醫(yī)院潔凈手術(shù)室的管理與監(jiān)測

1、醫(yī)院潔凈手術(shù)室的管理與監(jiān)測醫(yī)院手術(shù)室是醫(yī)院感染控制的重點(diǎn)部門之一， 其對(duì)建筑衛(wèi)生學(xué)的要求最高， 也最復(fù)雜 （硬件）。 90 年代以來，隨著現(xiàn)代化醫(yī)院的建設(shè)與發(fā)展，潔凈手術(shù)室的建設(shè)已逐步普及， 同時(shí)也給醫(yī)院感染管理工作帶來新的更高的要求。一、空調(diào)凈化技術(shù)起源于 20世紀(jì) 60 年代，首先用于工業(yè)制藥，電子等技術(shù)方面。 80 年代逐步用于生物醫(yī)學(xué) 領(lǐng)域?？照{(diào)凈化技術(shù)是利用空調(diào)系統(tǒng)中裝置多級(jí)空氣過濾設(shè)備， 使進(jìn)入房間的空氣在熱、 濕調(diào)節(jié)的 同時(shí)除去空氣中的細(xì)菌。 潔凈手術(shù)部正是建立在空氣凈化技術(shù)和手術(shù)全過程的感染控制， 切 斷所有污染途徑（人流、物流、氣流、水流）的理念之上的。其要求不僅手術(shù)室是潔凈

2、的， 并且在手術(shù)整個(gè)過程、 環(huán)節(jié)及必要的配套輔助性用房區(qū)域也必須是潔凈的。 其不僅有阻止外 部細(xì)菌的進(jìn)入，也是阻止室內(nèi)由于長期消毒破壞菌種平衡后使特定細(xì)菌大量繁殖的有效手 段。二、我國潔凈手術(shù)室的分級(jí)根據(jù)手術(shù)室無菌程度將手術(shù)室分為 5 類：（ 1）一類手術(shù)室相當(dāng) I 級(jí)潔凈手術(shù)室 （手術(shù)區(qū) 100 級(jí)，周邊區(qū) 1000 級(jí)），也稱無菌凈化手術(shù)室。多用于神經(jīng)外科、心臟、臟器移植、全關(guān)節(jié) 置換、眼科、大面積燒傷植皮等深部重大手術(shù)。這類手術(shù)不得有產(chǎn)生感染的因素。（2）二類手術(shù)室相當(dāng)于 II 級(jí)潔凈手術(shù)室 （手術(shù)區(qū) 1000 級(jí)，周邊區(qū) 10000 級(jí)），即一般無菌手術(shù)室。 多用于脾、腎、肺等臟器切除

3、、閉合性骨折切開復(fù)位等。這類手術(shù)，外部條件屬無菌，但在 手術(shù)過程中，因內(nèi)部因素可能發(fā)生感染。（3）三類手術(shù)室相當(dāng)于 III 級(jí)潔凈手術(shù)室，多用于本身已感染的有菌手術(shù)，如胃、膽囊、闌尾手術(shù)等，但手術(shù)過程是在無菌條件下進(jìn)行的。（4） IV 類手術(shù)室也是用于有菌手術(shù)，如創(chuàng)口已嚴(yán)重化膿和感染。（5）五類手術(shù)室為負(fù)壓手術(shù)室，應(yīng)用于有傳染性的手術(shù)，如全同綠假單胞菌、氣性壞疽、破傷風(fēng)、MRSA等細(xì)菌的感染傷口的手術(shù)。 病人自身有菌， 感染力強(qiáng)， 散發(fā)大量傳染病菌， 對(duì)環(huán)境嚴(yán)重污染、 危害大， 故應(yīng)隔離，空調(diào)系統(tǒng)也應(yīng)分開設(shè)置。手術(shù)室的數(shù)量、等級(jí)依醫(yī)院性質(zhì)、規(guī)模、級(jí)別和財(cái)力而定。我國規(guī)定， 100 張床位，需

4、4-5 間手術(shù)室， 有菌無菌手術(shù)室分開。 綜合性醫(yī)院 I 級(jí)手術(shù)室間數(shù)不應(yīng)超過潔凈手術(shù)室總間數(shù)的 15%，?？漆t(yī)院視需要而定。 三、潔凈手術(shù)室的布局與流程1、潔凈手術(shù)部的組成 手術(shù)部是由若干手術(shù)室及為手術(shù)室服務(wù)的輔助用房 （輔助區(qū)） 組成。 輔助區(qū)又分直接和間接 為手術(shù)室服務(wù)用房。 直接為手術(shù)室服務(wù)的功能房間有：無菌敷料存放室、藥品存放室、 一次 性無菌用品室、無菌器械貯存室、麻醉室（包括麻醉復(fù)蘇室）、刷手室、護(hù)士站、準(zhǔn)備室、 潔凈走廊、清潔走廊等。間接為手術(shù)服務(wù)的房間如：辦公室、會(huì)議室、示教室、值班室等， 其外延又涉及有家屬等候室、 ICU、輸血科、病理科等。是以手術(shù)室為核心，組合成相對(duì)獨(dú)

5、立的醫(yī)療功能單元。2、潔凈手術(shù)部的布局流程（1）潔凈手術(shù)部在醫(yī)院建筑中的位置有以下幾種類型 設(shè)在病房最頂層； 設(shè)在病房中間一層； 設(shè)在病房底層； 設(shè)在工字組合體的連接體中； 設(shè)在工字體分岔組合體的分岔中；設(shè)在門診與病房其他部位。（2）潔凈手術(shù)室分區(qū)辦公教學(xué)區(qū)：主任、護(hù)士長、醫(yī)生辦公室、示教室。一般潔凈要求 30 萬級(jí)，位于手術(shù)室 清潔區(qū)的一端，有單獨(dú)的通道。 醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生通過區(qū)：包括換鞋、一更、淋浴室、二更、緩沖間或直吹室，一般位于清潔 區(qū)， 30 萬級(jí)。 潔凈手術(shù)區(qū)：包括潔凈走廊， 10 萬級(jí)。另外可劃分百級(jí)手術(shù)室區(qū)、萬級(jí)手術(shù)室區(qū)、防輻 射手術(shù)室區(qū)、負(fù)壓感染手術(shù)室區(qū)：前緩沖室、單獨(dú)刷手間、藥

6、品器械室、負(fù)壓手術(shù)室（ 100 級(jí)、萬級(jí)）、單獨(dú)洗消室、后緩沖間。進(jìn)入手術(shù)室的潔凈走廊一般為 10 萬級(jí)。出手術(shù)室或傳遞窗將醫(yī)療廢物及污染的器材運(yùn)出的 走廊為清潔走廊，一般為 30 萬級(jí)。 潔凈輔助區(qū)：滅菌物品、器材、一次性無菌無品存放間，麻醉準(zhǔn)備間、麻醉復(fù)蘇間、藥品 間、護(hù)士站、麻醉醫(yī)生休息室等在此區(qū)，一般為 10 萬級(jí)。 清洗消毒區(qū)： 如果是手供一體的手術(shù)室有單純的清洗、 消毒、滅菌區(qū)域，滅菌后物品直接 進(jìn)入無菌間。如果手、供分開的，手術(shù)室僅有個(gè)污洗室，位于清潔走廊的一端，手術(shù)室僅進(jìn) 行初洗后通過污物電梯運(yùn)送到供應(yīng)室、供應(yīng)室將滅菌物品通過清潔電梯傳送到手術(shù)室滅菌 間。污洗室為污染區(qū)，為常壓

7、或微負(fù)壓。 其他區(qū)域：醫(yī)生、護(hù)士值班室可為 30 萬級(jí)。 在手術(shù)室外圍還可設(shè)手術(shù)家屬等候區(qū)、洽談室、教學(xué)室（閉路電視教學(xué)）。（3）手術(shù)室的流程 潔凈手術(shù)室一般分為潔凈區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)三區(qū)和病人通道，工作人員通道；滅菌物品、 一次性滅菌物品器材通道；污染醫(yī)療廢物、器材通道等四個(gè)人流、 污流通道。還有一個(gè)氣流 的通道，依次從潔凈級(jí)別高潔凈級(jí)別低清潔區(qū)污染區(qū)形成氣流走向。（4）潔凈手術(shù)部流程設(shè)計(jì)的原則 流程分明，合理，防止交叉感染，縮短操作路線，減輕工作人員勞動(dòng)強(qiáng)度，提高手術(shù)質(zhì)量。 1）人流：患者進(jìn)入手術(shù)部潔凈走廊之前應(yīng)進(jìn)行更換病車及被服等衛(wèi)生工作。流程：病房 患者（走來或科室平車）手術(shù)室清潔區(qū)（

8、 30 萬級(jí)）換車、換被服潔凈通道麻醉準(zhǔn)備 間潔凈手術(shù)室麻醉復(fù)蘇間潔凈通道更換車、被服 ICU 或病房。醫(yī)護(hù)人員： 清潔區(qū)換鞋一更衣室， 脫去外面工作服二更換手術(shù)衣緩沖間或直吹室 潔凈走廊刷手間潔凈手術(shù)室潔凈走廊緩沖間二更 （脫去污染手術(shù)衣） 淋浴室 一更換衣?lián)Q鞋病房。醫(yī)護(hù)人員的衛(wèi)生狀況直接影響手術(shù)室的潔凈質(zhì)量。2）物流：無菌物品、 敷料、 滅菌的儀器及器材、 一次性無菌物品專門清潔通道手術(shù)室潔凈通道 無菌物品或儀器存放間潔凈手術(shù)室清潔通道污洗間初洗、 消毒后打包清潔通道壓 力蒸汽滅菌室（柜）滅菌手術(shù)部無菌物品室。供應(yīng)室無菌物品通道手術(shù)室。醫(yī)療廢物：潔凈手術(shù)室 （傳遞窗 /氣壓門） 清潔走廊污

9、物間專用通道出手術(shù)部。3、潔凈手術(shù)部建筑裝飾的要求總原則：平整、光滑、無起塵、不積塵、便于清潔、不易撞壞、倒塌。手術(shù)室內(nèi)所有材料吸 濕后不開裂、不積灰。嚴(yán)格禁用有持續(xù)揮發(fā)性化學(xué)物質(zhì)的材料。器械裝置、 電器設(shè)備均應(yīng)嵌 入墻內(nèi)， 避免突出防止表面積塵。 地面與墻面連接處必須是圓角。 地面上不應(yīng)出現(xiàn)凹槽以防 積污。符合防火要求?？諝鈨艋皻饬鬟\(yùn)行是重點(diǎn)。潔凈手術(shù)室門需設(shè)置吊掛式自動(dòng)推拉門（感應(yīng)），防止外界氣 流干擾、污染。為防止門敝開喪失正壓作用，門宜有自動(dòng)延時(shí)關(guān)閉裝置。裝飾材料要綠色環(huán)保，尤其作試管嬰兒的手術(shù)室內(nèi)必須保證無毒無味。潔凈手術(shù)室最好朝北， （避免陽光直曬），工作室可朝南，不設(shè)外窗，主要

10、避免外光線的影 響及污染。走廊寬敝，備有單獨(dú)發(fā)電機(jī)防停電。 III 、 IV 級(jí)潔凈輔助用房可設(shè)雙層密閉窗。 吊頂上不能開設(shè)人孔，如必須開檢查口，應(yīng)另設(shè)并不大于400mm×400mm，人不能上下，并嚴(yán)格密封。裝飾形式有整體式， 拼裝式。 材料主要分墻體和地面二種。 地面一般用的有整體現(xiàn)澆水磨石 （較廣泛）、環(huán)氧樹脂（自流平，平整光滑、易清掃，價(jià)格貴）；PVC（有抗靜電的，較廣泛應(yīng)用）。墻體有彩鋼板（ ES板）、鋼板（電解鋼板 +10-12mm石膏板）、不銹鋼板（加工 后不產(chǎn)生眩光、價(jià)高）、防銹和復(fù)合鋁板、CLACAL板（高密度水泥 +硅石、高溫高壓加表的涂料加陶瓷薄膜等）。4、潔凈手

11、術(shù)部的主要技術(shù)指標(biāo)要求（1）潔凈度：主要影響切口的污染和空氣中的細(xì)菌的濃度我國醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范 對(duì)不同等級(jí)的手術(shù)室和輔助用房提出了一個(gè)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。表 1 潔凈手術(shù)室分級(jí)手術(shù)切適用手術(shù)提示等級(jí) 手術(shù)室名稱口類型特別潔凈手術(shù)室關(guān)節(jié)置換手術(shù)、 器管移植手術(shù)及腦外I（手術(shù)區(qū) 100 級(jí)，周邊區(qū) 1000I科、心臟外科和眼科等手術(shù)中的無菌級(jí)）技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室胸外科、整型外科、泌尿外科、肝膽IIII（手術(shù)區(qū) 1000級(jí)，周邊區(qū) 10000胰外科、 骨外科和普通外科中的一類級(jí)）切口無菌手術(shù)一般潔凈手術(shù)室III普通外科（除去一類切口手術(shù)）、手術(shù)區(qū) 10000 級(jí)，周邊區(qū)婦產(chǎn)科等手術(shù)100000 級(jí)）

12、IV 準(zhǔn)潔凈手術(shù)室 IV肛腸外科及污染類等手術(shù) 300000 級(jí)工級(jí)眼科專用手術(shù)室，周邊區(qū)按 10000 級(jí)要求。表 2 主要潔凈輔助用房分級(jí)等級(jí)用房名稱I需要無菌操作的特殊實(shí)驗(yàn)室II體外循環(huán)灌注準(zhǔn)備室III 一次性物品、滅菌敷料及器械與精密儀器存放室、護(hù)士站、潔凈走廊、刷手間、消 毒準(zhǔn)備室、預(yù)麻室、重癥護(hù)理單元（ ICU ）IV麻醉蘇醒室、更衣室（二更）、清潔走廊（2）細(xì)菌濃度：主要影響手術(shù)切口的感染潔凈手術(shù)部以控制有生命微粒為主要目標(biāo)， 故以細(xì)菌濃度來分級(jí)， 空氣潔凈度是必要的保障 條件。表 3 潔凈手術(shù)室細(xì)菌濃度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)I 0.2 個(gè) (5cfu/m3)0.4 個(gè)(10 cfu /m3)

13、II 0.75 個(gè)(25 cfu /m3)1.5 個(gè)(50 cfu /m3)III2 個(gè)(75 cfu /m3)4 個(gè)(150 cfu /m3)沉降法 （浮游法 ）細(xì)菌最大平均濃度表面最大染菌密度30min · 90mm( 皿 )(cfu/m3)等級(jí)(cfu/cm2)手術(shù)區(qū)周邊區(qū)IV5 個(gè)(175 cfu /m3)注：細(xì)菌濃度是直接在空態(tài)凈態(tài)下測得的結(jié)果， 不是沉降法和浮游法互相換算的結(jié)果。 我國 潔凈手術(shù)部借鑒德國的作法， 即不全室凈化和均勻送風(fēng)， 而是保護(hù)關(guān)鍵部位和局部凈化的原 則。要求 I 、II 級(jí)潔凈手術(shù)室應(yīng)采用獨(dú)立的凈化空調(diào)機(jī)組，新風(fēng)可采用集中送風(fēng)系統(tǒng)。 新風(fēng) 必須經(jīng)粗效

14、、中效、亞高效三級(jí)過濾，送風(fēng)末端必須是高效過濾器把關(guān)。I 、II 、 III 級(jí)潔凈手術(shù)室應(yīng)采用集中送風(fēng)方式、送風(fēng)口面積即手術(shù)區(qū)的大小和手術(shù)室等級(jí)相適應(yīng)， I 級(jí)不少 于 6.2m2（其中頭部專用的不小于 1.4m2），II 級(jí)不小于 4.6m2 ，III 級(jí)不小于 3.6m2。這種 保護(hù)主流關(guān)鍵區(qū)的理論，即提高潔凈效果，又經(jīng)濟(jì)。表 4 主要技術(shù)指標(biāo)最小靜 手術(shù)區(qū)截 自凈換氣壓差面名稱次數(shù)時(shí)間/pa( 對(duì)平均風(fēng)速相鄰)(次/h)(m/s)/min相對(duì) 最小新溫度次 噪聲濕度 風(fēng)量h /ab(A)/% m3/h.h最低照度/1 ×I +80.250.30 15 22-25 40-606

15、06 52 350II +8 30-36 25 22-25 40-60606 50 350III +5 18-22 30 22-25 35-60604 50 350IV +5 12-15 40 22-25 35-60604 50 350體外循環(huán)+5 17-20準(zhǔn)備 21-27 603 60 150無菌+510-13間 21-27 603 60 150預(yù)麻-8 10-13室22-25 30-6060 455 150潔凈+5 10-13走廊21-27 653 52 150恢復(fù)0 8-10室 22-25 30-604 50 200清潔+5 8-10走廊 21-27 653 55 150h.h 為每人

16、每小時(shí)新風(fēng)量（3）最小靜壓差：正壓、負(fù)壓控制是保障體系中防止污染的重要的手段。只有有序的梯度 壓力，才能確保潔凈氣流定向流動(dòng)。氣流只能從高一級(jí)別無菌空間流向低一級(jí)別無菌空間， 從無菌區(qū)流向非無菌區(qū)。 正壓失調(diào)， 最為常見是系統(tǒng)過濾器積塵， 系統(tǒng)阻力增高， 送風(fēng)量下 降等原因。它影響到各手術(shù)室之間空氣相互泄漏，引起交叉感染。（4）換氣次數(shù)：潔凈度隨換氣次數(shù)的增加而提高。II 、 III 、 IV 潔凈手術(shù)室等換氣及數(shù)決定亂流潔凈室的潔凈度水平。一般每小時(shí)換氣次數(shù)25 次，即保持手術(shù)過程中空氣細(xì)菌數(shù)可控制 175cfu/m3 以下。（5）局部截面風(fēng)速：測點(diǎn)為 0.8m。范圍 0.25-0.3m/s

17、 。眼科手術(shù)如風(fēng)速大，會(huì)使結(jié)膜蒸發(fā) 快而失水，可以據(jù)經(jīng)驗(yàn)眼科手術(shù)可降低 1/3 風(fēng)速。（6）自凈時(shí)間：空調(diào)凈化系統(tǒng)運(yùn)行后，室內(nèi)空氣含塵濃度從開始時(shí)一個(gè)高數(shù)值下降到一個(gè) 穩(wěn)定數(shù)值所需的時(shí)間。一般自凈時(shí)間越短越好。（7）溫度：溫度控制是控制細(xì)菌濃度的有效手段。也是對(duì)人舒適感的一個(gè)指標(biāo)。<21.1 ，幾乎所有病人都可能發(fā)生機(jī)能障礙。因此溫度最低不得低于22，夏天 25可接受。（8）相對(duì)濕度：據(jù)研究，相對(duì)濕度 50%，細(xì)菌孵游 10min 后即死亡。而相對(duì)濕度更高或更 低時(shí)， 24h，大部分細(xì)菌還存活。常溫， =60%以上物品可發(fā)霉， =80%以上，不論溫度高 底都要發(fā)霉。 根據(jù)國內(nèi)條件： I

18、、II 級(jí)手術(shù)室相對(duì)濕度為 40-60%，III 、IV 級(jí)放寬到 35-60%。（9）最小新風(fēng)量：可以補(bǔ)償室內(nèi)排風(fēng)，另外人員呼吸也需要新風(fēng)量，否則會(huì)感覺很悶。也 是維持正壓的一個(gè)手段。（10）噪聲：噪聲過大，也是一種污染，對(duì)術(shù)者和病人有影響。我國根據(jù)國內(nèi)外指標(biāo)，我國定為 I 級(jí) 52db（A） ，其他 50dB（A）。（11 ）最低照度：指手術(shù)室內(nèi)普通全室照明而言，不包括局部照明及無影燈照明。 我國采用手術(shù)室工作區(qū)各測點(diǎn)中最低一點(diǎn)的值為最低照度，取350I ×，平均在 400I ×以上，測試時(shí)要離墻 0.5m 范圍。 5、空氣凈化方式（1）空氣過濾器的種類與過濾效率 根據(jù)

19、濾塵（或菌）效率的大小將其分為初效、中效、亞高效和高效過濾器 4 種。表5各種過濾器的效率過濾效率（ % ）種類除菌率（ % ）有效輔集塵粒直徑（ m ）0.3 m )初效過濾器0-3010-65>5中效過濾器45-5590-95>1亞高效過濾器65-7595-99<1HEPA >99.97 99.999<0.5（2）層流形式：垂直層流和水平層流方式。垂直層流因換氣次數(shù)多，其凈化水平高，而水 平層流易于改造或建造，應(yīng)用較廣泛。表 3 垂直與水平層流手術(shù)室特點(diǎn)比較比較項(xiàng)目 垂直層流水平層流潔凈度除非氣流碰到障礙物， 全部可達(dá)上流 100 級(jí)、下流 100-1000

20、級(jí)100 級(jí)無影燈 用小型無影燈從周圍照射可在手術(shù)區(qū)上方用大型無影燈術(shù)者、助手 配置自由不可處在手術(shù)區(qū)上流位置手術(shù)室內(nèi)器 無限制 配置時(shí)必需注意對(duì)手術(shù)區(qū)的污染要小具的配置術(shù)中 X 線攝影 困難容易層流潔凈手術(shù)室僅限于 I 級(jí)（ 100 級(jí)）手術(shù)室。 四、潔凈手術(shù)部的檢測、維護(hù)和監(jiān)測 潔凈手術(shù)部的施工、檢測、維護(hù)和定期監(jiān)測是潔凈手術(shù)部正常運(yùn)行的保證。施工必須是具 有資質(zhì)的單位承擔(dān)。檢測驗(yàn)收是非常重要一環(huán)。因要求指標(biāo)多，規(guī)范強(qiáng)調(diào)必須由具有省以 上檢測資質(zhì)權(quán)的單位承擔(dān)。維護(hù)： 一方面要求施工單位給予保修維護(hù)，另一方面要進(jìn)行本單位專門人員培訓(xùn)。 工程驗(yàn)收檢測： 測試項(xiàng)目：空氣細(xì)菌濃度、潔凈度級(jí)別、截面

21、風(fēng)速、換氣次數(shù)、新風(fēng)量、靜 壓差、噪聲、照度、溫、相對(duì)溫度等10 項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行綜合性能的檢測。1、空氣細(xì)菌濃度的測定在空態(tài)和靜態(tài)情況下用直徑為 9cm的普通營養(yǎng)瓊脂平皿，放在室內(nèi)離地面或 0.8m 高度的各 采樣點(diǎn)處 （送風(fēng)口集中布置時(shí)， 手術(shù)區(qū)和周邊區(qū)分別檢測， 測點(diǎn)數(shù)為： 100 級(jí)測 13 點(diǎn)，1000 級(jí) 9 點(diǎn)， 10000 級(jí) 7 點(diǎn)； 100000 級(jí)或送風(fēng)口分散布置的潔凈室，全室統(tǒng)一檢測，10000 級(jí)至少測試 4 個(gè)點(diǎn)， 100000 級(jí)至少 2 個(gè)點(diǎn)），暴露 30min 采樣，置 37溫箱中培養(yǎng) 24h，分別 計(jì)數(shù)手術(shù)區(qū)周邊區(qū)的平均細(xì)菌菌落數(shù)。 監(jiān)測： 按要求每月進(jìn)行一次生物

22、學(xué)監(jiān)測， 采用空氣沉 降法。沉降菌濃度檢測方法（醫(yī)院）（1）設(shè)備材料：編號(hào) 90mm培養(yǎng)皿若干，普通培養(yǎng)基， 37溫箱。（2）條件：凈化空調(diào)系統(tǒng)在開啟狀態(tài)，房間清潔并擦試消毒后，進(jìn)行測試。（3）時(shí)間：培養(yǎng)皿沉降 30 分鐘后，用 37溫箱培養(yǎng) 24 小時(shí)。（4）人員要求：測試人員穿著潔凈服，戴口罩，手消毒或戴手套。動(dòng)作要輕，避免產(chǎn)生污 染干擾。（5）放置方法、次序：放置培養(yǎng)皿從總平面中最靠里的房間開始布置，依次向外布，最后 人員撤出。 每間房間也是從房間最靠里的房間開始布置， 最后布置門附近的點(diǎn)， 然后人員撤 出。收取培養(yǎng)皿時(shí)順序相反，從最外邊的房間開始收，每間房間從最靠門的培養(yǎng)皿開始收， 最

23、先布置的皿最后收，沉降時(shí)間略有差別。用90mm培養(yǎng)皿，在潔凈房間內(nèi)均勻點(diǎn)測試，另外再布置 1 點(diǎn)作為對(duì)照皿。 培養(yǎng)皿放置地面后拿開皿蓋， 搭放在皿邊上， 沉降 30 分鐘后， 蓋上皿蓋收起，用 37溫箱培養(yǎng) 24 小時(shí)后，數(shù)出菌落數(shù)，將檢測結(jié)果簽字蓋章后，交給我 方。（6）對(duì)照皿：對(duì)照皿放置方法為將皿蓋拿開后，馬上重新蓋上，同樣放置30 分鐘，收起，培養(yǎng)，數(shù)菌，除 30 分鐘沉降過程為帶蓋沉降與測試皿不同外，其余過程均一樣。目的是模 擬整個(gè)檢驗(yàn)過程，看培養(yǎng)皿、培養(yǎng)基以及人員操作過程是否對(duì)結(jié)果有影響。（7）培養(yǎng)皿放置位置：測試皿、對(duì)照皿在潔凈間內(nèi)均勻布置即可，一般放置在地面上，注 意亂流潔凈室應(yīng)

24、盡量避開高效送風(fēng)口正下方，若有固定設(shè)備、儀器（如手術(shù)床等），可放置 在設(shè)備上。（8）培養(yǎng)皿數(shù)量：被測區(qū)域潔凈 度級(jí)別最大平均濃度最少培養(yǎng)數(shù) * （90 m m，沉降 0.5h 計(jì)） （個(gè) /30min ·90 m m皿）I 級(jí)潔凈手術(shù)室 潔 II 級(jí)潔凈收術(shù) 凈室 手 III 級(jí)潔凈手術(shù) 術(shù)室 室 IV 級(jí)潔凈手術(shù)室100 級(jí)區(qū) 13 點(diǎn)，周邊 1000 級(jí)區(qū) 8 點(diǎn)， 各有一個(gè)對(duì)照皿。1000級(jí)區(qū)5點(diǎn)，周邊 10000級(jí)區(qū) 6點(diǎn)， 各有一個(gè)對(duì)照皿。10000級(jí)區(qū) 3點(diǎn)，周邊 100000級(jí)區(qū) 4 點(diǎn)，各有一個(gè)對(duì)照皿。面積30m2時(shí) 4點(diǎn)，面積30m2時(shí) 2點(diǎn)， 各有一個(gè)對(duì)照皿。手術(shù)

25、區(qū) 0.2 ， 周邊 0.4 手術(shù)區(qū) 0.75,1.5手術(shù)區(qū) 2.0 ， 周邊 4.05.0周邊潔I 級(jí)（ 1000 級(jí)）凈局部 100級(jí)區(qū) 13點(diǎn)，1000級(jí)區(qū) 5點(diǎn)輔II 級(jí)（ 10000 級(jí)）3點(diǎn)助III 級(jí)（ 1000002點(diǎn)用級(jí)）2點(diǎn)房IV 級(jí)（300000 級(jí)）局面 0.2 ，周邊 0.41.54.05.0醫(yī)院潔凈手術(shù)部沉降法監(jiān)測按要求每月進(jìn)行一次生物學(xué)監(jiān)測，采用空氣沉降法平皿數(shù)可酌減。2、塵埃粒子數(shù)（ 0.5um 和 5um）的測定（潔凈度）。 在室內(nèi)燈全部打開的情況下， 于送風(fēng)區(qū)、 周邊區(qū)各采樣點(diǎn)處距地面 0.8m 的平面上進(jìn)行檢測， 布點(diǎn)方法參照細(xì)菌濃度的測定。 采用 Y09

26、-6 型激光塵埃粒子計(jì)數(shù)器， 采樣流量為 2.83L/min 。 測定值經(jīng)換算后計(jì)算 95%UCL平（ 均值的 95%置信上限 ） 。3、微小氣候的測定 溫度和相對(duì)濕度采用數(shù)字溫濕度計(jì)測定距地面 0.8m 高的中心點(diǎn)和高度和相對(duì)溫度，每間側(cè)3 次，取平均值。對(duì)I 級(jí)潔凈手術(shù)室和潔凈輔助用房中達(dá)到 100級(jí)潔凈度的手術(shù)區(qū)和送風(fēng)區(qū)的截面風(fēng)速， 采用 6004 型微風(fēng)速計(jì)儀測定，測點(diǎn)范圍為送風(fēng)口正投影區(qū)邊界0.12m 內(nèi)的面積，均勻布點(diǎn)，測點(diǎn)間距為 0.3m，測點(diǎn)高度距地面 0.8m。測得數(shù)據(jù)求平均值。4、換氣次數(shù)、新風(fēng)量的測定換氣次數(shù)： 對(duì) II 、III 、IV 級(jí)潔凈手術(shù)室和潔凈輔助用房通過檢

27、測送風(fēng)面平均風(fēng)速換算出房 間的換氣次數(shù)。 當(dāng)測風(fēng)速時(shí)，測點(diǎn)范圍為送風(fēng)面邊界內(nèi) 0.05m 以內(nèi)的面積， 均勻布點(diǎn)， 測點(diǎn) 間距為 0.3m，測點(diǎn)高度在送風(fēng)面下方 0.1m 以內(nèi)。 新風(fēng)量：通過測定新風(fēng)口或新風(fēng)管中的風(fēng)速，換算成新風(fēng)量。5、靜壓差、噪聲和照度測定 在關(guān)閉門窗的情況下，采用微壓差計(jì)測定靜壓差。采用數(shù)字聲級(jí)計(jì)測定噪聲，不足15m2的房間在室中心 1.1m 高處測一點(diǎn)，超過 15m2在室中心和四角共測 5 點(diǎn)。測得數(shù)據(jù)平均值。 采用數(shù)字照度計(jì)在日光燈點(diǎn)燃 15min 后，無自然采光條件下測定照度。各測點(diǎn)距地面0.8m，離墻面 0.5m，按間距不超過 2m均勻布點(diǎn)。 五、潔凈手術(shù)室的管理

28、 手術(shù)室的建筑布局、功能劃分及空氣凈化要求符合中華人民共和國GB5033-2002醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范。手術(shù)室發(fā)生的感染主要是通過接觸傳播、媒介物傳播如手、器械、 物品消毒滅菌不徹底及未執(zhí)行無菌技術(shù)操作和空氣污染造成的，因此， 手術(shù)室實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及根據(jù)疾病傳播途徑采取接觸隔離預(yù)防、空氣凈化、清潔消毒和加強(qiáng)無菌技術(shù)操作等措施。1、 手術(shù)室環(huán)境清潔與消毒隔離1）手術(shù)室內(nèi)環(huán)境應(yīng)保持清潔、衛(wèi)生、無塵、無污染。（2）手術(shù)過程中應(yīng)嚴(yán)格控制血液、體液的污染擴(kuò)散，一旦污染立即用中高效消毒劑進(jìn)行消 毒和局部清理，所選用的消毒劑應(yīng)為環(huán)保型，以防手術(shù)室化學(xué)污染。（3）接送病人手術(shù)平車應(yīng)用交換車，并保持清潔，平

29、車上的鋪單（防水、防滲）一人一換。（4）實(shí)行手術(shù)間的門戶管制、，嚴(yán)防污染空氣進(jìn)入?？稍O(shè)雙層傳遞窗。（5）清潔衛(wèi)生： 潔凈手術(shù)室的清掃在每天下班前、 手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行。 手術(shù)結(jié)束后， 對(duì)手術(shù)間的地面和所有 臺(tái)面應(yīng)進(jìn)行徹底的濕式清潔。 每周至少一次徹底濕式清掃消毒， 高處物品墻壁、 天花板均要 檫拭干凈。感染手術(shù)室每次術(shù)后要進(jìn)行同樣的濕式清潔消毒。 清掃要在潔凈室凈化空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)行中進(jìn)行。 清掃工作結(jié)束后， 凈化空調(diào)系統(tǒng)要繼續(xù)進(jìn)行， 直到恢復(fù)規(guī)定的潔凈程度級(jí)別為止， 一般不 短于該潔凈室自凈時(shí)間。 為了防止交叉感染， 不同潔凈程度級(jí)別的潔凈室應(yīng)有各自專用的清掃用品， 有不同使用區(qū) 域標(biāo)識(shí)，用后洗凈消毒

30、晾干。垃圾裝入防塵袋（塑料袋）中拿出。 清掃用拖布、抹布不要用易掉纖維的織物材料制作，一般可用長纖維材料或聚胺酯海棉。 對(duì)潔凈手術(shù)室的地面應(yīng)每日真空吸塵1次，窗及其玻璃應(yīng)每月真空吸塵 1 次，頂棚應(yīng)每月真空吸塵 1 次。（6）特殊感染手術(shù)的消毒與管理 應(yīng)在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上， 根據(jù)不同情況， 對(duì)感染病人采取相應(yīng)隔離措施。 特殊感染患者 手術(shù)，各科室應(yīng)提前與手術(shù)室聯(lián)系，并在手術(shù)通知單上注明感染名稱，以便合理安排手術(shù)。 特殊感染手術(shù)應(yīng)在專用負(fù)壓手術(shù)間進(jìn)行， 手術(shù)間掛隔離標(biāo)志， 前緩沖室備有專用消毒用品及 浸泡桶，門口備隔離（防護(hù)）服、防護(hù)口罩、手套、鞋套等。2、手術(shù)人員的手消毒1）指甲要短，不能

31、戴人工指甲和首飾，前臂及手不能有破損皮膚。（2）外科刷手：手刷應(yīng)一人一用一滅菌。應(yīng)用刷子接取去污劑，將指甲內(nèi)污物刷凈，并按 外科刷手方法洗凈雙手臂，擦干，再用手消毒劑刷手或涂擦雙手及手臂 2-3 遍，晾干（過程 不少于 5min）。刷手后，穿無菌手術(shù)衣和戴無菌手套。（3）連臺(tái)手術(shù)，需重新按照外科手術(shù)刷手法進(jìn)行。3、手術(shù)人員的管理1）所有手術(shù)人員均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。（2）進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，按要求更衣（衣服要遮蓋全身皮膚，最好能穿扎緊褲口的褲子），帽 子應(yīng)將頭發(fā)全部遮蓋，戴有吸附作用的手術(shù)口罩， 覆蓋整個(gè)口鼻部。避免大聲說話交談。當(dāng) 手術(shù)衣被污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。（3）進(jìn)入手術(shù)間的人數(shù)應(yīng)在滿足

32、手術(shù)需要時(shí)降低到最少人數(shù)，嚴(yán)格控制人員流動(dòng)。一般大 手術(shù)不超過 12 人，中手術(shù)不超過 8 人，小手術(shù)不超過 6 人。嚴(yán)格限制觀摩手術(shù)人員，需要 時(shí)應(yīng)穿有明顯標(biāo)識(shí)的隔離觀摩服。（4）限制手術(shù)臺(tái)上翻動(dòng)病人。必要時(shí)也要輕柔，減少浮游菌沉降于手術(shù)區(qū)。病人應(yīng)在麻醉 準(zhǔn)備間麻醉后送入潔凈手術(shù)室。（5）進(jìn)入潔凈手術(shù)室人員的要求 出現(xiàn)對(duì)手術(shù)室可能有不良影響的疾病或裸露傷口的人不允許進(jìn)入手術(shù)區(qū)域。面部、頸部、 手部有感染者不得進(jìn)入手術(shù)室。上呼吸道感染者，如必須進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，應(yīng)戴雙層口罩。 進(jìn)入手術(shù)區(qū)域的所有人員應(yīng)定期進(jìn)行無菌技術(shù)和相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)， 包括衛(wèi)生及微生物學(xué)基 礎(chǔ)知識(shí)教育， 對(duì)需要進(jìn)入清潔區(qū)而沒有接受

33、過培訓(xùn)的外來人員 （如建筑或維修人員） 應(yīng)特別 注意對(duì)他們的監(jiān)督。 與手術(shù)無關(guān)的人員（如廠家、公司人員，留取解剖標(biāo)本研究人員）不得進(jìn)入手術(shù)室。 手術(shù)室工作人員在上崗前及上崗期間定期體檢，應(yīng)進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣的培訓(xùn)。 進(jìn)入潔凈區(qū)前進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生處理（洗澡、更衣，禁止化妝）室外的衣服不能進(jìn)入潔凈區(qū)。 私人物品一概不得進(jìn)入潔凈區(qū)。進(jìn)入手術(shù)室的工作人員，必須更換手術(shù)衣褲、鞋帽、戴口罩，頭發(fā)、內(nèi)衣領(lǐng)及袖邊、褲邊 不得外露；外出必須穿外出衣、鞋。手術(shù)完畢，衣褲、鞋等須放到指定地點(diǎn)。 出入潔凈手術(shù)室人員必須遵守以下規(guī)定 進(jìn)入潔凈手術(shù)室必須按規(guī)定的凈化程序和路線進(jìn)行，不得私自改變。 必須換上專用鞋進(jìn)入潔凈手術(shù)區(qū)。

34、（防止足部受利器損傷及血液、體液污染的蓋住腳面， 并不產(chǎn)塵的鞋） 外衣和潔凈服應(yīng)分地分柜存放，不得未脫外衣進(jìn)入更衣室。 潔凈手術(shù)室入口， 如有空氣吹淋室或直吹室， 進(jìn)入人員一定要通過吹淋， 并按規(guī)定關(guān)好門 后，在吹淋室內(nèi)舉起雙臂，將身體慢轉(zhuǎn)兩周。 進(jìn)入緩沖室必須關(guān)好一個(gè)門再開另一個(gè)門。 進(jìn)入潔凈手術(shù)室后， 必須根據(jù)需要隨時(shí)洗手， 洗手后再換工作服， 手消毒后再換無菌手術(shù) 衣。 洗過的手應(yīng)烘干器吹干，或用發(fā)塵量少的吸水巾擦干。 要以站立姿勢穿潔凈工作服，不要使工作服碰地面、工作臺(tái)等可能有塵的物品。 進(jìn)入手術(shù)間前再次洗手方可進(jìn)行各種操作。手術(shù)衣不得穿離手術(shù)間，手術(shù)結(jié)束迅速將其脫去放入不產(chǎn)塵的污衣袋

35、內(nèi)。 在潔凈手術(shù)室內(nèi)工作時(shí)需注意以下內(nèi)容 每天洗澡、換衣。 盡可能每天刮胡須，對(duì)潔凈手術(shù)室尤為重要。 常洗手、剪指甲。 不使用使皮膚干燥粉劑、溶劑。 在室內(nèi)動(dòng)作要輕。 在室內(nèi)不要拖足行走。 按需要戴手套、戴后不隨意觸及不潔物品， 包括自己的身體。操作后及時(shí)處理， 避免污染 環(huán)境 無菌操作，注意應(yīng)在氣流上風(fēng)側(cè)進(jìn)行，不干凈的、污染的事物盡量在回風(fēng)口附近進(jìn)行。 未按規(guī)定潔凈處理的物品不帶入潔凈手術(shù)室4、手術(shù)器械的消毒與滅菌手術(shù)室的器械消毒滅菌應(yīng)達(dá)到衛(wèi)生部消毒技術(shù)規(guī)范要求， 按照部頒的六步清洗法清洗干凈并 進(jìn)行滅菌處理，以確保手術(shù)成功。（1）根據(jù)物品的性能選用物理或化學(xué)方法進(jìn)行消毒或滅菌。使用前檢查滅

36、菌日期和滅菌標(biāo) 志。耐熱、耐濕物品的消毒、滅菌首選物理消毒或滅菌方法（如手術(shù)器械、各種穿刺針、注 射器等首選壓力蒸汽滅菌法、耐高熱可用碘鎢燈高溫滅菌法） ；不耐熱、 不耐濕的器械或用 品可選用化學(xué)消毒或滅菌法 （如各種導(dǎo)管、 精密儀器、 人工移植物等可選用環(huán)氧乙烷滅菌法、 等離子體和低溫甲醛滅菌法）。小型快速滅菌器不能替代常規(guī)的壓力蒸汽滅菌方法。（2）病人用的麻醉導(dǎo)管及面罩等器具一人一用一消毒，干燥封閉保存。吸氧裝置、霧化吸 入器、 氧氣濕化瓶、 呼吸機(jī)面罩、管路和嬰兒溫箱等要一人一用一消毒，用畢終末消毒并干 燥保存于消毒物品柜內(nèi)。濕化液應(yīng)為滅菌水，每人更換。呼吸機(jī)的螺紋管、濕化器、接頭、 呼吸活瓣等可拆卸部分應(yīng)每人更換消毒。（ 3）