分娩機制ppt課件

1、1左枕先露的分娩機制2學習目標v掌握：分娩機制掌握：分娩機制v熟悉：胎產(chǎn)式、胎方位、胎先露熟悉：胎產(chǎn)式、胎方位、胎先露v了解：骨盆各平面徑線了解：骨盆各平面徑線3一、產(chǎn)科術(shù)語 v胎產(chǎn)式（胎產(chǎn)式（fetal lie）v胎先露（胎先露（fetal presentation）v胎方位胎方位 （fetal position）4 定義：胎體縱軸和母體縱軸的關(guān)系定義：胎體縱軸和母體縱軸的關(guān)系 縱產(chǎn)式縱產(chǎn)式 橫產(chǎn)式橫產(chǎn)式斜產(chǎn)式斜產(chǎn)式產(chǎn)科術(shù)語 胎產(chǎn)式（fetal lie）5 產(chǎn)科術(shù)語 胎先露（fetal presentation）定義：最先進入骨盆入口的胎兒部分稱胎先露定義：最先進入骨盆入口的胎兒部分稱胎先露

2、 縱產(chǎn)式縱產(chǎn)式橫產(chǎn)式橫產(chǎn)式頭先露頭先露臀先露臀先露枕先露枕先露面先露面先露 混合臀先露混合臀先露 單臀先露單臀先露 單足先露單足先露 雙足先露雙足先露肩先露肩先露6產(chǎn)科術(shù)語 胎方位 （fetal position） 定義：胎兒先露部的指示點與母體骨盆的關(guān)系定義：胎兒先露部的指示點與母體骨盆的關(guān)系v枕先露枕先露-枕骨枕骨 v面先露面先露-頦骨頦骨 v臀先露臀先露-骶骨骶骨 v肩先露肩先露-肩胛骨肩胛骨 78頭先露的種類頭先露的種類9胎產(chǎn)式、胎先露及胎方位的種類及關(guān)系胎產(chǎn)式、胎先露及胎方位的種類及關(guān)系縱產(chǎn)式縱產(chǎn)式橫產(chǎn)式橫產(chǎn)式頭先露頭先露臀先露臀先露枕先露枕先露面先露面先露（枕骨）（枕骨） Occi

3、pital（骶骨）（骶骨） Sacrum（頦骨）（頦骨） Mental（肩胛骨）（肩胛骨） ScapulaR A O TL PR A M TL PR A S TL PR A ScL P共計共計22種胎方位種胎方位左左 Left右右 Right前前 Ante-橫橫 Trans-后后 Post-10 二、胎頭 v顱頂：由七塊顱骨構(gòu)成顱頂：由七塊顱骨構(gòu)成 v顱縫：矢狀縫、冠狀縫、額縫、人顱縫：矢狀縫、冠狀縫、額縫、人字縫字縫v囟門：前囟囟門：前囟 后囟后囟v徑線：徑線： 枕額徑枕額徑11.3cm 枕下前囟枕下前囟徑徑 9.5cm 枕頦徑枕頦徑13.3cm BPD11.3CM9.5CM13.3CM11

4、三、骨盆各平面徑線分類：分類： 入口平面入口平面 中骨盆平面中骨盆平面 出口平面出口平面12橫橢圓形橫橢圓形 v前后徑（前后徑（11cm）v左左/右斜（右斜（12.75cm）v橫徑（橫徑（13cm） 三、骨盆各平面徑線入口平面 13縱橢圓形縱橢圓形 最小平面最小平面v坐骨棘間徑（坐骨棘間徑（10cm）v前后徑（前后徑（11.5cm）三、骨盆各平面徑線中骨盆平面 14 前后兩個三角形不在同一平面前后兩個三角形不在同一平面 v橫徑橫徑（坐骨結(jié)節(jié)間徑）（坐骨結(jié)節(jié)間徑）（9cm）v前后徑（前后徑（11.5cm）v前前/后矢狀徑后矢狀徑：（：（6/8.5cm） 三、骨盆各平面徑線 出口平面 15四、枕先

5、露的分娩機制四、枕先露的分娩機制v胎兒的先露部隨著骨盆各平面的不同形態(tài)，被動進行一系列適應(yīng)性轉(zhuǎn)動，以其胎兒的先露部隨著骨盆各平面的不同形態(tài)，被動進行一系列適應(yīng)性轉(zhuǎn)動，以其最小徑線通過產(chǎn)道的全過程。最小徑線通過產(chǎn)道的全過程。v臨床上枕先露占臨床上枕先露占95.55-97.55%v以枕左前最多見。以枕左前最多見。16v銜接（銜接（engagement）v下降（下降（descent）v俯屈（俯屈（flexion）v內(nèi)旋轉(zhuǎn)（內(nèi)旋轉(zhuǎn)（internal rotation）v仰伸（仰伸（extention）v復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)（復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)（restitution & external rotation）

6、v胎肩及胎兒娩出胎肩及胎兒娩出枕先露的分娩機制17銜接v胎頭雙頂徑已經(jīng)進入骨盆入口胎頭雙頂徑已經(jīng)進入骨盆入口平面，胎頭顱骨的最低點接近平面，胎頭顱骨的最低點接近或者到達坐骨棘水平，以枕額或者到達坐骨棘水平，以枕額徑入盆，呈半俯屈狀態(tài)，矢狀徑入盆，呈半俯屈狀態(tài)，矢狀縫在骨盆入口右斜徑上?？p在骨盆入口右斜徑上。LOA18下降v由于子宮收縮，迫使胎頭沿骨由于子宮收縮，迫使胎頭沿骨盆軸下降，此動作貫穿在整個盆軸下降，此動作貫穿在整個分娩過程中，系間斷性的，胎分娩過程中，系間斷性的，胎頭下降的程度作為判斷產(chǎn)程進頭下降的程度作為判斷產(chǎn)程進展的重要標志之一展的重要標志之一。19俯屈v胎頭繼續(xù)下降至骨盆底遇到

7、阻力，處胎頭繼續(xù)下降至骨盆底遇到阻力，處于半俯屈狀態(tài)的胎頭進一步俯屈，使于半俯屈狀態(tài)的胎頭進一步俯屈，使胎兒的頦部更加接近胸部，使胎頭銜胎兒的頦部更加接近胸部，使胎頭銜接時的枕額徑（接時的枕額徑（11.3cm11.3cm）俯屈后改變）俯屈后改變?yōu)檎硐虑柏稄剑檎硐虑柏稄剑?.5cm9.5cm），有利于胎），有利于胎頭進一步下降。頭進一步下降。20內(nèi)旋轉(zhuǎn)v胎頭為適應(yīng)骨盆繞縱軸旋轉(zhuǎn)，使其矢狀縫與中骨盆及出口前后徑相一致。胎頭為適應(yīng)骨盆繞縱軸旋轉(zhuǎn)，使其矢狀縫與中骨盆及出口前后徑相一致。21仰伸v當胎頭經(jīng)過內(nèi)旋轉(zhuǎn)后，俯屈的胎頭即當胎頭經(jīng)過內(nèi)旋轉(zhuǎn)后，俯屈的胎頭即到達陰道外口，宮縮、腹壓和膈肌收到達陰道外

8、口，宮縮、腹壓和膈肌收縮迫使胎頭下降，而肛提肌收縮又將縮迫使胎頭下降，而肛提肌收縮又將胎頭向前推進，兩者的合力使胎頭沿胎頭向前推進，兩者的合力使胎頭沿骨盆軸下段向下向前的方向轉(zhuǎn)向上，骨盆軸下段向下向前的方向轉(zhuǎn)向上，胎頭枕骨下部達恥骨聯(lián)合下緣時，以胎頭枕骨下部達恥骨聯(lián)合下緣時，以恥骨弓為支點，使胎頭的頂、額、鼻、恥骨弓為支點，使胎頭的頂、額、鼻、口、頦相繼娩出。胎兒雙肩徑進入骨口、頦相繼娩出。胎兒雙肩徑進入骨盆入口左斜徑上。盆入口左斜徑上。22復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)v胎兒頭娩出后，枕部隨內(nèi)旋轉(zhuǎn)相反的方向轉(zhuǎn)胎兒頭娩出后，枕部隨內(nèi)旋轉(zhuǎn)相反的方向轉(zhuǎn)45度，使胎兒頭與胎背呈正常關(guān)度，使胎兒頭與胎背呈正常關(guān)系，為復(fù)

9、位，當肩在骨盆內(nèi)下降及內(nèi)旋轉(zhuǎn)時，枕部在外繼續(xù)旋轉(zhuǎn)系，為復(fù)位，當肩在骨盆內(nèi)下降及內(nèi)旋轉(zhuǎn)時，枕部在外繼續(xù)旋轉(zhuǎn)45度，為外度，為外旋轉(zhuǎn)。此時胎兒雙肩徑與骨盆出口前后徑相符合，前肩達恥骨弓下，此后前旋轉(zhuǎn)。此時胎兒雙肩徑與骨盆出口前后徑相符合，前肩達恥骨弓下，此后前后肩相繼娩出。后肩相繼娩出。4523胎肩及胎兒娩出胎頭完成外旋轉(zhuǎn)后，胎兒前（右）肩在恥骨弓下先娩出，隨即后胎頭完成外旋轉(zhuǎn)后，胎兒前（右）肩在恥骨弓下先娩出，隨即后（左）肩從會陰前緣娩出。胎兒雙肩娩出后，胎體及胎兒下肢隨之（左）肩從會陰前緣娩出。胎兒雙肩娩出后，胎體及胎兒下肢隨之取側(cè)位順利娩出。胎兒娩出過程完成。取側(cè)位順利娩出。胎兒娩出過程完成。24枕先枕先露的露的分娩分娩機制機制上述動作為連貫或者同時發(fā)生上述動作為連貫或者同時發(fā)生 25案例分析 王女士王女士,30,30歲歲, ,孕孕40W,40W,G G1 1P P0 0, ,LOA LOA 因“下腹痛8小時伴見紅” 就診。該婦平素月經(jīng)規(guī)則，停經(jīng)40余天自測尿HCG（+），有輕度早孕反應(yīng)，停經(jīng)20周出現(xiàn)胎動，正規(guī)孕檢，未見異常。 產(chǎn)檢：宮高產(chǎn)檢：宮高3 35 5cmcm ，腹圍，腹圍9595cmcm ，胎方位，胎方位LOALOA ，胎心，胎心140次/分