股骨粗隆間骨折伴高血壓護理教學(xué)查房

1、主講人：趙瑩瑩主講人：趙瑩瑩參與人員：孟君2查房查房內(nèi)容內(nèi)容定義定義解剖解剖損傷機損傷機制制分類分類臨床表臨床表現(xiàn)現(xiàn)治療原治療原則則護理護理功能功能鍛練鍛練出院出院指導(dǎo)指導(dǎo)查房目的查房目的4病歷介紹病歷介紹 患者齊存義，男性，患者齊存義，男性，9292歲歲 因因“摔傷致右髖部腫痛、活動受限摔傷致右髖部腫痛、活動受限2 2天余天余 來來院就診院就診 查體：右髖部腫脹明顯，右下肢屈曲、內(nèi)查體：右髖部腫脹明顯，右下肢屈曲、內(nèi)收短縮畸形，右髖部壓痛及叩擊痛陽性，收短縮畸形，右髖部壓痛及叩擊痛陽性，右下肢縱向叩擊痛陽性。右下肢縱向叩擊痛陽性。 X X線示：線示：右股骨粗隆間骨折右股骨粗隆間骨折5病歷介紹

2、病歷介紹 入院診斷：右股骨粗隆間骨折，于入院診斷：右股骨粗隆間骨折，于20142014年年9 9月月1515日日收入骨科五區(qū)收入骨科五區(qū) 既往史：高血壓既往史：高血壓 9 9月月1515日在腰硬聯(lián)合麻醉下行右股骨轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)日在腰硬聯(lián)合麻醉下行右股骨轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后給予對癥支持抗感染治療固定術(shù)，術(shù)后給予對癥支持抗感染治療6定定 義義股骨粗隆間骨折股骨粗隆間骨折 ：股骨頸基底以下至粗隆水股骨頸基底以下至粗隆水平以上部位發(fā)生的骨折。平以上部位發(fā)生的骨折。多發(fā)生于老年人，女性的多發(fā)生于老年人，女性的發(fā)生率大于男性患者，平發(fā)生率大于男性患者，平均年齡為均年齡為70歲以上。歲以上。7解剖解剖89

3、10應(yīng)用解剖特點應(yīng)用解剖特點11損傷機制損傷機制年輕患者年輕患者高能損傷高能損傷老年患者老年患者骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松肢體不靈活肢體不靈活下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒等倒等12分類：分類：目前常用的是目前常用的是Evans分類法。分類法。13臨床表臨床表現(xiàn)及診斷現(xiàn)及診斷癥狀和體征：癥狀和體征：髖部疼痛髖部疼痛 下肢短縮下肢短縮 外旋外旋畸形。局部可見腫脹及瘀斑，壓痛明顯。畸形。局部可見腫脹及瘀斑，壓痛明顯。外傷史：外傷史：患者多為老年人患者多為老年人典型體征：典型體征：叩擊足跟部常引起患處劇烈叩擊足跟部常引起患處劇烈疼痛，壓痛點多在大粗隆部。疼痛，壓痛點多在大粗隆部。輔助檢查：輔助檢查：根據(jù)根

4、據(jù)X線片可進行骨折的分型線片可進行骨折的分型14視：老齡、平車推、皮下淤血、外旋、短縮畸形觸：粗隆部壓痛、足底叩擊痛動：髖關(guān)節(jié)活動受限，被動活動疼痛加重量：外旋畸形大于90，肢體短縮程度15外旋畸形外旋畸形1617治療原則治療原則（一）、非手術(shù)治療（一）、非手術(shù)治療方法：方法：骨牽引（通常用脛骨結(jié)節(jié)牽引）骨牽引（通常用脛骨結(jié)節(jié)牽引）脛骨結(jié)節(jié)牽脛骨結(jié)節(jié)牽引引.ppt適用于適用于Evans 穩(wěn)定性或內(nèi)臟穩(wěn)定性或內(nèi)臟疾患不適于手術(shù)者、骨折嚴(yán)疾患不適于手術(shù)者、骨折嚴(yán)重粉碎骨質(zhì)疏松不適宜內(nèi)固重粉碎骨質(zhì)疏松不適宜內(nèi)固定治療者。定治療者。18牽引的護理牽引的護理1、把新上牽引的患者列入交班項目。、把新上牽引

5、的患者列入交班項目。2、保持患者的體位正確及牽引的有效性。、保持患者的體位正確及牽引的有效性。3、針眼處滴酒精、針眼處滴酒精2/日，防針眼感染。日，防針眼感染。4、觀察患肢末梢血運及感覺運動，皮溫、顏色等、觀察患肢末梢血運及感覺運動，皮溫、顏色等5、注意保暖。、注意保暖。6、預(yù)防壓瘡。、預(yù)防壓瘡。7、預(yù)防墜積性肺炎、預(yù)防墜積性肺炎8、預(yù)防下肢靜脈血栓、預(yù)防下肢靜脈血栓9、預(yù)防泌尿系感染、預(yù)防泌尿系感染10、預(yù)防足下垂、預(yù)防足下垂19（二）、手術(shù)治療（二）、手術(shù)治療1、術(shù)前教育：、術(shù)前教育：（1）協(xié)助完成術(shù)前檢查。）協(xié)助完成術(shù)前檢查。（2）術(shù)前）術(shù)前1天測生命體征天測生命體征2次，術(shù)晨測生命體征

6、。次，術(shù)晨測生命體征。（3）術(shù)前準(zhǔn)備）術(shù)前準(zhǔn)備（備皮、備血、皮試、個人衛(wèi)生等）（備皮、備血、皮試、個人衛(wèi)生等）（4）術(shù)前告知相關(guān)注意事項）術(shù)前告知相關(guān)注意事項（5）訓(xùn)練床上排便）訓(xùn)練床上排便（6）保證睡眠）保證睡眠20術(shù)前護理診斷術(shù)前護理診斷恐懼、焦慮恐懼、焦慮疼痛疼痛軀體移動障礙軀體移動障礙有皮膚完整性受損的危險有皮膚完整性受損的危險有便秘的危險有便秘的危險21恐懼、焦慮恐懼、焦慮 熱情接待病人，向病人及家屬介紹與病情熱情接待病人，向病人及家屬介紹與病情有關(guān)的問題和本科的技術(shù)水平有關(guān)的問題和本科的技術(shù)水平 鼓勵病人講述恐懼、焦慮、緊張的心理感鼓勵病人講述恐懼、焦慮、緊張的心理感受受 舉例說明

7、治療的安全性、必要性及治療效舉例說明治療的安全性、必要性及治療效果，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心果，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心22疼痛疼痛 要求病人嚴(yán)格臥床，限制骨折部髖關(guān)節(jié)活動要求病人嚴(yán)格臥床，限制骨折部髖關(guān)節(jié)活動 注意保護患肢，為病人做治療和護理時動作注意保護患肢，為病人做治療和護理時動作要輕柔要輕柔 做好心理護理，使病人保持精神愉快，指導(dǎo)做好心理護理，使病人保持精神愉快，指導(dǎo)并幫助病人轉(zhuǎn)移注意力和實施放松療法并幫助病人轉(zhuǎn)移注意力和實施放松療法 及時評估患者疼痛的程度使用長海痛尺評分及時評估患者疼痛的程度使用長海痛尺評分法法23軀體移動障礙軀體移動障礙 向病人講解牽引的重要性，使病人了解并向

8、病人講解牽引的重要性，使病人了解并配合治療，協(xié)助翻身，經(jīng)常檢查牽引部位配合治療，協(xié)助翻身，經(jīng)常檢查牽引部位皮膚，防止壓瘡皮膚，防止壓瘡 要保持牽引的有效性，密切觀察患肢血液要保持牽引的有效性，密切觀察患肢血液循環(huán)及足趾活動情況，并嚴(yán)格交接班循環(huán)及足趾活動情況，并嚴(yán)格交接班 指導(dǎo)患者進行功能鍛煉，協(xié)助患者做好生指導(dǎo)患者進行功能鍛煉，協(xié)助患者做好生活護理活護理24有皮膚完整性受損的危險有皮膚完整性受損的危險 協(xié)助其保持正確、舒適的體位，用軟枕置協(xié)助其保持正確、舒適的體位，用軟枕置于傷側(cè)的踝部、膝部、髖部于傷側(cè)的踝部、膝部、髖部 加強基礎(chǔ)護理，睡氣墊床，定時翻身，并加強基礎(chǔ)護理，睡氣墊床，定時翻身，

9、并保持床鋪清潔，平整，無渣屑保持床鋪清潔，平整，無渣屑 加強營養(yǎng)，給予高蛋白、高維生素、易消加強營養(yǎng)，給予高蛋白、高維生素、易消化的食物化的食物25有便秘的危險有便秘的危險 訓(xùn)練患者床上排便訓(xùn)練患者床上排便 鼓勵患者按常規(guī)習(xí)慣定時排便鼓勵患者按常規(guī)習(xí)慣定時排便 指導(dǎo)患者進食富含纖維素的飲食，多飲水指導(dǎo)患者進食富含纖維素的飲食，多飲水 教會病人促進排便的按摩手法教會病人促進排便的按摩手法262 2、手術(shù)治療、手術(shù)治療：（1 1）髓內(nèi)固定）髓內(nèi)固定 27（2）釘）釘-板類固定板類固定28（3）空心螺絲釘）空心螺絲釘29（4）外固定架）外固定架手術(shù)后X線片3031 如何治療粗隆間骨折 如何減少并發(fā)癥

10、 如何降低死亡率 該類病人治療成功的關(guān)鍵在于護理32天使神圣的職責(zé)33術(shù)后護理診斷術(shù)后護理診斷組織灌注量不足組織灌注量不足有內(nèi)固定松動的危險有內(nèi)固定松動的危險有發(fā)生深靜脈血栓的危險有發(fā)生深靜脈血栓的危險有感染的危險有感染的危險知識缺乏知識缺乏34組織灌注量不足組織灌注量不足 監(jiān)測心率、血壓、心電圖及血糖的變化監(jiān)測心率、血壓、心電圖及血糖的變化 根據(jù)病情嚴(yán)格計劃和控制輸液速度，防止根據(jù)病情嚴(yán)格計劃和控制輸液速度，防止發(fā)生心衰發(fā)生心衰 術(shù)后術(shù)后24h24h內(nèi)嚴(yán)密觀察生命體征內(nèi)嚴(yán)密觀察生命體征35有內(nèi)固定松動的危險有內(nèi)固定松動的危險 術(shù)后平臥，術(shù)肢保持外展中立位術(shù)后平臥，術(shù)肢保持外展中立位3030

11、必要時雙下肢之間放置一個梯形枕不要把必要時雙下肢之間放置一個梯形枕不要把患肢架在另一條腿上患肢架在另一條腿上 避免傷肢外旋、內(nèi)收動作，翻身時，動作避免傷肢外旋、內(nèi)收動作，翻身時，動作輕柔，兩腿之間應(yīng)夾梯形枕并將整個關(guān)節(jié)輕柔，兩腿之間應(yīng)夾梯形枕并將整個關(guān)節(jié)托起，不可單純牽拉，抬動患肢托起，不可單純牽拉，抬動患肢3637有發(fā)生深靜脈血栓的危險有發(fā)生深靜脈血栓的危險 早期指導(dǎo)病人行股四頭肌等長收縮鍛煉，早期指導(dǎo)病人行股四頭肌等長收縮鍛煉，踝泵運動踝泵運動 避免在下肢靜脈穿刺避免在下肢靜脈穿刺 觀察皮膚的顏色、溫度、周圍靜脈充盈度、觀察皮膚的顏色、溫度、周圍靜脈充盈度、足背動脈搏動情況以及患肢有無腫脹

12、，有足背動脈搏動情況以及患肢有無腫脹，有無異常感覺，被動牽拉痛等無異常感覺，被動牽拉痛等 遵醫(yī)囑使用小劑量抗凝劑如皮下注射低分遵醫(yī)囑使用小劑量抗凝劑如皮下注射低分子肝素吶或口服利伐沙班片子肝素吶或口服利伐沙班片 抗栓泵治療抗栓泵治療38有感染的危險有感染的危險 保持切口敷料清潔、干燥，引流管通暢，保持切口敷料清潔、干燥，引流管通暢，防止引流液倒流防止引流液倒流 引流液少于引流液少于50ml50ml時，可以拔出引流管時，可以拔出引流管 換藥時嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，保持床鋪清潔、換藥時嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，保持床鋪清潔、干燥干燥 嚴(yán)密觀察體溫變化，遵醫(yī)囑合理使用抗生嚴(yán)密觀察體溫變化，遵醫(yī)囑合理使用抗生素素

13、 加強營養(yǎng)，進行全身支持療法，提高機體加強營養(yǎng)，進行全身支持療法，提高機體抵抗力抵抗力39知識缺乏知識缺乏 功能鍛煉知識功能鍛煉知識 康復(fù)訓(xùn)練知識康復(fù)訓(xùn)練知識40功能鍛煉功能鍛煉 術(shù)前指導(dǎo)術(shù)前指導(dǎo) 術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練41術(shù)前指導(dǎo)術(shù)前指導(dǎo) 盡量維持患側(cè)下肢處于伸直狀態(tài)，無內(nèi)旋、盡量維持患側(cè)下肢處于伸直狀態(tài)，無內(nèi)旋、外旋外旋 加強患側(cè)髖外展肌群、股四頭肌的等長收加強患側(cè)髖外展肌群、股四頭肌的等長收縮練習(xí)以及踝關(guān)節(jié)、足趾的主動活動，要縮練習(xí)以及踝關(guān)節(jié)、足趾的主動活動，要求每次收縮保持求每次收縮保持1010秒，重復(fù)秒，重復(fù)10-1510-15次，每天次，每天2- 2-3 3次次 加強健側(cè)下肢各關(guān)

14、節(jié)的主動活動和肌力練加強健側(cè)下肢各關(guān)節(jié)的主動活動和肌力練習(xí)習(xí)42 術(shù)后功能鍛煉術(shù)后功能鍛煉1、麻醉消失后，指導(dǎo)患者進行足趾屈伸運動、麻醉消失后，指導(dǎo)患者進行足趾屈伸運動2、術(shù)后、術(shù)后12天踝關(guān)節(jié)主動背伸、跖屈活動即踝關(guān)節(jié)的踝天踝關(guān)節(jié)主動背伸、跖屈活動即踝關(guān)節(jié)的踝泵運動泵運動踝關(guān)節(jié)練習(xí)踝關(guān)節(jié)練習(xí).rmvb，指導(dǎo)股四頭肌等長收縮，指導(dǎo)股四頭肌等長收縮股股四頭肌靜力收縮四頭肌靜力收縮.rmvb。有條件可行空氣壓力波治療。有條件可行空氣壓力波治療。壓力波壓力波.ppt3、術(shù)后、術(shù)后35天，可抬高上身天，可抬高上身2030度，逐漸進行膝關(guān)度，逐漸進行膝關(guān)節(jié)的屈伸運動，同時進行全身功能鍛煉。節(jié)的屈伸運動，

15、同時進行全身功能鍛煉。屈膝鍛屈膝鍛煉煉.ppt4、術(shù)后、術(shù)后5-7天，患肢可以使用天，患肢可以使用CPM儀治療。儀治療。CPM機機.ppt435、術(shù)后、術(shù)后24周后，逐漸被動活動髖關(guān)節(jié)，但屈曲不宜超周后，逐漸被動活動髖關(guān)節(jié)，但屈曲不宜超過過90度，在醫(yī)生的指導(dǎo)下扶雙拐或助行器、患側(cè)下肢度，在醫(yī)生的指導(dǎo)下扶雙拐或助行器、患側(cè)下肢不負(fù)重下地恢復(fù)人體直立模式，練習(xí)行走。不負(fù)重下地恢復(fù)人體直立模式，練習(xí)行走。助行助行器器.ppt6、術(shù)后、術(shù)后512周，對癥鍛煉，使肢體功能盡快恢復(fù)，負(fù)周，對癥鍛煉，使肢體功能盡快恢復(fù)，負(fù)重須重須12周臨床骨折愈合堅實后才確定。周臨床骨折愈合堅實后才確定。44出院指導(dǎo)出院

16、指導(dǎo)注意事項注意事項服藥指導(dǎo)服藥指導(dǎo)功能鍛煉功能鍛煉飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo)復(fù)診指導(dǎo)復(fù)診指導(dǎo)高血壓的護理 定義 診斷標(biāo)準(zhǔn) 病因 發(fā)病機制 癥狀 并發(fā)癥 治療用藥 護理診斷標(biāo)準(zhǔn) 目前，我國采用國際上統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，即在靜息狀態(tài)下動脈收縮壓和舒張壓增高（140/90mmhg)即診斷為高血壓。病因原發(fā)性高血壓病因尚不明確，可與下列因素有關(guān)一、遺傳因素二、環(huán)境因素1、飲食2、精神應(yīng)激三、其他1、體重2、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征發(fā)病機制 交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進 腎性水鈉儲溜 腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活 細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運異常 胰島素抵抗高血壓癥狀 早期表現(xiàn)：早期多無癥狀，偶爾體檢時發(fā)現(xiàn)血壓增高，或在精神緊張，情緒激

17、動或勞累后感頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、失眠、乏力、注意力不集中、肢體麻木等癥狀 腦部表現(xiàn)：頭痛、頭暈常見，頭痛可表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛或搏動性脹痛 心臟表現(xiàn)：早期，心功能代償，癥狀不明顯，后期，心功能失代償，發(fā)生心力衰竭，乏力、疲倦、頭暈、心慌 腎臟表現(xiàn)：長期高血壓致腎小動脈硬化，腎功能減退時，可引起夜尿、多尿、尿中含蛋白、管型及紅細(xì)胞。尿濃縮功能低下，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥及尿毒癥 眼底改變并發(fā)癥 短暫性腦缺血發(fā)作：指局灶性腦缺血或視網(wǎng)膜缺血所致的短暫性神經(jīng)功能障礙，發(fā)病突然，持續(xù)時間多在數(shù)分鐘或數(shù)小時，24小時內(nèi)完全恢復(fù)，不留任何后遺癥，但可反復(fù)發(fā)作 高血壓腦病 缺血性腦卒中 主動脈夾層：指主動脈腔內(nèi)的血液

18、滲入主動脈壁中層 閉塞性周圍動脈粥樣硬化治療用藥 非藥物治療：在對高血壓病的治療過程中起著非常重要的作用，且不可小視之。具體包括改善生活方式、消除不利于心理及身體健康的行為及習(xí)慣，達到減少加重高血壓及其它心血管病的危險 降壓藥物治療用藥原則 個體化原則 單藥開始 最小劑量 根據(jù)藥物療效和患者耐受情況酌情增加該藥劑量 聯(lián)合用藥：如第一種藥無效，血壓未能達到目標(biāo)，聯(lián)合用藥優(yōu)于大劑量單藥治療，顧通常是加用小劑量的第二種抗高血壓藥物 盡量選用一天服一次具有24小時平穩(wěn)降壓作用的長效藥物 逐步降壓用藥原則 治療無效時，應(yīng)在藥物應(yīng)用達到充分劑量之后再決定一類藥物的取舍 不驟然停藥或突然停掉某一種藥物 熟練掌握并堅持使用藥物，新藥未必是最好的 盡量選用不影響情緒和思維的藥 長期治療病情觀察 血壓、脈搏、呼吸、瞳孔、意識、注意有無腦病的前驅(qū)癥狀 觀察尿量及外周血管灌注情況，評估出入量是否平衡 觀察用藥效果及副作用，有無并發(fā)癥發(fā)生一般護理 急性期絕對臥床休息或半臥位，減少搬動病人，教會病人緩慢改變體位 用藥護理：監(jiān)測血壓變化，以判斷療效，并觀察藥物副作用，防止急性低血壓反應(yīng)。