醫(yī)院潔凈手術室的管理與監(jiān)測

1、醫(yī)院潔凈手術室的管理與監(jiān)測醫(yī)院手術室是醫(yī)院感染控制的重點部門之一， 其對建筑衛(wèi)生學的要求最高， 也最復雜 （硬件）。 90 年代以來，隨著現(xiàn)代化醫(yī)院的建設與發(fā)展，潔凈手術室的建設已逐步普及， 同時也給醫(yī)院感染管理工作帶來新的更高的要求。一、空調(diào)凈化技術起源于 20世紀 60 年代，首先用于工業(yè)制藥，電子等技術方面。 80 年代逐步用于生物醫(yī)學 領域?？照{(diào)凈化技術是利用空調(diào)系統(tǒng)中裝置多級空氣過濾設備， 使進入房間的空氣在熱、 濕調(diào)節(jié)的 同時除去空氣中的細菌。 潔凈手術部正是建立在空氣凈化技術和手術全過程的感染控制， 切 斷所有污染途徑（人流、物流、氣流、水流）的理念之上的。其要求不僅手術室是潔凈

2、的， 并且在手術整個過程、 環(huán)節(jié)及必要的配套輔助性用房區(qū)域也必須是潔凈的。 其不僅有阻止外 部細菌的進入，也是阻止室內(nèi)由于長期消毒破壞菌種平衡后使特定細菌大量繁殖的有效手 段。二、我國潔凈手術室的分級根據(jù)手術室無菌程度將手術室分為 5 類：（ 1）一類手術室相當 I 級潔凈手術室 （手術區(qū) 100 級，周邊區(qū) 1000 級），也稱無菌凈化手術室。多用于神經(jīng)外科、心臟、臟器移植、全關節(jié) 置換、眼科、大面積燒傷植皮等深部重大手術。這類手術不得有產(chǎn)生感染的因素。（2）二類手術室相當于 II 級潔凈手術室 （手術區(qū) 1000 級，周邊區(qū) 10000 級），即一般無菌手術室。 多用于脾、腎、肺等臟器切除

3、、閉合性骨折切開復位等。這類手術，外部條件屬無菌，但在 手術過程中，因內(nèi)部因素可能發(fā)生感染。（3）三類手術室相當于 III 級潔凈手術室，多用于本身已感染的有菌手術，如胃、膽囊、闌尾手術等，但手術過程是在無菌條件下進行的。（4） IV 類手術室也是用于有菌手術，如創(chuàng)口已嚴重化膿和感染。（5）五類手術室為負壓手術室，應用于有傳染性的手術，如全同綠假單胞菌、氣性壞疽、破傷風、MRSA等細菌的感染傷口的手術。 病人自身有菌， 感染力強， 散發(fā)大量傳染病菌， 對環(huán)境嚴重污染、 危害大， 故應隔離，空調(diào)系統(tǒng)也應分開設置。手術室的數(shù)量、等級依醫(yī)院性質(zhì)、規(guī)模、級別和財力而定。我國規(guī)定， 100 張床位，需

4、4-5 間手術室， 有菌無菌手術室分開。 綜合性醫(yī)院 I 級手術室間數(shù)不應超過潔凈手術室總間數(shù)的 15%，專科醫(yī)院視需要而定。 三、潔凈手術室的布局與流程1、潔凈手術部的組成 手術部是由若干手術室及為手術室服務的輔助用房 （輔助區(qū)） 組成。 輔助區(qū)又分直接和間接 為手術室服務用房。 直接為手術室服務的功能房間有：無菌敷料存放室、藥品存放室、 一次 性無菌用品室、無菌器械貯存室、麻醉室（包括麻醉復蘇室）、刷手室、護士站、準備室、 潔凈走廊、清潔走廊等。間接為手術服務的房間如：辦公室、會議室、示教室、值班室等， 其外延又涉及有家屬等候室、 ICU、輸血科、病理科等。是以手術室為核心，組合成相對獨

5、立的醫(yī)療功能單元。2、潔凈手術部的布局流程（1）潔凈手術部在醫(yī)院建筑中的位置有以下幾種類型 設在病房最頂層； 設在病房中間一層； 設在病房底層； 設在工字組合體的連接體中； 設在工字體分岔組合體的分岔中；設在門診與病房其他部位。（2）潔凈手術室分區(qū)辦公教學區(qū)：主任、護士長、醫(yī)生辦公室、示教室。一般潔凈要求 30 萬級，位于手術室 清潔區(qū)的一端，有單獨的通道。 醫(yī)務人員衛(wèi)生通過區(qū)：包括換鞋、一更、淋浴室、二更、緩沖間或直吹室，一般位于清潔 區(qū)， 30 萬級。 潔凈手術區(qū)：包括潔凈走廊， 10 萬級。另外可劃分百級手術室區(qū)、萬級手術室區(qū)、防輻 射手術室區(qū)、負壓感染手術室區(qū)：前緩沖室、單獨刷手間、藥

6、品器械室、負壓手術室（ 100 級、萬級）、單獨洗消室、后緩沖間。進入手術室的潔凈走廊一般為 10 萬級。出手術室或傳遞窗將醫(yī)療廢物及污染的器材運出的 走廊為清潔走廊，一般為 30 萬級。 潔凈輔助區(qū)：滅菌物品、器材、一次性無菌無品存放間，麻醉準備間、麻醉復蘇間、藥品 間、護士站、麻醉醫(yī)生休息室等在此區(qū)，一般為 10 萬級。 清洗消毒區(qū)： 如果是手供一體的手術室有單純的清洗、 消毒、滅菌區(qū)域，滅菌后物品直接 進入無菌間。如果手、供分開的，手術室僅有個污洗室，位于清潔走廊的一端，手術室僅進 行初洗后通過污物電梯運送到供應室、供應室將滅菌物品通過清潔電梯傳送到手術室滅菌 間。污洗室為污染區(qū)，為常壓

7、或微負壓。 其他區(qū)域：醫(yī)生、護士值班室可為 30 萬級。 在手術室外圍還可設手術家屬等候區(qū)、洽談室、教學室（閉路電視教學）。（3）手術室的流程 潔凈手術室一般分為潔凈區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)三區(qū)和病人通道，工作人員通道；滅菌物品、 一次性滅菌物品器材通道；污染醫(yī)療廢物、器材通道等四個人流、 污流通道。還有一個氣流 的通道，依次從潔凈級別高潔凈級別低清潔區(qū)污染區(qū)形成氣流走向。（4）潔凈手術部流程設計的原則 流程分明，合理，防止交叉感染，縮短操作路線，減輕工作人員勞動強度，提高手術質(zhì)量。 1）人流：患者進入手術部潔凈走廊之前應進行更換病車及被服等衛(wèi)生工作。流程：病房 患者（走來或科室平車）手術室清潔區(qū)（

8、 30 萬級）換車、換被服潔凈通道麻醉準備 間潔凈手術室麻醉復蘇間潔凈通道更換車、被服 ICU 或病房。醫(yī)護人員： 清潔區(qū)換鞋一更衣室， 脫去外面工作服二更換手術衣緩沖間或直吹室 潔凈走廊刷手間潔凈手術室潔凈走廊緩沖間二更 （脫去污染手術衣） 淋浴室 一更換衣?lián)Q鞋病房。醫(yī)護人員的衛(wèi)生狀況直接影響手術室的潔凈質(zhì)量。2）物流：無菌物品、 敷料、 滅菌的儀器及器材、 一次性無菌物品專門清潔通道手術室潔凈通道 無菌物品或儀器存放間潔凈手術室清潔通道污洗間初洗、 消毒后打包清潔通道壓 力蒸汽滅菌室（柜）滅菌手術部無菌物品室。供應室無菌物品通道手術室。醫(yī)療廢物：潔凈手術室 （傳遞窗 /氣壓門） 清潔走廊污

9、物間專用通道出手術部。3、潔凈手術部建筑裝飾的要求總原則：平整、光滑、無起塵、不積塵、便于清潔、不易撞壞、倒塌。手術室內(nèi)所有材料吸 濕后不開裂、不積灰。嚴格禁用有持續(xù)揮發(fā)性化學物質(zhì)的材料。器械裝置、 電器設備均應嵌 入墻內(nèi)， 避免突出防止表面積塵。 地面與墻面連接處必須是圓角。 地面上不應出現(xiàn)凹槽以防 積污。符合防火要求?？諝鈨艋皻饬鬟\行是重點。潔凈手術室門需設置吊掛式自動推拉門（感應），防止外界氣 流干擾、污染。為防止門敝開喪失正壓作用，門宜有自動延時關閉裝置。裝飾材料要綠色環(huán)保，尤其作試管嬰兒的手術室內(nèi)必須保證無毒無味。潔凈手術室最好朝北， （避免陽光直曬），工作室可朝南，不設外窗，主要

10、避免外光線的影 響及污染。走廊寬敝，備有單獨發(fā)電機防停電。 III 、 IV 級潔凈輔助用房可設雙層密閉窗。 吊頂上不能開設人孔，如必須開檢查口，應另設并不大于400mm×400mm，人不能上下，并嚴格密封。裝飾形式有整體式， 拼裝式。 材料主要分墻體和地面二種。 地面一般用的有整體現(xiàn)澆水磨石 （較廣泛）、環(huán)氧樹脂（自流平，平整光滑、易清掃，價格貴）；PVC（有抗靜電的，較廣泛應用）。墻體有彩鋼板（ ES板）、鋼板（電解鋼板 +10-12mm石膏板）、不銹鋼板（加工 后不產(chǎn)生眩光、價高）、防銹和復合鋁板、CLACAL板（高密度水泥 +硅石、高溫高壓加表的涂料加陶瓷薄膜等）。4、潔凈手

11、術部的主要技術指標要求（1）潔凈度：主要影響切口的污染和空氣中的細菌的濃度我國醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范 對不同等級的手術室和輔助用房提出了一個分級標準。表 1 潔凈手術室分級手術切適用手術提示等級 手術室名稱口類型特別潔凈手術室關節(jié)置換手術、 器管移植手術及腦外I（手術區(qū) 100 級，周邊區(qū) 1000I科、心臟外科和眼科等手術中的無菌級）技術標準潔凈手術室胸外科、整型外科、泌尿外科、肝膽IIII（手術區(qū) 1000級，周邊區(qū) 10000胰外科、 骨外科和普通外科中的一類級）切口無菌手術一般潔凈手術室III普通外科（除去一類切口手術）、手術區(qū) 10000 級，周邊區(qū)婦產(chǎn)科等手術100000 級）

12、IV 準潔凈手術室 IV肛腸外科及污染類等手術 300000 級工級眼科專用手術室，周邊區(qū)按 10000 級要求。表 2 主要潔凈輔助用房分級等級用房名稱I需要無菌操作的特殊實驗室II體外循環(huán)灌注準備室III 一次性物品、滅菌敷料及器械與精密儀器存放室、護士站、潔凈走廊、刷手間、消 毒準備室、預麻室、重癥護理單元（ ICU ）IV麻醉蘇醒室、更衣室（二更）、清潔走廊（2）細菌濃度：主要影響手術切口的感染潔凈手術部以控制有生命微粒為主要目標， 故以細菌濃度來分級， 空氣潔凈度是必要的保障 條件。表 3 潔凈手術室細菌濃度分級標準I 0.2 個 (5cfu/m3)0.4 個(10 cfu /m3)

13、II 0.75 個(25 cfu /m3)1.5 個(50 cfu /m3)III2 個(75 cfu /m3)4 個(150 cfu /m3)沉降法 （浮游法 ）細菌最大平均濃度表面最大染菌密度30min · 90mm( 皿 )(cfu/m3)等級(cfu/cm2)手術區(qū)周邊區(qū)IV5 個(175 cfu /m3)注：細菌濃度是直接在空態(tài)凈態(tài)下測得的結果， 不是沉降法和浮游法互相換算的結果。 我國 潔凈手術部借鑒德國的作法， 即不全室凈化和均勻送風， 而是保護關鍵部位和局部凈化的原 則。要求 I 、II 級潔凈手術室應采用獨立的凈化空調(diào)機組，新風可采用集中送風系統(tǒng)。 新風 必須經(jīng)粗效

14、、中效、亞高效三級過濾，送風末端必須是高效過濾器把關。I 、II 、 III 級潔凈手術室應采用集中送風方式、送風口面積即手術區(qū)的大小和手術室等級相適應， I 級不少 于 6.2m2（其中頭部專用的不小于 1.4m2），II 級不小于 4.6m2 ，III 級不小于 3.6m2。這種 保護主流關鍵區(qū)的理論，即提高潔凈效果，又經(jīng)濟。表 4 主要技術指標最小靜 手術區(qū)截 自凈換氣壓差面名稱次數(shù)時間/pa( 對平均風速相鄰)(次/h)(m/s)/min相對 最小新溫度次 噪聲濕度 風量h /ab(A)/% m3/h.h最低照度/1 ×I +80.250.30 15 22-25 40-606

15、06 52 350II +8 30-36 25 22-25 40-60606 50 350III +5 18-22 30 22-25 35-60604 50 350IV +5 12-15 40 22-25 35-60604 50 350體外循環(huán)+5 17-20準備 21-27 603 60 150無菌+510-13間 21-27 603 60 150預麻-8 10-13室22-25 30-6060 455 150潔凈+5 10-13走廊21-27 653 52 150恢復0 8-10室 22-25 30-604 50 200清潔+5 8-10走廊 21-27 653 55 150h.h 為每人

16、每小時新風量（3）最小靜壓差：正壓、負壓控制是保障體系中防止污染的重要的手段。只有有序的梯度 壓力，才能確保潔凈氣流定向流動。氣流只能從高一級別無菌空間流向低一級別無菌空間， 從無菌區(qū)流向非無菌區(qū)。 正壓失調(diào)， 最為常見是系統(tǒng)過濾器積塵， 系統(tǒng)阻力增高， 送風量下 降等原因。它影響到各手術室之間空氣相互泄漏，引起交叉感染。（4）換氣次數(shù)：潔凈度隨換氣次數(shù)的增加而提高。II 、 III 、 IV 潔凈手術室等換氣及數(shù)決定亂流潔凈室的潔凈度水平。一般每小時換氣次數(shù)25 次，即保持手術過程中空氣細菌數(shù)可控制 175cfu/m3 以下。（5）局部截面風速：測點為 0.8m。范圍 0.25-0.3m/s

17、 。眼科手術如風速大，會使結膜蒸發(fā) 快而失水，可以據(jù)經(jīng)驗眼科手術可降低 1/3 風速。（6）自凈時間：空調(diào)凈化系統(tǒng)運行后，室內(nèi)空氣含塵濃度從開始時一個高數(shù)值下降到一個 穩(wěn)定數(shù)值所需的時間。一般自凈時間越短越好。（7）溫度：溫度控制是控制細菌濃度的有效手段。也是對人舒適感的一個指標。<21.1 ，幾乎所有病人都可能發(fā)生機能障礙。因此溫度最低不得低于22，夏天 25可接受。（8）相對濕度：據(jù)研究，相對濕度 50%，細菌孵游 10min 后即死亡。而相對濕度更高或更 低時， 24h，大部分細菌還存活。常溫， =60%以上物品可發(fā)霉， =80%以上，不論溫度高 底都要發(fā)霉。 根據(jù)國內(nèi)條件： I

18、、II 級手術室相對濕度為 40-60%，III 、IV 級放寬到 35-60%。（9）最小新風量：可以補償室內(nèi)排風，另外人員呼吸也需要新風量，否則會感覺很悶。也 是維持正壓的一個手段。（10）噪聲：噪聲過大，也是一種污染，對術者和病人有影響。我國根據(jù)國內(nèi)外指標，我國定為 I 級 52db（A） ，其他 50dB（A）。（11 ）最低照度：指手術室內(nèi)普通全室照明而言，不包括局部照明及無影燈照明。 我國采用手術室工作區(qū)各測點中最低一點的值為最低照度，取350I ×，平均在 400I ×以上，測試時要離墻 0.5m 范圍。 5、空氣凈化方式（1）空氣過濾器的種類與過濾效率 根據(jù)

19、濾塵（或菌）效率的大小將其分為初效、中效、亞高效和高效過濾器 4 種。表5各種過濾器的效率過濾效率（ % ）種類除菌率（ % ）有效輔集塵粒直徑（ m ）0.3 m )初效過濾器0-3010-65>5中效過濾器45-5590-95>1亞高效過濾器65-7595-99<1HEPA >99.97 99.999<0.5（2）層流形式：垂直層流和水平層流方式。垂直層流因換氣次數(shù)多，其凈化水平高，而水 平層流易于改造或建造，應用較廣泛。表 3 垂直與水平層流手術室特點比較比較項目 垂直層流水平層流潔凈度除非氣流碰到障礙物， 全部可達上流 100 級、下流 100-1000

20、級100 級無影燈 用小型無影燈從周圍照射可在手術區(qū)上方用大型無影燈術者、助手 配置自由不可處在手術區(qū)上流位置手術室內(nèi)器 無限制 配置時必需注意對手術區(qū)的污染要小具的配置術中 X 線攝影 困難容易層流潔凈手術室僅限于 I 級（ 100 級）手術室。 四、潔凈手術部的檢測、維護和監(jiān)測 潔凈手術部的施工、檢測、維護和定期監(jiān)測是潔凈手術部正常運行的保證。施工必須是具 有資質(zhì)的單位承擔。檢測驗收是非常重要一環(huán)。因要求指標多，規(guī)范強調(diào)必須由具有省以 上檢測資質(zhì)權的單位承擔。維護： 一方面要求施工單位給予保修維護，另一方面要進行本單位專門人員培訓。 工程驗收檢測： 測試項目：空氣細菌濃度、潔凈度級別、截面

21、風速、換氣次數(shù)、新風量、靜 壓差、噪聲、照度、溫、相對溫度等10 項指標進行綜合性能的檢測。1、空氣細菌濃度的測定在空態(tài)和靜態(tài)情況下用直徑為 9cm的普通營養(yǎng)瓊脂平皿，放在室內(nèi)離地面或 0.8m 高度的各 采樣點處 （送風口集中布置時， 手術區(qū)和周邊區(qū)分別檢測， 測點數(shù)為： 100 級測 13 點，1000 級 9 點， 10000 級 7 點； 100000 級或送風口分散布置的潔凈室，全室統(tǒng)一檢測，10000 級至少測試 4 個點， 100000 級至少 2 個點），暴露 30min 采樣，置 37溫箱中培養(yǎng) 24h，分別 計數(shù)手術區(qū)周邊區(qū)的平均細菌菌落數(shù)。 監(jiān)測： 按要求每月進行一次生物

22、學監(jiān)測， 采用空氣沉 降法。沉降菌濃度檢測方法（醫(yī)院）（1）設備材料：編號 90mm培養(yǎng)皿若干，普通培養(yǎng)基， 37溫箱。（2）條件：凈化空調(diào)系統(tǒng)在開啟狀態(tài)，房間清潔并擦試消毒后，進行測試。（3）時間：培養(yǎng)皿沉降 30 分鐘后，用 37溫箱培養(yǎng) 24 小時。（4）人員要求：測試人員穿著潔凈服，戴口罩，手消毒或戴手套。動作要輕，避免產(chǎn)生污 染干擾。（5）放置方法、次序：放置培養(yǎng)皿從總平面中最靠里的房間開始布置，依次向外布，最后 人員撤出。 每間房間也是從房間最靠里的房間開始布置， 最后布置門附近的點， 然后人員撤 出。收取培養(yǎng)皿時順序相反，從最外邊的房間開始收，每間房間從最靠門的培養(yǎng)皿開始收， 最

23、先布置的皿最后收，沉降時間略有差別。用90mm培養(yǎng)皿，在潔凈房間內(nèi)均勻點測試，另外再布置 1 點作為對照皿。 培養(yǎng)皿放置地面后拿開皿蓋， 搭放在皿邊上， 沉降 30 分鐘后， 蓋上皿蓋收起，用 37溫箱培養(yǎng) 24 小時后，數(shù)出菌落數(shù)，將檢測結果簽字蓋章后，交給我 方。（6）對照皿：對照皿放置方法為將皿蓋拿開后，馬上重新蓋上，同樣放置30 分鐘，收起，培養(yǎng)，數(shù)菌，除 30 分鐘沉降過程為帶蓋沉降與測試皿不同外，其余過程均一樣。目的是模 擬整個檢驗過程，看培養(yǎng)皿、培養(yǎng)基以及人員操作過程是否對結果有影響。（7）培養(yǎng)皿放置位置：測試皿、對照皿在潔凈間內(nèi)均勻布置即可，一般放置在地面上，注 意亂流潔凈室應

24、盡量避開高效送風口正下方，若有固定設備、儀器（如手術床等），可放置 在設備上。（8）培養(yǎng)皿數(shù)量：被測區(qū)域潔凈 度級別最大平均濃度最少培養(yǎng)數(shù) * （90 m m，沉降 0.5h 計） （個 /30min ·90 m m皿）I 級潔凈手術室 潔 II 級潔凈收術 凈室 手 III 級潔凈手術 術室 室 IV 級潔凈手術室100 級區(qū) 13 點，周邊 1000 級區(qū) 8 點， 各有一個對照皿。1000級區(qū)5點，周邊 10000級區(qū) 6點， 各有一個對照皿。10000級區(qū) 3點，周邊 100000級區(qū) 4 點，各有一個對照皿。面積30m2時 4點，面積30m2時 2點， 各有一個對照皿。手術

25、區(qū) 0.2 ， 周邊 0.4 手術區(qū) 0.75,1.5手術區(qū) 2.0 ， 周邊 4.05.0周邊潔I 級（ 1000 級）凈局部 100級區(qū) 13點，1000級區(qū) 5點輔II 級（ 10000 級）3點助III 級（ 1000002點用級）2點房IV 級（300000 級）局面 0.2 ，周邊 0.41.54.05.0醫(yī)院潔凈手術部沉降法監(jiān)測按要求每月進行一次生物學監(jiān)測，采用空氣沉降法平皿數(shù)可酌減。2、塵埃粒子數(shù)（ 0.5um 和 5um）的測定（潔凈度）。 在室內(nèi)燈全部打開的情況下， 于送風區(qū)、 周邊區(qū)各采樣點處距地面 0.8m 的平面上進行檢測， 布點方法參照細菌濃度的測定。 采用 Y09

26、-6 型激光塵埃粒子計數(shù)器， 采樣流量為 2.83L/min 。 測定值經(jīng)換算后計算 95%UCL平（ 均值的 95%置信上限 ） 。3、微小氣候的測定 溫度和相對濕度采用數(shù)字溫濕度計測定距地面 0.8m 高的中心點和高度和相對溫度，每間側3 次，取平均值。對I 級潔凈手術室和潔凈輔助用房中達到 100級潔凈度的手術區(qū)和送風區(qū)的截面風速， 采用 6004 型微風速計儀測定，測點范圍為送風口正投影區(qū)邊界0.12m 內(nèi)的面積，均勻布點，測點間距為 0.3m，測點高度距地面 0.8m。測得數(shù)據(jù)求平均值。4、換氣次數(shù)、新風量的測定換氣次數(shù)： 對 II 、III 、IV 級潔凈手術室和潔凈輔助用房通過檢

27、測送風面平均風速換算出房 間的換氣次數(shù)。 當測風速時，測點范圍為送風面邊界內(nèi) 0.05m 以內(nèi)的面積， 均勻布點， 測點 間距為 0.3m，測點高度在送風面下方 0.1m 以內(nèi)。 新風量：通過測定新風口或新風管中的風速，換算成新風量。5、靜壓差、噪聲和照度測定 在關閉門窗的情況下，采用微壓差計測定靜壓差。采用數(shù)字聲級計測定噪聲，不足15m2的房間在室中心 1.1m 高處測一點，超過 15m2在室中心和四角共測 5 點。測得數(shù)據(jù)平均值。 采用數(shù)字照度計在日光燈點燃 15min 后，無自然采光條件下測定照度。各測點距地面0.8m，離墻面 0.5m，按間距不超過 2m均勻布點。 五、潔凈手術室的管理

28、 手術室的建筑布局、功能劃分及空氣凈化要求符合中華人民共和國GB5033-2002醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范。手術室發(fā)生的感染主要是通過接觸傳播、媒介物傳播如手、器械、 物品消毒滅菌不徹底及未執(zhí)行無菌技術操作和空氣污染造成的，因此， 手術室實施標準預防及根據(jù)疾病傳播途徑采取接觸隔離預防、空氣凈化、清潔消毒和加強無菌技術操作等措施。1、 手術室環(huán)境清潔與消毒隔離1）手術室內(nèi)環(huán)境應保持清潔、衛(wèi)生、無塵、無污染。（2）手術過程中應嚴格控制血液、體液的污染擴散，一旦污染立即用中高效消毒劑進行消 毒和局部清理，所選用的消毒劑應為環(huán)保型，以防手術室化學污染。（3）接送病人手術平車應用交換車，并保持清潔，平

29、車上的鋪單（防水、防滲）一人一換。（4）實行手術間的門戶管制、，嚴防污染空氣進入?？稍O雙層傳遞窗。（5）清潔衛(wèi)生： 潔凈手術室的清掃在每天下班前、 手術結束后進行。 手術結束后， 對手術間的地面和所有 臺面應進行徹底的濕式清潔。 每周至少一次徹底濕式清掃消毒， 高處物品墻壁、 天花板均要 檫拭干凈。感染手術室每次術后要進行同樣的濕式清潔消毒。 清掃要在潔凈室凈化空調(diào)系統(tǒng)運行中進行。 清掃工作結束后， 凈化空調(diào)系統(tǒng)要繼續(xù)進行， 直到恢復規(guī)定的潔凈程度級別為止， 一般不 短于該潔凈室自凈時間。 為了防止交叉感染， 不同潔凈程度級別的潔凈室應有各自專用的清掃用品， 有不同使用區(qū) 域標識，用后洗凈消毒

30、晾干。垃圾裝入防塵袋（塑料袋）中拿出。 清掃用拖布、抹布不要用易掉纖維的織物材料制作，一般可用長纖維材料或聚胺酯海棉。 對潔凈手術室的地面應每日真空吸塵1次，窗及其玻璃應每月真空吸塵 1 次，頂棚應每月真空吸塵 1 次。（6）特殊感染手術的消毒與管理 應在實施標準預防的基礎上， 根據(jù)不同情況， 對感染病人采取相應隔離措施。 特殊感染患者 手術，各科室應提前與手術室聯(lián)系，并在手術通知單上注明感染名稱，以便合理安排手術。 特殊感染手術應在專用負壓手術間進行， 手術間掛隔離標志， 前緩沖室備有專用消毒用品及 浸泡桶，門口備隔離（防護）服、防護口罩、手套、鞋套等。2、手術人員的手消毒1）指甲要短，不能

31、戴人工指甲和首飾，前臂及手不能有破損皮膚。（2）外科刷手：手刷應一人一用一滅菌。應用刷子接取去污劑，將指甲內(nèi)污物刷凈，并按 外科刷手方法洗凈雙手臂，擦干，再用手消毒劑刷手或涂擦雙手及手臂 2-3 遍，晾干（過程 不少于 5min）。刷手后，穿無菌手術衣和戴無菌手套。（3）連臺手術，需重新按照外科手術刷手法進行。3、手術人員的管理1）所有手術人員均應嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程。（2）進入手術室時，按要求更衣（衣服要遮蓋全身皮膚，最好能穿扎緊褲口的褲子），帽 子應將頭發(fā)全部遮蓋，戴有吸附作用的手術口罩， 覆蓋整個口鼻部。避免大聲說話交談。當 手術衣被污染時，應及時更換。（3）進入手術間的人數(shù)應在滿足

32、手術需要時降低到最少人數(shù)，嚴格控制人員流動。一般大 手術不超過 12 人，中手術不超過 8 人，小手術不超過 6 人。嚴格限制觀摩手術人員，需要 時應穿有明顯標識的隔離觀摩服。（4）限制手術臺上翻動病人。必要時也要輕柔，減少浮游菌沉降于手術區(qū)。病人應在麻醉 準備間麻醉后送入潔凈手術室。（5）進入潔凈手術室人員的要求 出現(xiàn)對手術室可能有不良影響的疾病或裸露傷口的人不允許進入手術區(qū)域。面部、頸部、 手部有感染者不得進入手術室。上呼吸道感染者，如必須進入手術室時，應戴雙層口罩。 進入手術區(qū)域的所有人員應定期進行無菌技術和相關知識的培訓， 包括衛(wèi)生及微生物學基 礎知識教育， 對需要進入清潔區(qū)而沒有接受

33、過培訓的外來人員 （如建筑或維修人員） 應特別 注意對他們的監(jiān)督。 與手術無關的人員（如廠家、公司人員，留取解剖標本研究人員）不得進入手術室。 手術室工作人員在上崗前及上崗期間定期體檢，應進行個人衛(wèi)生習慣的培訓。 進入潔凈區(qū)前進行個人衛(wèi)生處理（洗澡、更衣，禁止化妝）室外的衣服不能進入潔凈區(qū)。 私人物品一概不得進入潔凈區(qū)。進入手術室的工作人員，必須更換手術衣褲、鞋帽、戴口罩，頭發(fā)、內(nèi)衣領及袖邊、褲邊 不得外露；外出必須穿外出衣、鞋。手術完畢，衣褲、鞋等須放到指定地點。 出入潔凈手術室人員必須遵守以下規(guī)定 進入潔凈手術室必須按規(guī)定的凈化程序和路線進行，不得私自改變。 必須換上專用鞋進入潔凈手術區(qū)。

34、（防止足部受利器損傷及血液、體液污染的蓋住腳面， 并不產(chǎn)塵的鞋） 外衣和潔凈服應分地分柜存放，不得未脫外衣進入更衣室。 潔凈手術室入口， 如有空氣吹淋室或直吹室， 進入人員一定要通過吹淋， 并按規(guī)定關好門 后，在吹淋室內(nèi)舉起雙臂，將身體慢轉兩周。 進入緩沖室必須關好一個門再開另一個門。 進入潔凈手術室后， 必須根據(jù)需要隨時洗手， 洗手后再換工作服， 手消毒后再換無菌手術 衣。 洗過的手應烘干器吹干，或用發(fā)塵量少的吸水巾擦干。 要以站立姿勢穿潔凈工作服，不要使工作服碰地面、工作臺等可能有塵的物品。 進入手術間前再次洗手方可進行各種操作。手術衣不得穿離手術間，手術結束迅速將其脫去放入不產(chǎn)塵的污衣袋

35、內(nèi)。 在潔凈手術室內(nèi)工作時需注意以下內(nèi)容 每天洗澡、換衣。 盡可能每天刮胡須，對潔凈手術室尤為重要。 常洗手、剪指甲。 不使用使皮膚干燥粉劑、溶劑。 在室內(nèi)動作要輕。 在室內(nèi)不要拖足行走。 按需要戴手套、戴后不隨意觸及不潔物品， 包括自己的身體。操作后及時處理， 避免污染 環(huán)境 無菌操作，注意應在氣流上風側進行，不干凈的、污染的事物盡量在回風口附近進行。 未按規(guī)定潔凈處理的物品不帶入潔凈手術室4、手術器械的消毒與滅菌手術室的器械消毒滅菌應達到衛(wèi)生部消毒技術規(guī)范要求， 按照部頒的六步清洗法清洗干凈并 進行滅菌處理，以確保手術成功。（1）根據(jù)物品的性能選用物理或化學方法進行消毒或滅菌。使用前檢查滅

36、菌日期和滅菌標 志。耐熱、耐濕物品的消毒、滅菌首選物理消毒或滅菌方法（如手術器械、各種穿刺針、注 射器等首選壓力蒸汽滅菌法、耐高熱可用碘鎢燈高溫滅菌法） ；不耐熱、 不耐濕的器械或用 品可選用化學消毒或滅菌法 （如各種導管、 精密儀器、 人工移植物等可選用環(huán)氧乙烷滅菌法、 等離子體和低溫甲醛滅菌法）。小型快速滅菌器不能替代常規(guī)的壓力蒸汽滅菌方法。（2）病人用的麻醉導管及面罩等器具一人一用一消毒，干燥封閉保存。吸氧裝置、霧化吸 入器、 氧氣濕化瓶、 呼吸機面罩、管路和嬰兒溫箱等要一人一用一消毒，用畢終末消毒并干 燥保存于消毒物品柜內(nèi)。濕化液應為滅菌水，每人更換。呼吸機的螺紋管、濕化器、接頭、 呼吸活瓣等可拆卸部分應每人更換消毒。（ 3）