中心靜脈壓波形監(jiān)測的意義

1、中心靜脈壓波形監(jiān)測的意義中心靜脈壓波形監(jiān)測的意義 cvp波形波形 如何記如何記cvp波形的名稱波形的名稱 natrial constraction,ntricuspid closure and isovolumic ventricular closure, nventricular ejection/venous filling of the atrium融合波和額外波融合波和額外波 npr間期縮短使間期縮短使ac波融合。波融合。n心動過速，舒張期縮短心動過速，舒張期縮短y段縮短，段縮短，va波融合。波融合。n心動過緩，各個(gè)波都更清晰，出現(xiàn)分離心動過緩，各個(gè)波都更清晰，出現(xiàn)分離的的xx段（段（

2、圖圖1），舒張中晚期平臺），舒張中晚期平臺波波h波波*（在（在y段后，段后，a波前，波前，圖圖2）。）。但不是每個(gè)壓力波都有生理意義。但不是每個(gè)壓力波都有生理意義。 x波和h波cvp波形對診斷的作用波形對診斷的作用 n心律失常心律失常n三尖瓣病變?nèi)獍瓴∽僴右室缺血或梗塞右室缺血或梗塞n心包縮窄心包縮窄 n心包填塞心包填塞 cvp波形對診斷的作用波形對診斷的作用 n1. 心律失常心律失常na 房顫：房顫：na波消失；波消失；nc波明顯；波明顯；n因?yàn)槭鎻埬┢诤褪湛s因?yàn)槭鎻埬┢诤褪湛s早期，心房容量更大早期，心房容量更大（圖圖3）。）。cvp波形對診斷的作用波形對診斷的作用 n1. 心律失常心律失

3、常nb房室分離或結(jié)性心房室分離或結(jié)性心律：律：n高大的高大的a波（波（圖圖4）。）。cvp波形對診斷的作用波形對診斷的作用 n1. 心律失常心律失常nc 室性起搏：室性起搏：n高大高大a波。（波。（圖圖5）。）。cvp波形對診斷的作用波形對診斷的作用 n1. 心律失常心律失常n這些情況下發(fā)現(xiàn)這些情況下發(fā)現(xiàn)cvp波形的高大波形的高大a波比發(fā)波比發(fā)現(xiàn)現(xiàn)ecg的的p波消失更容易。波消失更容易。cvp波形對診斷的作用波形對診斷的作用n2 三尖瓣病變：三尖瓣病變：n三尖瓣返流：三尖瓣返流：cv波波寬大，寬大，cvp波形右室波形右室化，化，v波寬度和高度波寬度和高度改變；改變；n右室舒張末壓數(shù)值會右室舒張

4、末壓數(shù)值會高估，應(yīng)取對應(yīng)心電高估，應(yīng)取對應(yīng)心電圖圖r波峰的波峰的cvp壓力壓力值（圖值（圖6）。）。cvp波形對診斷的作用波形對診斷的作用n2 三尖瓣病變?nèi)獍瓴∽僴三尖瓣狹窄：三尖瓣狹窄：a波突波突出，出，y段變緩；其它段變緩；其它原因（肺高壓等）使原因（肺高壓等）使右室僵硬時(shí)，右室僵硬時(shí)，a波突波突出 ， 但出 ， 但 y 段 不 變 緩段 不 變 緩（圖圖7）。）。cvp波形對診斷的作用波形對診斷的作用n3 右室缺血或梗塞：右室缺血或梗塞：n bp低，低，cvp高于高于pawp，a,v波明波明顯。當(dāng)合并右房梗塞時(shí)，顯。當(dāng)合并右房梗塞時(shí)，a波變鈍，心排波變鈍，心排量降低。量降低。cvp波形

5、對診斷的作用波形對診斷的作用n4 心包縮窄心包縮窄 ：nav波突出，波突出，xy段變段變陡，呈陡，呈m或或w形（形（圖圖8）。）。舒張?jiān)缙谑鎻堅(jiān)缙趛段變短，出現(xiàn)段變短，出現(xiàn)舒張中期平臺或舒張中期平臺或h波。這波。這種凹陷和平臺（也稱方種凹陷和平臺（也稱方根征，見根征，見圖圖9）是心包縮）是心包縮窄時(shí)心室壓力波的特征，窄時(shí)心室壓力波的特征，也可在也可在cvp波形中看到。波形中看到。 心包縮窄心包縮窄的方根征方根征 cvp波形對診斷的作用波形對診斷的作用n5 心包填塞：心包填塞：n cvp波形呈單相，波形呈單相，x段明顯且變陡，段明顯且變陡，y段段縮短甚至消失（縮短甚至消失（圖圖10，11）。）。

6、心包縮窄心包縮窄心包縮窄與心包填塞呼吸的影響呼吸的影響n自主呼吸的吸氣使胸自主呼吸的吸氣使胸膜腔，心包腔的壓力膜腔，心包腔的壓力下降，導(dǎo)致下降，導(dǎo)致cvp和其和其它中心血管的壓力下它中心血管的壓力下降（降（圖圖12） 。呼吸的影響呼吸的影響n無論自主呼吸或控制無論自主呼吸或控制呼吸，在呼末期胸膜呼吸，在呼末期胸膜腔和心包腔的壓力都腔和心包腔的壓力都接近于大氣壓；接近于大氣壓；n應(yīng)從應(yīng)從cvp波形或記錄波形或記錄圖上讀取呼吸末期值圖上讀取呼吸末期值（圖圖13）。）。 cvp與lapn正常情況下，平均左房正常情況下，平均左房壓高于平均右房壓，但壓高于平均右房壓，但可以有短暫的逆反，如可以有短暫的逆反，如在在a波的波峰（波的波峰（圖圖14）。）。n左右房的壓力波形有細(xì)左右房的壓力波形有細(xì)微的差別。微的差別。n左房左房a波比右房波比右房a波晚波晚20ms。左室等容收縮。左室等容收縮和二尖瓣關(guān)閉（和二尖瓣關(guān)閉（c波）比波）比右心早，所以左房右心早，所以左房a波和波和c波趨于融合，沒右房清波趨于融合，沒右房清楚。左房壓楚。左房壓a波明顯，右波明顯，右房壓房壓v波明顯。波明顯。cvp與pawpnpawp是是lap滯后的滯后的（150200ms）減弱的反應(yīng)