腦梗死健康宣教內(nèi)一科張寶華

1、腦梗死健康宣教腦梗死健康宣教急救電話82869766 82862999內(nèi)一科電話82869701134733983392016年腦卒中流行病學(xué)報(bào)告 我國(guó)現(xiàn)有腦卒中患者7000萬人，不同地區(qū)的腦卒中年齡標(biāo)準(zhǔn)化患病率約260-719/10萬人(3)，每年新發(fā)腦卒中200萬人，每年卒中死亡人數(shù)165萬人，每12秒即有一個(gè)中國(guó)人發(fā)生腦卒中，每21秒就有一個(gè)中國(guó)人死于腦卒中， 中國(guó)腦血管發(fā)病率男：女 1.3-1.7:1，男性組病死率為女性組的1.5倍。 腦卒中是中國(guó)目前的主要死亡原因，在城市人口死亡中所占比例為20%，農(nóng)村為19%。 在我國(guó)，顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化情況的分布存在地理差異，北方顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化患

2、者的比例明顯高于南方（50.22% vs 41.88%），可能由于北方人多有飲酒史、吸煙史、糖尿病史、腦梗死和心臟病，以及較高的體重指數(shù)。 腦卒中是常見病、多發(fā)病，具有腦卒中是常見病、多發(fā)病，具有高發(fā)病高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、高死亡率、高致殘率率、高復(fù)發(fā)率、高死亡率、高致殘率四大臨床特四大臨床特點(diǎn)。年齡越大其發(fā)病率死亡率致殘率越高，近年點(diǎn)。年齡越大其發(fā)病率死亡率致殘率越高，近年來腦血管病患者有年輕化趨勢(shì)來腦血管病患者有年輕化趨勢(shì)。存活的腦存活的腦卒中卒中患患者中者中50%-70%50%-70%遺留有殘疾，給家庭和社會(huì)帶來沉重遺留有殘疾，給家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。的負(fù)擔(dān)。腦卒中中腦卒中中80%80

3、%是腦梗死，腦梗死是腦梗死，腦梗死的健康教的健康教育已受到家庭和社會(huì)的廣泛關(guān)注。育已受到家庭和社會(huì)的廣泛關(guān)注。內(nèi)內(nèi) 容容1.什么是腦梗死2.腦梗死有哪些表現(xiàn)3.出現(xiàn)那些臨床表現(xiàn)該怎么辦4.為什么會(huì)得腦梗死5.怎樣做才能不得或減少得腦梗死 6.在預(yù)防、治療中的注意事項(xiàng)什么是腦梗死什么是腦梗死 腦梗死(腦血栓、腦梗塞）又稱缺血性腦卒中，是指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血壞死或軟化。多見于動(dòng)脈硬化者，且多伴有高血壓、糖尿病及冠心病。梗塞的部位不同出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)也不同。腦梗死有哪些表現(xiàn)腦梗死有哪些表現(xiàn) 肢體無力肢體無力、麻木（偏側(cè)肢體，單個(gè)肢體，面部及口周麻木麻木（偏側(cè)肢體，單

4、個(gè)肢體，面部及口周麻木) ) 口角歪斜，流涎口角歪斜，流涎 舌僵，言語不利，言語不清舌僵，言語不利，言語不清，失語失語（運(yùn)動(dòng)性、感覺性）（運(yùn)動(dòng)性、感覺性） 頭暈，眩暈，平衡障礙，走路不穩(wěn)頭暈，眩暈，平衡障礙，走路不穩(wěn) 飲水嗆咳，吞咽困難飲水嗆咳，吞咽困難 視物成雙，視野缺損視物成雙，視野缺損 反應(yīng)慢，失用反應(yīng)慢，失用 重的有突然跌倒昏迷重的有突然跌倒昏迷出現(xiàn)那些表現(xiàn)該怎么辦出現(xiàn)那些表現(xiàn)該怎么辦 要盡快到要盡快到可以查可以查ctct的的醫(yī)院診治，不能拖延。要分醫(yī)院診治，不能拖延。要分秒必爭(zhēng)，時(shí)間就是大腦，大腦就是生命。秒必爭(zhēng)，時(shí)間就是大腦，大腦就是生命。因?yàn)樯褚驗(yàn)樯窠?jīng)細(xì)胞對(duì)缺血極為敏感，經(jīng)細(xì)胞對(duì)

5、缺血極為敏感，大血管閉塞時(shí)神經(jīng)結(jié)構(gòu)大血管閉塞時(shí)神經(jīng)結(jié)構(gòu)迅速丟失，缺血迅速丟失，缺血1 1秒鐘有秒鐘有3.23.2萬神經(jīng)元、萬神經(jīng)元、2.32.3億突觸、億突觸、200200米有髓神經(jīng)纖維丟失。米有髓神經(jīng)纖維丟失。就診越晚治療效果越差，就診越晚治療效果越差，致殘率越高，后遺癥越大，生活質(zhì)量越低。致殘率越高，后遺癥越大，生活質(zhì)量越低。到醫(yī)院做的第一檢查是頭第一檢查是頭ctct 頭頭ctct檢查所需時(shí)間短，可早期區(qū)分腦卒中性檢查所需時(shí)間短，可早期區(qū)分腦卒中性質(zhì)，出血還是梗死，排除腦出血后立即給予按質(zhì)，出血還是梗死，排除腦出血后立即給予按腦梗死治療。腦梗死治療。 頭核磁共振所需時(shí)間長(zhǎng)，需提前預(yù)約排隊(duì)，

6、延誤頭核磁共振所需時(shí)間長(zhǎng)，需提前預(yù)約排隊(duì)，延誤治療。腦卒中發(fā)病早期頭核磁不能準(zhǔn)確區(qū)分出血治療。腦卒中發(fā)病早期頭核磁不能準(zhǔn)確區(qū)分出血還是梗死。還是梗死。溶栓治療 對(duì)于腦梗死發(fā)病對(duì)于腦梗死發(fā)病4.54.5小時(shí)內(nèi)的小時(shí)內(nèi)的，醫(yī)生會(huì)嚴(yán)格，醫(yī)生會(huì)嚴(yán)格掌握溶栓適應(yīng)癥、排除溶栓禁忌癥，在征得掌握溶栓適應(yīng)癥、排除溶栓禁忌癥，在征得病人及家屬同意簽署溶栓治療同意書后給予病人及家屬同意簽署溶栓治療同意書后給予溶栓治療。溶栓治療。非溶栓治療 對(duì)于不適宜溶栓的病人：對(duì)于不適宜溶栓的病人： 給予抗血小板聚集（阿司匹林、給予抗血小板聚集（阿司匹林、 氯吡格雷、氯吡格雷、 奧奧扎格雷），調(diào)脂穩(wěn)定斑塊（阿托伐他汀），促進(jìn)側(cè)扎

7、格雷），調(diào)脂穩(wěn)定斑塊（阿托伐他汀），促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成（丁苯酞），改善腦循環(huán)、保護(hù)腦細(xì)胞支循環(huán)形成（丁苯酞），改善腦循環(huán)、保護(hù)腦細(xì)胞（胞膦膽堿）、清除自由基（依達(dá)拉奉），管理血（胞膦膽堿）、清除自由基（依達(dá)拉奉），管理血壓、血糖，防治并發(fā)癥（墜積性肺炎、壓瘡、下肢壓、血糖，防治并發(fā)癥（墜積性肺炎、壓瘡、下肢靜脈血栓、應(yīng)激性潰瘍）等治療。房顫引起的腦梗靜脈血栓、應(yīng)激性潰瘍）等治療。房顫引起的腦梗死需抗凝治療。死需抗凝治療。為什么得腦血管病？為什么得腦血管病？危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素不可控制的危險(xiǎn)因素 年齡 性別 家族遺傳可控制的危險(xiǎn)因素 高血壓 糖尿病 高血脂 高同型半胱氨酸血癥心臟病 吸煙 酗酒 肥胖

8、睡眠呼吸暫停綜合征既往短暫性腦缺血發(fā)作或腦血管病病史口服避孕藥 血管炎性病變等 不可控制的危險(xiǎn)因素 1性別 流行病學(xué)資料顯示,男性腦卒中發(fā)病率略高于女性,可能與男性吸煙、飲酒等有關(guān)。 不可控制的危險(xiǎn)因素 2 年齡 腦卒中的發(fā)病率、患病率和病死率隨年齡的增長(zhǎng)而增加。2/3腦卒中患者年齡在65歲以上。55歲以后,每增加10歲,腦卒中發(fā)病率增加1倍。其主要原因是隨著年齡增長(zhǎng),動(dòng)脈脆性增加,彈性減低易形成動(dòng)脈硬化。近年來青年人(45歲以下)腦卒中的發(fā)病呈上升趨勢(shì),約占腦卒中的5%10%?？赡芘c生活模式的轉(zhuǎn)變、飲食結(jié)構(gòu)的改變、腦血管畸形、房顫等有關(guān)。 不可控制的危險(xiǎn)因素 3家族傾向 有相當(dāng)比例腦卒中患者

9、家族中有多人患病 , 是否屬于遺傳 , 目前尚未得到證實(shí)，但發(fā)現(xiàn)家族傾向的問題 ,與該家族中高血壓病、糖尿病和心臟病的發(fā)病率高呈正相關(guān)。父母死于腦卒中的發(fā)病率較正常對(duì)照組高 4倍。 可控制的危險(xiǎn)因素 美國(guó)哈佛大學(xué)研究發(fā)現(xiàn) ,改善高危因素可使全球 腦卒中下降 85% 。 可控制的危險(xiǎn)因素 1高血壓 在腦卒中的眾多危險(xiǎn)因素中,高血壓是獨(dú)立的、最主要的危險(xiǎn)因素 ,只要做好高血壓的防治, 腦卒中即可降低。血壓水平起碼應(yīng)控制在 140 /90 mmhg 以下。收縮壓與舒張壓的達(dá)標(biāo)同等重要 ,收縮壓和舒張壓的升高都與腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)正相關(guān) ,并呈線形關(guān)系。研究表明收縮壓 160 mmhg,舒張壓 95 m

10、mhg, 腦卒中相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)約為血壓正常者的 4倍。 可控制的危險(xiǎn)因素 2 心臟病 各種原因所致的心臟損害、心律失常、房顫及心力衰竭是引起腦卒中的主要危險(xiǎn)因素 ,特別是腦梗塞的危險(xiǎn)。風(fēng)濕性心臟病如房顫、瓣膜病變、冠心病及心臟黏液瘤等 ,發(fā)生腦梗塞的危險(xiǎn)較正常人高 2 倍。冠心病發(fā)生腦梗塞的機(jī)會(huì)比無冠心病者高 5倍。有房顫者腦梗塞的危險(xiǎn)性增加 5倍。 可控制的危險(xiǎn)因素 3糖尿病 是腦梗塞的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。糖尿病患者腦梗塞的發(fā)生率比無糖尿病人群高 2 3倍; 42%的 腦梗塞患者有糖尿病病史。糖尿病可使腦梗塞進(jìn)展的危險(xiǎn)增加 19倍。糖尿病合并腦梗死治愈率和顯效率僅15% ,病死率為 20% ;無糖尿病腦

11、梗死治愈率和顯效率為80% ,病死率只 3% 。糖尿病引起微小血管、大中血管的硬化 ,是產(chǎn)生腦梗塞的病理基礎(chǔ)。 可控制的危險(xiǎn)因素 4 血脂異常 可引起動(dòng)脈粥樣硬化 ,增加腦梗塞的機(jī)會(huì)。脂代謝紊亂的危險(xiǎn)性主要取決于低密度脂蛋白 ldl的含量。ldl 在血流中漂浮沉積在動(dòng)脈壁形成斑塊 ,導(dǎo)致血栓形成或斑塊脫落造成栓塞?？煽刂频奈ｋU(xiǎn)因素5高同型半胱氨酸血癥 高同型半胱氨酸血癥在動(dòng)脈粥樣硬化和血栓栓塞性疾病發(fā)病機(jī)制中起重要作用 ,是腦梗塞的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。血漿同型半胱氨酸高顯著增加腦梗塞發(fā)病危險(xiǎn),尤其是增加青年人（45歲以下）腦梗死的危險(xiǎn)性。 可控制的危險(xiǎn)因素 6吸煙 煙草中的尼古丁等多種有毒物質(zhì)可

12、刺激自主神經(jīng) ,使小血管痙攣、血氧含量減少、損傷動(dòng)脈壁、影響全身血管和血液系統(tǒng) ,加速動(dòng)脈硬化 ,升高纖維蛋白原水平 ,促使血小板聚集等。經(jīng)常吸煙是公認(rèn)的腦梗塞的危險(xiǎn)因素 ,其危險(xiǎn)度隨吸煙量而增加。長(zhǎng)期被動(dòng)吸煙也可增加腦梗塞的發(fā)病危險(xiǎn)。 可控制的危險(xiǎn)因素 7大量飲酒 飲酒與腦出血呈正相關(guān) ,比非飲酒者增加 2 3倍 ,也是腦梗塞的主要危險(xiǎn)因素。 可控制的危險(xiǎn)因素 8肥胖 不是腦梗塞的直接原因。肥胖者身體存在的大量脂肪組織 ,也需要很多血管輸送營(yíng)養(yǎng) ,從而增加心臟額外負(fù)擔(dān) ,導(dǎo)致高血壓和充血性心力衰竭。超過標(biāo)準(zhǔn)體重 20%以上的肥胖者 ,發(fā)生高血壓、糖尿病及冠心病比體重正常者高 3倍 ?？煽刂频?/p>

13、危險(xiǎn)因素9短暫性腦缺血發(fā)作 后短時(shí)間內(nèi)發(fā)生腦梗塞的危險(xiǎn)性較高，應(yīng)積極予以治療 ,阻斷其發(fā)展。短暫性腦缺血發(fā)作后 1個(gè)月內(nèi)、一年內(nèi)、5年內(nèi)發(fā)展為腦梗死者分別為 4% 8% 、12% 13% 、24% 29% 。因此短暫性腦缺血發(fā)作是嚴(yán)重的、需緊急治療的“卒中預(yù)警信號(hào) ”! 可控制的危險(xiǎn)因素 10 口服避孕藥 口服避孕藥使血液中的凝血酶原、纖維蛋白原、血小板數(shù)目增多和高密度脂蛋白濃度下降等 ,造成血液黏稠度增加 ,血流緩慢。口服避孕藥的婦女有血管內(nèi)膜增生, 以致管腔狹窄,而促血栓形成。口服避孕藥者腦梗塞的發(fā)病率比未服藥者高 5 8倍。腦梗塞的發(fā)生與口服避孕藥的時(shí)間長(zhǎng)短無關(guān) ,而與劑量有密切關(guān)系。

14、可控制的危險(xiǎn)因素 11 系統(tǒng)性炎癥 動(dòng)脈粥樣硬化是由炎癥細(xì)胞、炎癥 /細(xì)胞因子介導(dǎo)的復(fù)雜化系統(tǒng)化過程。斑塊內(nèi)的炎性細(xì)胞 主要出現(xiàn)在脂質(zhì)核心周邊和纖維帽中,它們?cè)谘苎装Y發(fā)生和不穩(wěn)定性斑塊發(fā)展中起重要作用。他汀類藥物應(yīng)用于腦梗塞的治療 ,除了降脂作用外 ,還有很重要的抗炎穩(wěn)定斑塊作用。 怎樣做才能不得或少得腦梗死呢？怎樣做才能不得或少得腦梗死呢？預(yù)防預(yù)防一級(jí)預(yù)防：有腦血管病危險(xiǎn)因素而未發(fā)生腦血管病者二級(jí)預(yù)防：對(duì)有腦血管病或tia病史者預(yù)防其再次復(fù)發(fā)預(yù)防原則預(yù)防原則1.消除危險(xiǎn)因素，治療基礎(chǔ)?。ǜ哐獕翰?、糖尿病、消除危險(xiǎn)因素，治療基礎(chǔ)病（高血壓病、糖尿病、高脂血癥、冠心病、高同型半胱氨酸血癥）。管

15、高脂血癥、冠心病、高同型半胱氨酸血癥）。管理好血壓、血糖、血脂、血同型半胱氨酸，勤復(fù)理好血壓、血糖、血脂、血同型半胱氨酸，勤復(fù)查及時(shí)調(diào)整藥物查及時(shí)調(diào)整藥物預(yù)防原則預(yù)防原則2.腸溶阿司匹林0.1日1次晚飯后頓服，有胃病的氯吡格雷75mg日1次3.他汀類藥物：阿托伐他汀10-20mg日1次睡前服，定期復(fù)查肝功能4.房顫者需抗凝治療，華法林，須監(jiān)測(cè)血凝。預(yù)防原則預(yù)防原則4.健康飲食：高血壓高血脂患者低鹽低脂飲食，糖尿病健康飲食：高血壓高血脂患者低鹽低脂飲食，糖尿病患者糖尿病飲食，飲水嗆咳吞咽困難患者糊狀飲食，患者糖尿病飲食，飲水嗆咳吞咽困難患者糊狀飲食，鼻飼流食等。鼻飼流食等。 定時(shí)定量，清淡，高維

16、生素定時(shí)定量，清淡，高維生素、水果，高蛋白水果，高蛋白。多吃多吃含膳食纖維多的蔬菜，含膳食纖維多的蔬菜，禁食禁食肥肉及動(dòng)物內(nèi)臟。肥肉及動(dòng)物內(nèi)臟。少吃少吃精精制糖、蜂蜜、水果糖、糕點(diǎn)等。含碳水化合物食物以制糖、蜂蜜、水果糖、糕點(diǎn)等。含碳水化合物食物以谷類為主，要粗細(xì)搭配，品種多樣化。谷類為主，要粗細(xì)搭配，品種多樣化。低鹽飲食低鹽飲食 每人每天食鹽用量不超過每人每天食鹽用量不超過6g6g，醬油，醬油20ml20ml。 咸菜、咸肉、咸蛋、火腿，味精、各種醬、咸菜、咸肉、咸蛋、火腿，味精、各種醬、腌制食品應(yīng)少吃。腌制食品應(yīng)少吃。 堿性面條、蘇打餅干等含鈉豐富的食品應(yīng)限堿性面條、蘇打餅干等含鈉豐富的食品

17、應(yīng)限制。制。低脂飲食低脂飲食 膽固醇存在于動(dòng)物性脂肪、蛋黃、肝、腦等膽固醇存在于動(dòng)物性脂肪、蛋黃、肝、腦等內(nèi)臟食品中內(nèi)臟食品中 提倡清淡飲食，基本吃素，但不宜長(zhǎng)期吃素。提倡清淡飲食，基本吃素，但不宜長(zhǎng)期吃素。 長(zhǎng)期吃素會(huì)引起內(nèi)生性膽固醇增高。長(zhǎng)期吃素會(huì)引起內(nèi)生性膽固醇增高。 應(yīng)食用低脂肪食物，植物油應(yīng)在應(yīng)食用低脂肪食物，植物油應(yīng)在25g/25g/天以內(nèi)。天以內(nèi)。 低脂肉類：牛肉、羊肉、雞肉、魚類、蝦、低脂肉類：牛肉、羊肉、雞肉、魚類、蝦、蟹蟹糖尿病飲食糖尿病飲食 主食量計(jì)算 標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=身高(cm)-105(50歲以下) 標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=身高(cm)-100(50歲以上) 每日主食量=

18、標(biāo)準(zhǔn)體重*0.1（兩） 250ml牛奶，雞蛋1個(gè)，每日新鮮蔬菜1斤以上，瘦肉100g，豆制品50-100g,食用植物油15-30g，食鹽6g糖尿病飲食糖尿病飲食 水果在兩餐之間吃，吃水果前血糖水果在兩餐之間吃，吃水果前血糖8mmol/l，可以，可以吃。吃水果后測(cè)血糖吃。吃水果后測(cè)血糖10mmol/l，說明吃水果的量和，說明吃水果的量和種類是合適的。種類是合適的。 盡量少吃看不見的油，瓜子、花生、核桃、板栗、開盡量少吃看不見的油，瓜子、花生、核桃、板栗、開心果等干果心果等干果 吃水果、干果應(yīng)適當(dāng)減少主食量吃水果、干果應(yīng)適當(dāng)減少主食量 不宜喝酒、飲料、糖果不宜喝酒、飲料、糖果 含碳水化合物高的土豆

19、、紅薯、芋頭、胡蘿卜、洋蔥、含碳水化合物高的土豆、紅薯、芋頭、胡蘿卜、洋蔥、蒜苗、藕、豌豆少吃。蒜苗、藕、豌豆少吃。 多吃深色蔬菜多吃深色蔬菜預(yù)防原則預(yù)防原則5.培養(yǎng)良好生活習(xí)慣：培養(yǎng)良好生活習(xí)慣： 作息時(shí)間規(guī)律，勞逸結(jié)合作息時(shí)間規(guī)律，勞逸結(jié)合 保持輕松愉快的心情保持輕松愉快的心情 戒煙忌酒戒煙忌酒 保持大便通暢保持大便通暢 堅(jiān)持體育鍛煉堅(jiān)持體育鍛煉，肥胖病人減肥，側(cè)臥位睡覺，肥胖病人減肥，側(cè)臥位睡覺預(yù)防誤區(qū)預(yù)防誤區(qū) 每年預(yù)防性輸液每年預(yù)防性輸液 輸液療程越長(zhǎng)效果越好輸液療程越長(zhǎng)效果越好 輸液療程長(zhǎng)會(huì)減少發(fā)病次數(shù)輸液療程長(zhǎng)會(huì)減少發(fā)病次數(shù) 輸液重要，口服藥物不重視輸液重要，口服藥物不重視老年人高血壓特點(diǎn)老年人高血壓特點(diǎn) 1.