MRI在膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的應(yīng)用(鄭卓肇)

1、MRI在膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的應(yīng)用北京大學(xué)第逢院放射科鄭卓矍膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的MRI1613 34 051A IMA 18SSD2F-SP半月板病變韌帶病變軟骨病變應(yīng)10 MM3LM2ACL8PCL半月板解剖纖維軟骨結(jié)構(gòu) LM：類圓形（O）, 前后部分相對等寬-外周疏松連接，外后 胭肌腱和鞘與關(guān)節(jié)囊 分棄-半月板股骨韌帶 MM：半圓形（C）, 后部比前部寬-外周與關(guān)節(jié)囊緊密連 接橫韌帶連接2個半月板前角位置：-關(guān)節(jié)囊之前-Hoffat離下脂肪后部出現(xiàn)率：矢狀面64%厚度：可變1橫韌帶2和3半月板股骨噥 (Humphrey and Wrisberg韌帶) 4胭肌腱5和6ACL,PCL7 43 PM13/ 131

2、03XW.0 14 0 02 21罵0| ccl LM后角一股骨內(nèi)髀-Humphrey韌帶：PCL 之前-Wrisberg韌帶：PCL 之后-出現(xiàn)率單個出現(xiàn)1/3以上同時出現(xiàn)率6-20%半月板-技術(shù)考慮正常半月板閑f層表現(xiàn)半月板撕裂診斷標(biāo)準(zhǔn)信號異常：Grade 0:纖維軟骨結(jié)構(gòu)，所有序 列上低信號Grade 2:變性Grade 3:半月板撕裂半月板撕裂-Grade 3信號iaoSFSL半月板-Grade 2信號可以演變?yōu)樗毫寻朐掳逅毫研螒B(tài)異常游離緣變鈍小的三角形破碎消失領(lǐng)結(jié)中斷局限性凹陷后角小于前角9 52&外側(cè)半月板前角高度6mm月板撕裂診斷標(biāo)準(zhǔn)同時考慮信號和形態(tài)的改變半月板特殊信號

3、異常層裂斜裂縱裂放射狀撕裂注:MR的作用在于明確有無撕裂，對撕裂的分型能力相 對較差半月板撕裂誤診可能胭肌腱鞘-0&5?4500M2 0半月板撕裂誤診可能橫韌帶訂UDY 11/15AJ5 113 31 PMIMA6/1半月板撕裂誤診可能-半月板股骨韌帶桶炳狀撕裂BHT的定義縱向垂直撕裂或斜 行撕裂時合并半月 板碎塊向關(guān)節(jié)中央 區(qū)移位，形如桶柄 狀內(nèi)側(cè)多于外側(cè)內(nèi)移的碎塊多位于 髀間和/或關(guān)節(jié)前部BHT征象二雙PCL征雙后交叉韌帶征BHT征象半月板翻轉(zhuǎn)征10.0 0/1半月板翻轉(zhuǎn)征(Flipped meniscus sign):半月板前角 高度6 mm；或“雙 前角征”一兩個前角, 而后角

4、變短或消失21碎塊內(nèi)移征：關(guān)節(jié)髒間區(qū)見條狀或團(tuán)狀低 信號半月板碎 塊影半月板囊腫多見于LM前角，常和半月板層裂同時存在盤狀半月板MRWatanabe classification盤狀半月板(Discoid menisci) LM多見分型-完全和不完全：不撕裂則 沒有癥狀- wrisberg ligament type： 后 部缺乏冠狀韌帶，伸屈關(guān) 節(jié)時活動度增加，snapping kneeo LM本身形態(tài)正常盤狀半月板MR-II級信號異常，尤其范圍較大時也提示撕裂 MR標(biāo)準(zhǔn)-異常增寬：體中央部寬度15mm正常寬度ll-12mm-異常增厚：少見撕裂診斷標(biāo)準(zhǔn)-標(biāo)準(zhǔn)類似盤狀半月板盤狀半月板-損傷膝關(guān)

5、節(jié)創(chuàng)傷的MR正常膝關(guān)節(jié)味-纖維，所有序列均為低信號-連續(xù)性和張力完好正常ACL平行于Blumensaat線（即股骨髀間窩皮質(zhì)線） T1WI信號可以稍微增高，PDWI和T2WI觀察更佳膝關(guān)節(jié)韌帶病變形態(tài)異常、-連續(xù)性中斷-走行異常-張力下降（迂曲，不光滑）-萎縮消失信號異常-水腫：長T1長T2-出血：短T1長T2-瘢痕：低信號ACL急性斷製形態(tài)信號異常 ACL顯著腫脹，水腫出血，占急性完全斷裂的70%ACL斷裂連續(xù)性中斷ACL斷熱走行異常ACL斷裂凄縮、消失ACU Avulsion斤裂a(bǔ)dhere to PCLPCL中部斷裂TR TE TA ACW C1310241gao yui 2002-04

6、40.012.0/1 O3：O9FoV 128170F 224 *256oSag>Cor 5ara nuor丄 irn. ur fu MAGNETOM VISION VB33D :F A L11:4320-DEG IMAGE : SERPCL斷裂PCL斷裂撕脫MCL損傷扭傷t$e2-5 180 啊 DF5TB 2100.0enV 139 狀 851 蘭力256oCor>Sag 9 >Tra -5SprainPartial tearComplete tearMCO傷ll丿、弋、* ： F A LI 12:56.0/1119-OCT-2004IIMGE 92MCL損傷-JULJ9

7、3ROCT-1998*GE Wm 3MF 1.15RPwang jin long «/33 ?OO(kl723HARBMU No.3 AFFILIATED HC6PMACNETOM VISIONF-SP VB33, + ： F A ILCL中部斷裂股四頭肌腱斷裂全層斷裂合并韻前滑囊炎韻腱撕裂關(guān)節(jié)透明軟骨淺表層：平行排列的膠原 纖維移形區(qū)：大軟骨細(xì)胞放射區(qū)：柱狀排列，占厚 度的70-80%123Tide markSubchondral bone2Cancellous bone鈣化層軟骨MRI-技術(shù)推薦使用-脂肪抑制剃度回波T1WI：關(guān)節(jié)軟骨高詹號-薄層：三維-關(guān)節(jié)內(nèi)應(yīng)用陽性造影劑：脂肪

8、抑制T1WI-脂肪抑制TSE PDWI-雙回波穩(wěn)態(tài)進(jìn)動dual-echo steady-state, DESS重點明確2個交界面：軟骨與關(guān)節(jié)液，軟 骨與軟骨下骨IEW#6r-OCT-200? UGE 9S11:1816-OCT20O3IMAGE $0macnetom visiF-SP-CR VB3 t ： F A石 7174'/61 M 44Y5cm)Y)5 >9 AM 16/246軟骨病變分級關(guān)節(jié)鏡International Cartilage Repair Society (ICRS)2003 grade 1, soft indentation and or superfic

9、ial fissures grade 2, lesions extending down to less than 50% of cartilage depth grade 3, cartilage defects extending down to more than 50% of cartilage depth, as well as down to the calcified layer but not through the subchondral bone grade 4, frank cartilage ulceration and involvement of subchondr

10、al bone Grade 1軟骨信號異常，形態(tài)無 變化的意義存在爭論軟測變 Grade2軟骨病損軟骨病變（rade 3,4目前MRI用于評價較厚處軟骨尚可，但是不能過于樂觀軟骨TV病變r»ar-mTrd HoS>. »<*cnetqm vision F-SP-CR VB23C* 1 F A L2003-17700 M 62Y 11:38 2O-0CT-2003 HUGE 112 SER 1-SCD膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的MRICD其它滑膜炎CDCDIC1UHIBMU FMO.3 AFFILIATED ” MACNtTOM VI F-SP V : FMJO KI one H

11、/26*90MF 26Y19:3?CD色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎rrrvrVu 1rrrvrVu 1ARleft滑膜上沉積含鐵血黃素關(guān)節(jié)積液關(guān)節(jié)滑膜不規(guī)則結(jié)節(jié)狀增生1<5e!-7 I 0H lun 2MNF11HOSP. IS1<MMI33O2TR 309V( 96 !A 0311： osS-0C1 IMMf 31 MK 1-3ID MKP. n nn<M45.*H lull Ml f/4B 、.WMV Mi.l Affll»-eci-2i ima 9? SM 1-AR0 «2SSo Xor -16 JRTtTAleftrrrvrVu 1局限性PVNScm郵

12、。STUDY 1 1/2/04 . 04:20:05 PM.3 IMA 12/17*LPH' nght knwMF 0 »4少見STUDY 1 1/2704 04:23:32 PM 4IMA12/"17MR 2002B FFS； LPH ftflht knee 特點類似彌漫性，但是各種表現(xiàn)均 可能不如彌漫型典型滑膜骨軟骨瘤病骨賓骨脫位ig xu dong a/Ky1-O4M.7XPR-20012 100Id3rd HOSPITAL OFMMMETOM VISF-SP-CR VE4 ； F剝脫性骨軟骨炎年輕人，內(nèi)髀非持重面剝脫性骨軟骨炎剝脫性骨軟骨炎評價穩(wěn)定性-剝脫塊與骨床相交處 T2W增強(qiáng)直接法造影RAMF0 94:TR