒng)異常1、兒童較為明顯2、少數(shù)病人可有異食癖1、黏膜：甲床口唇蒼白2、指甲：反甲，易碎3、粘膜：口

4、腔黏膜異常角化、舌炎2020-12-249紅細(xì)胞大小異常2020-12-2410病例介紹病例介紹xxxx床床 xxx xxx 貧血于貧血于20132013年年5 5月月2020日入住我院，來(lái)時(shí)測(cè)體溫日入住我院，來(lái)時(shí)測(cè)體溫36.236.2，脈搏，脈搏7878次次/ /分，分，血壓血壓110/60mmhg110/60mmhg，主訴：納差、乏力十余日。，主訴：納差、乏力十余日。 患者于今年三月份在安徽省立醫(yī)院確診為直腸癌。因患者于今年三月份在安徽省立醫(yī)院確診為直腸癌。因“心臟病心臟病”放棄放棄手術(shù)治療，且查貧血明顯，近十余日來(lái)手術(shù)治療，且查貧血明顯，近十余日來(lái) 在家中納差、感乏力，來(lái)我院就診。在家中

5、納差、感乏力，來(lái)我院就診。患者神清、精神一般、面色蒼白、貧血貌、全身淺表淋巴結(jié)未觸及明顯腫患者神清、精神一般、面色蒼白、貧血貌、全身淺表淋巴結(jié)未觸及明顯腫大、皮膚鞏膜無(wú)明顯黃疸。大、皮膚鞏膜無(wú)明顯黃疸。2020-12-2411 查血常規(guī)：查血常規(guī)： 白細(xì)胞白細(xì)胞 8.88.810109 9l l 紅細(xì)胞紅細(xì)胞 2.952.9510101212l l 血紅蛋白血紅蛋白 70g/l 70g/l c- c-反應(yīng)蛋白：反應(yīng)蛋白：97.27mg97.27mg 治療計(jì)劃：治療計(jì)劃： 輸血糾正貧血輸血糾正貧血 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及口服藥物糾正貧血加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及口服藥物糾正貧血, ,保肝，保肝， 休息，對(duì)癥治療，必要時(shí)吸氧

6、等護(hù)理措施休息，對(duì)癥治療，必要時(shí)吸氧等護(hù)理措施2020-12-2412過(guò)去史：無(wú)感染史過(guò)去史：無(wú)感染史( (結(jié)核、鉤蟲(chóng)結(jié)核、鉤蟲(chóng)) ) 慢性疾病史慢性疾病史( (腎病、風(fēng)濕等腎病、風(fēng)濕等) ) 服藥史（氯霉素、磺胺等）服藥史（氯霉素、磺胺等）家族史：遺傳性貧血家族史：遺傳性貧血2020-12-2413原則：去除病因如治療消化道潰瘍、直腸癌。原則：去除病因如治療消化道潰瘍、直腸癌。 一般治療護(hù)理：保證睡眠、預(yù)防感染；一般治療護(hù)理：保證睡眠、預(yù)防感染；貧血重者保護(hù)心功能；貧血重者保護(hù)心功能；飲食含鐵豐富，易吸收，合理搭配。飲食含鐵豐富，易吸收，合理搭配。 去除病因去除病因 糾正不良飲食習(xí)慣和食物組

7、成糾正不良飲食習(xí)慣和食物組成 治療慢性失血性疾病治療慢性失血性疾病2020-12-2414 紅細(xì)胞輸注：紅細(xì)胞輸注： 20122012年年7 7月月2020日入住日入住 輸入紅懸輸入紅懸2u2u 主要用藥：靜脈給藥主要用藥：靜脈給藥 5%5%葡萄糖葡萄糖250ml 250ml 還原型谷胱甘肽還原型谷胱甘肽2.4g 2.4g 每日每日qdqd 口服藥：美托洛爾片口服藥：美托洛爾片 12.5mg bid12.5mg bid 奧美拉唑片奧美拉唑片 20mg bid20mg bid 琥珀酸亞鐵琥珀酸亞鐵 0.1mg bid0.1mg bid 維生素維生素b12 25mg tid b12 25mg ti

8、d 葉酸葉酸 5mg tid5mg tid 2020-12-2415 護(hù)理評(píng)估 患者既往有患者既往有 心臟病心臟病 直腸癌直腸癌 胃炎。胃炎。 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 活動(dòng)無(wú)耐力活動(dòng)無(wú)耐力 知識(shí)的缺乏知識(shí)的缺乏 有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn) 潛在并發(fā)癥：貧血性心臟病潛在并發(fā)癥：貧血性心臟病 2020-12-2416 護(hù)理目標(biāo) 消除煩惱消除煩惱 補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng) 進(jìn)行徹底治療進(jìn)行徹底治療 減輕或除去因缺氧引起的不適減輕或除去因缺氧引起的不適 提高防病知識(shí)和自我護(hù)理能力提高防病知識(shí)和自我護(hù)理能力2020-12-2417 護(hù)理診斷 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 與飲食不規(guī)律有關(guān)。與飲食不規(guī)律有關(guān)。 活動(dòng)乏力活動(dòng)乏力 與貧

9、血有關(guān)。與貧血有關(guān)。 知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏 與患者及患者家屬對(duì)此病的知識(shí)缺乏有關(guān)。與患者及患者家屬對(duì)此病的知識(shí)缺乏有關(guān)。 潛在并發(fā)癥與患者直腸癌、胃炎潛在并發(fā)癥與患者直腸癌、胃炎 心臟病心臟病 等疾病導(dǎo)致貧血有關(guān)。等疾病導(dǎo)致貧血有關(guān)。2020-12-2418 1 1、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)：、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)：給病人富于營(yíng)養(yǎng)和高熱量、高蛋白、多維生素、含豐富無(wú)機(jī)鹽和飲食，以助于恢復(fù)造血功能。缺鐵性貧血可多吃動(dòng)物的內(nèi)臟，如心、肝、腎以及牛肉、雞蛋黃、大豆、菠菜、紅棗、黑木耳等。 2020-12-2419 2、適當(dāng)休息適當(dāng)休息：以減輕因卻氧而引起的各系統(tǒng)癥狀，尤其是可減輕心臟負(fù)荷。避免過(guò)度勞累，保證睡眠時(shí)間。2020-12

10、-2420 3、心理護(hù)理心理護(hù)理：告知患者及家屬此病的病因、治療過(guò)程、用藥及藥物的作用性，來(lái)解除患者緊張的形態(tài)。并給與安慰和支持患者的信心，來(lái)達(dá)到認(rèn)知此病，使病人樂(lè)于配合治療。2020-12-24214 4、用藥護(hù)理：患者入院時(shí)，血常規(guī)檢查示：（紅細(xì)胞、用藥護(hù)理：患者入院時(shí)，血常規(guī)檢查示：（紅細(xì)胞2.952.9510101212l l 血紅蛋白血紅蛋白 70g/l70g/l）醫(yī)生判斷中度貧血，給與紅懸醫(yī)生判斷中度貧血，給與紅懸2u2u輸入，口服鐵劑，并給與口服奧美拉唑護(hù)胃等處理。輸入，口服鐵劑，并給與口服奧美拉唑護(hù)胃等處理。 口服鐵劑患口服鐵劑患者因餐時(shí)或餐后服用，服用時(shí)禁用茶、牛奶等。者因餐

11、時(shí)或餐后服用，服用時(shí)禁用茶、牛奶等。 2020-12-2422 健康教育1 1、注意休息，適量活動(dòng)，中度貧血的患者可參加日常輕度活動(dòng)，勿需臥床休息。應(yīng)根據(jù)其活動(dòng)耐、注意休息，適量活動(dòng)，中度貧血的患者可參加日常輕度活動(dòng)，勿需臥床休息。應(yīng)根據(jù)其活動(dòng)耐力下降程度制定休息方式、活動(dòng)強(qiáng)度及每次活動(dòng)持續(xù)時(shí)間。力下降程度制定休息方式、活動(dòng)強(qiáng)度及每次活動(dòng)持續(xù)時(shí)間。2 2、及時(shí)添加含鐵豐富的食物，幫助糾正不良飲食習(xí)慣。合理搭配患者的膳食，讓家屬了解動(dòng)物血、及時(shí)添加含鐵豐富的食物，幫助糾正不良飲食習(xí)慣。合理搭配患者的膳食，讓家屬了解動(dòng)物血、黃豆、肉類含鐵較豐富，是防治缺鐵的理想食品；維生素黃豆、肉類含鐵較豐富，是

12、防治缺鐵的理想食品；維生素c c、肉類、氨基酸、果糖、脂肪酸可促、肉類、氨基酸、果糖、脂肪酸可促進(jìn)鐵吸收，茶、咖啡、牛奶等抑制鐵吸收，應(yīng)避免與含鐵多的食物同時(shí)應(yīng)用。進(jìn)鐵吸收，茶、咖啡、牛奶等抑制鐵吸收，應(yīng)避免與含鐵多的食物同時(shí)應(yīng)用。2020-12-2423保持病室安靜、舒適，盡量減少不必要的刺激。保持病室安靜、舒適，盡量減少不必要的刺激。 臥床休息，減輕心臟負(fù)擔(dān)。臥床休息，減輕心臟負(fù)擔(dān)。 密切觀察心率、呼吸、血壓及貧血的改善狀況。密切觀察心率、呼吸、血壓及貧血的改善狀況。 必要時(shí)吸氧。必要時(shí)吸氧。 控制輸液速度及輸液的總量，必要時(shí)記錄控制輸液速度及輸液的總量，必要時(shí)記錄2424小時(shí)出入水量。小

13、時(shí)出入水量。向家屬講解導(dǎo)致感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素，指導(dǎo)家屬掌握預(yù)防感染的方法向家屬講解導(dǎo)致感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素，指導(dǎo)家屬掌握預(yù)防感染的方法與措施。與措施。2020-12-2424服用鐵劑的護(hù)理鐵劑對(duì)胃腸道的刺激，可引起胃腸不適及服用鐵劑的護(hù)理鐵劑對(duì)胃腸道的刺激，可引起胃腸不適及 疼痛、惡心、疼痛、惡心、嘔吐、便秘或腹瀉，故口服鐵劑從小劑量開(kāi)始，在兩餐之間投藥。可與維嘔吐、便秘或腹瀉，故口服鐵劑從小劑量開(kāi)始，在兩餐之間投藥?？膳c維生素生素c c同服，以利吸收；服鐵劑后，牙往往黑染，大便呈黑色，停藥后恢同服，以利吸收；服鐵劑后，牙往往黑染，大便呈黑色，停藥后恢復(fù)正常，應(yīng)向家長(zhǎng)說(shuō)明其原因，消除顧慮。鐵劑治療有效者，于服藥后復(fù)正常，應(yīng)向家長(zhǎng)說(shuō)明其原因，消除顧