中國成人失眠診斷與治療指南 (2)ppt課件

1、趙趙 忠忠 新新中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會睡眠障礙學組中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會睡眠障礙學組v 現(xiàn)代社會的常見問題現(xiàn)代社會的常見問題v 45.4%45.4%的中國人在過去的中國人在過去1 1個月中曾經(jīng)歷過不同程度失眠個月中曾經(jīng)歷過不同程度失眠v 20062006年出版了年出版了中國失眠定義、診斷及藥物治療專家共識中國失眠定義、診斷及藥物治療專家共識v 20122012年中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會睡眠障礙學組組織專家制定年中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會睡眠障礙學組組織專家制定強度分為強度分為4 4級（級（I I級最強，級最強，IVIV級最弱）級最弱）vI I級推薦：若無禁忌可直接用于臨床實踐級推薦：若無禁忌可直接用

2、于臨床實踐p基于循證醫(yī)學基于循證醫(yī)學1 1級證據(jù)或獲得大多數(shù)認可的級證據(jù)或獲得大多數(shù)認可的2 2級證據(jù)級證據(jù)vIIII級推薦：適應證充分時可應用級推薦：適應證充分時可應用p基于循證醫(yī)學基于循證醫(yī)學2 2級證據(jù)或高度一致的專家共識級證據(jù)或高度一致的專家共識vIIIIII級推薦：可在與患者討論后采用級推薦：可在與患者討論后采用p基于循證醫(yī)學基于循證醫(yī)學3 3級證據(jù)或?qū)＜夜沧R級證據(jù)或?qū)＜夜沧RvIVIV級推薦：不用于無適應證的患者級推薦：不用于無適應證的患者p可選擇性方案，需告知患者可能的潛在風險可選擇性方案，需告知患者可能的潛在風險v 患者對睡眠時間和患者對睡眠時間和/ /或質(zhì)量不滿足并影響日間社會

3、功能的一種主觀體驗或質(zhì)量不滿足并影響日間社會功能的一種主觀體驗v 失眠的臨床表現(xiàn)失眠的臨床表現(xiàn)p入睡困難（入睡時間超過入睡困難（入睡時間超過3030分鐘）分鐘）p睡眠維持障礙（整夜覺醒次數(shù)睡眠維持障礙（整夜覺醒次數(shù)2 2次）次）p早醒早醒p睡眠質(zhì)量下降和總睡眠時間減少（少于睡眠質(zhì)量下降和總睡眠時間減少（少于6 6小時）小時）p同時伴有日間功能障礙同時伴有日間功能障礙 根據(jù)病程分為根據(jù)病程分為v急性失眠（病程小于急性失眠（病程小于1 1月）月）v亞急性失眠（病程等于或大于亞急性失眠（病程等于或大于1 1月，小于月，小于6 6個月）個月）v慢性失眠（病程等于或大于或等于慢性失眠（病程等于或大于或等

4、于6 6個月）個月） 按病因劃分按病因劃分v原發(fā)性失眠原發(fā)性失眠p心理生理性失眠心理生理性失眠p特發(fā)性失眠特發(fā)性失眠p主觀性失眠主觀性失眠v繼發(fā)性失眠繼發(fā)性失眠v 臨床評估：臨床評估： 病史采集病史采集 量表測評量表測評v 客觀評估客觀評估v 病史采集病史采集p系統(tǒng)回顧明確是否存在其它各種類型的軀體疾病系統(tǒng)回顧明確是否存在其它各種類型的軀體疾病p是否存在心境障礙、焦慮障礙、記憶障礙，以及其他精神障礙是否存在心境障礙、焦慮障礙、記憶障礙，以及其他精神障礙p藥物或物質(zhì)應用史藥物或物質(zhì)應用史p過去過去2-42-4周內(nèi)總體睡眠狀況周內(nèi)總體睡眠狀況p進行睡眠質(zhì)量評估進行睡眠質(zhì)量評估p對日間功能進行評估，

5、排除其他損害日間功能的疾病對日間功能進行評估，排除其他損害日間功能的疾病v 病史采集病史采集p睡眠日記睡眠日記v 量表測評量表測評pEpworthEpworth思睡量表，思睡量表，ESSESSp失眠嚴重程度指數(shù)，失眠嚴重程度指數(shù)，ISIISIp狀態(tài)特質(zhì)焦慮問卷狀態(tài)特質(zhì)焦慮問卷p生活質(zhì)量問卷（生活質(zhì)量問卷（SF-36SF-36）p睡眠信念和態(tài)度問卷睡眠信念和態(tài)度問卷pPSQIPSQIpBeckBeck抑郁量表抑郁量表p疲勞嚴重程度量表疲勞嚴重程度量表（1 1）存在以下癥狀之一）存在以下癥狀之一p入睡困難入睡困難p睡眠維持障礙睡眠維持障礙p早醒早醒p睡眠質(zhì)量下降睡眠質(zhì)量下降p晨醒后無恢復感晨醒后無

6、恢復感（2 2）在有條件睡眠且環(huán)境適合睡眠的情況下仍然出現(xiàn)上述癥狀）在有條件睡眠且環(huán)境適合睡眠的情況下仍然出現(xiàn)上述癥狀（3 3）患者主訴至少下述一種與睡眠相關的日間功能損害）患者主訴至少下述一種與睡眠相關的日間功能損害p疲勞或全身不適疲勞或全身不適p注意力、注意維持能力或記憶力減退注意力、注意維持能力或記憶力減退p學習、工作和（或）社交能力下降學習、工作和（或）社交能力下降p情緒波動或易激惹情緒波動或易激惹p日間思睡日間思睡p興趣、精力減退興趣、精力減退p工作或駕駛過程中錯誤傾向增加工作或駕駛過程中錯誤傾向增加p緊張、頭痛、頭暈，或與睡眠缺失有關的其他軀體癥狀緊張、頭痛、頭暈，或與睡眠缺失有關

7、的其他軀體癥狀p對睡眠過度關注對睡眠過度關注v 客觀評估客觀評估p主要用于睡眠障礙的評估和鑒別診斷，不作為常規(guī)檢查主要用于睡眠障礙的評估和鑒別診斷，不作為常規(guī)檢查p多導睡眠圖多導睡眠圖(polysomnogram(polysomnogram，PSG)PSG)p多次睡眠潛伏期試驗（多次睡眠潛伏期試驗（multiple sleep latency testmultiple sleep latency test，MSLTMSLT）p體動記錄儀（體動記錄儀（actigraphyactigraphy）v 總體目標總體目標v 干預方式干預方式v 藥物治療藥物治療v 非藥物治療非藥物治療v 綜合干預綜合干預

8、v 傳統(tǒng)中國醫(yī)學治療傳統(tǒng)中國醫(yī)學治療v 改善睡眠質(zhì)量和改善睡眠質(zhì)量和/ /或增加有效睡眠時間或增加有效睡眠時間v 恢復社會功能，提高患者的生活質(zhì)量恢復社會功能，提高患者的生活質(zhì)量v 減少或消除與失眠相關的軀體疾病或與軀體疾病共病的風險減少或消除與失眠相關的軀體疾病或與軀體疾病共病的風險v 避免藥物干預帶來的負面效應避免藥物干預帶來的負面效應v 急性失眠患者宜早期應用藥物治療急性失眠患者宜早期應用藥物治療v 對于亞急性或慢性失眠患者，無論是原發(fā)還是繼發(fā)，在應用藥物治療的同時應對于亞急性或慢性失眠患者，無論是原發(fā)還是繼發(fā)，在應用藥物治療的同時應當輔助以心理行為治療（當輔助以心理行為治療（CBT-I

9、 CBT-I ）v 傳統(tǒng)中醫(yī)學治療失眠傳統(tǒng)中醫(yī)學治療失眠v 強調(diào)睡眠健康教育的重要性強調(diào)睡眠健康教育的重要性v 苯二氮卓類受體激動劑苯二氮卓類受體激動劑v 褪黑素和褪黑素受體激動劑褪黑素和褪黑素受體激動劑v 具有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁藥物具有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁藥物v 抗組胺藥物（如苯海拉明）抗組胺藥物（如苯海拉明）v 褪黑素褪黑素v 纈草纈草v 酒精酒精v 傳統(tǒng)的苯二氮卓類藥物傳統(tǒng)的苯二氮卓類藥物, BZDs, BZDspGABAGABAA A上不同的上不同的 亞基亞基p具有鎮(zhèn)靜、抗焦慮、肌松和抗驚厥作用具有鎮(zhèn)靜、抗焦慮、肌松和抗驚厥作用v 新型非苯二氮卓類藥物新型非苯二氮卓類藥物, non-BZDs

10、, non-BZDspGABAGABAA A上的上的 1 1亞基更具選擇性亞基更具選擇性p主要發(fā)揮催眠作用主要發(fā)揮催眠作用v 艾司唑侖艾司唑侖v 氟西泮氟西泮v 夸西泮夸西泮v 替馬西泮替馬西泮v 三唑侖三唑侖v 阿普唑侖阿普唑侖v 氯氮卓氯氮卓v 地西泮地西泮v 勞拉西泮勞拉西泮v 咪噠唑侖咪噠唑侖v 二類精神藥品二類精神藥品v 三唑侖納入一類精神藥品管理三唑侖納入一類精神藥品管理v 不良反應包括日間困倦、頭昏、肌張力減退、跌倒、認知功能減退等不良反應包括日間困倦、頭昏、肌張力減退、跌倒、認知功能減退等v 反跳性失眠，戒斷癥狀反跳性失眠，戒斷癥狀v 老年患者應用時尤須注意藥物的肌松作用和跌倒

11、風險老年患者應用時尤須注意藥物的肌松作用和跌倒風險v 禁用于妊娠或泌乳期的婦女、肝腎功能損害者、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患禁用于妊娠或泌乳期的婦女、肝腎功能損害者、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者以及重度通氣功能缺損者者以及重度通氣功能缺損者v 唑吡坦唑吡坦v 佐匹克隆佐匹克隆v 扎來普隆扎來普隆v 唑吡坦控釋劑唑吡坦控釋劑v 右佐匹克隆右佐匹克隆v 半衰期短，一般不產(chǎn)生日間困倦半衰期短，一般不產(chǎn)生日間困倦v 長期使用無顯著藥物不良反應長期使用無顯著藥物不良反應v 有可能會在突然停藥后發(fā)生一過性的失眠反彈有可能會在突然停藥后發(fā)生一過性的失眠反彈“Z Z藥藥”的藥代動力學（的藥代動力學（PKPK）特

12、點）特點扎來普隆扎來普隆唑吡坦唑吡坦 IRIR唑吡坦唑吡坦 CRCR佐匹克隆佐匹克隆右佐匹克隆右佐匹克隆TmaxTmax（h h）1 10.5-30.5-31.51.51.5-21.5-21 1t t1/21/2（h h）1 12.52.53 35-65-66 6v 褪黑素受體激動劑褪黑素受體激動劑p雷美爾通、特斯美爾通、阿戈美拉汀雷美爾通、特斯美爾通、阿戈美拉汀 p縮短睡眠潛伏期、增加總睡眠時間縮短睡眠潛伏期、增加總睡眠時間p以入睡困難為主訴的失眠以及晝夜節(jié)律失調(diào)性睡眠障礙以入睡困難為主訴的失眠以及晝夜節(jié)律失調(diào)性睡眠障礙p作為不能耐受作為不能耐受BZDsBZDs藥物患者以及已經(jīng)發(fā)生藥物依賴患

13、者的替代治療藥物患者以及已經(jīng)發(fā)生藥物依賴患者的替代治療三環(huán)類抗抑郁藥物三環(huán)類抗抑郁藥物v阿米替林不作為失眠的首選藥物阿米替林不作為失眠的首選藥物p縮短睡眠潛伏期、減少睡眠中覺醒縮短睡眠潛伏期、減少睡眠中覺醒p減少慢波睡眠，不同程度減少減少慢波睡眠，不同程度減少REMREM睡眠睡眠p不良反應多不良反應多v小劑量的多塞平（小劑量的多塞平（3 36mg/d6mg/d）p專一性抗組胺機制專一性抗組胺機制p臨床耐受性良好，無戒斷效應的特點臨床耐受性良好，無戒斷效應的特點p改善成年和老年慢性失眠患者的睡眠狀況改善成年和老年慢性失眠患者的睡眠狀況選擇性選擇性5-5-羥色胺再攝取抑制劑（羥色胺再攝取抑制劑（S

14、SRIsSSRIs）p通過治療抑郁和焦慮障礙而改善失眠癥狀通過治療抑郁和焦慮障礙而改善失眠癥狀p部分部分SSRIsSSRIs延長睡眠潛伏期，增加睡眠中的覺醒，減少睡眠時間和睡眠效率，延長睡眠潛伏期，增加睡眠中的覺醒，減少睡眠時間和睡眠效率，減少慢波睡眠，可能增加周期性肢體運動和減少慢波睡眠，可能增加周期性肢體運動和NREMNREM睡眠期的眼活動睡眠期的眼活動p一般建議一般建議SSRIsSSRIs在白天服用在白天服用5-5-羥色胺羥色胺/ /去甲腎上腺素再攝取抑制劑（去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIsSNRIs）p文拉法新、度洛西汀文拉法新、度洛西汀p不良反應同不良反應同SSRIsSSRIs其

15、它抗抑郁藥物其它抗抑郁藥物p小劑量米氮平（小劑量米氮平（15mg/d15mg/d）p小劑量曲唑酮（小劑量曲唑酮（2525100 mg/d100 mg/d）p治療失眠和催眠藥物停藥后的失眠反彈治療失眠和催眠藥物停藥后的失眠反彈v 抗抑郁藥物與抗抑郁藥物與BZRAsBZRAs聯(lián)合應用聯(lián)合應用p慢性失眠常與抑郁癥狀同時存在慢性失眠常與抑郁癥狀同時存在p有益于盡快改善失眠癥狀，提高患者依從性有益于盡快改善失眠癥狀，提高患者依從性p唑吡坦和帕羅西汀唑吡坦和帕羅西汀v 給藥方式給藥方式v 療程療程v 變更藥物變更藥物v 終止治療終止治療v 藥物治療無效時的處理藥物治療無效時的處理v 藥物連續(xù)治療藥物連續(xù)治

16、療v non-BZDsnon-BZDs藥物間歇治療藥物間歇治療p推薦間歇給藥的頻率為每周推薦間歇給藥的頻率為每周3-53-5次次p由患者根據(jù)睡眠需求由患者根據(jù)睡眠需求“按需按需”服用服用v 應根據(jù)患者情況調(diào)整劑量和維持時間應根據(jù)患者情況調(diào)整劑量和維持時間v 小于小于4 4周的藥物干預可選擇連續(xù)治療周的藥物干預可選擇連續(xù)治療v 超過超過4 4周的藥物干預需重新評估周的藥物干預需重新評估p必要時變更干預方案必要時變更干預方案p根據(jù)患者睡眠改善狀況適時采用間歇治療（根據(jù)患者睡眠改善狀況適時采用間歇治療（IIII級推薦）級推薦） v 推薦的治療劑量無效推薦的治療劑量無效v 產(chǎn)生耐受性產(chǎn)生耐受性v 不良

17、反應嚴重不良反應嚴重v 與治療其他疾病的藥物有相互作用與治療其他疾病的藥物有相互作用v 使用超過使用超過6 6個月個月v 高危人群高危人群v 當患者感覺能夠自我控制睡眠時當患者感覺能夠自我控制睡眠時v 其他疾病或生活事件去除后其他疾病或生活事件去除后v 停藥原則停藥原則p避免突然終止藥物治療，減少失眠反彈避免突然終止藥物治療，減少失眠反彈p逐步減少夜間用藥量和逐步減少夜間用藥量和/ /或變更連續(xù)治療為間歇治療或變更連續(xù)治療為間歇治療p如在停藥過程中出現(xiàn)嚴重或持續(xù)的精神癥狀，應對患者進行重新評估如在停藥過程中出現(xiàn)嚴重或持續(xù)的精神癥狀，應對患者進行重新評估v 藥物治療無效藥物治療無效p部分失眠患者

18、對藥物治療反應有限部分失眠患者對藥物治療反應有限p或僅能獲得一過性的睡眠改善或僅能獲得一過性的睡眠改善p同時罹患多種疾病，多種藥物同時應用存在藥物交互反應，干擾治療效果同時罹患多種疾病，多種藥物同時應用存在藥物交互反應，干擾治療效果v 推薦將認知行為干預作為添加或替代的治療手段（推薦將認知行為干預作為添加或替代的治療手段（I I級推薦）級推薦）v 失眠繼發(fā)于或伴發(fā)于其它疾病時，應同時治療原發(fā)或伴發(fā)疾病失眠繼發(fā)于或伴發(fā)于其它疾病時，應同時治療原發(fā)或伴發(fā)疾病v 藥物治療開始后應監(jiān)測并評估患者的治療反應，長期、難治性失眠應在?？漆t(yī)藥物治療開始后應監(jiān)測并評估患者的治療反應，長期、難治性失眠應在?？漆t(yī)生

19、指導下用藥生指導下用藥v 藥物治療的同時應當幫助患者建立健康的睡眠習慣藥物治療的同時應當幫助患者建立健康的睡眠習慣v 如具備條件，應在藥物干預的同時進行認知行為治療（如具備條件，應在藥物干預的同時進行認知行為治療（I I級推薦）級推薦）v 原發(fā)性失眠（心理生理性失眠、特發(fā)性失眠）首選短效原發(fā)性失眠（心理生理性失眠、特發(fā)性失眠）首選短效BZRAsBZRAs（IIII級推薦）級推薦）v 如首選藥物無效或無法依從，更換為另一種短如首選藥物無效或無法依從，更換為另一種短- -中效的中效的BZRAsBZRAs或者褪黑素受體激或者褪黑素受體激動劑（動劑（IIII級推薦）級推薦）v 添加具有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁

20、藥物，尤其適用于伴隨焦慮添加具有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁藥物，尤其適用于伴隨焦慮/ /抑郁癥狀的失眠患者抑郁癥狀的失眠患者（IIII級推薦）級推薦）v BZRAsBZRAs或褪黑素受體激動劑可以與抗抑郁劑聯(lián)合應用（或褪黑素受體激動劑可以與抗抑郁劑聯(lián)合應用（IIII級推薦）級推薦）v 老年患者推薦應用老年患者推薦應用non-BZDsnon-BZDs藥物或褪黑素受體激動劑（藥物或褪黑素受體激動劑（IIII級推薦）級推薦）v 抗組胺藥物、抗過敏藥物以及其他輔助睡眠的非處方藥不宜用于慢性失眠的治抗組胺藥物、抗過敏藥物以及其他輔助睡眠的非處方藥不宜用于慢性失眠的治療療v 對于長期應用鎮(zhèn)靜催眠藥物的慢性失眠患者對

21、于長期應用鎮(zhèn)靜催眠藥物的慢性失眠患者p不提倡藥物連續(xù)治療不提倡藥物連續(xù)治療p建議采用間歇治療或按需治療的服藥方式建議采用間歇治療或按需治療的服藥方式p同時建議每同時建議每4 4周進行一次評估周進行一次評估v 老年患者老年患者 v 妊娠期及哺乳期患者妊娠期及哺乳期患者v 圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)期患者圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)期患者v 伴有呼吸系統(tǒng)疾病患者伴有呼吸系統(tǒng)疾病患者v 共病精神障礙患者共病精神障礙患者 v 神經(jīng)退行性疾病相關失眠患者神經(jīng)退行性疾病相關失眠患者 v 老年患者老年患者 p首選非藥物治療手段首選非藥物治療手段p藥物治療推薦使用藥物治療推薦使用non-BZDsnon-BZDs或褪黑素受體激動劑或褪黑

22、素受體激動劑p治療劑量應從最小有效劑量開始治療劑量應從最小有效劑量開始p短期應用或采用間歇療法短期應用或采用間歇療法v 妊娠期及哺乳期患者妊娠期及哺乳期患者p針對妊娠期婦女的安全性缺乏資料針對妊娠期婦女的安全性缺乏資料p唑吡坦在動物實驗中沒有致畸作用，必要時可以短期服用唑吡坦在動物實驗中沒有致畸作用，必要時可以短期服用p哺乳期患者推薦采用非藥物干預手段治療失眠哺乳期患者推薦采用非藥物干預手段治療失眠v 圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)期患者圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)期患者p應首先鑒別和處理此年齡組中影響睡眠的常見疾病應首先鑒別和處理此年齡組中影響睡眠的常見疾病p依據(jù)癥狀和激素水平給予必要的激素替代治療依據(jù)癥狀和激素水平給予

23、必要的激素替代治療v 伴有呼吸系統(tǒng)疾病患者伴有呼吸系統(tǒng)疾病患者pBZDsBZDs在慢性阻塞性肺病、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者中慎用在慢性阻塞性肺病、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者中慎用p高碳酸血癥明顯的高碳酸血癥明顯的COPDCOPD急性加重期、限制性通氣功能障礙失代償期的患者急性加重期、限制性通氣功能障礙失代償期的患者禁用禁用BZDsBZDspnon-BZDsnon-BZDs唑吡坦和佐匹克隆可用于治療穩(wěn)定期的輕、中度唑吡坦和佐匹克隆可用于治療穩(wěn)定期的輕、中度COPDCOPD的失眠患者的失眠患者p褪黑素受體激動劑雷美爾通可用于治療睡眠呼吸障礙合并失眠的患者褪黑素受體激動劑雷美爾通可用于治療睡眠

24、呼吸障礙合并失眠的患者v 共病精神障礙患者共病精神障礙患者 pCBT-ICBT-I治療失眠的同時應用具有催眠作用的抗抑郁劑治療失眠的同時應用具有催眠作用的抗抑郁劑p抗抑郁劑加鎮(zhèn)靜催眠藥物抗抑郁劑加鎮(zhèn)靜催眠藥物p焦慮障礙患者存在失眠時，以抗焦慮藥物為主，必要時在睡前加用鎮(zhèn)靜催焦慮障礙患者存在失眠時，以抗焦慮藥物為主，必要時在睡前加用鎮(zhèn)靜催眠藥物眠藥物p精神分裂癥患者存在失眠時，應選擇抗精神病藥物治療為主，必要情況下精神分裂癥患者存在失眠時，應選擇抗精神病藥物治療為主，必要情況下可輔以鎮(zhèn)靜催眠藥物治療失眠可輔以鎮(zhèn)靜催眠藥物治療失眠v 神經(jīng)退行性疾病相關失眠患者神經(jīng)退行性疾病相關失眠患者 p治療應關

25、注原發(fā)病病情及用藥情況，以及是否伴發(fā)抑郁治療應關注原發(fā)病病情及用藥情況，以及是否伴發(fā)抑郁pBZDsBZDs藥物因其可以引起日間困倦和認知功能減退等，不推薦使用藥物因其可以引起日間困倦和認知功能減退等，不推薦使用p對癥治療：必要時睡前短期口服短半衰期鎮(zhèn)靜催眠藥物對癥治療：必要時睡前短期口服短半衰期鎮(zhèn)靜催眠藥物p有日落綜合征的阿爾茨海默病患者可使用腿黑素能藥物有日落綜合征的阿爾茨海默病患者可使用腿黑素能藥物v 睡眠衛(wèi)生教育睡眠衛(wèi)生教育v 松弛療法松弛療法v 刺激控制療法刺激控制療法v 睡眠限制療法睡眠限制療法v 認知療法認知療法v 認知認知- -行為治療（行為治療（CBT-ICBT-I）v 糾正形

26、成不良睡眠習慣的原因，建立良好的睡眠習慣糾正形成不良睡眠習慣的原因，建立良好的睡眠習慣v 不推薦將睡眠衛(wèi)生教育作為孤立的干預方式進行不推薦將睡眠衛(wèi)生教育作為孤立的干預方式進行v 睡眠衛(wèi)生教育的內(nèi)容睡眠衛(wèi)生教育的內(nèi)容p睡前幾小時避免使用興奮性物質(zhì)（咖啡、濃茶、吸煙等）睡前幾小時避免使用興奮性物質(zhì)（咖啡、濃茶、吸煙等）p睡前不要飲酒，酒精可干擾睡眠睡前不要飲酒，酒精可干擾睡眠p規(guī)律的體育鍛煉，但睡前應避免劇烈運動規(guī)律的體育鍛煉，但睡前應避免劇烈運動p睡前不要大吃大喝或進食不易消化的食物睡前不要大吃大喝或進食不易消化的食物p睡前至少睡前至少1 1小時內(nèi)不做容易引起興奮的腦力勞動或觀看容易引起興奮的書

27、籍小時內(nèi)不做容易引起興奮的腦力勞動或觀看容易引起興奮的書籍和影視節(jié)目和影視節(jié)目p臥室環(huán)境應安靜、舒適、光線及溫度適宜臥室環(huán)境應安靜、舒適、光線及溫度適宜p保持規(guī)律的作息時間保持規(guī)律的作息時間v 治療失眠最常用的非藥物療法，可作為獨立的干預措施用于失眠治療（治療失眠最常用的非藥物療法，可作為獨立的干預措施用于失眠治療（I I級推薦）級推薦）v 緩解應激、緊張和焦慮帶來的不良效應，降低臥床時的警覺性及減少夜間覺醒緩解應激、緊張和焦慮帶來的不良效應，降低臥床時的警覺性及減少夜間覺醒v 采用的方法采用的方法p漸進性肌肉放松漸進性肌肉放松p指導性想象指導性想象p腹式呼吸訓練腹式呼吸訓練v 改善睡眠環(huán)境與

28、睡眠傾向（睡意）之間的相互作用，恢復臥床作為誘導睡眠信改善睡眠環(huán)境與睡眠傾向（睡意）之間的相互作用，恢復臥床作為誘導睡眠信號的功能號的功能v 可作為獨立的干預措施應用（可作為獨立的干預措施應用（I I級推薦）級推薦）v 刺激控制療法具體內(nèi)容：刺激控制療法具體內(nèi)容：p只有在有睡意時才上床只有在有睡意時才上床p如果臥床如果臥床2020分鐘不能入睡，應起床離開臥室，可從事一些簡單活動，等有分鐘不能入睡，應起床離開臥室，可從事一些簡單活動，等有睡意時再返回臥室睡覺睡意時再返回臥室睡覺p不要在床上做與睡眠無關的活動，如進食、看電視、聽收音機及思考復雜不要在床上做與睡眠無關的活動，如進食、看電視、聽收音機

29、及思考復雜問題等問題等p不管前晚睡眠時間有多長，保持規(guī)律的起床時間不管前晚睡眠時間有多長，保持規(guī)律的起床時間p日間避免小睡日間避免小睡v 通過縮短臥床清醒時間，增加入睡的驅(qū)動能力以提高睡眠效率通過縮短臥床清醒時間，增加入睡的驅(qū)動能力以提高睡眠效率v 睡眠限制療法具體內(nèi)容睡眠限制療法具體內(nèi)容p減少臥床時間以使其和實際睡眠時間相符，并且只有在一周的睡眠效率超減少臥床時間以使其和實際睡眠時間相符，并且只有在一周的睡眠效率超過過85%85%的情況下才可增加的情況下才可增加15-2015-20分鐘的臥床時間分鐘的臥床時間p當睡眠效率低于當睡眠效率低于80%80%時則減少時則減少15-2015-20分鐘的臥床時間，睡眠效率在分鐘的臥床時間，睡眠效率在80-85%80-85%之之間則保