手術區(qū)皮膚的消毒和鋪巾

1、手術區(qū)皮膚清潔手術區(qū)皮膚消毒鋪無菌巾（單）隔離切開皮膚前再消毒無菌巾（單）保護切口任何手術都要通過病人一定手術區(qū)域的皮膚（或粘膜）作切口，進入病變部位進行操作。為防止皮膚上的細菌進入手術創(chuàng)口內，手術區(qū)域一定要做特殊的準備，包括五個步驟：術前剃毛（備皮）可降低傷口感染，時間以接近手術為佳，但不應在手術室進行適宜部位：腋部、會陰部、頭部禁忌：損傷皮膚，即使是顯微鏡下可見的破口，亦易導致感染一般由第一助手在手臂消毒后，未穿手術衣和未戴手套前進行。用海綿鉗夾折疊紗布或棉球，蘸取2.5%3%碘酊涂擦皮膚12遍，待干后。再用70%酒精涂擦兩遍，脫盡碘漬，然后準備無菌巾、大單和有孔大被單等。由清潔區(qū)向相對不

2、清潔區(qū)消毒。若是清潔手術，消毒液應自手術中心部位（切口處）向四周涂擦，即通常稱之為離心性消毒法。若是肛門會陰及感染傷口的手術，消毒順序與之相反，即消毒液應由外周向中心部涂擦，通常稱之為向心性消毒1）環(huán)形或螺旋形消毒：用于小手術野的消毒。 2）平行形或迭瓦形消毒：用于大手術野的消毒至少在已確定手術切口處向四周延展到周1520cm的區(qū)域。這樣即可預防因手術巾移動或手術時病人流汗而污染手術區(qū)，也為必要時延長或改變切口留有余地。常見手術部位消毒頭部手術、口、唇部頸部手術胸部手術上腹部、下腹部四肢及脊柱頭及前額面唇、頸及上胸部上至下唇，下至乳頭，兩側至斜方肌前緣。（側臥位）前后過中線，上至鎖骨及上臂13

3、處，下過肋緣上至乳頭、下至恥骨聯(lián)合，兩側至腋中線上至劍突、下至大腿上13，兩側至腋中線肩部手術肘部手術足部手術膝部手術手部手術四肢周圈消毒，上下各超過一個關節(jié)。頸椎上至顱頂，下至兩腋窩連線。胸椎上至肩，下至髂嵴連線，兩側至腋中線腰椎上至兩腋窩連線，下過臀部，兩側至腋中線皮膚消毒范圍：前至對側鎖骨中線，后至腋后線，上過鎖骨及上臂，下過肚臍平行線。如大腿取皮，則大腿過膝，周圈消毒。上至頸部上緣，下至上臂上13處和乳頭上緣，兩側過腋中線前后過中線，上至腋窩，下至腹股溝。恥骨聯(lián)合、肛門周圍及臀，大腿上13內側。腹股溝及陰囊部腎臟手術鎖骨手術皮膚消毒手術區(qū)皮膚消毒手術區(qū)皮膚消毒的的a)消毒前檢查皮膚有無

4、破損及感染。b)污染的消毒液紗布，不能再用來涂擦清潔處，消毒用鉗不可放回手術器械桌。c)消毒范圍要包括切口周圍至少15cm的區(qū)域。d)消毒者的手勿接觸病人的皮膚及其他物品，消毒完畢，應再用75%乙醇或1苯扎溴胺（新潔爾滅）泡手3分鐘或涂擦其他消毒劑，然后穿手術衣、戴無菌手套。e)面部、口唇和會陰部粘膜、陰囊等處，不能耐受碘酊的刺激，宜用刺激性小的消毒液來代替。如用2紅汞或05碘伏液消毒，以上兩種消毒劑都不能與碘接觸或混用。 f)涂擦各種消毒溶液時，應稍用力，以便增加消毒劑滲透力，不留空白區(qū)。g)碘酒紗球勿蘸過多，以免流散他處，燒傷皮膚。脫碘必須干凈。 手術區(qū)鋪單法 手術區(qū)皮膚消毒后，鋪無菌單。目的是建立無菌安全區(qū)，顯露手術切口所必需的最小皮膚區(qū)域，其余部分予以遮蓋，以避免和減少術中污染。第一層鋪四塊無菌巾第二層鋪二條中單第三層鋪一條洞單中單1鋪巾（單）時，操作者雙手應保持在手術臺面和腰部平面以上進行，不得進入有菌區(qū)。2無菌巾（單）遮蓋范圍的大小層次，因手術性質和部位不同而不同，例如：表淺小手術（淺表小腫瘤切除）僅需鋪1層無菌巾或小孔巾；稍大手術在手術區(qū)周圍，一般應有34層無菌巾單遮蓋，其外周至少有2層。3巾（單）鋪下后，只允許將巾（單）自手術區(qū)向外移動，不允許向內