【醫(yī)藥健康】問 診

1、問診問診 問診問診是醫(yī)生通過對(duì)病人或陪診者進(jìn)行是醫(yī)生通過對(duì)病人或陪診者進(jìn)行有目的的詢問，了解疾病的發(fā)生、發(fā)有目的的詢問，了解疾病的發(fā)生、發(fā)展、診治經(jīng)過、現(xiàn)在癥狀及其他一切展、診治經(jīng)過、現(xiàn)在癥狀及其他一切與疾病有關(guān)的情況，以診察疾病的一與疾病有關(guān)的情況，以診察疾病的一種方法。種方法。 第一節(jié)第一節(jié) 問診的意義及方法問診的意義及方法 一、問診的意義一、問診的意義彌補(bǔ)其他三診的不足，以利于全面、彌補(bǔ)其他三診的不足，以利于全面、系統(tǒng)收集病情資料系統(tǒng)收集病情資料起到心理治療的目的起到心理治療的目的第一節(jié)第一節(jié) 問診的意義及方法問診的意義及方法二、問診的方法及注意事項(xiàng)二、問診的方法及注意事項(xiàng)環(huán)境安靜，聚精

2、會(huì)神環(huán)境安靜，聚精會(huì)神態(tài)度和藹，激發(fā)信心態(tài)度和藹，激發(fā)信心語言通俗，慎用術(shù)語語言通俗，慎用術(shù)語重點(diǎn)全面，系統(tǒng)全面重點(diǎn)全面，系統(tǒng)全面必要提示，避免暗示必要提示，避免暗示第二節(jié)第二節(jié) 問診的內(nèi)容問診的內(nèi)容一般情況：一般情況：包括姓名、性別、年齡、民族、婚包括姓名、性別、年齡、民族、婚 況、職業(yè)、發(fā)病節(jié)氣、出生地、常住況、職業(yè)、發(fā)病節(jié)氣、出生地、常住 地、單位等地、單位等主訴：主訴：包括就診時(shí)的主要癥狀、體征及持續(xù)時(shí)間包括就診時(shí)的主要癥狀、體征及持續(xù)時(shí)間現(xiàn)病史：現(xiàn)病史：包括發(fā)病情況、病變過程、診治情況包括發(fā)病情況、病變過程、診治情況既往史：既往史：包括既往健康、患病情況包括既往健康、患病情況個(gè)人生活

3、史：個(gè)人生活史：包括生活經(jīng)歷、飲食起居、精神情包括生活經(jīng)歷、飲食起居、精神情 志、婚育狀況志、婚育狀況家族史：家族史：包括患者直系親屬的健康與患病情況包括患者直系親屬的健康與患病情況問問診診的的內(nèi)內(nèi)容容第二節(jié)第二節(jié) 問診的內(nèi)容問診的內(nèi)容一、一般情況一、一般情況 婦女婦女有月經(jīng)、帶下、胎妊、產(chǎn)育等方面的特殊疾病有月經(jīng)、帶下、胎妊、產(chǎn)育等方面的特殊疾病 男子男子有遺精、滑精、陽痿、早泄等特有病變有遺精、滑精、陽痿、早泄等特有病變性別性別青壯年青壯年老年人老年人小孩兒小孩兒中老年中老年氣血充盛，抗病力強(qiáng)，患病多屬實(shí)證氣血充盛，抗病力強(qiáng)，患病多屬實(shí)證氣血漸衰，抗病力減弱，患病多虛證氣血漸衰，抗病力減弱

4、，患病多虛證易患水痘、麻疹、頓咳等病易患水痘、麻疹、頓咳等病易患中風(fēng)、肺脹、胸痹等病易患中風(fēng)、肺脹、胸痹等病年齡年齡長(zhǎng)期從事水中作業(yè)者長(zhǎng)期從事水中作業(yè)者工作中接觸有害物質(zhì)者工作中接觸有害物質(zhì)者易患寒濕痹病易患寒濕痹病易患矽肺、汞中毒、鉛易患矽肺、汞中毒、鉛中毒等中毒等職職業(yè)業(yè)第二節(jié)第二節(jié) 問診的內(nèi)容問診的內(nèi)容一、一般情況一、一般情況 缺碘的高山地區(qū)缺碘的高山地區(qū)嶺南等地嶺南等地長(zhǎng)江中下游一帶長(zhǎng)江中下游一帶高原牧區(qū)高原牧區(qū)多見癭瘤多見癭瘤瘧疾的發(fā)病率較高瘧疾的發(fā)病率較高易患血吸蟲病易患血吸蟲病易發(fā)肝包蟲病易發(fā)肝包蟲病春季春季夏季夏季秋季秋季冬季冬季易患麻疹、水痘等傳染病易患麻疹、水痘等傳染病易患

5、中暑、痢疾等易患中暑、痢疾等易患燥證易患燥證多感冒、咳喘等多感冒、咳喘等地地域域季季節(jié)節(jié)第二節(jié)第二節(jié) 問診的內(nèi)容問診的內(nèi)容二、主訴二、主訴主訴主訴患者就診時(shí)的主要癥狀、體征及其持患者就診時(shí)的主要癥狀、體征及其持續(xù)時(shí)間。續(xù)時(shí)間。 部位部位 性質(zhì)性質(zhì) 程度程度 時(shí)間時(shí)間主訴主訴癥狀癥狀體征體征第二節(jié)第二節(jié) 問診的內(nèi)容問診的內(nèi)容三、現(xiàn)病史三、現(xiàn)病史（一）起病情況（一）起病情況 發(fā)病的時(shí)間發(fā)病的時(shí)間 起病的緩急起病的緩急 可能的病因和誘因可能的病因和誘因 最初的癥狀及其特點(diǎn)最初的癥狀及其特點(diǎn) 當(dāng)時(shí)曾作過何種處理當(dāng)時(shí)曾作過何種處理起病情況起病情況第二節(jié)第二節(jié) 問診的內(nèi)容問診的內(nèi)容三、現(xiàn)病史三、現(xiàn)病史（二

6、）病變情況（二）病變情況 發(fā)病后癥狀的性質(zhì)、程度有何變化發(fā)病后癥狀的性質(zhì)、程度有何變化 何時(shí)加重或減輕何時(shí)加重或減輕 何時(shí)出現(xiàn)新的癥狀何時(shí)出現(xiàn)新的癥狀 病情變化有無規(guī)律病情變化有無規(guī)律 病變情況病變情況第二節(jié)第二節(jié) 問診的內(nèi)容問診的內(nèi)容三、現(xiàn)病史三、現(xiàn)病史（三）（三）診治經(jīng)過診治經(jīng)過 曾作過哪些檢查，結(jié)果怎樣曾作過哪些檢查，結(jié)果怎樣 作過何種診斷，依據(jù)是什么作過何種診斷，依據(jù)是什么 經(jīng)過哪些治療，治療的效果及反應(yīng)經(jīng)過哪些治療，治療的效果及反應(yīng)（四）現(xiàn)在癥狀（四）現(xiàn)在癥狀診治經(jīng)過診治經(jīng)過 第二節(jié)第二節(jié) 問診的內(nèi)容問診的內(nèi)容四、既往史四、既往史（一）平素健康狀況（一）平素健康狀況 素體素體健壯健壯

7、者者現(xiàn)患疾病多屬實(shí)現(xiàn)患疾病多屬實(shí) 素體素體虛弱虛弱者者現(xiàn)患疾病多屬虛現(xiàn)患疾病多屬虛 素體素體陰虛陰虛者者易感溫燥之邪而發(fā)為熱證易感溫燥之邪而發(fā)為熱證 素體素體陽虛陽虛者者易受寒濕之邪而罹患寒證易受寒濕之邪而罹患寒證問素體問素體第二節(jié)第二節(jié) 問診的內(nèi)容問診的內(nèi)容四、既往史四、既往史（二）既往患病情況（二）既往患病情況 傳染性疾?。ㄈ绶伟A、麻風(fēng)、白喉、傳染性疾?。ㄈ绶伟A、麻風(fēng)、白喉、 麻疹等）麻疹等） 地方性疾病（如癭瘤、蠱蟲病等）地方性疾病（如癭瘤、蠱蟲病等） 職業(yè)性疾?。ㄈ缥?、鉛中毒等）職業(yè)性疾?。ㄈ缥巍U中毒等） 過敏史（如藥物、食物等）過敏史（如藥物、食物等） 其他疾病其他疾病既往患既

8、往患病情況病情況第二節(jié)第二節(jié) 問診的內(nèi)容問診的內(nèi)容五、個(gè)人生活史五、個(gè)人生活史 （一）生活經(jīng)歷（一）生活經(jīng)歷 出生地出生地 生活經(jīng)歷生活經(jīng)歷 居住地居住地 經(jīng)歷地經(jīng)歷地 居住湖區(qū)，接觸疫水居住湖區(qū)，接觸疫水可能患臌脹病可能患臌脹病 久居高山缺碘地區(qū)久居高山缺碘地區(qū)可能患癭瘤病可能患癭瘤病 長(zhǎng)期居住潮濕地帶長(zhǎng)期居住潮濕地帶易患風(fēng)濕痹病易患風(fēng)濕痹病居居住住地地第二節(jié)第二節(jié) 問診的內(nèi)容問診的內(nèi)容嗜食肥甘者嗜食肥甘者多病痰濕多病痰濕偏食辛辣者偏食辛辣者易患熱證易患熱證貪食生冷者貪食生冷者可致寒證可致寒證飲食無節(jié)，嗜酒過度者飲食無節(jié)，嗜酒過度者易患胃病、肝病易患胃病、肝病好逸惡勞懶動(dòng)者好逸惡勞懶動(dòng)者氣血

9、多滯，易生痰濕氣血多滯，易生痰濕勞累過度，房室不節(jié)者勞累過度，房室不節(jié)者易患諸虛勞損易患諸虛勞損起居無常，勞逸不調(diào)，思慮過度者起居無常，勞逸不調(diào)，思慮過度者易患易患 失眠、頭昏、健忘諸疾失眠、頭昏、健忘諸疾飲飲食食起起居居五、個(gè)人生活史五、個(gè)人生活史 （二）飲食起居（二）飲食起居第二節(jié)第二節(jié) 問診的內(nèi)容問診的內(nèi)容五、個(gè)人生活史五、個(gè)人生活史 （三）精神情志（三）精神情志（四）婚育狀況（四）婚育狀況 第三節(jié)第三節(jié) 問現(xiàn)在癥問現(xiàn)在癥 問現(xiàn)在癥問現(xiàn)在癥是指對(duì)患者就診時(shí)所感到的痛是指對(duì)患者就診時(shí)所感到的痛 苦和不適，以及與其病情相關(guān)的全身情苦和不適，以及與其病情相關(guān)的全身情 況進(jìn)行詳細(xì)詢問。況進(jìn)行詳細(xì)

10、詢問。 一問寒熱二問汗，三問疼痛四頭身，一問寒熱二問汗，三問疼痛四頭身，五問飲食六問便，七問情緒八睡眠，五問飲食六問便，七問情緒八睡眠，九問婦女十問男，再添兒科皆占全九問婦女十問男，再添兒科皆占全。 第三節(jié)第三節(jié) 問現(xiàn)在癥問現(xiàn)在癥一、問寒熱一、問寒熱 惡寒惡寒感到寒冷，加衣被或近火取暖感到寒冷，加衣被或近火取暖 仍不能緩解仍不能緩解 惡風(fēng)惡風(fēng)遇風(fēng)覺冷，避之則緩，較惡寒遇風(fēng)覺冷，避之則緩，較惡寒 為輕為輕 畏寒畏寒感到寒冷，加衣被或近火取暖感到寒冷，加衣被或近火取暖 能緩解能緩解 寒寒怕冷怕冷熱熱發(fā)熱，發(fā)熱，指患者的體溫升高或體溫不高，但自指患者的體溫升高或體溫不高，但自 覺全身或局部發(fā)熱者。覺

11、全身或局部發(fā)熱者。首先，我們先拋棄任何病理性及并發(fā)癥因素，我們從物理學(xué)角度來看高血壓，根據(jù)流體力學(xué)的原理及壓縮動(dòng)力學(xué)原理，我把心臟和血管及毛細(xì)血管比喻成密封的壓力循環(huán)系統(tǒng)，就是說人體是一臺(tái)機(jī)器，心臟和血管就是潤(rùn)滑系統(tǒng)。中醫(yī)認(rèn)為高血壓形成原理是：血管內(nèi)皮組織代謝不穩(wěn)定、交感和副交感神經(jīng)系統(tǒng)混亂造成血壓的升高。 1、從最常見的肥胖者高血壓說起，太胖脂肪過多，對(duì)血管造成一定的擠壓，當(dāng)管道被擠壓以后，動(dòng)力源需要加大動(dòng)力才可能使原來的循環(huán)達(dá)到流通，動(dòng)力源動(dòng)力加大，管道壓力也會(huì)隨之加大，就形成了高壓。 2、內(nèi)部血液及其他疾病引起的血栓造成的，血液的新陳代謝，排出不夠徹底，在管道內(nèi)部形成污垢，對(duì)管道造成一定

12、的堵塞，會(huì)使壓力升高。 3、老年性管道硬化及疾病性硬化，管道打折硬化的話，會(huì)造成高壓。 4、疾病性毛細(xì)血管堵塞和外傷性毛細(xì)血管堵塞，也是其中的因素之一。 5、機(jī)體病變性引起的，一部分高血糖患者，是因?yàn)橄到y(tǒng)太過亢奮，在腸胃方面有病變，在腸胃機(jī)體方面就會(huì)形成一定的血液循環(huán)堵塞，也會(huì)造成高壓，這里只舉一個(gè)例子。 6、心臟方面的先天及后天的缺失。 7、腦血管疾病引起的。 8、血液干涸造成的高壓。 以上因素受季節(jié)變化影響，容易發(fā)病！ 血壓調(diào)控機(jī)制血壓調(diào)控機(jī)制多種因素都可以引起血壓升高。心臟泵血能力加強(qiáng)（如心臟收縮力增加等），使每秒鐘泵出血液增加。另一種因素是大動(dòng)脈失去了正常彈性，變得僵硬，當(dāng)心臟泵出

13、血液時(shí)，不能有效擴(kuò)張，因此，每次心搏泵出的血流通過比正常狹小的空間，導(dǎo)致壓力升高。這就是高血壓多發(fā)生在動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致動(dòng)脈壁增厚和變得僵硬的老年人的原因。由于神經(jīng)和血液中激素的刺激，全身小動(dòng)脈可暫時(shí)性收縮同樣也引起血壓的增高?？赡軐?dǎo)致血壓升高的第三個(gè)因素是循環(huán)中液體容量增加。這常見于腎臟疾病時(shí)，腎臟不能充分從體內(nèi)排出鈉鹽和水分，體內(nèi)血容量增加，導(dǎo)致血壓增高。 相反，如果心臟泵血能力受限、血管擴(kuò)張或過多的體液丟失，都可導(dǎo)致血壓下降。這些因素主要是通過腎臟功能和自主神經(jīng)系統(tǒng)（神經(jīng)系統(tǒng)中自動(dòng)地調(diào)節(jié)身體許多功能的部分）的變化來調(diào)控。 編輯本段編輯本段臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1、頭疼：部位多在后腦，并伴有惡心、

14、嘔吐等癥狀。若經(jīng)常感到頭痛，而且很劇烈，同時(shí)又惡心作嘔，就可能是向惡性高血壓轉(zhuǎn)化的信號(hào)。 2、眩暈：女性患者出現(xiàn)較多，可能會(huì)在突然蹲下或起立時(shí)有所感覺。 3、耳鳴：雙耳耳鳴，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。 4、心悸氣短：高血壓會(huì)導(dǎo)致心肌肥厚、心臟擴(kuò)大、心肌梗死、心功能不全。這些都是導(dǎo)致心悸氣短的癥狀。 5、失眠：多為入睡困難、早醒、睡眠不踏實(shí)、易做噩夢(mèng)、易驚醒。這與大腦皮質(zhì)功能紊亂及自主神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)。 6、肢體麻木：常見手指、腳趾麻木或皮膚如蟻行感，手指不靈活。身體其他部位也可能出現(xiàn)麻木，還可能感覺異常，甚至半身不遂。 物(特別是阿司匹林和非甾體類消炎藥，參見消化性潰瘍的治療部分)，克羅恩病或病毒感染所引

15、起。幽門螺桿菌可能在此不發(fā)揮重要作用。 癥狀多為非特異性的，可包括惡心，嘔吐和上腹部不適。內(nèi)鏡下顯示在增厚的皺襞隆起邊緣有點(diǎn)狀糜爛，中央有白斑或凹陷。組織學(xué)變化多樣。尚無某種方法具有廣泛療效或可治愈。 治療多為對(duì)癥治療，藥物包括制酸劑，h2拮抗劑和質(zhì)子泵。 2慢性胃炎的癌變慢性胃炎的癌變 對(duì)于胃潰瘍發(fā)生癌變，人們比較容易理解，但對(duì)于有些類型的慢性胃炎也會(huì)發(fā)生癌變，許多人會(huì)感到不可思議然而，慢性萎縮性胃炎發(fā)生癌變卻是事實(shí)編輯本段現(xiàn)代中醫(yī)史（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）軸心時(shí)代中、西醫(yī)學(xué)的峰巔之作。雅斯貝而斯曾說：“如果歷史有一個(gè)軸心，那么我們就必須將這軸心作為一系列對(duì)全部人類都

16、有意義的事件，發(fā)生于公元前800至200年間的這種精神歷程似乎構(gòu)成了這樣一個(gè)軸心。 本文檔下載后可以修改編輯，歡迎下載收藏。第三節(jié)第三節(jié) 問現(xiàn)在癥問現(xiàn)在癥一、問寒熱一、問寒熱寒熱的產(chǎn)生寒熱的產(chǎn)生感受外邪感受外邪(外感病外感病)機(jī)體陰陽的盛衰機(jī)體陰陽的盛衰(內(nèi)傷病內(nèi)傷病)正氣趨表抗正氣趨表抗邪；寒邪外邪；寒邪外束，衛(wèi)陽郁束，衛(wèi)陽郁遏而發(fā)熱遏而發(fā)熱 外邪襲表，外邪襲表，衛(wèi)陽被遏衛(wèi)陽被遏而惡寒而惡寒 陽盛則熱陽盛則熱陰盛則寒陰盛則寒陰虛則熱陰虛則熱陽虛則寒陽虛則寒第三節(jié)第三節(jié) 問現(xiàn)在癥問現(xiàn)在癥一、問寒熱一、問寒熱 常見的寒熱癥狀常見的寒熱癥狀類型類型： 寒熱并見（惡寒發(fā)熱）寒熱并見（惡寒發(fā)熱）寒熱寒

17、熱但寒不熱但寒不熱 但熱不寒但熱不寒寒熱往來寒熱往來寒熱獨(dú)見寒熱獨(dú)見第三節(jié)第三節(jié) 問現(xiàn)在癥問現(xiàn)在癥一、問寒熱一、問寒熱( (一一) )惡寒發(fā)熱惡寒發(fā)熱病人在惡寒的同時(shí)，出現(xiàn)病人在惡寒的同時(shí)，出現(xiàn)發(fā)熱（體溫升高），多見于外感病的初發(fā)熱（體溫升高），多見于外感病的初期階段。期階段。兼癥兼癥病機(jī)病機(jī)惡寒重發(fā)熱輕惡寒重發(fā)熱輕無汗、頭身疼痛、無汗、頭身疼痛、脈浮緊等脈浮緊等表寒證表寒證 發(fā)熱重惡寒輕發(fā)熱重惡寒輕微汗出、面紅、咽微汗出、面紅、咽喉腫痛、脈浮數(shù)等喉腫痛、脈浮數(shù)等表熱證表熱證 發(fā)熱輕而惡風(fēng)發(fā)熱輕而惡風(fēng)自汗、脈浮緩等自汗、脈浮緩等表虛證表虛證 第三節(jié)第三節(jié) 問現(xiàn)在癥問現(xiàn)在癥一、問寒熱一、問寒熱(

18、 (二二) )但寒不熱但寒不熱患者只感怕冷而不覺發(fā)患者只感怕冷而不覺發(fā)熱的癥狀，見于熱的癥狀，見于里寒證里寒證。外感病初期外感病初期寒邪直中臟腑寒邪直中臟腑新病惡寒新病惡寒陽氣郁遏陽氣郁遏機(jī)體失于溫煦機(jī)體失于溫煦 久病畏寒久病畏寒陽氣虛衰陽氣虛衰素體虛弱素體虛弱久病傷陽久病傷陽第三節(jié)第三節(jié) 問現(xiàn)在癥問現(xiàn)在癥一、問寒熱一、問寒熱( (三三) )但熱不寒但熱不寒 病人只感發(fā)熱，不覺怕病人只感發(fā)熱，不覺怕冷，甚或反惡熱者。多屬陽盛或陰虛冷，甚或反惡熱者。多屬陽盛或陰虛所致所致里熱證里熱證。壯熱壯熱身發(fā)高熱，持續(xù)不退，甚至不身發(fā)高熱，持續(xù)不退，甚至不 惡寒，反惡熱者惡寒，反惡熱者潮熱潮熱定時(shí)發(fā)熱，或定

19、時(shí)熱甚，如潮定時(shí)發(fā)熱，或定時(shí)熱甚，如潮 汐之有定時(shí)者汐之有定時(shí)者微熱微熱熱勢(shì)不高，或僅自覺發(fā)熱，體熱勢(shì)不高，或僅自覺發(fā)熱，體 溫不高溫不高但但熱熱不不寒寒 第三節(jié)第三節(jié) 問現(xiàn)在癥問現(xiàn)在癥一、問寒熱一、問寒熱( (三三) )但熱不寒但熱不寒壯熱壯熱風(fēng)寒表邪入里化熱風(fēng)寒表邪入里化熱風(fēng)熱內(nèi)傳，邪正相搏風(fēng)熱內(nèi)傳，邪正相搏傷寒病的陽明證傷寒病的陽明證外感溫?zé)岵〉臍夥蛛A段外感溫?zé)岵〉臍夥蛛A段壯熱壯熱正盛邪實(shí)，邪正劇爭(zhēng)，正盛邪實(shí)，邪正劇爭(zhēng)，里熱亢盛，蒸達(dá)于外里熱亢盛，蒸達(dá)于外第三節(jié)第三節(jié) 問現(xiàn)在癥問現(xiàn)在癥一、問寒熱一、問寒熱( (三三) )但熱不寒但熱不寒潮熱潮熱陽明潮熱陽明潮熱濕溫潮熱濕溫潮熱陰虛潮熱陰虛

20、潮熱熱勢(shì)較高，常于熱勢(shì)較高，常于日晡之時(shí)（即申日晡之時(shí)（即申時(shí)，為下午時(shí)，為下午3 35 5時(shí)）明顯時(shí)）明顯身熱不揚(yáng)（肌身熱不揚(yáng)（肌膚初捫不覺熱，膚初捫不覺熱，捫之稍久即感捫之稍久即感灼手），午后灼手），午后尤甚尤甚午后或入夜低熱，午后或入夜低熱，自覺其熱自骨內(nèi)自覺其熱自骨內(nèi)向外蒸發(fā)向外蒸發(fā)陽明腑實(shí)證，陽明腑實(shí)證，因邪熱入里，因邪熱入里，與胃腸糟粕與胃腸糟粕互結(jié)互結(jié)濕遏熱伏，濕遏熱伏，熱在濕中，熱在濕中，難難以以透達(dá)透達(dá)陰液虧虛，陰不陰液虧虛，陰不制陽，虛熱內(nèi)生制陽，虛熱內(nèi)生第三節(jié)第三節(jié) 問現(xiàn)在癥問現(xiàn)在癥一、問寒熱一、問寒熱( (三三) )但熱不寒但熱不寒微熱微熱 特點(diǎn)特點(diǎn)兼癥兼癥 病機(jī)病機(jī)

21、氣虛氣虛發(fā)熱發(fā)熱長(zhǎng)期微熱，長(zhǎng)期微熱，煩勞則甚煩勞則甚神疲乏力，少氣神疲乏力，少氣懶言，自汗，脈懶言，自汗，脈虛虛脾虛氣陷，清陽不脾虛氣陷，清陽不升，久郁而發(fā)熱升，久郁而發(fā)熱陰虛陰虛發(fā)熱發(fā)熱長(zhǎng)期微熱長(zhǎng)期微熱 盜汗，顴紅，盜汗，顴紅，五心煩熱，舌紅五心煩熱，舌紅少苔，脈細(xì)少苔，脈細(xì)陰液虧虛，陰不制陰液虧虛，陰不制陽，虛熱內(nèi)生陽，虛熱內(nèi)生氣郁氣郁發(fā)熱發(fā)熱情志不舒，情志不舒，時(shí)有微熱時(shí)有微熱急躁易怒，脅肋急躁易怒，脅肋脹痛，脈弦脹痛，脈弦情志不暢，肝氣郁情志不暢，肝氣郁結(jié)化火結(jié)化火第三節(jié)第三節(jié) 問現(xiàn)在癥問現(xiàn)在癥一、問寒熱一、問寒熱( (四四) )寒熱往來寒熱往來邪正交爭(zhēng)于半表半里邪正交爭(zhēng)于半表半里發(fā)無

22、定時(shí)發(fā)無定時(shí)發(fā)有定時(shí)發(fā)有定時(shí)見于見于傷寒少陽病傷寒少陽病。寒寒熱熱往往來來寒熱往來，交替而作，發(fā)無時(shí)間規(guī)律寒熱往來，交替而作，發(fā)無時(shí)間規(guī)律。寒戰(zhàn)和高熱交替發(fā)作，發(fā)有規(guī)律，一寒戰(zhàn)和高熱交替發(fā)作，發(fā)有規(guī)律，一日一作，或兩、三日一作日一作，或兩、三日一作。伴有劇烈伴有劇烈頭痛，口渴多汗等癥，見于瘧疾病。頭痛，口渴多汗等癥，見于瘧疾病。第三節(jié)第三節(jié) 問現(xiàn)在癥問現(xiàn)在癥二、問汗二、問汗問汗問汗是指詢問病人有無汗出異常的情況。是指詢問病人有無汗出異常的情況。陽氣陽氣（動(dòng)力）（動(dòng)力）津液津液（物質(zhì)基礎(chǔ)）（物質(zhì)基礎(chǔ)）蒸化蒸化玄府（汗孔）玄府（汗孔）（門戶）（門戶）汗汗異常汗出異常汗出病邪的性質(zhì)病邪的性質(zhì)機(jī)體陽氣

23、的盛衰機(jī)體陽氣的盛衰津液的盈虧津液的盈虧腠理的開腠理的開合合第三節(jié)第三節(jié) 問現(xiàn)在癥問現(xiàn)在癥二、問汗二、問汗（一）無汗（一）無汗表證無汗表證無汗寒濕束表證寒濕束表證寒濕襲表，腠理閉塞寒濕襲表，腠理閉塞表寒證表寒證寒性收引，玄府閉塞寒性收引，玄府閉塞表證表證無汗無汗第三節(jié)第三節(jié) 問現(xiàn)在癥問現(xiàn)在癥二、問汗二、問汗（一）無汗（一）無汗里證無汗里證無汗里證里證無汗無汗里實(shí)寒證里實(shí)寒證寒主收引，玄府閉塞寒主收引，玄府閉塞外感溫?zé)岵⊥飧袦責(zé)岵⌒盁岷膫麪I(yíng)陰，汗出無源邪熱耗傷營(yíng)陰，汗出無源里虛寒證里虛寒證陽虛無力蒸化津液陽虛無力蒸化津液陰血虧虛證陰血虧虛證陰液虧虛，汗出無源陰液虧虛，汗出無源第三節(jié)第三節(jié) 問現(xiàn)在

24、癥問現(xiàn)在癥二、問汗二、問汗（二）有汗（二）有汗全身有汗全身有汗全身全身有汗有汗表證有汗表證有汗表熱證表熱證風(fēng)性開泄，熱性升散，熱蒸津風(fēng)性開泄，熱性升散，熱蒸津 液外泄液外泄外感表虛證外感表虛證風(fēng)性開泄，玄府開張，腠風(fēng)性開泄，玄府開張，腠 理不密，津液外泄理不密，津液外泄里證有汗里證有汗自汗自汗日間汗出，動(dòng)則尤甚日間汗出，動(dòng)則尤甚氣虛或陽虛氣虛或陽虛盜汗盜汗睡時(shí)汗出，醒則自止睡時(shí)汗出，醒則自止陰虛火旺陰虛火旺大汗大汗蒸蒸發(fā)熱，汗出不已蒸蒸發(fā)熱，汗出不已里實(shí)熱證里實(shí)熱證冷汗淋漓，神昏肢冷冷汗淋漓，神昏肢冷亡陽亡陽戰(zhàn)汗戰(zhàn)汗惡寒戰(zhàn)栗而后汗出惡寒戰(zhàn)栗而后汗出傷寒邪正劇爭(zhēng)傷寒邪正劇爭(zhēng)二、問汗二、問汗（二）

25、有汗（二）有汗局部有汗局部有汗第三節(jié)第三節(jié) 問現(xiàn)在癥問現(xiàn)在癥頭汗頭汗頭面汗多，兼面赤心煩，口渴舌紅頭面汗多，兼面赤心煩，口渴舌紅上焦邪熱上焦邪熱頭汗兼身重脘痞，舌紅苔膩頭汗兼身重脘痞，舌紅苔膩中焦?jié)駸嶂薪節(jié)駸犷^額冷汗如珠，四肢厥冷，脈微欲絕頭額冷汗如珠，四肢厥冷，脈微欲絕亡陽亡陽頭汗如油，高熱煩渴，脈細(xì)數(shù)疾頭汗如油，高熱煩渴，脈細(xì)數(shù)疾亡陰亡陰心胸汗心胸汗虛證（心脾兩虛或心腎不交）虛證（心脾兩虛或心腎不交）手足心汗手足心汗脾胃病或易緊張脾胃病或易緊張陰部汗陰部汗下焦?jié)駸嵯陆節(jié)駸岚肷砗拱肷砗剐白杞?jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不周邪阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不周第三節(jié)第三節(jié) 問現(xiàn)在癥問現(xiàn)在癥三、問疼痛三、問疼痛疼痛疼痛實(shí)證實(shí)

26、證實(shí)邪阻滯，氣血運(yùn)行不暢實(shí)邪阻滯，氣血運(yùn)行不暢不通則痛不通則痛虛證虛證氣血不足或陰精虧虛，臟腑經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)氣血不足或陰精虧虛，臟腑經(jīng)絡(luò)失養(yǎng) 不榮則痛不榮則痛疼痛的時(shí)間、程度、喜惡疼痛的時(shí)間、程度、喜惡?jiǎn)柼弁磫柼弁刺弁吹男再|(zhì)疼痛的性質(zhì)疼痛的部位疼痛的部位疼痛的伴隨癥狀疼痛的伴隨癥狀第三節(jié)第三節(jié) 問現(xiàn)在癥問現(xiàn)在癥三、問疼痛三、問疼痛（一）問疼痛的性質(zhì)（一）問疼痛的性質(zhì)脹痛脹痛疼痛帶有脹滿的感覺疼痛帶有脹滿的感覺氣滯作痛氣滯作痛 頭目脹痛頭目脹痛肝陽上亢或肝火上炎肝陽上亢或肝火上炎刺痛刺痛疼痛尖銳如針刺之感疼痛尖銳如針刺之感瘀血瘀血竄痛竄痛疼痛的部位游走不定，或走竄攻痛疼痛的部位游走不定，或走竄攻痛 氣

27、滯（胸脅脘腹疼痛而走竄不定）、氣滯（胸脅脘腹疼痛而走竄不定）、 行痹（肢體關(guān)節(jié)疼痛而游走不定）行痹（肢體關(guān)節(jié)疼痛而游走不定）冷痛冷痛疼痛伴有冷感，痛而喜暖疼痛伴有冷感，痛而喜暖寒證寒證第三節(jié)第三節(jié) 問現(xiàn)在癥問現(xiàn)在癥三、問疼痛三、問疼痛（一）問疼痛的性質(zhì)（一）問疼痛的性質(zhì)灼痛灼痛疼痛伴有灼熱感，痛而喜涼疼痛伴有灼熱感，痛而喜涼熱證熱證重痛重痛疼痛伴有沉重感疼痛伴有沉重感濕邪困阻氣機(jī)濕邪困阻氣機(jī)悶痛悶痛疼痛帶有滿悶、憋悶的感覺疼痛帶有滿悶、憋悶的感覺痰濁阻痰濁阻 肺或痰濁痹阻心脈肺或痰濁痹阻心脈絞痛絞痛疼痛劇烈如刀絞一般，難于忍受疼痛劇烈如刀絞一般，難于忍受瘀瘀 血、氣滯、結(jié)石、蟲積、寒邪等阻閉血

28、、氣滯、結(jié)石、蟲積、寒邪等阻閉 或凝滯氣機(jī)或凝滯氣機(jī)第三節(jié)第三節(jié) 問現(xiàn)在癥問現(xiàn)在癥三、問疼痛三、問疼痛（一）問疼痛的性質(zhì)（一）問疼痛的性質(zhì)掣痛（引痛、徹痛）掣痛（引痛、徹痛）疼痛而有抽掣牽引感疼痛而有抽掣牽引感 筋脈失養(yǎng)而拘急或經(jīng)脈阻滯不通筋脈失養(yǎng)而拘急或經(jīng)脈阻滯不通痠痛痠痛疼痛伴有痠楚不適感疼痛伴有痠楚不適感風(fēng)濕侵襲，氣血風(fēng)濕侵襲，氣血 運(yùn)行不暢或腎虛、氣血不足，組織失養(yǎng)運(yùn)行不暢或腎虛、氣血不足，組織失養(yǎng)隱痛隱痛痛勢(shì)較緩，尚可忍耐，綿綿不休痛勢(shì)較緩，尚可忍耐，綿綿不休空痛空痛疼痛帶有空虛之感疼痛帶有空虛之感虛證虛證第三節(jié)第三節(jié) 問現(xiàn)在癥問現(xiàn)在癥三、問疼痛三、問疼痛（二）問疼痛的部位（二）問疼

29、痛的部位頭痛頭痛后腦痛連項(xiàng)背后腦痛連項(xiàng)背 頭痛頭痛 巔頂痛巔頂痛 兩側(cè)頭痛兩側(cè)頭痛 前額連眉棱骨痛前額連眉棱骨痛 厥陰經(jīng)厥陰經(jīng) 太陽經(jīng)太陽經(jīng) 少陽經(jīng)少陽經(jīng) 陽明經(jīng)陽明經(jīng) 第三節(jié)第三節(jié) 問現(xiàn)在癥問現(xiàn)在癥三、問疼痛三、問疼痛（二）問疼痛的部位（二）問疼痛的部位胸痛胸痛胸膺部位作痛，兼有咳喘者胸膺部位作痛，兼有咳喘者 胸痛部位胸痛部位 胸前胸前“虛里虛里”部位作痛，痛部位作痛，痛引肩背內(nèi)臂者引肩背內(nèi)臂者 心心 肺肺 胸痛胸痛性質(zhì)性質(zhì)兼癥兼癥 虛里憋悶刺痛虛里憋悶刺痛胸痛喘促，痰黃而稠胸痛喘促，痰黃而稠胸痛而咳吐膿血腥臭痰胸痛而咳吐膿血腥臭痰胸痛咯血，或痰中帶血，胸痛咯血，或痰中帶血，伴潮熱，盜汗伴潮

30、熱，盜汗 瘀阻心脈瘀阻心脈 熱邪壅肺熱邪壅肺 肺癰肺癰 肺癆肺癆 第三節(jié)第三節(jié) 問現(xiàn)在癥問現(xiàn)在癥三、問疼痛三、問疼痛（二）問疼痛的部位（二）問疼痛的部位脅痛脅痛脹痛，情緒抑郁或急躁易怒脹痛，情緒抑郁或急躁易怒脹痛，納呆厭食，身目發(fā)黃脹痛，納呆厭食，身目發(fā)黃灼痛，頭暈面赤灼痛，頭暈面赤刺痛，或脅下觸及腫塊，固刺痛，或脅下觸及腫塊，固定而拒按定而拒按脅肋飽滿脹痛，咳唾痛劇者脅肋飽滿脹痛，咳唾痛劇者脅痛脅痛性質(zhì)性質(zhì)兼癥兼癥肝郁氣滯肝郁氣滯肝膽濕熱肝膽濕熱肝膽火盛肝膽火盛肝血瘀阻肝血瘀阻飲停胸脅之懸飲病飲停胸脅之懸飲病第三節(jié)第三節(jié) 問現(xiàn)在癥問現(xiàn)在癥三、問疼痛三、問疼痛（二）問疼痛的部位（二）問疼痛的部

31、位脘痛脘痛進(jìn)食后痛勢(shì)緩解者進(jìn)食后痛勢(shì)緩解者進(jìn)食后加劇者進(jìn)食后加劇者胃脘冷痛，得熱痛減者胃脘冷痛，得熱痛減者胃脘灼痛，喜涼惡熱者胃脘灼痛，喜涼惡熱者脘痛脘痛特點(diǎn)特點(diǎn)兼癥兼癥多屬虛證多屬虛證多屬實(shí)證多屬實(shí)證寒證寒證熱證熱證第三節(jié)第三節(jié) 問現(xiàn)在癥問現(xiàn)在癥三、問疼痛三、問疼痛（二）問疼痛的部位（二）問疼痛的部位腹痛腹痛1大腹大腹2小腹小腹3少腹少腹4心下心下5胃脘胃脘6脅肋脅肋7虛里虛里第三節(jié)第三節(jié) 問現(xiàn)在癥問現(xiàn)在癥三、問疼痛三、問疼痛（二）問疼痛的部位（二）問疼痛的部位腹痛腹痛大腹隱痛，喜溫喜按大腹隱痛，喜溫喜按小腹脹滿而痛，小便不利小腹脹滿而痛，小便不利小腹脹痛或刺痛，隨月經(jīng)小腹脹痛或刺痛，隨月經(jīng)

32、周期而發(fā)周期而發(fā)少腹冷痛，牽及外陰少腹冷痛，牽及外陰腹痛腹痛部位部位性質(zhì)性質(zhì)脾胃虛寒脾胃虛寒膀胱氣滯膀胱氣滯胞宮氣滯血瘀胞宮氣滯血瘀寒滯肝脈寒滯肝脈第三節(jié)第三節(jié) 問現(xiàn)在癥問現(xiàn)在癥三、問疼痛三、問疼痛（二）問疼痛的部位（二）問疼痛的部位背痛背痛風(fēng)寒之邪客于太陽經(jīng)脈風(fēng)寒之邪客于太陽經(jīng)脈風(fēng)濕阻滯，經(jīng)氣不利風(fēng)濕阻滯，經(jīng)氣不利督脈損傷督脈損傷肩背疼痛者肩背疼痛者背痛連項(xiàng)者背痛連項(xiàng)者 脊痛不可俯仰者脊痛不可俯仰者背痛背痛第三節(jié)第三節(jié) 問現(xiàn)在癥問現(xiàn)在癥三、問疼痛三、問疼痛（二）問疼痛的部位（二）問疼痛的部位腰痛腰痛腎虛腎虛腰痛綿綿，軟無力，以兩側(cè)為主腰痛綿綿，軟無力，以兩側(cè)為主腰脊或腰骶部冷痛重著，寒冷陰腰

33、脊或腰骶部冷痛重著，寒冷陰雨天加重雨天加重寒濕痹病寒濕痹病腰部刺痛拒按，固定不移腰部刺痛拒按，固定不移 瘀血阻絡(luò)瘀血阻絡(luò)腰脊疼痛連及下肢腰脊疼痛連及下肢 經(jīng)絡(luò)痹阻經(jīng)絡(luò)痹阻腰痛牽掣少腹或側(cè)腹，伴尿頻、腰痛牽掣少腹或側(cè)腹，伴尿頻、尿急、尿痛或尿血尿急、尿痛或尿血濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦?jié)駸崽N(yùn)結(jié)下焦腰痛腰痛第三節(jié)第三節(jié) 問現(xiàn)在癥問現(xiàn)在癥三、問疼痛三、問疼痛（二）問疼痛的部位（二）問疼痛的部位四肢痛四肢痛疼痛游走不定（行痹）疼痛游走不定（行痹）感受風(fēng)邪為主感受風(fēng)邪為主疼痛劇烈，遇寒加甚，得熱痛減（痛痹）疼痛劇烈，遇寒加甚，得熱痛減（痛痹）感受寒邪為主感受寒邪為主重著而痛（濕痹）重著而痛（濕痹）感受濕邪為主感受濕邪

34、為主關(guān)節(jié)紅腫熱痛（熱痹）關(guān)節(jié)紅腫熱痛（熱痹）感受濕熱之邪或風(fēng)寒濕郁久化熱感受濕熱之邪或風(fēng)寒濕郁久化熱關(guān)節(jié)疼痛，腫大變形，屈伸受限（尪痹）關(guān)節(jié)疼痛，腫大變形，屈伸受限（尪痹）痹病日久，痹病日久， 痰瘀阻絡(luò)，筋脈拘攣痰瘀阻絡(luò)，筋脈拘攣獨(dú)見足跟或脛膝痛（多見于老年體衰之人）獨(dú)見足跟或脛膝痛（多見于老年體衰之人）腎虛腎虛四四肢肢痛痛第三節(jié)第三節(jié) 問現(xiàn)在癥問現(xiàn)在癥三、問疼痛三、問疼痛（二）問疼痛的部位（二）問疼痛的部位周身痛周身痛周身痛周身痛新病周身痛新病周身痛多實(shí)證，常因感受風(fēng)寒濕邪，多實(shí)證，常因感受風(fēng)寒濕邪，經(jīng)氣不利所致經(jīng)氣不利所致久病臥床不起而周身痛久病臥床不起而周身痛多虛證，因氣血多虛證，因氣血

35、 虧虛，筋脈失養(yǎng)所致虧虛，筋脈失養(yǎng)所致第三節(jié)第三節(jié) 問現(xiàn)在癥問現(xiàn)在癥四、問頭身胸腹四、問頭身胸腹（一）頭暈（一）頭暈 頭暈昏沉，伴胸悶嘔惡，舌苔白膩頭暈昏沉，伴胸悶嘔惡，舌苔白膩痰濕內(nèi)阻痰濕內(nèi)阻頭暈而脹，伴面紅目赤，煩躁易怒，舌紅脈弦數(shù)頭暈而脹，伴面紅目赤，煩躁易怒，舌紅脈弦數(shù) 肝火上炎肝火上炎外傷后頭暈刺痛，夜間尤甚外傷后頭暈刺痛，夜間尤甚瘀血阻絡(luò)瘀血阻絡(luò)頭暈脹痛，面赤耳鳴，頭重足輕頭暈脹痛，面赤耳鳴，頭重足輕肝陽上亢肝陽上亢頭暈?zāi)垦?，過勞或突然起立則甚，面白舌淡，心悸失眠頭暈?zāi)垦＃^勞或突然起立則甚，面白舌淡，心悸失眠 氣血虧虛氣血虧虛頭暈耳鳴，兼腰酸遺精，健忘頭暈耳鳴，兼腰酸遺精，健忘腎

36、精虧虛腎精虧虛頭頭暈暈第三節(jié)第三節(jié) 問現(xiàn)在癥問現(xiàn)在癥四、問頭身胸腹四、問頭身胸腹（二）胸悶（二）胸悶 兼有心悸氣短兼有心悸氣短心氣不足心氣不足甚至有瀕死感，面唇青紫甚至有瀕死感，面唇青紫心脈痹阻心脈痹阻痰多，兼咳喘痰多，兼咳喘痰濁阻肺痰濁阻肺胸悶胸悶第三節(jié)第三節(jié) 問現(xiàn)在癥問現(xiàn)在癥四、問頭身胸腹四、問頭身胸腹（三）心悸（三）心悸驚悸不安，惡夢(mèng)紛紜驚悸不安，惡夢(mèng)紛紜驚恐傷神驚恐傷神失眠多夢(mèng)，面色淡白或萎黃，頭暈眼花失眠多夢(mèng)，面色淡白或萎黃，頭暈眼花營(yíng)血虧虛營(yíng)血虧虛心煩失眠，口咽干燥，潮熱盜汗，舌紅少津心煩失眠，口咽干燥，潮熱盜汗，舌紅少津陰虛火旺陰虛火旺乏力氣短，畏寒肢冷，自汗乏力氣短，畏寒肢冷，

37、自汗心陽虧虛心陽虧虛畏寒肢冷，精神萎靡，面浮肢腫，腰膝酸冷，久瀉久痢畏寒肢冷，精神萎靡，面浮肢腫，腰膝酸冷，久瀉久痢 脾腎陽虛，水氣凌心脾腎陽虛，水氣凌心心胸憋悶疼痛，唇舌青紫，舌色淡紫，脈細(xì)澀心胸憋悶疼痛，唇舌青紫，舌色淡紫，脈細(xì)澀 心脈瘀阻心脈瘀阻心心悸悸第三節(jié)第三節(jié) 問現(xiàn)在癥問現(xiàn)在癥四、問頭身胸腹四、問頭身胸腹（四）脅脹（四）脅脹 精神抑郁，善太息精神抑郁，善太息肝氣郁結(jié)肝氣郁結(jié)口苦，急躁易怒，舌苔黃膩口苦，急躁易怒，舌苔黃膩肝膽濕熱肝膽濕熱脅脹脅脹（五五）脘痞脘痞脾胃氣滯脾胃氣滯（六六）腹腹脹脹腹脹腹脹喜按喜按虛虛脾胃虛弱脾胃虛弱拒按拒按實(shí)實(shí)食積胃腸；實(shí)熱內(nèi)結(jié)食積胃腸；實(shí)熱內(nèi)結(jié)臌脹臌脹

38、腹脹如鼓，皮色青黃，腹壁青筋暴露腹脹如鼓，皮色青黃，腹壁青筋暴露第三節(jié)第三節(jié) 問現(xiàn)在癥問現(xiàn)在癥四、問頭身胸腹四、問頭身胸腹（七）身重（七）身重 困倦，神疲思睡困倦，神疲思睡濕邪困脾濕邪困脾浮腫浮腫風(fēng)邪犯肺風(fēng)邪犯肺身重身重（八）麻木（八）麻木氣血虧虛氣血虧虛肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)濕痰瘀血阻絡(luò)濕痰瘀血阻絡(luò)麻木麻木第三節(jié)第三節(jié) 問現(xiàn)在癥問現(xiàn)在癥五、問耳目五、問耳目 （一）問耳（一）問耳耳鳴耳鳴耳鳴耳鳴突發(fā)耳鳴，聲大如潮聲，按之鳴聲不減或加重突發(fā)耳鳴，聲大如潮聲，按之鳴聲不減或加重 實(shí)證實(shí)證，肝膽火盛，肝膽火盛漸覺耳鳴，聲小如蟬鳴，按之鳴聲減輕或暫停漸覺耳鳴，聲小如蟬鳴，按之鳴聲減輕或暫停 虛證虛證，肝腎虧

39、虛，肝陽上亢；腎精不足，肝腎虧虛，肝陽上亢；腎精不足第三節(jié)第三節(jié) 問現(xiàn)在癥問現(xiàn)在癥五、問耳目五、問耳目 （一）問耳（一）問耳耳聾耳聾新病暴聾新病暴聾實(shí)證，肝膽火逆，上壅于耳；實(shí)證，肝膽火逆，上壅于耳； 外邪上襲，蒙蔽清竅外邪上襲，蒙蔽清竅久病漸聾久病漸聾 虛證，精氣虛衰虛證，精氣虛衰年老之人耳漸聾年老之人耳漸聾 生理現(xiàn)象，屬年高氣虛精衰生理現(xiàn)象，屬年高氣虛精衰耳聾耳聾第三節(jié)第三節(jié) 問現(xiàn)在癥問現(xiàn)在癥五、問耳目五、問耳目 （一）問耳（一）問耳重聽重聽重聽重聽驟發(fā)驟發(fā)實(shí)證，痰濁上蒙；風(fēng)邪上襲實(shí)證，痰濁上蒙；風(fēng)邪上襲漸現(xiàn)漸現(xiàn)虛證，腎精虛衰虛證，腎精虛衰第三節(jié)第三節(jié) 問現(xiàn)在癥問現(xiàn)在癥五、問耳目五、問耳目

40、 （二）問目（二）問目目目癢癢目癢甚目癢甚實(shí)證，肝經(jīng)風(fēng)火上擾實(shí)證，肝經(jīng)風(fēng)火上擾目微癢而勢(shì)緩目微癢而勢(shì)緩虛證，虛證，血虛血虛生風(fēng)生風(fēng)，目失濡養(yǎng)，目失濡養(yǎng)目痛難忍，兼面紅目赤、急躁易怒目痛難忍，兼面紅目赤、急躁易怒肝火上炎肝火上炎目赤腫痛，兼羞明多眵目赤腫痛，兼羞明多眵風(fēng)熱之邪上行，風(fēng)熱之邪上行， 多見于暴發(fā)火眼或天行赤眼多見于暴發(fā)火眼或天行赤眼目微赤微痛，時(shí)痛時(shí)止，并感干澀目微赤微痛，時(shí)痛時(shí)止，并感干澀陰虛火旺陰虛火旺目目痛痛第三節(jié)第三節(jié) 問現(xiàn)在癥問現(xiàn)在癥五、問耳目五、問耳目 （二）問目（二）問目兼頭暈面赤，口渴兼頭暈面赤，口渴風(fēng)火上擾清竅風(fēng)火上擾清竅兼頭暈胸悶，體倦肢麻，惡心苔膩兼頭暈胸悶，體

41、倦肢麻，惡心苔膩痰濕上蒙清竅痰濕上蒙清竅兼頭暈乏力，氣短食少，腹脹便溏兼頭暈乏力，氣短食少，腹脹便溏中氣下陷，中氣下陷， 清陽不升清陽不升兼腰痠，耳鳴健忘兼腰痠，耳鳴健忘肝腎不足，目竅失養(yǎng)肝腎不足，目竅失養(yǎng)目眩目眩第三節(jié)第三節(jié) 問現(xiàn)在癥問現(xiàn)在癥五、問耳目五、問耳目 （二）問目（二）問目目昏目昏視物不清，昏暗不明視物不清，昏暗不明雀盲雀盲白晝視力正常，每至黃昏視白晝視力正常，每至黃昏視 物不清，如雀之盲，又稱雀物不清，如雀之盲，又稱雀 目、雞盲、夜盲目、雞盲、夜盲歧視歧視視一物為二物視一物為二物肝腎虧虛，肝腎虧虛，精血不足，精血不足， 目失充養(yǎng)目失充養(yǎng)第三節(jié)第三節(jié) 問現(xiàn)在癥問現(xiàn)在癥六、問睡眠六、

42、問睡眠靈樞靈樞口問口問：“陽氣盡，陰氣盛，則目瞑；陽氣盡，陰氣盛，則目瞑；陰氣盡而陽氣盛，則寤矣。陰氣盡而陽氣盛，則寤矣?！?衛(wèi)氣的循行衛(wèi)氣的循行陰陽的盛衰陰陽的盛衰氣血的盈虧氣血的盈虧心腎功能強(qiáng)弱心腎功能強(qiáng)弱睡眠睡眠第三節(jié)第三節(jié) 問現(xiàn)在癥問現(xiàn)在癥六、問睡眠六、問睡眠 睡眠睡眠有無多有無多夢(mèng)夢(mèng)時(shí)間長(zhǎng)時(shí)間長(zhǎng)短短入睡難入睡難易易有無易驚有無易驚醒和早醒醒和早醒失眠失眠嗜睡嗜睡第三節(jié)第三節(jié) 問現(xiàn)在癥問現(xiàn)在癥六、問睡眠六、問睡眠 （一）失眠（一）失眠 心煩不寐，潮熱盜汗，腰膝酸軟心煩不寐，潮熱盜汗，腰膝酸軟心腎不交心腎不交心悸失眠，或睡后易醒，納少乏力心悸失眠，或睡后易醒，納少乏力心脾兩虛心脾兩虛失眠

43、時(shí)時(shí)驚醒，伴胸悶頭暈，口苦心煩失眠時(shí)時(shí)驚醒，伴胸悶頭暈，口苦心煩膽郁痰擾膽郁痰擾失眠兼見腹脹噯氣，脘悶苔膩失眠兼見腹脹噯氣，脘悶苔膩食滯內(nèi)停食滯內(nèi)停失失眠眠第三節(jié)第三節(jié) 問現(xiàn)在癥問現(xiàn)在癥六、問睡眠六、問睡眠 （二）嗜睡（二）嗜睡 困倦嗜睡，頭目昏沉，胸悶脘痞，肢體困重困倦嗜睡，頭目昏沉，胸悶脘痞，肢體困重 痰濕困脾痰濕困脾飯后嗜睡，兼神疲倦怠，食少納呆飯后嗜睡，兼神疲倦怠，食少納呆 中氣不足，脾失健運(yùn)中氣不足，脾失健運(yùn)嗜睡而精神疲憊，欲睡而未睡，似睡而非睡，肢冷脈微嗜睡而精神疲憊，欲睡而未睡，似睡而非睡，肢冷脈微 心腎陽衰心腎陽衰嗜嗜睡睡第三節(jié)第三節(jié) 問現(xiàn)在癥問現(xiàn)在癥七、問飲食口味七、問飲食口

44、味 （一）口渴與飲水（一）口渴與飲水口不渴飲口不渴飲 口不渴飲口不渴飲指口中不渴，不欲飲水指口中不渴，不欲飲水寒證寒證濕證濕證無明顯燥熱的病證無明顯燥熱的病證機(jī)體津液未傷機(jī)體津液未傷第三節(jié)第三節(jié) 問現(xiàn)在癥問現(xiàn)在癥七、問飲食口味七、問飲食口味 （一）口渴與飲水（一）口渴與飲水口渴欲飲口渴欲飲 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床意義臨床意義口干微渴，兼發(fā)熱，咽口干微渴，兼發(fā)熱，咽喉腫痛喉腫痛外感溫?zé)岵〕跗谕飧袦責(zé)岵〕跗诖罂氏怖滹?，兼壯熱面大渴喜冷飲，兼壯熱面赤，汗出，脈洪數(shù)赤，汗出，脈洪數(shù)里熱熾盛里熱熾盛口渴多飲，伴小便量多，口渴多飲，伴小便量多，多食易饑，機(jī)體消瘦多食易饑，機(jī)體消瘦消渴病消渴病第三節(jié)第三節(jié) 問

45、現(xiàn)在癥問現(xiàn)在癥七、問飲食口味七、問飲食口味 （一）口渴與飲水（一）口渴與飲水渴不多飲渴不多飲 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床意義臨床意義口燥咽干而不多飲，兼顴紅盜汗、口燥咽干而不多飲，兼顴紅盜汗、舌紅少津者舌紅少津者陰虛證陰虛證渴不多飲，兼身熱不揚(yáng)、頭身困渴不多飲，兼身熱不揚(yáng)、頭身困重、脘悶苔膩者重、脘悶苔膩者濕熱證濕熱證渴喜熱飲，飲水不多，或水入即渴喜熱飲，飲水不多，或水入即吐者吐者痰飲內(nèi)停，或痰飲內(nèi)停，或陽氣虛弱陽氣虛弱口干但欲漱水而不欲咽，兼舌紫口干但欲漱水而不欲咽，兼舌紫暗或有瘀斑者暗或有瘀斑者瘀血內(nèi)停瘀血內(nèi)停第三節(jié)第三節(jié) 問現(xiàn)在癥問現(xiàn)在癥七、問飲食口味七、問飲食口味 （二）食欲與食量（二）食欲

46、與食量食欲減退食欲減退 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床意義臨床意義食少納呆，兼見消瘦乏力，腹脹食少納呆，兼見消瘦乏力，腹脹便溏，舌淡脈虛便溏，舌淡脈虛脾胃氣虛脾胃氣虛脘悶納呆，兼見頭身困重，便溏脘悶納呆，兼見頭身困重，便溏苔膩苔膩濕邪困脾濕邪困脾納少厭油食，兼見黃疸脅痛，身納少厭油食，兼見黃疸脅痛，身熱不揚(yáng)熱不揚(yáng)肝膽濕熱肝膽濕熱第三節(jié)第三節(jié) 問現(xiàn)在癥問現(xiàn)在癥七、問飲食口味七、問飲食口味 （二）食欲與食量（二）食欲與食量厭食厭食 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床意義臨床意義厭食兼噯氣酸腐，脘腹脹滿，厭食兼噯氣酸腐，脘腹脹滿，舌苔厚膩者舌苔厚膩者飲食停滯胃腑飲食停滯胃腑厭食兼脘腹痞悶，嘔惡便溏，厭食兼脘腹痞悶，嘔惡便溏

47、，肢體困重者肢體困重者脾胃濕熱脾胃濕熱厭食兼脅肋脹痛灼熱，口苦厭食兼脅肋脹痛灼熱，口苦泛嘔，身目發(fā)黃者泛嘔，身目發(fā)黃者肝膽濕熱肝膽濕熱第三節(jié)第三節(jié) 問現(xiàn)在癥問現(xiàn)在癥七、問飲食口味七、問飲食口味 （二）食欲與食量（二）食欲與食量消谷善饑消谷善饑 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床意義臨床意義多食易饑兼口渴心煩，口臭便秘多食易饑兼口渴心煩，口臭便秘胃火亢盛胃火亢盛多食易饑兼多飲多尿，消瘦多食易饑兼多飲多尿，消瘦消渴病消渴病多食易饑兼大便溏泄者多食易饑兼大便溏泄者胃強(qiáng)脾弱胃強(qiáng)脾弱第三節(jié)第三節(jié) 問現(xiàn)在癥問現(xiàn)在癥七、問飲食口味七、問飲食口味 （二）食欲與食量（二）食欲與食量饑不欲食饑不欲食 饑不欲食饑不欲食雖有饑餓感

48、，但不欲食，雖有饑餓感，但不欲食， 或進(jìn)食不多或進(jìn)食不多 胃陰不足，虛火內(nèi)擾胃陰不足，虛火內(nèi)擾第三節(jié)第三節(jié) 問現(xiàn)在癥問現(xiàn)在癥七、問飲食口味七、問飲食口味 （二）食欲與食量（二）食欲與食量偏嗜食物偏嗜食物 飲食偏嗜飲食偏嗜偏嗜肥甘偏嗜肥甘易生痰濕易生痰濕偏食生冷偏食生冷易傷脾胃易傷脾胃過食辛辣過食辛辣易病燥熱易病燥熱第三節(jié)第三節(jié) 問現(xiàn)在癥問現(xiàn)在癥七、問飲食口味七、問飲食口味 （三）口味（三）口味 口淡口淡脾胃氣虛證、寒證脾胃氣虛證、寒證口苦口苦肝膽火旺濕熱內(nèi)蘊(yùn)所致火邪炎上、膽氣上逆肝膽火旺濕熱內(nèi)蘊(yùn)所致火邪炎上、膽氣上逆口甜口甜脾胃濕熱證或脾虛證脾胃濕熱證或脾虛證口酸口酸肝胃郁熱證、肝胃不和證、飲

49、食停滯證肝胃郁熱證、肝胃不和證、飲食停滯證 口咸口咸腎虛證、寒水上泛證腎虛證、寒水上泛證口澀口澀燥熱傷津或臟腑陽熱偏盛，氣火上逆燥熱傷津或臟腑陽熱偏盛，氣火上逆口粘膩口粘膩濕濁停滯痰飲食積濕濁停滯痰飲食積第三節(jié)第三節(jié) 問現(xiàn)在癥問現(xiàn)在癥八、問二便八、問二便景岳全書景岳全書：“腎為胃關(guān)，開竅于二陰，所腎為胃關(guān)，開竅于二陰，所以二便之開閉，皆以二便之開閉，皆腎腎臟之所主。臟之所主?！彼戎{運(yùn)在于水谷之納運(yùn)在于脾胃脾胃，便溺之排泄關(guān)乎于腎。，便溺之排泄關(guān)乎于腎。 大腸大腸 膀胱膀胱第三節(jié)第三節(jié) 問現(xiàn)在癥問現(xiàn)在癥八、問二便八、問二便大小便的性狀、顏色、氣味大小便的性狀、顏色、氣味二便的時(shí)間二便的時(shí)間便

50、量多少便量多少排便次數(shù)排便次數(shù)排便感覺排便感覺兼有癥狀兼有癥狀第三節(jié)第三節(jié) 問現(xiàn)在癥問現(xiàn)在癥八、問二便八、問二便 （一）大便（一）大便問問大便大便排便感異常排便感異常便質(zhì)異常便質(zhì)異常便次異常便次異常便秘便秘泄瀉泄瀉完谷不化完谷不化溏結(jié)不調(diào)溏結(jié)不調(diào)便血便血肛門灼熱肛門灼熱里急后重里急后重排便不爽排便不爽滑瀉失禁滑瀉失禁肛門氣墜肛門氣墜第三節(jié)第三節(jié) 問現(xiàn)在癥問現(xiàn)在癥八、問二便八、問二便 （一）大便（一）大便便次異常便次異常熱盛傷津，腑氣不通熱盛傷津，腑氣不通熱秘?zé)崦貧馓撏苿?dòng)無力氣虛推動(dòng)無力寒凝氣滯，腑氣不暢寒凝氣滯，腑氣不暢冷秘冷秘營(yíng)血、陰津虧虛，腸道失潤(rùn)營(yíng)血、陰津虧虛，腸道失潤(rùn)實(shí)證實(shí)證虛證（虛秘

51、）虛證（虛秘）便秘便秘第三節(jié)第三節(jié) 問現(xiàn)在癥問現(xiàn)在癥八、問二便八、問二便 （一）大便（一）大便便次異常便次異常泄瀉納少，腹脹隱痛不適，神倦消瘦泄瀉納少，腹脹隱痛不適，神倦消瘦脾虛脾虛黎明前腹痛作瀉，瀉后痛減，伴腰膝酸冷黎明前腹痛作瀉，瀉后痛減，伴腰膝酸冷腎陽虛腎陽虛 泄瀉暴作，急迫腹痛，瀉下不爽，肛門灼熱泄瀉暴作，急迫腹痛，瀉下不爽，肛門灼熱濕熱濕熱瀉下清稀，伴腹冷痛，腸鳴瀉下清稀，伴腹冷痛，腸鳴寒濕寒濕腹痛作瀉，瀉后痛減，情緒波動(dòng)或精神緊張腹痛作瀉，瀉后痛減，情緒波動(dòng)或精神緊張肝郁乘脾肝郁乘脾瀉下臭穢，伴嘔吐酸腐，腹脹納減瀉下臭穢，伴嘔吐酸腐，腹脹納減食滯內(nèi)停食滯內(nèi)停泄泄瀉瀉第三節(jié)第三節(jié) 問

52、現(xiàn)在癥問現(xiàn)在癥八、問二便八、問二便 （一）大便（一）大便便質(zhì)異常便質(zhì)異常 溏結(jié)不調(diào)溏結(jié)不調(diào)脾胃虛寒脾胃虛寒腎虛命門火衰腎虛命門火衰完谷不化完谷不化時(shí)干時(shí)稀時(shí)干時(shí)稀肝郁脾虛肝郁脾虛先干后稀先干后稀脾胃氣虛脾胃氣虛便血便血胃、腸脈絡(luò)受損胃、腸脈絡(luò)受損第三節(jié)第三節(jié) 問現(xiàn)在癥問現(xiàn)在癥八、問二便八、問二便 （一）大便（一）大便便次異常便次異常便黑如柏油，或便血紫暗便黑如柏油，或便血紫暗遠(yuǎn)血遠(yuǎn)血便血鮮紅便血鮮紅近血近血大便中夾有膿血粘液（膿血便）大便中夾有膿血粘液（膿血便）痢疾痢疾便便血血第三節(jié)第三節(jié) 問現(xiàn)在癥問現(xiàn)在癥八、問二便八、問二便 （一）大便（一）大便排便感異常排便感異常 肛門灼熱肛門灼熱里急后重

53、里急后重排便不爽排便不爽滑瀉失禁滑瀉失禁肛門氣墜肛門氣墜大腸濕熱大腸濕熱肝氣犯脾肝氣犯脾食滯胃腸食滯胃腸脾腎虛衰脾腎虛衰脾虛中氣下陷脾虛中氣下陷第三節(jié)第三節(jié) 問現(xiàn)在癥問現(xiàn)在癥八、問二便八、問二便 （二）小便（二）小便尿量異常尿量異常小便清長(zhǎng)量多，畏寒喜暖小便清長(zhǎng)量多，畏寒喜暖虛寒證虛寒證多尿而伴多飲、多食、消瘦疲乏多尿而伴多飲、多食、消瘦疲乏消渴病消渴病尿少而色黃尿少而色黃熱盛熱盛或或汗吐下傷津汗吐下傷津尿少而伴有水腫者尿少而伴有水腫者水腫病水腫病尿量減少尿量減少尿量增多尿量增多第三節(jié)第三節(jié) 問現(xiàn)在癥問現(xiàn)在癥八、問二便八、問二便 （二）小便（二）小便尿次異常尿次異常癃閉癃閉癃癃小便不暢，點(diǎn)滴而

54、出小便不暢，點(diǎn)滴而出閉閉小便不通，點(diǎn)滴不出小便不通，點(diǎn)滴不出小便頻數(shù)小便頻數(shù)新病，短赤而急迫新病，短赤而急迫膀胱濕熱膀胱濕熱久病，量多色清，夜間尤甚久病，量多色清，夜間尤甚腎氣不固腎氣不固第三節(jié)第三節(jié) 問現(xiàn)在癥問現(xiàn)在癥八、問二便八、問二便 （二）小便（二）小便尿次異常尿次異常虛證虛證腎陽不足，氣化無力腎陽不足，氣化無力脾氣虛弱脾氣虛弱肺熱氣壅肺熱氣壅瘀血、結(jié)石阻塞下焦瘀血、結(jié)石阻塞下焦?jié)駸崽N(yùn)結(jié)膀胱濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱實(shí)證實(shí)證癃癃閉閉第三節(jié)第三節(jié) 問現(xiàn)在癥問現(xiàn)在癥八、問二便八、問二便 （二）小便（二）小便排尿感異常排尿感異常 小便澀痛小便澀痛濕熱下注濕熱下注余瀝不盡余瀝不盡小便失禁小便失禁遺尿遺尿腎氣不

55、固，膀胱失約腎氣不固，膀胱失約第三節(jié)第三節(jié) 問現(xiàn)在癥問現(xiàn)在癥思考題： 請(qǐng)結(jié)合望診、聞診中有關(guān)二便的顏色、氣味等內(nèi)容及問診中二便量、質(zhì)、排便感等情況分析臨床二便異常的機(jī)理。第三節(jié)第三節(jié) 問現(xiàn)在癥問現(xiàn)在癥九、問婦女九、問婦女（一）問月經(jīng)（一）問月經(jīng)經(jīng)期異常經(jīng)期異常月經(jīng)后期月經(jīng)后期月經(jīng)先后不定期月經(jīng)先后不定期沖任氣血失調(diào)沖任氣血失調(diào)月經(jīng)先期月經(jīng)先期氣虛不能攝血?dú)馓摬荒軘z血陽盛血熱陽盛血熱陰虛火旺陰虛火旺瘀阻胞絡(luò)瘀阻胞絡(luò)血?？仗撗？仗摎鉁?、寒凝血瘀，沖任受阻氣滯、寒凝血瘀，沖任受阻肝氣郁滯肝氣郁滯瘀血阻滯瘀血阻滯脾腎虛損脾腎虛損第三節(jié)第三節(jié) 問現(xiàn)在癥問現(xiàn)在癥九、問婦女九、問婦女（一）問月經(jīng)（一）問月

56、經(jīng)經(jīng)量異常經(jīng)量異常月經(jīng)過多月經(jīng)過多熱傷沖任，迫血妄行；氣虛，沖任不熱傷沖任，迫血妄行；氣虛，沖任不 固，經(jīng)血失約；瘀阻胞絡(luò)，絡(luò)傷血溢固，經(jīng)血失約；瘀阻胞絡(luò)，絡(luò)傷血溢崩漏崩漏非行經(jīng)期間，陰道內(nèi)忽然大量出血，或持非行經(jīng)期間，陰道內(nèi)忽然大量出血，或持 續(xù)下血，淋漓不止者。續(xù)下血，淋漓不止者。 熱傷沖任，迫血妄行；脾腎氣虛，沖任不固；熱傷沖任，迫血妄行；脾腎氣虛，沖任不固； 瘀阻沖任，血不歸經(jīng)瘀阻沖任，血不歸經(jīng)月經(jīng)過少月經(jīng)過少精血虧少，或氣血兩虛，血海失充；精血虧少，或氣血兩虛，血海失充； 寒凝血瘀，沖任不暢寒凝血瘀，沖任不暢閉經(jīng)閉經(jīng)脾腎虧損，沖任氣血不足，血?？仗摚黄⒛I虧損，沖任氣血不足，血?？仗?；

57、 氣滯、寒凝而血瘀，或痰濕阻滯胞宮，胞脈不通氣滯、寒凝而血瘀，或痰濕阻滯胞宮，胞脈不通第三節(jié)第三節(jié) 問現(xiàn)在癥問現(xiàn)在癥九、問婦女九、問婦女（一）問月經(jīng)（一）問月經(jīng)月經(jīng)色質(zhì)異常月經(jīng)色質(zhì)異常經(jīng)色淡紅質(zhì)稀經(jīng)色淡紅質(zhì)稀氣虛或血少不榮氣虛或血少不榮深紅質(zhì)稠深紅質(zhì)稠血熱內(nèi)熾血熱內(nèi)熾紫暗，夾有血塊紫暗，夾有血塊寒凝血瘀寒凝血瘀 月經(jīng)月經(jīng)色質(zhì)色質(zhì)異常異常第三節(jié)第三節(jié) 問現(xiàn)在癥問現(xiàn)在癥九、問婦女九、問婦女（一）問月經(jīng)（一）問月經(jīng)痛經(jīng)痛經(jīng) 經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛或刺痛經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛或刺痛氣滯或血瘀氣滯或血瘀經(jīng)期小腹冷痛，得溫痛減經(jīng)期小腹冷痛，得溫痛減寒凝或陽虛寒凝或陽虛經(jīng)期或經(jīng)后小腹隱痛經(jīng)期或經(jīng)后小腹隱痛氣血兩虛氣血兩虛痛痛經(jīng)經(jīng)第三節(jié)第三節(jié) 問現(xiàn)在癥問現(xiàn)在癥九、問婦女九、問婦女（二）問帶下（二）問帶下 帶下色白、量多、質(zhì)稀、少臭帶下色白、量多、質(zhì)稀、少臭脾腎陽虛，寒濕下注脾腎陽虛，寒濕下注帶下色白質(zhì)稠、狀如凝乳，或呈豆腐渣狀，氣味酸臭，帶下色白質(zhì)稠、狀如凝乳，或呈豆腐渣狀，氣味酸臭，伴陰部瘙癢伴陰部瘙癢