慢性支氣管炎護理查房

1、護理查房:慢性支氣管炎急性發(fā)作時間：2018.8.31 地點：醫(yī)生辦公室 主查人：趙丹 參加人員：干內(nèi)科全體護士病史匯報： 患者22床 ， 呂運蘭 ，男，95歲，因“反復咳嗽、咳痰10年，加重伴發(fā)熱3天”于2018-8-15平車入病房。入院診斷：1.慢性支氣管炎急性發(fā)作2.肺占位性病變3.胸腔積液4.腦梗塞5.非胰島素依賴II型糖尿病現(xiàn)病史：患者10余年來反復出現(xiàn)咳嗽、咳痰，每年發(fā)作超過三個月，多在感冒、受涼后出現(xiàn)，發(fā)作時感胸悶、喘憋，活動可加重，痰為白色膿痰，平素用氨茶堿、抗炎藥物治療，病情時有反復。三天前患者因空調(diào)受涼后再發(fā)上述癥狀，咳嗽、咳痰明顯，體溫38推薦精選，在家用藥物治療，癥狀無

2、緩解，為進一步診治入院。入院情況：患者神清，精神一般，食欲較差，小便量少，偶有便秘。2018-8-16患者因小便失禁擬行留置導尿術，但因患者尿道口狹窄，導尿管進入困難，與家屬溝通后暫予接尿器外用。2018-8-25患者因排尿困難，請泌尿外科行留置導尿術，操作順利，引流出澄清、淡黃色尿液。2018-8-29 17:55患者導尿管內(nèi)見肉眼血尿，遵醫(yī)囑給予0.9%NS 500ml持續(xù)膀胱沖洗。22:00引流出淡黃色尿液。8-30 7:00患者導尿管內(nèi)又見肉眼血尿，遵醫(yī)囑給予0.9%NS 500ml持續(xù)膀胱沖洗?；颊哂?-19自解大便一次約20g，8-25給予開塞露20ml納肛，患者解出黃色干燥大便約

3、50g。推薦精選既往史：糖尿病2型20余年，口服“消渴丸”，腦供血不足史5年，腦梗塞10年。無藥物過敏史、手術史、輸血史。配偶已故，子女健在，家屬關心。入院查體：測T：38.0，P：96次/分，R：18次/分，Bp：140/80mmHg。雙下肢萎縮，膝關節(jié)畸形。測隨機血糖：推薦精選4.9mmol/L。自理能力評分：10分，壓瘡風險評分：11分，跌倒墜床評分：55分，管道滑脫評分：分，MEWS評分：1分，Caprini深靜脈血栓評分：3分。入院后醫(yī)囑予病重，心電監(jiān)護，治療上予抗炎、化痰、降糖、活血化瘀、改善循環(huán)、抑制前列腺增生等對癥處理。護理上予咳嗽、咳痰護理，監(jiān)測生命體征，氧療護理，排泄護理，

4、管道護理，用藥指導，安全護理。相關檢查結(jié)果：2018.8.15血常規(guī)示：中性粒細胞百分比：83.2；白細胞：9.3× 10*9/L；紅細胞推薦精選3.3×10*9/L；血紅蛋白122g/L；紅細胞壓積33血生化示：氯：96.1mmol/L,鈉：134mmol/L，肌酐127umol/L降鈣素原：0.16ng/ml腦利鈉肽前體：435pg/ml2018.8.15頭顱+肺部CT示：1.考慮雙側(cè)基底節(jié)、放射冠區(qū)多發(fā)腔隙性鬧梗死灶，部分軟化灶形成2.左側(cè)枕葉低密度灶，建議MR檢查3.考慮兩肺上葉占位性病變，性質(zhì)待定？建議CT導引下穿刺活檢4.左側(cè)少量胸腔積液5.肝臟多發(fā)低密度灶，建

5、議進一步檢查2018.8.16床邊腹部超聲提示：肝囊腫，前列腺鈣化灶推薦精選用藥指導：抗炎：頭孢孟多酯止咳、化痰：鹽酸氨溴索 營養(yǎng)腦細胞：小牛血清去蛋白降糖：消渴丸護理診斷及措施一、體溫過高 與慢性支氣管炎并發(fā)感染有關1）協(xié)助適當飲水，2）予以溫水擦浴，3）必要時遵醫(yī)囑給予退熱藥。二、清理呼吸道無效 與呼吸道分泌物增多、黏稠有關1）保持病室空氣清新，溫度保持在1822，濕度保持在50%70%，定時開窗通風，減少探視。推薦精選2）定時翻身拍背，鼓勵病人咳出痰液，保持呼吸道通暢。必要時予以負壓吸痰。三、氣體交換受損 與肺組織功能下降有關1）給予舒適體位，如：抬高床頭半臥位、側(cè)臥位。2）痰液粘稠時遵

6、醫(yī)囑予以霧化吸入 3）指導病人有效的咳痰必要時吸痰。四、活動無耐力 與臥床、自理能力低有關1）給予基礎護理，滿足生活需要。2）加強巡視，觀察病人活動耐力是否增加，并隨時為病人解決生活需要。推薦精選3）協(xié)助肢體功能鍛煉。五、管道滑脫的危險1)置管后，在體外用管道標識貼做好標識，字跡清楚。床頭懸掛防滑脫標識。2)對患者安置的各種管道應妥善固定。3)嚴格交接班，觀察管路的長度，判斷有誤脫出，臥位改變時，保護管道。4)加強宣傳和心理護理，告知患者及家屬置管的目的及注意事項。5)患者躁動時，專人看護或予適當約束，注意約束部位的皮膚色澤。六、有受傷的危險：推薦精選1)專人看護，正確使用床攔，防止墜床。2)

7、做好基礎護理，滿足患者生活需要。3)正確使用約束帶，注意約束部位的皮膚色澤。4)保持全身皮膚及床單元清潔干燥，預防壓瘡。5)加強營養(yǎng)，預防低血糖。6)避免使用電毯、熱水袋取暖。七、有感染的危險 與留置尿管、長期臥床有關。1)定時協(xié)助翻身拍背2)協(xié)助患者適當飲水，注意保持尿道口清潔。必要時遵醫(yī)囑給予膀胱沖洗。八、有壓瘡的風險：與長期臥床，營養(yǎng)不足有關 推薦精選1)定時協(xié)助翻身拍背，避免局部長期受壓，使用氣墊床2)保持全身皮膚清潔干燥、床單元清潔干燥。3)加強營養(yǎng)。九、有低血糖發(fā)生的風險：1)嚴密監(jiān)測血糖變化。2)飲食指導：進食應定時、定量。3)觀察有無出汗、頭暈、乏力等不適癥狀。一旦發(fā)生低血糖立

8、即協(xié)助患者進食，遵醫(yī)囑予以靜脈輸入葡萄糖液體，嚴格監(jiān)測血糖變化。十、便秘：與長期臥床活動少有關 1)多吃新鮮蔬菜、水果及含粗纖維的食物推薦精選2)鼓勵每天至少喝15002000ml的液體（水、湯、飲料）3)指導患者家屬進行環(huán)形按摩腹部促進腸蠕動。必要時，及遵醫(yī)囑予以開塞露納肛。1. 潛在并發(fā)癥：阻塞性肺氣腫、支氣管擴張癥七 護理措施（1） 監(jiān)測血壓變化。（2）飲食指導。低鹽、低脂、低膽固醇的飲食，少量多餐，多食蔬菜水果和高纖維食物，保證充足的鉀、鈣攝入，控制總熱量。保持排便通暢。推薦精選（3）予安全護理，預防跌倒、墜床。（4）疾病知識宣教。向病人家屬解釋引起原發(fā)性高血壓的各種原因，以及高血壓對健康的危害，引起病人足夠的重視明確堅持治療的重要性。（5）皮膚護理。1）壓瘡風險評估，建立風險評估單每天評估。2）使用氣墊床3）嚴密觀察皮膚情況，定時更換臥位，避免拖、拉4)保持衣物、床單元平整、干燥，如有潮濕及時更換5）營養(yǎng)支持（6）保持環(huán)境安靜舒適，溫濕度適宜推薦精選，有利于病人情緒穩(wěn)