工傷生育業(yè)務(wù)流程附經(jīng)辦人

1、工傷保險(xiǎn)工作流程 審核工傷認(rèn)定書及參保情況一、流程圖不符合規(guī)定的退回單位程序?qū)徍?勞動(dòng)能力鑒定書舊傷復(fù)發(fā)治療申請表康復(fù)申請表轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請表核對(duì)正確后工傷生育科出正式匯總表簽字編制基金撥付表提請主管主任審核結(jié)算工傷保險(xiǎn)待遇傷殘待遇審核待遇調(diào)整審核輔助器具費(fèi)用審核醫(yī)療（康復(fù)）待遇審核工亡待遇審核填寫待遇申領(lǐng)表配置輔助器具申請表開具介紹信 審核工傷報(bào)銷材料（陳仁雪核對(duì)）財(cái)政專戶支出 轉(zhuǎn)入工傷支出戶到帳后財(cái)務(wù)科支付（出納陳雅琴負(fù)責(zé)支付、范云云支付審核）二、流程說明（一）經(jīng)辦人員（王正囀、吳宏超）對(duì)享受待遇人員審核資格 經(jīng)辦人員對(duì)下列內(nèi)容進(jìn)行審核：1、工傷認(rèn)定結(jié)論；2、該職工在發(fā)生工傷時(shí)，單位參保、繳費(fèi)

2、情況;3、參保單位是否在事故發(fā)生或職業(yè)病診斷（鑒定）后的規(guī)定時(shí)間內(nèi)申請了工傷認(rèn)定。（二）醫(yī)療（康復(fù)）、舊傷復(fù)發(fā)待遇審核（初審：王正囀，復(fù)審：王丁丁）工傷職工在門、急診及外埠就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用、工傷認(rèn)定前的醫(yī)療費(fèi)用由參保單位墊付，待接到工傷認(rèn)定決定書后，經(jīng)辦人員按規(guī)定辦理審核手續(xù)，并要求提供以下資料；1、工傷職工的醫(yī)療（康復(fù)）票據(jù)、費(fèi)用清單；2、醫(yī)療診斷證明書；3、經(jīng)同意的工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請表；4、經(jīng)同意的工傷職工舊傷復(fù)發(fā)申請表；5、其他資料。（三）輔助器具費(fèi)用審核（初審：王正囀，復(fù)審：王丁?。?經(jīng)辦人員受理申請人安裝、配置（更換）輔助器具的申請，并對(duì)以下資料進(jìn)行審核：1、勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論；2

3、、經(jīng)同意的工傷職工配置輔助器具申請表；3、規(guī)定提供的其他資料。經(jīng)辦人員按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算申請人的輔助器具安裝、配置（更換）金額，在工傷保險(xiǎn)待遇結(jié)算表上填寫審核意見和核定金額。（四）傷殘待遇審核（初審：吳宏超，復(fù)審：王丁丁） 傷殘待遇的審核包括一次性傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼和生活護(hù)理費(fèi)等內(nèi)容。經(jīng)辦人員受理工傷職工傷殘待遇審核申請，并審核以下資料：1、勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論；2、規(guī)定的其他資料；審核通過后，經(jīng)辦人員按照規(guī)定計(jì)算工傷職工的一次性傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼和生活護(hù)理費(fèi)數(shù)額，在工傷保險(xiǎn)待遇結(jié)算表上填寫審核意見和核定數(shù)額，并及時(shí)記錄有關(guān)信息并將核定結(jié)果告知申請人。工傷職工對(duì)一次性傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼和生活護(hù)理

4、費(fèi)核定金額有異議，提出重核時(shí)，經(jīng)辦人員予以重核。(五)工亡待遇審核（初審：吳宏超，復(fù)審：王丁丁）職工因工死亡，經(jīng)辦人員受理工亡待遇申請，并審核以下資料：1、工傷認(rèn)定結(jié)論；2、居民身份證或戶口?。?、工傷職工供養(yǎng)親屬身份及供養(yǎng)關(guān)系公證材料；4、規(guī)定的其他資料。經(jīng)辦人員按規(guī)定計(jì)算工亡職工的一次性工亡補(bǔ)助金、喪葬補(bǔ)助金，計(jì)算每一位供養(yǎng)親屬享受的撫恤金數(shù)額，在工傷保險(xiǎn)待遇結(jié)算表上填寫審核意見和核定金額，并及時(shí)記錄有關(guān)信息，同時(shí)發(fā)給供養(yǎng)親屬資格證明，將核定結(jié)果告知申請人。當(dāng)根據(jù)有關(guān)規(guī)定對(duì)工傷保險(xiǎn)待遇人員的相關(guān)待遇進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)整時(shí)，應(yīng)依據(jù)有關(guān)規(guī)定，核對(duì)相關(guān)信息，建立待遇調(diào)整臺(tái)帳。 （六）經(jīng)辦人員依據(jù)上月待遇

5、支付記錄及新增工傷職工工傷保險(xiǎn)待遇、待遇調(diào)整、待遇重核等相關(guān)信息，建立當(dāng)月工傷職工待遇撥付臺(tái)帳，生成工傷保險(xiǎn)待遇撥付匯總表，轉(zhuǎn)財(cái)務(wù)科支付。 （七）財(cái)務(wù)科審核支付 （1）審核流內(nèi)容：1.財(cái)務(wù)發(fā)票。2.結(jié)算單。3.匯總表。財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)審核以上三項(xiàng)內(nèi)容金額數(shù)一致無誤，經(jīng)辦、審核人員簽字完整。 （2）審核流程：1.核對(duì)發(fā)票、結(jié)算單、匯總表一致無誤后，通知業(yè)務(wù)科室出正式匯總表并簽字。2.會(huì)計(jì)人員編制預(yù)算，報(bào)送財(cái)政局。3.財(cái)政專戶支出轉(zhuǎn)入各個(gè)基金支出戶。4.財(cái)務(wù)科支付（出納陳雅琴、審核范云云）。三、政策依據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)法工傷保險(xiǎn)條例國務(wù)院令第375號(hào)河南省工傷保險(xiǎn)條例因工死亡職工供養(yǎng)親屬范圍規(guī)定豫勞社醫(yī)療200

6、330號(hào)工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)管理規(guī)程（試行）豫勞社工傷20046號(hào)2005版基本醫(yī)療保險(xiǎn)工傷保險(xiǎn)藥品目錄享受工傷醫(yī)療待遇應(yīng)提交以下材料：1、工傷認(rèn)定通知書一份、身份證復(fù)印件一份；診斷證明原件或復(fù)印件；2、門診治療報(bào)銷需提供門診病歷復(fù)印件、收費(fèi)發(fā)票、處方復(fù)寫件（含藥品單價(jià)）、檢查和化驗(yàn)單據(jù)復(fù)印件(使用醫(yī)?？ㄖЦ顿M(fèi)用的發(fā)票不予報(bào)銷）；3、住院治療報(bào)銷需提供病歷復(fù)印件（含主訴頁、長期和臨時(shí)醫(yī)囑、檢查和化驗(yàn)單據(jù)復(fù)印件、加蓋公章）、出院費(fèi)用總清單、每日清單、住院收費(fèi)發(fā)票（醫(yī)保聯(lián)）；4、涉及其他民事傷害賠償?shù)?，?yīng)提交按有關(guān)規(guī)定先取得的民事傷害賠償?shù)认嚓P(guān)證明（交通事故責(zé)任認(rèn)定書、賠償協(xié)議書、法院民事賠償結(jié)論書）

7、。5、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)為有必要的其他材料。 備注：每月1025日提供材料 工傷生育科：8826868外轉(zhuǎn)享受工傷醫(yī)療待遇應(yīng)提交以下材料：1、 報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意并備案的焦作市工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請表一份；2、 住院治療報(bào)銷需提供病歷復(fù)印件（含主訴頁、長期和臨時(shí)醫(yī)囑、檢查和化驗(yàn)單據(jù)復(fù)印件）、出院費(fèi)用總清單、每日清單、住院收費(fèi)收據(jù)；3、 外轉(zhuǎn)就醫(yī)期間工傷職工在病房手持住院床頭卡的照片一張（5寸）。 備注：每月1025日提供材料 工傷生育科：8826868享受傷殘待遇應(yīng)提交以下材料： 1、認(rèn)定通知書一份。身份證復(fù)印件一份（已在市醫(yī)保中心工傷科備案的無需提供）2、勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論一式兩份（原件一份、復(fù)印件一份）；

8、 3、勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)收費(fèi)收據(jù)原件。 4、此待遇轉(zhuǎn)工傷職工個(gè)人的，須提供本人中國銀行帳號(hào)。 備注：每月1025日提供材料 工傷生育科：8826868享受一次性醫(yī)療補(bǔ)助金待遇應(yīng)提交以下材料： 1、認(rèn)定通知書一份。身份證復(fù)印件一份（已在市醫(yī)保中心工傷科備案的無需提供）；2、勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論復(fù)印件一份； 3、解除勞動(dòng)合同書（原件）一份； 4、工傷職工個(gè)人中國銀行帳號(hào)（賬號(hào)頁）復(fù)印件； 5、此類待遇需由單位經(jīng)辦人員提供上述材料 備注：每月1025日提供材料 工傷生育科：8826868享受工亡待遇應(yīng)提交以下材料：工亡待遇所需材料：1、工傷認(rèn)定通知書（原件）一份；2、死亡和火化證明（復(fù)印件）一份；被供養(yǎng)人申

9、請撫恤金所需材料：1、 被供養(yǎng)人戶口簿(原件及復(fù)印件）、身份證(原件及復(fù)印件）、公安戶籍管理的生存證明；2、 與工亡職工關(guān)系證明；3、 依靠工亡職工生前提供主要生活來源的證明；4、完全喪失勞動(dòng)能力的提供勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論書；5、孤寡老人或孤兒提供民政部門的的相關(guān)證明；6、在校學(xué)生提供學(xué)校就讀證明；7、養(yǎng)子女（養(yǎng)父母）的公證書；8、被供養(yǎng)人中行存折（賬號(hào)頁）復(fù)印件；9、被供養(yǎng)人近期一寸彩照一張；10、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)為有必要的其他材料。 備注：每月1025日提供材料 工傷生育科：8826868生育保險(xiǎn)工作程序一、流程圖審核生育報(bào)銷材料核算生育保險(xiǎn)待遇編制生育基金支付表費(fèi)用結(jié)算科 財(cái)務(wù)科審核生育報(bào)銷材料（

10、弓圓圓核對(duì)） 核對(duì)正確后工傷生育科出正式匯總表簽字 會(huì)計(jì)弓圓圓編制預(yù)算報(bào)送財(cái)政局 財(cái)政專戶支出 轉(zhuǎn)入生育預(yù)算支出戶到帳后財(cái)務(wù)科支付 （出納陳雅琴負(fù)責(zé)支付、范云云支付審核） 二、流程說明（一）生育保險(xiǎn)待遇審核包括生育醫(yī)療費(fèi)、生育津貼、因生育引起疾病的醫(yī)療費(fèi)女職工生育或流產(chǎn)后，工傷生育保險(xiǎn)科經(jīng)辦人員(楊波初審)審核以下資料：1、女（男）職工身份證2、計(jì)劃生育證明3、出生醫(yī)學(xué)證明或流產(chǎn)證明4、順、難（剖腹）產(chǎn)證明（二）因生育引起并發(fā)癥，經(jīng)辦人員（楊波初審）審核以下資料：1、診斷證明2、病歷復(fù)印件3、費(fèi)用清單工傷生育保險(xiǎn)科經(jīng)辦人員（楊波初審）對(duì)上述資料審核后，按規(guī)定計(jì)算生育保險(xiǎn)待遇，填制焦作市企事業(yè)職

11、工生育保險(xiǎn)待遇審批表，（張娜復(fù)審）按月復(fù)核相關(guān)材料并匯總報(bào)財(cái)務(wù)科支付。 （三）財(cái)務(wù)科審核支付 （1）審核流內(nèi)容：1.財(cái)務(wù)發(fā)票。2.結(jié)算單。3.匯總表。財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)審核以上三項(xiàng)內(nèi)容金額數(shù)一致無誤，經(jīng)辦、審核人員簽字完整。（2）審核流程：1.核對(duì)發(fā)票、結(jié)算單、匯總表一致無誤后，通知業(yè)務(wù)科室出正式匯總表并簽字。2.會(huì)計(jì)人員編制預(yù)算，報(bào)送財(cái)政局。3.財(cái)政專戶支出轉(zhuǎn)入各個(gè)基金支出戶。4.財(cái)務(wù)科支付（出納陳雅琴、審核范云云）。三、政策依據(jù) 河南省職工生育保險(xiǎn)辦法政府令第115號(hào) 關(guān)于印發(fā)焦作市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施辦法的通知焦政辦【2011】100號(hào) 四、享受生育保險(xiǎn)待遇應(yīng)提交以下材料：1.職工正常分娩需提供身份證、生育證、出生證的原件及復(fù)印件（復(fù)印件用A4紙復(fù)?。?、住院票據(jù)醫(yī)保聯(lián)原件。在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受直補(bǔ)生育醫(yī)療費(fèi)的，需將住院票據(jù)醫(yī)保聯(lián)改為提供直補(bǔ)單原件和復(fù)印件。異常分娩、剖腹產(chǎn)職工除上述證件外，需提供異常分娩或剖腹產(chǎn)診斷證明原件（需蓋診斷證明專用章或醫(yī)療專用章）。2