梅毒診斷與報(bào)告

1、梅毒診斷與報(bào)告梅毒診斷與報(bào)告Gong XD NCSTD性病病例報(bào)告的核心要素性病病例報(bào)告的核心要素n報(bào)告病種與病例定義（診斷標(biāo)準(zhǔn)）報(bào)告病種與病例定義（診斷標(biāo)準(zhǔn)）n報(bào)告卡報(bào)告卡n報(bào)告程序與工作流程報(bào)告程序與工作流程Gong XD NCSTD性病病例報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)性病病例報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)n報(bào)病標(biāo)準(zhǔn)報(bào)病標(biāo)準(zhǔn)：必須同時(shí)符合以下：必須同時(shí)符合以下2條：條：n符合國家診斷標(biāo)準(zhǔn)符合國家診斷標(biāo)準(zhǔn)n首次診斷首次診斷：即第一次診斷。本次發(fā)病或：即第一次診斷。本次發(fā)病或檢出前，從未被診斷過，從未報(bào)告過。檢出前，從未被診斷過，從未報(bào)告過。包括包括2種情況：種情況：n新發(fā)病病例新發(fā)病病例n新發(fā)現(xiàn)病例新發(fā)現(xiàn)病例：以前沒有發(fā)現(xiàn)過：以前沒

2、有發(fā)現(xiàn)過1.醫(yī)生通過詢問病人既往梅毒檢測、醫(yī)生通過詢問病人既往梅毒檢測、診斷與治療史獲得該信息。診斷與治療史獲得該信息。Gong XD NCSTD報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)的解釋報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)的解釋n病例報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)病例報(bào)告標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)n實(shí)行實(shí)行首次診斷醫(yī)生報(bào)告負(fù)責(zé)制首次診斷醫(yī)生報(bào)告負(fù)責(zé)制n首診負(fù)責(zé)首診負(fù)責(zé)首次接診負(fù)責(zé)首次接診負(fù)責(zé)Gong XD NCSTD性病病例報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)性病病例報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)n排除標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn)：有下列情形之一者均不報(bào)告：有下列情形之一者均不報(bào)告n不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)n診斷未得到明確診斷未得到明確n在本次發(fā)病或病程內(nèi)，已診斷過，已報(bào)告過在本次發(fā)病或病程內(nèi)，已診斷過，已報(bào)告過n已治愈的病例已治愈

3、的病例n復(fù)發(fā)、復(fù)診、轉(zhuǎn)診、跨地區(qū)跨省份就診復(fù)發(fā)、復(fù)診、轉(zhuǎn)診、跨地區(qū)跨省份就診n隨訪復(fù)查：年度內(nèi)、跨年度隨訪復(fù)查：年度內(nèi)、跨年度n入住院、術(shù)前、孕產(chǎn)婦、健康體檢、外展服入住院、術(shù)前、孕產(chǎn)婦、健康體檢、外展服務(wù)、哨點(diǎn)監(jiān)測、血站獻(xiàn)血員、檢疫等的梅毒血清務(wù)、哨點(diǎn)監(jiān)測、血站獻(xiàn)血員、檢疫等的梅毒血清篩查陽性者，不立即報(bào)告，須轉(zhuǎn)診或會診，在明篩查陽性者，不立即報(bào)告，須轉(zhuǎn)診或會診，在明確診斷后確定是否報(bào)告確診斷后確定是否報(bào)告Gong XD NCSTD性病診斷標(biāo)準(zhǔn)的衛(wèi)生部文件性病診斷標(biāo)準(zhǔn)的衛(wèi)生部文件n中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)n梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)（梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS 2732007）n淋病診

4、斷標(biāo)準(zhǔn)（淋病診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS 2682007）n尖銳濕疣診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則（尖銳濕疣診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則（WS 2352003）1.生殖器皰疹診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則（生殖器皰疹診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則（WS 2362003）Gong XD NCSTD衛(wèi)生部：衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)文件衛(wèi)生部：衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)文件Gong XD NCSTD梅毒診斷與報(bào)告要求梅毒診斷與報(bào)告要求Gong XD NCSTD梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)：疑似病例梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)：疑似病例病史、臨床與實(shí)驗(yàn)室病史、臨床與實(shí)驗(yàn)室一期一期二期二期三期三期隱性隱性胎傳胎傳病史病史流行病學(xué)史流行病學(xué)史性接觸史；或性伴梅毒史性接觸史；或性伴梅毒史生母梅毒史生母梅毒史診療史診療史首診

5、首診過去無梅過去無梅毒診斷與毒診斷與治療史治療史首診首診臨床特征臨床特征癥狀體征癥狀體征硬下疳硬下疳二期梅二期梅毒疹毒疹2 2年以上年以上病程，皮病程，皮膚粘膜、膚粘膜、內(nèi)臟器官內(nèi)臟器官損害損害無癥狀，無癥狀，無體征無體征胎傳梅毒癥胎傳梅毒癥狀與體征；狀與體征；但一半以上但一半以上無癥狀，無無癥狀，無體征體征實(shí)驗(yàn)室檢實(shí)驗(yàn)室檢測測暗視野查暗視野查TPTP未做未做未做未做未做未做非特異性：非特異性：RPR/TRUSTRPR/TRUST陽性陽性陽性陽性陽性陽性陽性陽性滴度等于或滴度等于或高于生母的高于生母的4 4倍倍特異性：特異性：TPPA/ELISATPPA/ELISA未做未做未做未做未做未做未做

6、未做未做未做Gong XD NCSTD梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)：確診病例梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)：確診病例病史、臨床與實(shí)驗(yàn)室病史、臨床與實(shí)驗(yàn)室一期一期二期二期三期三期隱性隱性胎傳胎傳病史病史流行病學(xué)史流行病學(xué)史性接觸史；或性伴梅毒史性接觸史；或性伴梅毒史生母梅毒史生母梅毒史診療史診療史首診首診過去無梅過去無梅毒診斷與毒診斷與治療史治療史首診首診臨床特征臨床特征癥狀體征癥狀體征硬下疳硬下疳二期梅二期梅毒疹毒疹2 2年以上年以上病程，皮病程，皮膚粘膜、膚粘膜、內(nèi)臟器官內(nèi)臟器官損害損害無癥狀，無癥狀，無體征無體征胎傳梅毒癥胎傳梅毒癥狀與體征；狀與體征；但一半以上但一半以上無癥狀，無無癥狀，無體征體征實(shí)驗(yàn)室檢實(shí)驗(yàn)室檢測測非特

7、異性：非特異性：RPR/TRUSTRPR/TRUST陽性陽性陽性陽性陽性陽性陽性陽性滴度等于或滴度等于或高于生母的高于生母的4 4倍倍特異性：特異性：TPPA/ELISATPPA/ELISA陽性陽性陽性陽性陽性陽性陽性陽性陽性陽性Gong XD NCSTD梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)：確診病例梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)：確診病例病史、臨床與實(shí)驗(yàn)室病史、臨床與實(shí)驗(yàn)室一期一期二期二期三期三期隱性隱性胎傳胎傳病史病史流行病學(xué)史流行病學(xué)史性接觸史，或性伴梅毒史性接觸史，或性伴梅毒史生母梅毒史生母梅毒史診療史診療史首診首診過去無梅過去無梅毒診斷與毒診斷與治療史治療史首診首診臨床特征臨床特征癥狀體征癥狀體征硬下疳硬下疳二期梅二期梅毒疹

8、毒疹2 2年以上年以上病程，皮病程，皮膚粘膜、膚粘膜、內(nèi)臟器官內(nèi)臟器官損害損害無癥狀，無癥狀，無體征無體征胎傳梅毒癥胎傳梅毒癥狀與體征；狀與體征；但一半以上但一半以上無癥狀，無無癥狀，無體征體征實(shí)驗(yàn)室檢實(shí)驗(yàn)室檢測測暗視野查暗視野查TPTP陽性陽性陽性陽性陽性陽性Gong XD NCSTD關(guān)于梅毒病例診斷與報(bào)告要求關(guān)于梅毒病例診斷與報(bào)告要求n梅毒診斷與報(bào)病應(yīng)綜合考慮梅毒診斷與報(bào)病應(yīng)綜合考慮4個(gè)方面?zhèn)€方面：n流行病學(xué)史：性接觸史、性伴梅毒史流行病學(xué)史：性接觸史、性伴梅毒史n就醫(yī)史：過去梅毒檢測、診斷與治療史就醫(yī)史：過去梅毒檢測、診斷與治療史n臨床表現(xiàn)：現(xiàn)時(shí)的臨床特征臨床表現(xiàn)：現(xiàn)時(shí)的臨床特征1.實(shí)驗(yàn)

9、室結(jié)果：現(xiàn)時(shí)的實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果實(shí)驗(yàn)室結(jié)果：現(xiàn)時(shí)的實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果Gong XD NCSTD關(guān)于梅毒病例診斷與報(bào)告要求關(guān)于梅毒病例診斷與報(bào)告要求n成年人梅毒分期分類確定要求成年人梅毒分期分類確定要求：n本次就診時(shí)的臨床表現(xiàn)本次就診時(shí)的臨床表現(xiàn)n以就診時(shí)體檢時(shí)間為準(zhǔn)，不以過去病史以就診時(shí)體檢時(shí)間為準(zhǔn)，不以過去病史、治療和隨訪時(shí)間為準(zhǔn)、治療和隨訪時(shí)間為準(zhǔn)n不以病程長短來分為一期、二期、三期不以病程長短來分為一期、二期、三期、隱性、隱性n不以血清檢測結(jié)果來確定分期分類，血不以血清檢測結(jié)果來確定分期分類，血清試驗(yàn)結(jié)果對診斷起支持作用清試驗(yàn)結(jié)果對診斷起支持作用Gong XD NCSTD關(guān)于梅毒病例診斷與報(bào)告要

10、求關(guān)于梅毒病例診斷與報(bào)告要求n梅毒應(yīng)分期分類記錄與報(bào)告梅毒應(yīng)分期分類記錄與報(bào)告n紙質(zhì)記錄：門診日志、門診病史、住紙質(zhì)記錄：門診日志、門診病史、住院病歷。院病歷。n電子記錄：電子記錄：HIS系統(tǒng)設(shè)計(jì)應(yīng)包括一期、系統(tǒng)設(shè)計(jì)應(yīng)包括一期、二期、三期、隱性、胎傳。二期、三期、隱性、胎傳。n隱性梅毒病例：沒有發(fā)病日期。在填隱性梅毒病例：沒有發(fā)病日期。在填寫發(fā)病日期時(shí)，填寫標(biāo)本采集日期寫發(fā)病日期時(shí)，填寫標(biāo)本采集日期Gong XD NCSTD關(guān)于梅毒病例診斷與報(bào)告要求關(guān)于梅毒病例診斷與報(bào)告要求n不能以不能以RPR或或TRUST滴度滴度的高低來判的高低來判斷是否為梅毒。斷是否為梅毒。n不能以不能以RPR或或TRU

11、ST滴度滴度的高低來判的高低來判斷是疑似病例，還是確診病例。斷是疑似病例，還是確診病例。n不能以不能以RPR或或TRUST滴度在滴度在18以上以上是梅毒，而是梅毒，而18以下就不是梅毒。以下就不是梅毒。Gong XD NCSTD關(guān)于胎傳梅毒的診斷關(guān)于胎傳梅毒的診斷nRPR/TRUST滴度檢測滴度檢測：母親與新生兒或嬰兒最好：母親與新生兒或嬰兒最好在同一個(gè)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行，如新生兒或嬰兒的滴度高于在同一個(gè)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行，如新生兒或嬰兒的滴度高于母親提示有胎傳梅毒；滴度等于或高于母親的母親提示有胎傳梅毒；滴度等于或高于母親的4倍倍可診斷為胎傳梅毒可診斷為胎傳梅毒n關(guān)于嬰兒血清反應(yīng)素抗體的變化關(guān)于嬰兒血清反應(yīng)

12、素抗體的變化：來源于母親的抗：來源于母親的抗體，一般在體，一般在3個(gè)月個(gè)月RPR或或TRUST 滴度開始下降，滴度開始下降，6個(gè)月成為陰性。如果個(gè)月成為陰性。如果6個(gè)月后仍陽性，提示有胎傳個(gè)月后仍陽性，提示有胎傳梅毒的可能性，應(yīng)進(jìn)一步隨訪梅毒的可能性，應(yīng)進(jìn)一步隨訪n嬰兒隨訪嬰兒隨訪：對于不能立即診斷的胎傳梅毒，應(yīng)在出：對于不能立即診斷的胎傳梅毒，應(yīng)在出生時(shí)、生后生時(shí)、生后3個(gè)月、個(gè)月、6個(gè)月、個(gè)月、12個(gè)月、個(gè)月、18個(gè)月做梅個(gè)月做梅毒血清學(xué)檢查毒血清學(xué)檢查Gong XD NCSTD關(guān)于胎傳梅毒的診斷關(guān)于胎傳梅毒的診斷n新生兒或嬰兒檢出新生兒或嬰兒檢出19S- IgM抗體是診斷抗體是診斷先天梅

13、毒證據(jù)，先天梅毒證據(jù)， 19S- IgM抗體陽性可以抗體陽性可以確診確診n如果嬰兒出生后如果嬰兒出生后18個(gè)月時(shí)，個(gè)月時(shí)，TPPA檢測為陽檢測為陽性，可診斷為胎傳梅毒性，可診斷為胎傳梅毒Gong XD NCSTD關(guān)于胎傳梅毒特殊情況關(guān)于胎傳梅毒特殊情況n孕產(chǎn)婦：孕產(chǎn)婦： RPR/TRUST和和TPPA均陽性均陽性，既往無梅毒診斷和治療史，既往無梅毒診斷和治療史n新生兒：新生兒： RPR/TRUST和和TPPA：陰性：陰性n尚不能認(rèn)為新生兒未感染梅毒，尚不能認(rèn)為新生兒未感染梅毒，應(yīng)對新應(yīng)對新生兒進(jìn)行隨訪。生兒進(jìn)行隨訪。千萬不能萬事大吉。千萬不能萬事大吉。n原因：孕婦患有晚期隱性梅毒，或在妊原因：

14、孕婦患有晚期隱性梅毒，或在妊娠后期感染梅毒，可以孕產(chǎn)婦梅毒血清娠后期感染梅毒，可以孕產(chǎn)婦梅毒血清檢測陽性，而新生兒陰性檢測陽性，而新生兒陰性Gong XD NCSTD關(guān)于胎傳梅毒診斷和報(bào)告關(guān)于胎傳梅毒診斷和報(bào)告n生母孕前患過梅毒，經(jīng)過合適的、規(guī)生母孕前患過梅毒，經(jīng)過合適的、規(guī)范的長效青霉素治療，范的長效青霉素治療， 并經(jīng)過適當(dāng)時(shí)并經(jīng)過適當(dāng)時(shí)間隨訪，間隨訪，RPR/TRUST陽性，但滴度很陽性，但滴度很低低(在在14及以下及以下)。所生嬰兒沒有任何。所生嬰兒沒有任何癥狀與體征，癥狀與體征， RPR/TRUST陽性，但陽性，但滴度很低滴度很低(在在14及以下及以下)， TPPA陽性，陽性，不做為胎

15、傳梅毒的診斷和病例報(bào)告，不做為胎傳梅毒的診斷和病例報(bào)告，應(yīng)進(jìn)行隨訪應(yīng)進(jìn)行隨訪。Gong XD NCSTD梅毒轉(zhuǎn)診與會診梅毒轉(zhuǎn)診與會診歸口診斷歸口診斷n不具有梅毒診斷能力的醫(yī)生，發(fā)現(xiàn)梅毒血不具有梅毒診斷能力的醫(yī)生，發(fā)現(xiàn)梅毒血清檢測陽性者時(shí)，應(yīng)進(jìn)行轉(zhuǎn)診或會診：清檢測陽性者時(shí)，應(yīng)進(jìn)行轉(zhuǎn)診或會診：n醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備梅毒診斷能力的非皮醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備梅毒診斷能力的非皮膚性病科室醫(yī)生：對入住院、術(shù)前、孕產(chǎn)膚性病科室醫(yī)生：對入住院、術(shù)前、孕產(chǎn)婦檢查、婚檢、其它相關(guān)體檢等發(fā)現(xiàn)的梅婦檢查、婚檢、其它相關(guān)體檢等發(fā)現(xiàn)的梅毒血清試驗(yàn)陽性者，應(yīng)通過轉(zhuǎn)診或會診，毒血清試驗(yàn)陽性者，應(yīng)通過轉(zhuǎn)診或會診，明確診斷后再報(bào)告明確診斷后再

16、報(bào)告n如為轉(zhuǎn)診，由接轉(zhuǎn)診醫(yī)生診斷后報(bào)告；如為轉(zhuǎn)診，由接轉(zhuǎn)診醫(yī)生診斷后報(bào)告；如為會診，會診診斷后，由原診療醫(yī)生報(bào)如為會診，會診診斷后，由原診療醫(yī)生報(bào)告告Gong XD NCSTD梅毒轉(zhuǎn)診與會診梅毒轉(zhuǎn)診與會診歸口診斷歸口診斷n不具有梅毒診斷能力的醫(yī)生，發(fā)現(xiàn)梅毒血清檢不具有梅毒診斷能力的醫(yī)生，發(fā)現(xiàn)梅毒血清檢測陽性者時(shí)，應(yīng)進(jìn)行轉(zhuǎn)診或會診：測陽性者時(shí)，應(yīng)進(jìn)行轉(zhuǎn)診或會診：n血站或血液中心：獻(xiàn)血人員梅毒血清試驗(yàn)血站或血液中心：獻(xiàn)血人員梅毒血清試驗(yàn)陽性者，因不具備診斷能力，不進(jìn)行病例報(bào)告，陽性者，因不具備診斷能力，不進(jìn)行病例報(bào)告，應(yīng)轉(zhuǎn)介到性病診治專業(yè)機(jī)構(gòu)就診應(yīng)轉(zhuǎn)介到性病診治專業(yè)機(jī)構(gòu)就診nCDC的的VCT門診、

17、門診、MMT門診或預(yù)防體檢門診或預(yù)防體檢門診：梅毒血清試驗(yàn)陽性者不報(bào)病，應(yīng)進(jìn)行轉(zhuǎn)門診：梅毒血清試驗(yàn)陽性者不報(bào)病，應(yīng)進(jìn)行轉(zhuǎn)診診nCDC開展的哨點(diǎn)監(jiān)測：梅毒血清試驗(yàn)陽開展的哨點(diǎn)監(jiān)測：梅毒血清試驗(yàn)陽性者不報(bào)病，應(yīng)進(jìn)行轉(zhuǎn)診性者不報(bào)病，應(yīng)進(jìn)行轉(zhuǎn)診Gong XD NCSTD梅毒實(shí)驗(yàn)室檢測方法與結(jié)果解釋梅毒實(shí)驗(yàn)室檢測方法與結(jié)果解釋Gong XD NCSTD梅毒實(shí)驗(yàn)室檢測方法梅毒實(shí)驗(yàn)室檢測方法n抗原檢測：確診抗原檢測：確診q梅毒螺旋體梅毒螺旋體(TP)鏡檢：暗視野、鍍銀染色鏡檢：暗視野、鍍銀染色q核酸檢測核酸檢測q免疫熒光抗體檢測免疫熒光抗體檢測TP抗原抗原n抗體檢測：結(jié)合病史與臨床診斷抗體檢測：結(jié)合病史與臨

18、床診斷q非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)q梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)q腦脊液檢查：腦脊液檢查： VDRL/ RPR，TPPAGong XD NCSTD兩類梅毒血清學(xué)試驗(yàn)比較兩類梅毒血清學(xué)試驗(yàn)比較1非梅毒螺旋體血清學(xué)非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)試驗(yàn)梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)使用的抗原使用的抗原心磷酯心磷酯梅毒螺旋體梅毒螺旋體檢測抗體檢測抗體反應(yīng)素反應(yīng)素TP-IgGTP-IgG抗體產(chǎn)生時(shí)間抗體產(chǎn)生時(shí)間5 57 7周周4 4周周試驗(yàn)方法試驗(yàn)方法VDRLVDRL、USRUSR、RPRRPR、TRUSTTRUSTTPPATPPA，TP-ELISATP-E

19、LISA，TP-EIATP-EIA，化學(xué)，化學(xué)發(fā)光法發(fā)光法(CLIA/CMIA)(CLIA/CMIA)，TP-WB(TP-WB(免免疫印跡試驗(yàn)疫印跡試驗(yàn)) )，TP-TP-快速檢測快速檢測( (膠膠體金體金) )， FTA-ABSFTA-ABS，TPHATPHA試驗(yàn)性質(zhì)試驗(yàn)性質(zhì)為非特異性試驗(yàn)，不具確認(rèn)為非特異性試驗(yàn)，不具確認(rèn)作用作用為特異性試驗(yàn)，敏感性和特異性為特異性試驗(yàn)，敏感性和特異性均高均高滴度檢測滴度檢測需要需要在成年人中不需要在成年人中不需要儀器要求儀器要求梅毒水平旋轉(zhuǎn)儀：梅毒水平旋轉(zhuǎn)儀：100100轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)/ /分分，8 8分鐘；分鐘；環(huán)境溫度要求：環(huán)境溫度要求：2329 微量振蕩儀：微

20、量振蕩儀：2 2分鐘，分鐘，4 4擋；擋；37 37 ，2h2h；使用；使用U U型孔板（不能為型孔板（不能為V V型孔板）型孔板）Gong XD NCSTD兩類梅毒血清學(xué)試驗(yàn)比較兩類梅毒血清學(xué)試驗(yàn)比較2非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)臨床意義臨床意義評估梅毒的活動性及損害狀況評估梅毒的活動性及損害狀況如果陽性，表明有過梅毒感染，但無如果陽性，表明有過梅毒感染，但無法識別是過去感染，還是活動性感染法識別是過去感染，還是活動性感染滴度高，表明損害更大；滴度低并不表滴度高，表明損害更大；滴度低并不表明沒有梅毒明沒有梅毒如果陰性，表明無梅毒感染；或

21、處于如果陰性，表明無梅毒感染；或處于窗口期，窗口期，1-31-3個(gè)月后再次化驗(yàn)個(gè)月后再次化驗(yàn)滴度改變滴度改變4 4倍或者稀釋度改變倍或者稀釋度改變2 2倍具有臨倍具有臨床意義床意義即使梅毒治愈后，也呈陽性，通常終即使梅毒治愈后，也呈陽性，通常終身不陰轉(zhuǎn)。對于后天梅毒其滴度與病身不陰轉(zhuǎn)。對于后天梅毒其滴度與病情活動關(guān)系不大，不用于評估治療效情活動關(guān)系不大，不用于評估治療效果果檢測滴度評估治療效果，治愈后血清可檢測滴度評估治療效果，治愈后血清可轉(zhuǎn)陰，但也可出現(xiàn)血清固定，低滴度不轉(zhuǎn)陰，但也可出現(xiàn)血清固定，低滴度不轉(zhuǎn)陰轉(zhuǎn)陰目前臨床上一般將目前臨床上一般將TPPATPPA作為金標(biāo)準(zhǔn)，作為金標(biāo)準(zhǔn)，如果如果

22、TP-ELISATP-ELISA陽性，或化學(xué)發(fā)光法陽陽性，或化學(xué)發(fā)光法陽性，為慎重起見，最好再次使用性，為慎重起見，最好再次使用TPPATPPA檢測，如檢測，如TPPATPPA為陰性，判為陰性為陰性，判為陰性不能依據(jù)滴度來對梅毒進(jìn)行診斷，認(rèn)為不能依據(jù)滴度來對梅毒進(jìn)行診斷，認(rèn)為滴度高滴度高( 1:8)( 1:8)就是梅毒，滴度低就是梅毒，滴度低( (1:8)1:8)就不是梅毒就不是梅毒如果如果TP-ELISATP-ELISA陽性，陽性， RPRRPR或或TRUSTTRUST陰性陰性，須進(jìn)一步使用，須進(jìn)一步使用TPPATPPA檢測。如果檢測。如果TPPATPPA陰性，則排除梅毒，陰性，則排除梅毒，

23、 TP-ELISATP-ELISA為假陽為假陽性性Gong XD NCSTD兩類梅毒血清學(xué)試驗(yàn)比較兩類梅毒血清學(xué)試驗(yàn)比較3非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)梅毒螺旋體血清學(xué)梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)試驗(yàn)臨床意義臨床意義同一患者進(jìn)行連續(xù)的血清學(xué)檢測需采用同一患者進(jìn)行連續(xù)的血清學(xué)檢測需采用同一方法，并在同一實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行同一方法，并在同一實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行TPPATPPA檢測無法鑒別雅司、檢測無法鑒別雅司、品他、地方性梅毒品他、地方性梅毒對于早期梅毒、晚期潛伏梅毒和晚期梅對于早期梅毒、晚期潛伏梅毒和晚期梅毒，可出現(xiàn)陰性結(jié)果毒，可出現(xiàn)陰性結(jié)果在治愈的一期梅毒患者中在治愈的一期梅毒患者中，約，約15%15%2

24、5%25%在在2 23 3年后年后TPTP抗原血清試驗(yàn)可陰轉(zhuǎn)抗原血清試驗(yàn)可陰轉(zhuǎn)可發(fā)生生物學(xué)假陽性反應(yīng)（如自身免疫可發(fā)生生物學(xué)假陽性反應(yīng)（如自身免疫性疾病、腫瘤等，但滴度低）性疾病、腫瘤等，但滴度低）TPPA確認(rèn)試驗(yàn)與確認(rèn)試驗(yàn)與HIV確證確證試驗(yàn)不同試驗(yàn)不同血清固定血清固定在充分治療后在充分治療后RPRRPR也可不陰轉(zhuǎn)，較長時(shí)間也可不陰轉(zhuǎn)，較長時(shí)間內(nèi)保持低滴度（內(nèi)保持低滴度（ 1 14 4及以下及以下 ），有時(shí)），有時(shí)會維持終身會維持終身NANA前帶現(xiàn)象前帶現(xiàn)象可造成假陰性結(jié)果。原因?yàn)檠逯锌贵w可造成假陰性結(jié)果。原因?yàn)檠逯锌贵w過多。二期梅毒中發(fā)生較多。過多。二期梅毒中發(fā)生較多。1 11616稀

25、釋稀釋血清，排除前帶現(xiàn)象血清，排除前帶現(xiàn)象NANAGong XD NCSTD梅毒血清學(xué)試驗(yàn)的臨床意義梅毒血清學(xué)試驗(yàn)的臨床意義血清試驗(yàn)結(jié)果血清試驗(yàn)結(jié)果臨床意義臨床意義RPRRPR或或TRUSTTRUSTTPPATPPA或或TPHATPHATP-ELISATP-ELISA排除梅毒；排除梅毒；一期梅毒的早一期梅毒的早期；期；梅毒潛伏期階段；梅毒潛伏期階段；艾艾滋病患者合并梅毒滋病患者合并梅毒現(xiàn)癥梅毒現(xiàn)癥梅毒( (梅毒孕婦所生的嬰梅毒孕婦所生的嬰兒除外兒除外) )；治療后隨訪中的梅治療后隨訪中的梅毒毒生物學(xué)假陽性生物學(xué)假陽性早期梅毒經(jīng)治療后；早期梅毒經(jīng)治療后； 一期一期梅毒的早期；梅毒的早期； 部分晚

26、期潛伏部分晚期潛伏梅毒；部分梅毒；部分晚期梅毒晚期梅毒ELISAELISA檢測假陽性檢測假陽性Gong XD NCSTD未經(jīng)治療的梅毒患者的血清陽性率未經(jīng)治療的梅毒患者的血清陽性率試驗(yàn)試驗(yàn)病期病期陽性率陽性率% %一期一期二期二期隱性隱性三期三期VDRLVDRL595987871001007373919137379494RPRRPR858510010080807373FTA-ABSFTA-ABS686891919999100100969699999696100100TPHATPHA64648787999910010096961001009494100100Gong XD NCSTD梅毒血清學(xué)試

27、驗(yàn)的關(guān)系梅毒血清學(xué)試驗(yàn)的關(guān)系Gong XD NCSTD無梅毒臨床表現(xiàn)時(shí)：梅毒血清學(xué)試無梅毒臨床表現(xiàn)時(shí)：梅毒血清學(xué)試驗(yàn)結(jié)果與解釋、報(bào)病情況驗(yàn)結(jié)果與解釋、報(bào)病情況nRPR、TPPAq病史：以前未診斷過梅毒，未治療過梅毒病史：以前未診斷過梅毒，未治療過梅毒q非婚性接觸史，或性伴梅毒感染史非婚性接觸史，或性伴梅毒感染史q為隱性梅毒確診病例，需要報(bào)病為隱性梅毒確診病例，需要報(bào)病nRPR、TPPAq病史：以前診斷為隱性梅毒，進(jìn)行了規(guī)范治療，并病史：以前診斷為隱性梅毒，進(jìn)行了規(guī)范治療，并按要求隨訪按要求隨訪q為梅毒既往感染病例，不報(bào)病為梅毒既往感染病例，不報(bào)病Gong XD NCSTD無梅毒臨床表現(xiàn)時(shí)：梅毒

28、血清學(xué)試無梅毒臨床表現(xiàn)時(shí)：梅毒血清學(xué)試驗(yàn)結(jié)果與解釋、報(bào)病情況驗(yàn)結(jié)果與解釋、報(bào)病情況nTPPA、RPRq病史：以前從未診斷過梅毒，未治療過梅毒病史：以前從未診斷過梅毒，未治療過梅毒q非婚性接觸史，或性伴梅毒感染史非婚性接觸史，或性伴梅毒感染史q重新做重新做RPR定量試驗(yàn)，如結(jié)果同上定量試驗(yàn)，如結(jié)果同上q可能為新感染病例，也可能為梅毒晚期感染，或感染梅毒后可能為新感染病例，也可能為梅毒晚期感染，或感染梅毒后自愈自愈q處理方法：處理方法：1-3個(gè)月隨訪檢測，如結(jié)果仍同上，不報(bào)病個(gè)月隨訪檢測，如結(jié)果仍同上，不報(bào)病nTPPA、RPRq病史：以前診斷為梅毒，進(jìn)行了規(guī)范治療，并按要求隨訪病史：以前診斷為梅毒

29、，進(jìn)行了規(guī)范治療，并按要求隨訪q為梅毒既往感染病例，已治愈，不報(bào)病為梅毒既往感染病例，已治愈，不報(bào)病Gong XD NCSTD無梅毒臨床表現(xiàn)時(shí)：梅毒血清學(xué)試無梅毒臨床表現(xiàn)時(shí)：梅毒血清學(xué)試驗(yàn)結(jié)果與解釋、報(bào)病情況驗(yàn)結(jié)果與解釋、報(bào)病情況nTP-ELISA、RPR q病史：以前從未診斷過梅毒，未治療過梅毒病史：以前從未診斷過梅毒，未治療過梅毒q非婚性接觸史，或性伴梅毒感染史非婚性接觸史，或性伴梅毒感染史q為隱性梅毒確診病例，需要報(bào)病為隱性梅毒確診病例，需要報(bào)病nTP-ELISA 、RPR q病史：以前未診斷過梅毒，未治療過梅毒病史：以前未診斷過梅毒，未治療過梅毒q非婚性接觸史，或性伴梅毒感染史非婚性接

30、觸史，或性伴梅毒感染史q重新做一次重新做一次RPR定量試驗(yàn)，以排除前帶現(xiàn)象，如結(jié)果同上，定量試驗(yàn)，以排除前帶現(xiàn)象，如結(jié)果同上，須再做須再做TPPA檢測，如檢測，如TPPA陰性，則陰性，則TP-ELISA為假陽性，為假陽性，不是梅毒，不報(bào)病。不是梅毒，不報(bào)病。q如如TPPA陽性，應(yīng)陽性，應(yīng)1-3個(gè)月隨訪檢測，如結(jié)果仍同上，不報(bào)病個(gè)月隨訪檢測，如結(jié)果仍同上，不報(bào)病Gong XD NCSTD無梅毒臨床表現(xiàn)時(shí)：梅毒血清學(xué)試無梅毒臨床表現(xiàn)時(shí)：梅毒血清學(xué)試驗(yàn)結(jié)果與解釋、報(bào)病情況驗(yàn)結(jié)果與解釋、報(bào)病情況nTP-ELISA、未做、未做RPRq病史：以前從未診斷過梅毒，未治療過梅毒病史：以前從未診斷過梅毒，未治療

31、過梅毒q非婚性接觸史，或性伴梅毒感染史非婚性接觸史，或性伴梅毒感染史q暫不報(bào)病，應(yīng)進(jìn)一步做暫不報(bào)病，應(yīng)進(jìn)一步做RPR檢測檢測nRPR陽性，未做陽性，未做TPPA或或ELISAq病史：以前從未診斷過梅毒，未治療過梅毒病史：以前從未診斷過梅毒，未治療過梅毒q非婚性接觸史，或性伴梅毒感染史非婚性接觸史，或性伴梅毒感染史q報(bào)告為隱性梅毒疑似病例報(bào)告為隱性梅毒疑似病例q同時(shí)應(yīng)進(jìn)一步做同時(shí)應(yīng)進(jìn)一步做TPPA檢測，如陽性，則訂證為確診病檢測，如陽性，則訂證為確診病例；如陰性，則刪除該病例例；如陰性，則刪除該病例Gong XD NCSTD梅毒病例報(bào)告中梅毒病例報(bào)告中存在的問題及解決建議存在的問題及解決建議Go

32、ng XD NCSTD梅毒病例報(bào)告中存在的問題梅毒病例報(bào)告中存在的問題n將隱性梅毒病例報(bào)告為一期梅毒（或其它期將隱性梅毒病例報(bào)告為一期梅毒（或其它期別的梅毒）：別的梅毒）：醫(yī)療機(jī)構(gòu)對術(shù)前病人、入住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)對術(shù)前病人、入住院病人、孕產(chǎn)婦等梅毒血清檢測陽性，但無任病人、孕產(chǎn)婦等梅毒血清檢測陽性，但無任何梅毒癥狀與體征，報(bào)告為一期梅毒何梅毒癥狀與體征，報(bào)告為一期梅毒n醫(yī)療機(jī)構(gòu)對孕產(chǎn)婦梅毒血清檢測陽性，所醫(yī)療機(jī)構(gòu)對孕產(chǎn)婦梅毒血清檢測陽性，所生嬰兒只要梅毒血清檢測陽性，未詢問孕生嬰兒只要梅毒血清檢測陽性，未詢問孕產(chǎn)婦既往梅毒診斷與治療史，也未對嬰兒產(chǎn)婦既往梅毒診斷與治療史，也未對嬰兒進(jìn)行隨訪，就報(bào)告為

33、胎傳梅毒進(jìn)行隨訪，就報(bào)告為胎傳梅毒Gong XD NCSTDGong XD NCSTD梅毒病例報(bào)告中存在的問題梅毒病例報(bào)告中存在的問題n皮膚性病專業(yè)醫(yī)生，或其它性病相關(guān)科室皮膚性病專業(yè)醫(yī)生，或其它性病相關(guān)科室（如婦科、泌尿科）醫(yī)生對梅毒分期分類（如婦科、泌尿科）醫(yī)生對梅毒分期分類標(biāo)準(zhǔn)掌握不好，對梅毒病例分類掌握不好標(biāo)準(zhǔn)掌握不好，對梅毒病例分類掌握不好n醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展的梅毒血清學(xué)試驗(yàn)方法不醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展的梅毒血清學(xué)試驗(yàn)方法不全面。只做其中一類，要么只開展全面。只做其中一類，要么只開展RPR或或TRUST試驗(yàn)，要么只開展試驗(yàn)，要么只開展TP-ELISA試驗(yàn)試驗(yàn)Gong XD NCSTD梅毒病例報(bào)告中存

34、在的問題梅毒病例報(bào)告中存在的問題n醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏開展RPR或或TRUST檢測檢測用的梅毒水平旋轉(zhuǎn)儀，或缺乏開展用的梅毒水平旋轉(zhuǎn)儀，或缺乏開展TPPA檢測的微量振蕩儀，使用手工操檢測的微量振蕩儀，使用手工操作作n醫(yī)生對具體的梅毒實(shí)驗(yàn)室檢測方法及其醫(yī)生對具體的梅毒實(shí)驗(yàn)室檢測方法及其意義掌握不足。醫(yī)生與實(shí)驗(yàn)室工作人員意義掌握不足。醫(yī)生與實(shí)驗(yàn)室工作人員缺乏溝通缺乏溝通Gong XD NCSTD梅毒病例報(bào)告中存在的問題梅毒病例報(bào)告中存在的問題n醫(yī)生填寫醫(yī)生填寫門診日志門診日志時(shí)，對于梅毒診時(shí)，對于梅毒診斷，只填寫斷，只填寫“梅毒梅毒”，不分期分類填寫，不分期分類填寫n醫(yī)生對梅毒的病例分類不

35、清楚：填寫醫(yī)生對梅毒的病例分類不清楚：填寫傳染病報(bào)告卡傳染病報(bào)告卡上的病例分類時(shí)，將單上的病例分類時(shí)，將單項(xiàng)選擇錯(cuò)誤地為多選，或?qū)?shí)驗(yàn)室診斷項(xiàng)選擇錯(cuò)誤地為多選，或?qū)?shí)驗(yàn)室診斷病例選擇為臨床診斷病例等病例選擇為臨床診斷病例等Gong XD NCSTD梅毒病例報(bào)告中存在的問題梅毒病例報(bào)告中存在的問題n一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍存在漏報(bào)、不報(bào)或瞞報(bào)一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍存在漏報(bào)、不報(bào)或瞞報(bào)問題問題n疫情報(bào)告執(zhí)法監(jiān)管機(jī)制不健全：對漏報(bào)疫情報(bào)告執(zhí)法監(jiān)管機(jī)制不健全：對漏報(bào)處罰，而對過度報(bào)告、重報(bào)、錯(cuò)報(bào)無處處罰，而對過度報(bào)告、重報(bào)、錯(cuò)報(bào)無處理措施。理措施。即只監(jiān)管漏報(bào)，不監(jiān)管錯(cuò)報(bào)即只監(jiān)管漏報(bào)，不監(jiān)管錯(cuò)報(bào)Gong XD NCST

36、D解決建議解決建議n醫(yī)療機(jī)構(gòu)的梅毒診斷實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)的梅毒診斷實(shí)行“歸口診斷歸口診斷”：q由醫(yī)院院長簽發(fā)由醫(yī)院院長簽發(fā)“紅頭文件紅頭文件”到各科室，到各科室，明確對于入住院、術(shù)前、孕檢、健康體檢明確對于入住院、術(shù)前、孕檢、健康體檢的梅毒血清篩查陽性者，須由轉(zhuǎn)診到皮膚的梅毒血清篩查陽性者，須由轉(zhuǎn)診到皮膚性病科，或由皮膚性病科專業(yè)醫(yī)生會診進(jìn)性病科，或由皮膚性病科專業(yè)醫(yī)生會診進(jìn)行診斷行診斷q醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定詳細(xì)具體、可操作性強(qiáng)的性醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定詳細(xì)具體、可操作性強(qiáng)的性病診斷與報(bào)告、轉(zhuǎn)診與會診的工作流程，病診斷與報(bào)告、轉(zhuǎn)診與會診的工作流程，并將其印制為折頁或小冊子發(fā)放至各相關(guān)并將其印制為折頁或小冊子發(fā)放至各相

37、關(guān)科室，以供使用科室，以供使用 Gong XD NCSTD解決建議解決建議n加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)告要求的培訓(xùn)：告標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)告要求的培訓(xùn)：q皮膚性病科醫(yī)生：必須掌握梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)皮膚性病科醫(yī)生：必須掌握梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)q非皮膚性病科醫(yī)生：了解梅毒分期；在工非皮膚性病科醫(yī)生：了解梅毒分期；在工作中遇到梅毒血清篩查陽性時(shí)，具有梅毒作中遇到梅毒血清篩查陽性時(shí)，具有梅毒轉(zhuǎn)診與會診的意識。由醫(yī)院院長組織，由轉(zhuǎn)診與會診的意識。由醫(yī)院院長組織，由皮膚性病科醫(yī)生開展一次對全院醫(yī)生的梅皮膚性病科醫(yī)生開展一次對全院醫(yī)生的梅毒知識的講座。毒知識的講座。Gong XD

38、NCSTD解決建議解決建議n醫(yī)療機(jī)構(gòu)防?？迫藛T加強(qiáng)對梅毒病例醫(yī)療機(jī)構(gòu)防保科人員加強(qiáng)對梅毒病例傳染傳染病報(bào)卡病報(bào)卡的審核檢查：的審核檢查：防保人員凡遇到非皮防保人員凡遇到非皮膚性病科（住院部、術(shù)前、孕檢、健康體檢膚性病科（住院部、術(shù)前、孕檢、健康體檢科等）報(bào)告的一期、二期、三期、胎傳梅毒科等）報(bào)告的一期、二期、三期、胎傳梅毒病例，需要對傳染病報(bào)卡醫(yī)生進(jìn)行詢問（電病例，需要對傳染病報(bào)卡醫(yī)生進(jìn)行詢問（電話或當(dāng)面）：話或當(dāng)面）：q病例有無臨床癥狀，如果無臨床表現(xiàn)，則病例有無臨床癥狀，如果無臨床表現(xiàn)，則應(yīng)為隱性梅毒應(yīng)為隱性梅毒q病例是否經(jīng)過皮膚性病科專業(yè)醫(yī)生會診病例是否經(jīng)過皮膚性病科專業(yè)醫(yī)生會診q防止將

39、隱性梅毒報(bào)告為一期梅毒（或其它防止將隱性梅毒報(bào)告為一期梅毒（或其它期別的梅毒）期別的梅毒）Gong XD NCSTD解決建議解決建議n醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須具備兩類梅毒血清學(xué)檢測醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須具備兩類梅毒血清學(xué)檢測方法（非特性、特異性）：方法（非特性、特異性）：q對不具者要完善檢測方法對不具者要完善檢測方法q對缺乏梅毒水平旋轉(zhuǎn)儀、微量振蕩儀者，對缺乏梅毒水平旋轉(zhuǎn)儀、微量振蕩儀者，需要購置相應(yīng)的儀器設(shè)備，要定期對梅毒需要購置相應(yīng)的儀器設(shè)備，要定期對梅毒水平旋轉(zhuǎn)儀的轉(zhuǎn)速進(jìn)行校準(zhǔn)水平旋轉(zhuǎn)儀的轉(zhuǎn)速進(jìn)行校準(zhǔn)q加強(qiáng)醫(yī)生與檢驗(yàn)人員的溝通，醫(yī)生知道確加強(qiáng)醫(yī)生與檢驗(yàn)人員的溝通，醫(yī)生知道確切的梅毒血清檢測方法切的梅毒血清檢測

40、方法Gong XD NCSTD解決建議解決建議n健全與完善性病疫情報(bào)告監(jiān)管機(jī)制，轉(zhuǎn)變健全與完善性病疫情報(bào)告監(jiān)管機(jī)制，轉(zhuǎn)變工作重心與方法，由過去只監(jiān)管疫情漏報(bào)工作重心與方法，由過去只監(jiān)管疫情漏報(bào)轉(zhuǎn)變?yōu)槁﹫?bào)與報(bào)告準(zhǔn)確性同時(shí)監(jiān)管轉(zhuǎn)變?yōu)槁﹫?bào)與報(bào)告準(zhǔn)確性同時(shí)監(jiān)管q醫(yī)療機(jī)構(gòu)在建立疫情漏報(bào)獎懲機(jī)制的同時(shí)，還應(yīng)建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在建立疫情漏報(bào)獎懲機(jī)制的同時(shí)，還應(yīng)建立針對重復(fù)報(bào)告和錯(cuò)誤報(bào)告的獎懲機(jī)制針對重復(fù)報(bào)告和錯(cuò)誤報(bào)告的獎懲機(jī)制q轉(zhuǎn)變醫(yī)生的觀念，不僅對疫情漏報(bào)采取措施，對過度轉(zhuǎn)變醫(yī)生的觀念，不僅對疫情漏報(bào)采取措施，對過度報(bào)告、重復(fù)報(bào)告與錯(cuò)誤報(bào)告也要采取管理措施報(bào)告、重復(fù)報(bào)告與錯(cuò)誤報(bào)告也要采取管理措施q力求在防止疫情

41、漏報(bào)的前提下，減少病例的過度報(bào)告力求在防止疫情漏報(bào)的前提下，減少病例的過度報(bào)告、重復(fù)報(bào)告和錯(cuò)誤報(bào)告、重復(fù)報(bào)告和錯(cuò)誤報(bào)告q建立起臨床科室、防?？坪蛯?shí)驗(yàn)室之間的溝通機(jī)制，建立起臨床科室、防?？坪蛯?shí)驗(yàn)室之間的溝通機(jī)制，促進(jìn)性病疫情報(bào)告工作的規(guī)范化促進(jìn)性病疫情報(bào)告工作的規(guī)范化q當(dāng)?shù)禺?dāng)?shù)谻DC要與衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法機(jī)構(gòu)建立疫情漏報(bào)與準(zhǔn)確要與衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法機(jī)構(gòu)建立疫情漏報(bào)與準(zhǔn)確報(bào)告監(jiān)管的協(xié)作機(jī)制，衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員要了解梅毒報(bào)告監(jiān)管的協(xié)作機(jī)制，衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員要了解梅毒診斷與報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)，不僅監(jiān)管漏報(bào)，也要監(jiān)管錯(cuò)報(bào)、重診斷與報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)，不僅監(jiān)管漏報(bào)，也要監(jiān)管錯(cuò)報(bào)、重報(bào)、過度報(bào)告報(bào)、過度報(bào)告Gong XD NCSTD關(guān)于疑

42、似病例報(bào)告的問題關(guān)于疑似病例報(bào)告的問題n疑似病例盡可能隨訪而進(jìn)一步確診，這時(shí)疑似病例盡可能隨訪而進(jìn)一步確診，這時(shí)應(yīng)做訂正診斷應(yīng)做訂正診斷n對于不能隨訪到的疑似病例，無法進(jìn)一步對于不能隨訪到的疑似病例，無法進(jìn)一步確診，也不應(yīng)刪除，應(yīng)保留在網(wǎng)絡(luò)上確診，也不應(yīng)刪除，應(yīng)保留在網(wǎng)絡(luò)上n文件依據(jù)：文件依據(jù)：n中國疾病預(yù)防控制中心關(guān)于中國疾病預(yù)防控制中心關(guān)于2008年傳染病報(bào)告年傳染病報(bào)告信息訂正及年報(bào)編制工作的通知（中疾控信發(fā)信息訂正及年報(bào)編制工作的通知（中疾控信發(fā)2008716號）號）n中國疾病預(yù)防控制中心關(guān)于中國疾病預(yù)防控制中心關(guān)于2009年傳染病報(bào)告年傳染病報(bào)告信息審核與訂正的通知（中疾控信發(fā)信息審

43、核與訂正的通知（中疾控信發(fā)2009564號）號）Gong XD NCSTD案例討論案例討論Gong XD NCSTD案例案例1：n一個(gè)患有腫瘤的病人，在醫(yī)院的腫瘤科一個(gè)患有腫瘤的病人，在醫(yī)院的腫瘤科住院，需要立即進(jìn)行手術(shù)。按醫(yī)院規(guī)定，住院，需要立即進(jìn)行手術(shù)。按醫(yī)院規(guī)定，在手術(shù)前需要做艾滋病與梅毒血清抗體在手術(shù)前需要做艾滋病與梅毒血清抗體實(shí)驗(yàn)室檢查。實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果是實(shí)驗(yàn)室檢查。實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果是HIV血清血清抗體陰性，梅毒血清抗體抗體陰性，梅毒血清抗體TP-ELISA陽性陽性和和TRUST陽性，陽性，請問該病例需不需要請問該病例需不需要立立即即報(bào)告為梅毒報(bào)告為梅毒？Gong XD NCSTD解答：

44、解答：n不能立即報(bào)告。理由如下：不能立即報(bào)告。理由如下：僅僅依據(jù)僅僅依據(jù)TP-ELISA陽性和陽性和TRUST陽性，陽性，不能做出是否為新發(fā)梅毒病例的診斷，過去不能做出是否為新發(fā)梅毒病例的診斷，過去診斷為梅毒并治療過或已治好的病例也可以診斷為梅毒并治療過或已治好的病例也可以兩者均陽性。故不能報(bào)告。兩者均陽性。故不能報(bào)告。n處理方法：處理方法：腫瘤科醫(yī)生不具備梅毒診斷能力，應(yīng)進(jìn)腫瘤科醫(yī)生不具備梅毒診斷能力，應(yīng)進(jìn)行轉(zhuǎn)診或會診。通過轉(zhuǎn)診或會診，明確診斷行轉(zhuǎn)診或會診。通過轉(zhuǎn)診或會診，明確診斷和明確是否為新發(fā)病例后決定是否需要報(bào)告。和明確是否為新發(fā)病例后決定是否需要報(bào)告。Gong XD NCSTD案例案

45、例2：n一個(gè)剛?cè)朐旱暮粑撇∪?，入院時(shí)進(jìn)行一個(gè)剛?cè)朐旱暮粑撇∪?，入院時(shí)進(jìn)行了梅毒血清學(xué)檢查，結(jié)果了梅毒血清學(xué)檢查，結(jié)果TP-ELISA ()。醫(yī)院為了慎重起見，給他再次做了醫(yī)院為了慎重起見，給他再次做了TPPA檢測，結(jié)果檢測，結(jié)果TPPA()。請問：。請問：該病例需該病例需不需要立即報(bào)告不需要立即報(bào)告？Gong XD NCSTD解答：解答：n不能立即報(bào)告。理由如下：不能立即報(bào)告。理由如下： 僅僅依據(jù)僅僅依據(jù)TP-ELISA陽性和陽性和TPPA陽性，陽性，不能做出是否為不能做出是否為新發(fā)新發(fā)梅毒病例的診斷，過去梅毒病例的診斷，過去診斷為梅毒并治療過或已治好的病例，診斷為梅毒并治療過或已治好的病例， TP-ELISA和和TPPA可一直陽性。故不能立即報(bào)可一直陽性。故不能立即報(bào)告。告。n處理方法：處理方法： 呼吸科醫(yī)生不具備梅毒診斷能力，應(yīng)進(jìn)呼吸科醫(yī)生不具備梅毒診斷能力，應(yīng)進(jìn)行轉(zhuǎn)診或會診，進(jìn)一步做行轉(zhuǎn)診或會診，進(jìn)一步做RPR檢測，明確