補中苦榆湯醫(yī)治小兒白細胞減少癥46例臨床分析

1、補中苦榆湯醫(yī)治小兒白細胞減少癥46例臨床分析【摘要】目的探討補中益氣湯加苦參、生地榆醫(yī)治小兒白細胞 減少癥療效。方式選擇門診確診患兒46例，以補中苦榆湯醫(yī)治2個 療程（每6天為1個療程）為1個觀看周期。結(jié)果患兒的白細胞恢復(fù) 正常，最快者為1個周期，最慢者為8個周期。治愈41例，有效3 例，無效2例，總有效率達。結(jié)論補中苦榆湯對小兒白細胞減少癥 有明顯的醫(yī)治作用?！娟P(guān)鍵詞】小兒白細胞減少癥；中醫(yī)中藥醫(yī)治；補中苦榆湯白細胞減少癥是現(xiàn)代小兒臨床常見的多發(fā)病。目前流行病學和臨 床研究說明，對白細胞減少癥患兒而言，白細胞減少癥是其重要的危 險因素，隨著我國環(huán)境污染日趨嚴峻，患有白細胞減少癥的患兒慢慢 增

2、多，白細胞減少癥成為致殘致死的重要因素。而目前，白細胞減少 癥尚無特殊的醫(yī)治手腕，且療程長，療效差，嚴峻的危害著兒童的軀 體健康。祖國醫(yī)學以為：白細胞減少癥本質(zhì)上屬于虛疹范圍，在病機 上可分為氣血虛弱、脾陽不振、肺氣虧損、腎氣不足、陰虛火旺等幾 種。筆者以為白細胞減少癥與中醫(yī)的脾肺功能低下致使中氣不足有關(guān), 因此運用醫(yī)圣李東垣的補中益氣湯加苦參、生地榆兩味，加減醫(yī)治由 于各類病機致使的白細胞減少癥，取得了中意的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。1資料與方式一樣資料 本組患兒46例，均系2005年2月2007年2月門 診病患，男12例，女34例，年齡最大14歲，最小5歲，平均9歲; 病程1年內(nèi)者30例，13年者

3、12例，3年以上者4例；白細胞伴血 小板減少者28例，白細胞伴血紅蛋白減低者11例，白細胞、血小板、 血紅蛋白均減少者7例；41例伴神疲、納呆，27例伴有咽炎，25例 伴有易感，15例伴納差、乏力，3例伴有頭痛，7例伴有胃脫痛，5 例雙下肢有散在性出血點。臨床要緊病癥為：神疲、全身乏力、四肢 酸困、頭暈、納呆。白細胞在4X109/L以下者15例，X109/L以下 者27例，2X109以下者4例。醫(yī)治方式大體方藥組成黃黃,黨參，白術(shù)，云苓,陳皮,升麻，柴胡，當歸, 苦參,地榆,甘草。上方為79歲小兒劑量，據(jù)年齡大小劑量增加或減 少23g。隨證加減咽紅加山豆根，山慈姑;納差加砂仁，意米仁；頭暈加

4、川號；四肢困重加木瓜,桑枝；胃脫痛加吳萸，黃連；皮下淤血加仙鶴 草。上方為79歲小兒劑量，據(jù)年齡大小劑量適當增減。服用方式 上藥加水300ml煎至150ml, 口服，2次/d。忌生冷、油膩、辛辣之品，注意休息，預(yù)防傷風。療效觀看療效標準臨床治愈：病癥消失，白細胞數(shù)值在4X109以上； 有效：病癥減輕，白細胞數(shù)值有所增加；無效：臨床病癥和白細胞數(shù) 值均無轉(zhuǎn)變。結(jié)果白細胞數(shù)值恢復(fù)正常最快者為1周期，最慢者為8周期, 平均服藥至5劑都可生效。治愈41例(%),有效3例(%),無效2 例例)，總有效率為虬2病案舉例患者，女，12歲，白細胞減少癥2年加重伴頭暈1個月。于2005 年2月10日初診，自訴頭

5、暈、全身乏力、四肢酸困，易傷風，睡眠差, 納差。平常口服氨肽素600mg/次，3次/d,肌昔片200mg/次,2次/d, 利血生10mg/次,3次/d。曾用吉賽欣注射液1次/d,連用3天，1個 月后白細胞再次減少，即來我院求治。查RT： WBC X109/L, RBC X 1012/L, HGB119g/L, PLT84X109/L,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈沉細無力，BP 90/60mmHgo診斷：白細胞減少癥。中醫(yī)辨證：中氣不足，衛(wèi)表不 固，治以益氣固表。方用：黃黃，白術(shù)，黨參，升麻，柴胡，陳皮，當歸, 川號，苦參，生地榆,甘草，共6齊I，每日1齊IJ,水煎分2次服完。2月 16日復(fù)診：自感全身乏

6、力、頭暈病癥減輕，但胃院部脹痛、口臭、舌 質(zhì)紅，苔薄黃膩，脈沉細數(shù)。查RT： WBC X109/L, RBC X1012/L, HGB 110g/L, PLT 86X109/Lc上方加佛手，黃連，繼服6劑,2月22 日再診，自感精神可，無其他不適感覺，舌質(zhì)淡、苔薄白，脈沉細有 力。去川苜繼服6齊上2月28日復(fù)診：查RT： WBC X109/L, RBC X 1012/L, HGB 129g/L, PLT 93X109/L,囑患者將本方6劑研末改成丸 劑連服3個月，隨診至今病未復(fù)發(fā)。3討論白細胞是人體免疫系統(tǒng)的重要組成部份，具有極為重要的免疫功 能。例如：NK細胞是一群具有殺傷能力的淋巴細胞，它

7、不需要抗原的 激活可直接殺傷腫瘤細胞、病毒感染細胞，對正常的細胞無殺傷作用, 它關(guān)于機體免疫監(jiān)視發(fā)揮重要作用，在抗腫瘤免疫中作用突出；單核 細胞如巨噬細胞能夠吞噬進入人體的病原微生物和衰老損傷和死亡的 細胞，并可殺傷腫瘤細胞，在機體抗感染、免疫、自身穩(wěn)固和免疫監(jiān) 視中具有重要的免疫防御功能；粒細胞作為白細胞的重要成份，在機 體抗感染和非特異性免疫中發(fā)揮重要作用。因此白細胞減少癥不單單 產(chǎn)生乏力、頭暈、納差、反復(fù)傷風等非特異性表現(xiàn)，往往能夠致使機 體的免疫力下降，從而成為多種疾病的發(fā)病緣故之一 Llo白細胞減少癥是由于某種藥物及膠原性疾病或緣故不明引發(fā)的 一種血液病，臨床要緊病癥為：神疲、乏力、

8、四肢酸困、頭暈、納呆, 可伴見血小板減少或血紅蛋白減少等臨床病癥。從以往的醫(yī)治大法看, 白細胞減少癥的病機可分為：氣血雙虛、脾陽不振、肺氣虧損、腎氣 不足、陰虛火旺等幾種，而筆者以為以上五種證候的要緊病機是由于 中氣不足而致使的氣血失調(diào)，臟腑功能衰竭所致，而白細胞減少癥尤 與脾肺關(guān)系緊密，脾虛那么神疲、乏力、四肢酸困、頭暈、納呆；肺 虛那么頭痛、頭暈、易感、伴有咽炎，而脾與肺是一個土與金的關(guān)系, 因脾土虛弱不能生肺金故易感，因此白細胞減少癥因之與肺而責之于 脾。故用補中培土法以治其全然，因此選用補中苦榆湯加減醫(yī)治，從 而取得了良好的成效。補中苦榆湯是由補中益氣湯加苦參、地榆二味藥物組成。方中黃

9、 茂益氣為君，人參、白術(shù)、甘草健脾益氣為臣，苦參、地榆苦寒之品 以燥濕解毒，陳皮理氣，當歸補血均為佐藥，升麻、柴胡升舉清陽為 方中的使藥。全方具有：健脾益氣，調(diào)理和中，使中氣旺，五臟和， 六腑通，元氣自復(fù)而百病不生?，F(xiàn)代醫(yī)學研究說明：補中益氣湯具有免疫調(diào)劑作用、抗?jié)?、?突變、抗腫瘤、抗應(yīng)激、心血管作用等其他作用2o通過大量實驗 證明，補中益氣湯對體液免疫具有雙向調(diào)劑作用，對細胞免疫有增進 作用，能激活補體及巨噬細胞（M中）的阻礙，具有誘生干擾素和阻礙 內(nèi)分泌的作用3?？鄥⒕哂懈纳坪图m正免疫紊亂狀態(tài)，增強免疫系 統(tǒng)識別和清除病毒能力L4o氧化苦參堿通過與-OH作用形成有機自 由基或氧化苦參堿

10、自由基，從而清除-0H自由基，愛惜V-Tmp使其免 受輻射損傷，發(fā)揮抗癌作用5。醫(yī)治腫瘤放療、化療引發(fā)的白細胞 減少及其他緣故引發(fā)的白細胞減少癥6, 7。地榆的要緊化學成份為 三葩皂忒和糅酸。藥理作用：（1）通過刺激骨髓造血和改善骨髓象， 增進造血細胞增殖、分化，從而增進白細胞生成；（2）改善骨髓造血 微環(huán)境；（3）改善外周血象，增進血小板生成；（4）增強機體免疫功 能8。補中益氣湯中加苦參、地榆從現(xiàn)代藥理學研究方面來看，其 作用彼此協(xié)同，彼此增進，從臨床療效來看，也證明了這種協(xié)同、增 進作用，且取得了良好的醫(yī)治成效。由于咱們觀看的病例有限，具體 作用機制有待臨床進一步研究?！緟⒖嘉墨I】1徐重明，汪自源.白細胞減少癥的中醫(yī)醫(yī)治淺識.有效中醫(yī)內(nèi)科 雜志,2005, 19 （1）： 9-10.2陳余健.補中益氣湯藥理研究進展.陜西中醫(yī)，1994, 15 （1）： 36-37.3湯斌，吳敏毓.補中益氣湯的免疫藥理研究進展.中成藥，1995, 17 (1)： 42-43.4蔡雄,王國俊.苦參素注射液醫(yī)治慢性乙型肝炎的臨床療效分析. 第二軍醫(yī)大學學報，1997, 18 (1)： 47-49.5田曉華.氧化苦參堿清除0H自由基作用及對胸腺喀咤核甘酸輻 射愛惜作用的ESR等研究.解放軍預(yù)防醫(yī)學雜志，1996, 14 (6)：