臨床皮膚病病例析林德貴

1、臨床皮膚病病例分析臨床皮膚病病例分析林德貴林德貴中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動物醫(yī)學(xué)院中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動物醫(yī)學(xué)院犬皮膚病診療的主要注意事項(xiàng)犬的皮膚是中性的，（人的皮膚是酸性）犬皮膚角質(zhì)層薄，只有35層；（人是1015層）香波中主要成分是發(fā)泡劑，好的發(fā)泡劑是低泡沫的；皮膚用藥受到皮膚表皮層和真皮層表皮層和真皮層的制約犬的洗發(fā)液和浴液是合在一起使用的。常見的犬皮膚病犬的膿皮癥蠕形螨、疥螨病跳蚤叮咬性皮炎皮脂溢皮膚真菌病甲狀腺機(jī)能減退癥性皮膚病異位性皮炎、瘙癢性皮炎營養(yǎng)性與護(hù)理性皮膚病等人類皮膚vs犬的皮膚比較人人 皮膚結(jié)構(gòu)皮膚結(jié)構(gòu) 犬犬 5.5 皮膚皮膚的的 ph 值值 7.0 10-15 層層 表皮表皮層層 3-5

2、 ? ? 28 天天 表皮表皮新陳代謝周期新陳代謝周期 21 天天 連續(xù)連續(xù)生長生長 被毛被毛生?生? 特性特性 周期性周期性生?生? 有有 外分泌腺外分泌腺 無無(只有足掌有只有足掌有) 犬與人的皮膚結(jié)構(gòu)比較人類皮膚人類皮膚犬的皮膚犬的皮膚 10 to 15 layers 3 to 5 layersneutral ph 7.5sebaceousglandcontinuousgrowthcyclicalgrowth20 daysapocrinesudoralglandexocrinesudoralglandapocrinesudoralgland sebaceous gland28 daysa

3、cid ph 5.5no exocrinesudoralgland1.皮膚病的化驗(yàn)是治療的基礎(chǔ)皮膚病的化驗(yàn)是治療的基礎(chǔ)建立犬細(xì)菌、真菌和外寄生蟲的診斷方法是十分重要的工作內(nèi)容。犬的膿皮癥、外寄生蟲、皮膚真菌病是主要的犬皮膚病，其診斷和治療已經(jīng)有比較固定的方法，掌握犬皮膚在不同季節(jié)的主要致病因素、以及藥品試驗(yàn)結(jié)果，是指導(dǎo)治療的關(guān)鍵。v皮膚病的診斷 問診問診一般檢查一般檢查實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 a. 病程：病初期動物的表現(xiàn)；用過什么藥，用藥后癥狀逐步減輕還是繼續(xù)加重；犬貓生活的環(huán)境，有無地毯、墊子，是否常去草地戲耍；有無接觸過病狗病貓；用什么洗發(fā)液，如何使用洗發(fā)液以及洗澡的方式和次數(shù)；犬貓哪個部位

4、皮膚有病損，是否瘙癢等。問診問診b. 病史：是否患過螨蟲感染、真菌感染；是否處于分娩后期；有無藥物過敏史、接觸性皮炎史和傳染病史。一般檢查一般檢查 a. 皮膚局部觀察：被毛是否逆立，有無光澤，是否掉毛，掉毛是否是雙側(cè)性的，局部皮膚的彈性、伸展性、厚度，有無色素沉著等。b. 病變：部位，大小，形狀，集中或散在，單側(cè)或?qū)ΨQ，表面情況(隆起、扁平、凹陷、丘狀等)，平滑或粗糙，濕潤或干燥，硬或軟，彈性大或小，局部的顏色等。實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查a. a. 寄生蟲檢查：寄生蟲檢查： 玻璃紙帶檢查即用手貼透明膠帶， 逆毛采樣，易發(fā)現(xiàn)寄生蟲。 皮膚材料檢查。 糞便檢查。 耳部剪毛耳部刮毛取皮樣皮樣置于載玻片上

5、滴加氫氧化鉀溶液加蓋玻片顯微鏡檢查b. 真菌檢查-鏡檢：剪毛要寬些，將皮膚擠皺后，用刀片刮到真皮，滲血后，將刮取物放到載玻片上。woods燈檢查。真菌培養(yǎng)：(加美國moore指示劑)在健康處與病灶交界處取毛。 真菌培養(yǎng)基顯微鏡下圖真菌分離箱真菌菌絲真菌培養(yǎng)基 c. 細(xì)菌檢查：直接涂片或觸片標(biāo)本進(jìn)行染色檢查，細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)等。 d. 皮膚過敏試驗(yàn)：局部剪毛剃毛消毒后，用裝有皮膚過敏試劑的注射器，分點(diǎn)做不同的過敏源試驗(yàn)，局部出現(xiàn)黃色丘疹則為過敏。 e. 病理組織學(xué)檢查：直接涂片或活體組織檢查。f. 變態(tài)反應(yīng)檢查：皮內(nèi)反應(yīng)和斑貼試驗(yàn)。g. 免疫學(xué)檢查：免疫熒光檢查法。h.h.內(nèi)分泌機(jī)能檢查：甲狀

6、腺、腎上腺和性腺的機(jī)能。 2.對于混合感染應(yīng)當(dāng)綜合治療皮膚病多以混合感染為主，皮膚病多以混合感染為主，治療中的用藥應(yīng)考慮輕重緩急，考慮用藥時間與用藥梯隊(duì)（順序）螨蟲性皮膚病的治療不能單純治療螨蟲，螨蟲性皮膚病的治療不能單純治療螨蟲，必須與治療細(xì)菌和（或）真菌同時進(jìn)行。必須與治療細(xì)菌和（或）真菌同時進(jìn)行?？紤]年齡和犬是否患有其它的疾病考慮年齡和犬是否患有其它的疾病，例如：糖尿病、免疫機(jī)能低下、久病、舊病復(fù)發(fā)等。治療皮膚過敏性炎癥，需要確定過敏源，治療皮膚過敏性炎癥，需要確定過敏源，糖皮質(zhì)激素的使用需要謹(jǐn)慎，糖皮質(zhì)激素的使用需要謹(jǐn)慎，在用藥的劑量、時間、防治并發(fā)癥的問題上，必須引起重視。3.注意繼

7、發(fā)性皮膚病內(nèi)分泌失調(diào)性皮膚病在中老年犬的發(fā)生率比較高，盡管多數(shù)醫(yī)院沒有檢測內(nèi)分泌指標(biāo)的儀器，但是，不同的內(nèi)分泌失調(diào)性皮膚病的典型癥狀是獸醫(yī)師應(yīng)當(dāng)掌握的知識。4.清除、抑菌、滲透、保護(hù)皮膚藥物香波的輔助性治療是必要的手皮膚藥物香波的輔助性治療是必要的手段段，選擇質(zhì)量比較好的藥物香波，非常有助于皮膚病的痊愈。目前，美國的德瑪系列香波和法國維克系列香波，是獸醫(yī)師廣泛推薦的治療用藥物香波。5.其他診療要點(diǎn)營養(yǎng)過剩引起皮膚病比營養(yǎng)缺乏因素更營養(yǎng)過剩引起皮膚病比營養(yǎng)缺乏因素更常見。常見。肉食過量（食物中的動物蛋白質(zhì)比例過高）是必須避免的因素。注意某些疾病中，皮膚病只是癥狀，并非主要疾病，此時，應(yīng)當(dāng)注意治療

8、原發(fā)注意治療原發(fā)病。病。皮膚病的預(yù)防是避免皮膚病發(fā)生的主要預(yù)防是避免皮膚病發(fā)生的主要手段，手段，治療犬皮膚病的時間和費(fèi)用遠(yuǎn)大于預(yù)防所用的開銷。病例病例1-頑固性蠕形螨感染頑固性蠕形螨感染病病 程程可卡犬可卡犬, 雄性雄性, 3歲歲(2001年出生年出生)2002年起年起, 每年患蠕形螨感染每年患蠕形螨感染,夏季嚴(yán)重夏季嚴(yán)重,冬季癥狀輕冬季癥狀輕,治療史治療史: 原主人每年從原主人每年從4月底起月底起,連續(xù)注射連續(xù)注射伊維菌素伊維菌素,至至9月底月底;之后之后,癥狀減輕癥狀減輕.主述主述:不注射伊維菌素不注射伊維菌素,癥狀就反彈癥狀就反彈.頭頸部病損頭頸部病損臨床檢查臨床檢查視診-全身性皮膚增厚

9、,紅疹或苔蘚化,有異味有異味,犬抓撓,瘙癢!觸診-(戴上一次性手套)皮膚增厚,皮屑多,紅疹,膿疹.皮膚化驗(yàn)皮膚化驗(yàn)-蠕形螨+, 細(xì)菌+, 少量真菌+用藥分析用藥分析此犬被轉(zhuǎn)送他人,今年換過4家診所治療, 問診:曾經(jīng)多次使用過林可霉素使用過林可霉素, 開始時有開始時有效效,注射注射2周后無效周后無效!外用過“甲硝唑合劑”,含有地塞米松;外用過紅霉素軟膏, 百多幫, 百部中藥洗泡;實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查刮皮刮皮,做致病細(xì)菌分離培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果: 葡萄球菌;敏感藥物敏感藥物(抑菌圈大抑菌圈大):頭孢噻肟鈉,頭孢曲松鈉,頭孢啦啶;不敏感藥: 林可霉素, 紅霉素, 恩諾沙星原因：診斷基本正確，原因：診斷

10、基本正確， 抗菌素用藥不對（耐藥）抗菌素用藥不對（耐藥）選擇治療方案選擇治療方案治療原則：治療原則： “同時治療蠕形螨和細(xì)菌同時治療蠕形螨和細(xì)菌”的原則的原則, 細(xì)菌治療細(xì)菌治療“注射和外用相結(jié)合注射和外用相結(jié)合”， 治療細(xì)菌的用藥需要按照一定的梯隊(duì)和時間治療細(xì)菌的用藥需要按照一定的梯隊(duì)和時間來進(jìn)行；來進(jìn)行；治療方案第一周第一周: 凈滅(4針,每周皮下注射1針) 首先注射頭孢啦啶頭孢啦啶一周,2次/天,皮下注射; 外用:洗必太洗液,配合使用抗菌香波(維克).效果：瘙癢減輕,夜間搔抓次數(shù)減少;紅疹減少;局部開始掉皮犬食欲上升第二周，使用拜有利使用拜有利。維克香波的使用從每3天一次，改成5天一次。

11、二周后復(fù)診二周后復(fù)診皮屑減少瘙癢程度緩解(不太抓撓患部皮膚)用藥: 使用頭孢曲松鈉頭孢曲松鈉,1周;繼續(xù)使用維克抗菌香波口服“特比萘酚”一周,以防真菌繼發(fā)感染三周后復(fù)診三周后復(fù)診紅疹基本消失不癢用藥: 口服甲硝唑口服甲硝唑+tmp 10天 口服covb維克抗菌香波：7天一次。三周后追訪三周后追訪基本痊愈。建議:繼續(xù)用抗生素藥繼續(xù)用抗生素藥10天天,推薦克拉維酸-阿莫西林(片劑)。如果這只病犬今年發(fā)病，就要使用犬用如果這只病犬今年發(fā)病，就要使用犬用重組干擾素重組干擾素 ，以提高犬的機(jī)體免疫機(jī)能。，以提高犬的機(jī)體免疫機(jī)能。病例病例2膿皮病膿皮病膿皮病發(fā)生與細(xì)菌的關(guān)系膿皮病發(fā)生與細(xì)菌的關(guān)系皮膚受損皮

12、膚受損 (皮脂漏皮脂漏, 創(chuàng)傷創(chuàng)傷, 內(nèi)分泌失調(diào)內(nèi)分泌失調(diào))導(dǎo)致細(xì)菌導(dǎo)致細(xì)菌大量繁殖大量繁殖.皮皮膚膚表面表面細(xì)菌細(xì)菌感染感染 : 細(xì)菌細(xì)菌可能在可能在皮膚皮膚表面或是表面或是角質(zhì)層角質(zhì)層(角質(zhì)層皮褶處皮炎角質(zhì)層皮褶處皮炎, 創(chuàng)傷造成皮膚化膿創(chuàng)傷造成皮膚化膿).皮膚淺層細(xì)菌感染皮膚淺層細(xì)菌感染 :細(xì)菌在角質(zhì)層以下或毛囊細(xì)菌在角質(zhì)層以下或毛囊內(nèi)內(nèi) (小膿皰疹或幼犬膿皮病小膿皰疹或幼犬膿皮病, 繼發(fā)皮脂漏繼發(fā)皮脂漏, 蠕形蠕形螨感染螨感染, 內(nèi)分泌失調(diào)等內(nèi)分泌失調(diào)等).深層細(xì)菌感染深層細(xì)菌感染 : 細(xì)菌存現(xiàn)于毛囊到真皮層或者細(xì)菌存現(xiàn)于毛囊到真皮層或者皮下組織皮下組織 (深部毛囊炎深部毛囊炎, 瘡瘡

13、,蜂窩質(zhì)炎，蜂窩質(zhì)炎，內(nèi)分泌內(nèi)分泌失調(diào)失調(diào)，皮脂漏，皮脂漏,免疫抑制免疫抑制.膿皮病中的細(xì)菌中間型葡萄球菌中間型葡萄球菌 staphylococcus intermedius犬的深部膿皮病常出現(xiàn)變形桿菌，假單胞菌，大腸桿菌的二次感染貓的膿皮病中，出血敗血性巴(氏)桿菌和鏈球菌是主要的致病菌。皮膚異味來自于螨蟲，還是細(xì)菌？皮膚異味來自于皮膚細(xì)菌皮膚異味來自于皮膚細(xì)菌，細(xì)菌的脂肪，細(xì)菌的脂肪酶導(dǎo)致皮膚表面的酶導(dǎo)致皮膚表面的三酸甘油脂變性三酸甘油脂變性。犬皮膚表面的犬皮膚表面的ph值由正常的中性值由正常的中性變成堿變成堿性性 (ph 8.2 to 8.6).膿皮病膿皮病的的治療原則治療原則全身全身應(yīng)

14、用抗生素和應(yīng)用抗生素和局部局部應(yīng)用抗生素同步進(jìn)行的應(yīng)用抗生素同步進(jìn)行的效果最佳；效果最佳；全身全身用藥的梯隊(duì)用藥的梯隊(duì)選擇非常重要，直接關(guān)系到抗選擇非常重要，直接關(guān)系到抗生素的治療效果；生素的治療效果；臨床癥狀消失后，應(yīng)當(dāng)繼續(xù)用藥臨床癥狀消失后，應(yīng)當(dāng)繼續(xù)用藥710天。天。清潔皮膚，清潔皮膚，消除臭味消除臭味（皮膚表面）（皮膚表面）治療犬膿皮癥的抗生素治療犬膿皮癥的抗生素輕癥：克拉維酸阿莫西林，林可霉素等輕癥：克拉維酸阿莫西林，林可霉素等中等程度：恩諾沙星，頭孢拉啶，頭孢曲松等中等程度：恩諾沙星，頭孢拉啶，頭孢曲松等重癥：頭孢拉啶，頭孢曲松，頭孢噻肟鈉，重癥：頭孢拉啶，頭孢曲松，頭孢噻肟鈉， 阿

15、米卡星，阿米卡星， 洛美沙星（生泰爾）洛美沙星（生泰爾）v 深部膿皮病深部膿皮病病史病史沙皮犬, 3歲, 雄性;1歲時患過蠕形螨感染, 在農(nóng)大經(jīng)過治療后癥狀減輕,第二年相似病癥再次發(fā)生, 主人居住距農(nóng)大動物醫(yī)院比較遠(yuǎn), 在家附近的動物診所繼續(xù)按照以前的治療手段按照以前的治療手段, 治療蠕形螨治療蠕形螨4周, 治療細(xì)菌1周.治療方案治療方案在動物診所:伊維菌素,皮下注射, 1針/周, 連續(xù)4針林可霉素, 皮下注射, 2針/天, 20mg/kgbw外用: “皮康”治療效果治療效果在治療的10天左右, 癥狀減輕, 停止使用抗生素, 繼續(xù)注射伊維菌素4針后, 癥狀沒有完全消失, 又接著注射4針伊維菌素

16、（共治療2個月后）, 瘙癢癥狀減輕, 但是紅疹比1個月前增多使用林可霉素+地塞米松注射,紅疹沒有消失!皮膚化驗(yàn)皮膚化驗(yàn)轉(zhuǎn)院又到農(nóng)大動物醫(yī)院診療刮取皮樣刮取皮樣: 細(xì)菌感染+ 真菌少量藥敏試驗(yàn)藥敏試驗(yàn): 林可霉素仍然有效, 但是抑菌圈減小; 恩諾沙星有效, 分析并用藥分析并用藥沙皮犬的皮膚特性：皮膚粘蛋白成分高，皮褶多而毛囊容易堵塞。 1.細(xì)菌治療時間短,2.連續(xù)使用林可霉素,時間長,致病菌有一定耐藥性,因此藥效下降3.使用地塞米松, 在一定程度上助長了細(xì)菌的生長頑固性膿皮癥的治療頑固性膿皮癥的治療從從200多例皮膚細(xì)菌感染病例的藥敏試驗(yàn)結(jié)果多例皮膚細(xì)菌感染病例的藥敏試驗(yàn)結(jié)果分析，以下抗生素使用

17、率更高：分析，以下抗生素使用率更高：皮下注射：皮下注射：頭孢曲松鈉，頭孢噻肟鈉，頭孢拉啶頭孢曲松鈉，頭孢噻肟鈉，頭孢拉啶 恩諾沙星，恩諾沙星， 洛美沙星洛美沙星 阿米卡星阿米卡星靜脈注射靜脈注射：可林霉素，甲硝唑注射液：可林霉素，甲硝唑注射液 口服：口服：頭孢力辛（尤其是深部膿皮癥）等頭孢力辛（尤其是深部膿皮癥）等建議：使用犬重組干擾素建議：使用犬重組干擾素 病例病例3 犬跳蚤感染性皮膚病犬跳蚤感染性皮膚病 的診療與預(yù)防的診療與預(yù)防確診跳蚤的感染是基礎(chǔ)；跳蚤感染犬的基本特點(diǎn)是：1，以頸背部、尾背部為主；2，游走性；3，突然發(fā)生；4，季節(jié)性。病例病例4 真菌性皮膚病真菌性皮膚病單獨(dú)發(fā)生真菌性皮膚

18、??；與細(xì)菌或外寄生蟲感染同時發(fā)生；外用藥物與全身用藥的關(guān)系；治療過程中生理指標(biāo)的檢測十分必要；藥物劑量的重要性。不同的犬真菌性皮膚病治療真菌性皮膚病的一些注意事項(xiàng)治療真菌性皮膚病的一些注意事項(xiàng)輕癥：外用藥為主抗真菌香波重癥：口服外用香波根據(jù)真菌的種類用藥：小孢子菌類：馬拉色菌：念珠菌：病例病例5馬拉色菌感染馬拉色菌感染與葡萄球菌一起感染的比率超過與葡萄球菌一起感染的比率超過50主要來自口腔，主要來自口腔，舔是主要原因舔是主要原因需要內(nèi)服和外用抗真菌藥和抗生素抗真菌藥和抗生素外用藥為主外用藥為主治療治療使用伊麗莎白圈或包裹患處，防止犬舔咬。外用洗必太液或者甲硝唑合劑（每天3次以上），同時外用酮康

19、唑乳膏（每天3次）派奧潔香波有特效。治療周期：一般2周病例病例6 犬護(hù)理性皮膚病的診療犬護(hù)理性皮膚病的診療犬的皮膚為中性；角質(zhì)層35層，容易引起刺激性瘙癢和繼發(fā)損傷；外寄生蟲直接侵害；皮膚本身“狀況”的改變，引起微生物數(shù)量的變化等，引起皮炎，營養(yǎng)成分中，一些成分在數(shù)量上和時間上存在過多，引起皮膚異常。病例7 洗澡與犬皮膚病發(fā)生的關(guān)系犬皮膚的生理特點(diǎn)：中性，角質(zhì)層薄；香波的主要指標(biāo)：發(fā)泡劑去污，高質(zhì)量的發(fā)泡劑是低泡沫的，用量大或時間長也刺激皮膚；犬洗澡的次數(shù)和每次香波的用量；治療用的藥物香波與普通香波的特點(diǎn)；病例病例8犬耳道中微生物的種犬耳道中微生物的種類與藥敏實(shí)驗(yàn)分析類與藥敏實(shí)驗(yàn)分析犬耳道的結(jié)

20、構(gòu)和常見微生物分析；犬耳道炎癥中微生物的變化；犬耳炎致病微生物的種類與藥敏試驗(yàn)結(jié)果；犬耳炎的治療。犬耳炎疾病流行性與季節(jié)性疾病流行性與季節(jié)性在調(diào)查的兩年期間，共計病例數(shù)1532例：2005年697例，2006年835例。犬外耳炎與品種的關(guān)系犬外耳炎與品種的關(guān)系經(jīng)臨床病例統(tǒng)計，有品種記錄的患犬共714只，分屬61個品種。在在1348份化驗(yàn)室記錄中，份化驗(yàn)室記錄中，細(xì)菌和真菌混合感染有細(xì)菌和真菌混合感染有683例，例，細(xì)菌單獨(dú)感染細(xì)菌單獨(dú)感染326例，例，檢查陰性有檢查陰性有77例。例。為什么可卡犬多發(fā)耳??？耳道分為垂直耳道和水平耳道，耳道分為垂直耳道和水平耳道，可卡犬的垂直可卡犬的垂直耳道深，耳

21、道內(nèi)毛多，阻礙耳分泌物的排出；耳道深，耳道內(nèi)毛多，阻礙耳分泌物的排出；可卡犬的耳道皮膚角化不良?？煽ㄈ亩榔つw角化不良。病例數(shù)最多的是可卡犬，其次是北京犬和雪納瑞犬；發(fā)病年齡集中在5歲以下；雄性犬發(fā)病率明顯高于雌性犬；臨床癥狀以耳內(nèi)異味、耳局部皮膚發(fā)熱和耳道分泌物異常為主；顯微鏡檢查結(jié)果以細(xì)菌和真菌混合感染為主。分離到的主要細(xì)菌是葡萄球菌，其次是棒狀桿菌；從慢性外耳炎病例分離到的細(xì)菌以假單胞菌和變形桿菌為主；厚皮馬拉色菌是分離到的主要真菌，其次是念珠菌。臨床藥敏試驗(yàn)臨床藥敏試驗(yàn)氧氟沙星、環(huán)丙沙星和恩諾沙星等喹諾酮類藥物抑菌效果較好；伊曲康唑、克霉唑、氟康唑和酮康唑的抗真菌效果較好；特比萘酚和制霉菌素的抑菌效果不確定。病例病例9犬內(nèi)分泌失調(diào)性皮膚病的病例分析犬內(nèi)分泌失調(diào)性皮膚病的病