臨時起搏器的臨床應用pp課件

1、心內(nèi)一科心內(nèi)一科 張仁杰張仁杰臨時起搏器的工作原理臨時起搏器的工作原理2概述概述1 臨時起搏系統(tǒng)及植入方法臨時起搏系統(tǒng)及植入方法 4臨時臨時臨時起搏器的適應癥臨時起搏器的適應癥起搏器起搏器的適應癥的適應癥3臨時起搏器的并發(fā)癥臨時起搏器的并發(fā)癥 5 臨時起搏器常見故障臨時起搏器常見故障時起搏時起搏器的護理器的護理 6 人工心臟起搏溯源于人工心臟起搏溯源于1919世紀初，世紀初，18041804年年aldinialdini用直流用直流電刺激使斷頭尸體的心臟復跳。電刺激使斷頭尸體的心臟復跳。 19321932年，年， hymanhyman用電刺激器刺激心臟停搏的家兔獲得用電刺激器刺激心臟停搏的家兔獲

2、得成功，命名為成功，命名為pacemakerpacemaker。 19521952年年zollzoll首次用體外經(jīng)胸壁起搏的方法。首次用體外經(jīng)胸壁起搏的方法。 19581958年，年，furmanfurman和和robinsonrobinson在在x x線下將第一個靜脈導管線下將第一個靜脈導管電極放入右心室流出道，開創(chuàng)了經(jīng)靜脈植入心內(nèi)膜起搏電極電極放入右心室流出道，開創(chuàng)了經(jīng)靜脈植入心內(nèi)膜起搏電極的先例。的先例。 19631963年年lemberglemberg和和castellenoscastellenos應用了心室按需起搏應用了心室按需起搏（vvivvi），被認為是標準的起搏方式。），被認為

3、是標準的起搏方式。 19731973年年schnitzlerschnitzler首先報道應用首先報道應用漂浮電極漂浮電極導管進行導管進行床旁床旁心臟臨時起搏。心臟臨時起搏。 起搏器的發(fā)展歷程起搏器的發(fā)展歷程 臨時起搏器適應癥臨時起搏器適應癥治療性起搏1、非急性心梗相關的心動過緩相關的適應癥、非急性心梗相關的心動過緩相關的適應癥急性心肌炎、藥物中毒、電介質紊亂、心臟外傷或外科術后引起的房室傳導阻滯、嚴重竇性心動過緩、竇性停搏伴心源性腦缺氧綜合征（阿-斯綜合）發(fā)作或近乎暈厥者。尤其要注意：1）二度avb或三度avb 伴血流動力學改變，或休息時的暈厥。 2）繼發(fā)于心動過緩的心動過速（慢快綜合癥） 。

4、3）溶栓治療后出現(xiàn)血流動力學明顯改變的心動過緩。慢快綜合征快慢綜合征治療性起搏1、非急性心梗相關的心動過緩相關的適應癥、非急性心梗相關的心動過緩相關的適應癥4）對藥物治療無效或不宜用藥物或電復律的快速心律失常，如心動過緩誘發(fā)或藥物誘發(fā)的尖端扭轉性室性心動過速；反復發(fā)作的持續(xù)性室性心動過速及室上性心動過速、房性心動過速、房撲等給予起搏或超速起搏治療。5）置入永久性起搏器之前，反復發(fā)作阿斯綜合征者的過渡性治療。6）置入的永久性起搏器失靈，或需要更換起搏器而有起搏依賴的患者。治療性起搏2.急性心梗相關的心動過緩相關的適應癥急性心梗相關的心動過緩相關的適應癥1） 心臟停搏；2）急性前壁心肌梗死伴完全性

5、avb、ii度ii型avb或新近發(fā)生的雙束支傳導阻滯；3）急性下壁心肌梗死伴有癥狀性ii度ii型avb，嚴重竇性心動過緩、竇性停搏、竇房阻滯應用藥物治療無效者；4）藥物治療無效的頑固性異位快速心律失常，通過心房或心室超速起搏以終止室心動過速或室上心動過速。 治療性起搏2.急性心梗相關的心動過緩相關的適應癥急性心梗相關的心動過緩相關的適應癥下述情況不需臨時起搏：1）i度avb；2）ii度i型avb（合并低血壓、阿托品無效者除外）；3）短暫竇性或交界性心動過緩；4）加速的心室自主心律引起的房室分離；5）完全性左或右束支阻滯，左前分支或左后分支阻滯；6）心肌梗死發(fā)生前就存在的束支阻滯。預防性或保護性

6、起搏1、冠脈造影及心臟血管介入性導管治療（如急性心肌梗死時冠脈內(nèi)溶栓、ptca及心臟瓣膜球囊擴張成形術等）時的保護性臨時起搏措施；2、快速性心律失常，陣發(fā)性房顫疑有竇房結功能障礙，在應用藥物或電復律治療時有顧慮者給予臨時起搏保護；3、心動過緩或雖無心動過緩但心電圖有雙束支阻滯，不完全性三分支阻滯，將要接受全身麻醉及大手術者。 診斷性起搏（臨床電生理檢查）1、快速性心房起搏診斷缺血性心臟病：通過逐漸加快心房起搏頻率增加心臟負荷法誘發(fā)心絞痛和st-t改變，以診斷隱性或可疑冠心病及對冠脈病變程度作出輔助判斷。適用于不能耐受運動試驗的病人；2、竇房結功能的測定；3、隱性房室傳導障礙的檢測4、avb時行

7、希氏束電圖檢查，以幫助判斷阻滯的確切部位；5、房室結雙徑路及隱性房室旁道的診斷；起搏系統(tǒng)的組成起搏系統(tǒng)的組成心內(nèi)膜臨時心內(nèi)膜臨時起搏電極頭端起搏電極頭端有兩有兩個電極用于心臟電信號的感知個電極用于心臟電信號的感知和奪獲和奪獲,其遠端與心臟內(nèi)膜接觸其遠端與心臟內(nèi)膜接觸的部分為陰極，環(huán)狀電極為陽的部分為陰極，環(huán)狀電極為陽極極; 尾端帶兩個針式插頭與臨尾端帶兩個針式插頭與臨時起搏脈沖發(fā)生器相連時起搏脈沖發(fā)生器相連帶氣囊的臨時起搏電極常規(guī)的臨時起搏電極使用病人電纜連接使用病人電纜連接正極（紅色）負極（藍色）distal臨時起搏電極pk-83-b病人電纜安置方法心外膜電極心外膜電極心內(nèi)膜電極心內(nèi)膜電極心

8、肌電極呈線形或稍呈螺旋形插入或旋入心外膜下心肌心肌電極呈線形或稍呈螺旋形插入或旋入心外膜下心肌臨時起搏器植入術臨時起搏器植入術在導管室植入在導管室植入床旁植入（左鎖骨下、右頸內(nèi)）床旁植入（左鎖骨下、右頸內(nèi)）臨時起搏電極靜脈途徑臨時起搏電極靜脈途徑 經(jīng)皮經(jīng)皮鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈穿刺穿刺 經(jīng)皮經(jīng)皮股靜脈股靜脈穿刺穿刺 其他靜脈途徑（頸內(nèi)靜脈）其他靜脈途徑（頸內(nèi)靜脈）放置時間：一般不超過放置時間：一般不超過2 2周周漂浮球囊起搏導管床旁臨時心臟漂浮球囊起搏導管床旁臨時心臟起搏起搏操作方法與操作方法與swan-swan-ganzganz球囊導管操作球囊導管操作方法相似：方法相似：1 1、到達、到達三尖

9、瓣口三尖瓣口的的距離：鎖骨下靜脈距離：鎖骨下靜脈進入進入3030cmcm；右頸內(nèi)；右頸內(nèi)靜脈靜脈2020cmcm；右股靜；右股靜脈進入脈進入4040cmcm，充氣充氣囊囊，到達右心室，到達右心室2 2、判斷方法：室性、判斷方法：室性早搏；起搏心電圖；早搏；起搏心電圖；心腔內(nèi)心電圖心腔內(nèi)心電圖并發(fā)癥并發(fā)癥 1、穿刺并發(fā)癥穿刺并發(fā)癥 此類并發(fā)癥直接與術者的經(jīng)驗有關。此類并發(fā)癥直接與術者的經(jīng)驗有關。 常見：動靜脈瘺、皮下血腫、氣胸、血胸、常見：動靜脈瘺、皮下血腫、氣胸、血胸、氣栓等。鎖骨下靜脈穿刺的氣胸、血氣胸氣栓等。鎖骨下靜脈穿刺的氣胸、血氣胸發(fā)生率較高（發(fā)生率較高（1%1%5%5%）。股靜脈穿刺

10、則多）。股靜脈穿刺則多伴發(fā)靜脈血栓（伴發(fā)靜脈血栓（25%25%35%35%）及感染（）及感染（5%5%10%10%）。）。并發(fā)癥并發(fā)癥 2 2、導管移位導管移位 為臨時起搏為臨時起搏最常見最常見并發(fā)癥，一般發(fā)生率并發(fā)癥，一般發(fā)生率2%-8%2%-8%。心電。心電圖表現(xiàn)為不起搏或間歇性起搏。需要重新調(diào)整電極。圖表現(xiàn)為不起搏或間歇性起搏。需要重新調(diào)整電極。 3 3、心肌穿孔心肌穿孔 該并發(fā)癥的發(fā)生率相對較低，大約為該并發(fā)癥的發(fā)生率相對較低，大約為0.1%0.1%。與導線。與導線插入技術相關的并發(fā)癥。插入技術相關的并發(fā)癥。 4 4、導管斷裂導管斷裂 因導管質地硬，柔韌性差，反復使用，如放置時間因導管質地硬，柔韌性差，反復使用，如放置時間長和體位活動，可能發(fā)生導管不完全性斷裂。長和體位活動，可能發(fā)生導管不完全性斷裂。并發(fā)癥并發(fā)癥 5 5、膈肌刺激膈肌刺激 電極插入位置過深，電極靠近膈神經(jīng)所致?？蓪Ч茈姌O插入位置過深，電極靠近膈神經(jīng)所致。可將導管 退出少許。退出少許。 6 6、心律失常心律失常 最常見的是室性異位心律，多不需特殊處理；嚴重最常見的是室性異位心律，多不需特殊處理；嚴重-室速、室顫。室速、室顫。 7 7、感染感染 可引起局部或全身感染。一般程度輕，應用抗生素或可引起局部或全身感染。一般程度輕，應用抗生素或 拔除導管