盤點(diǎn)臨床上宜減慢滴速的藥物

1、盤點(diǎn)臨床上宜減慢滴速的藥物床藥物靜脈滴注過程中，在需要保持藥物輸注濃度的穩(wěn)定時(shí)，嚴(yán)格控制輸液速度 非常重要。如果靜脈輸注速度調(diào)節(jié)不當(dāng)，不但可導(dǎo)致輸液反應(yīng)，還會(huì)影響藥物的 治療效果，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。因此，應(yīng)根據(jù)不同的藥物，患者的年齡、病情等情況和輸液總量綜合考慮，選擇 適宜的輸液速度，以減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，充分保障患者的用約安全性及治 療效果。使用以下藥物時(shí)應(yīng)適當(dāng)放慢給藥速度。血藥濃度超過安全范圍易引起毒性反應(yīng)的藥物此類藥物有氨茶堿、林可霉素、氨基糖營類抗生素、胺碘酮、苯妥英鈉、苯巴比 妥、利多卡因、普魯卡因胺等。這些藥物治療窗狹窄，治療安全范圍較小，藥動(dòng) 學(xué)個(gè)體差異大，有效劑量與中

2、毒劑量非常接近,是臨床治療藥物監(jiān)測(cè)的主要對(duì)象。 而這類藥物滴速過快會(huì)使血藥濃度超過治療范圍，引起藥物毒性反應(yīng)的發(fā)生。 氨茶堿靜脈滴注時(shí)濃度過高、滴注速度過快，可出現(xiàn)頭暈、胸悶、心悸、心律 失常，甚至血壓急劇下降、驚厥等。 鹽酸林可霉素注射速度過快可引起昏厥、血壓下降、心電圖改變、心臟停搏及 呼吸停頓等嚴(yán)重反應(yīng)，尤其是心內(nèi)膜炎患者，滴速過快可致心臟停搏，應(yīng)稀釋后 緩慢注射。 氨基糖甘類抗生索持續(xù)高濃度輸注引起的耳毒反應(yīng)可致永久性耳聾，嬰幼兒可 致終身聾啞。 苯妥英鈉靜脈滴注速度過快則會(huì)岀現(xiàn)呼吸暫停、低血壓、房室傳導(dǎo)阻滯、心搏 停止。 鹽酸利多卡因用于維持治療時(shí)，靜脈滴注速度過快或血藥濃度過高時(shí)，

3、可出現(xiàn) 痙攣、低血壓、心臟傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過緩等，故靜脈滴注速度應(yīng)控制在20-50ug/ (kg - min)以內(nèi)；心力衰竭、肝病及60歲以上的老年人用量酌減。 靜脈滴注硝酸甘汕速度過快，可致患者聽力障礙、排尿困難。易刺激血管引起靜脈炎等不良反應(yīng)的藥物此類藥物有紅霉索、諾氟沙星、萬古霉索、兩性霉索b等。大多數(shù)抗菌藥物靜 脈滴注時(shí)，如果濃度過高或滴速過快?？蓪?dǎo)致靜脈炎，表規(guī)為注射部位不同程度 的疼痛和靜脈變硬。 乳糖酸紅霉素滴注速度過快或濃度過高，易發(fā)生靜脈內(nèi)疼痛或血栓性靜脈炎， 以靜脈注射為甚，燒傷患者更易發(fā)生，故用時(shí)應(yīng)稀釋至0.1%濃度以下，緩慢滴 注。 萬古霉索濃度過高可導(dǎo)致血栓性靜脈炎，滴

4、速過快可發(fā)生紅斑樣或尊麻疹樣變 態(tài)反應(yīng)，還可引起心血管系統(tǒng)反應(yīng)，引起心搏驟停、呼吸衰竭，甚至死亡。 諾氟沙星靜脈滴注時(shí)可引起局部刺激，發(fā)生脈管炎等。因此，滴注速度不宜過快，濃 度不宜過高，嚴(yán)禁靜脈注射。對(duì)腎功能有損害的藥物指主要通過腎臟排泄的藥物，若靜脈輸注速度過快，單位吋間內(nèi)經(jīng)腎臟排泄的藥 物濃度過高，可致藥物性腎損害。 麟甲酸鈉注射液的滴注速度與不良反應(yīng)有密切關(guān)系，滴速過快可使患者發(fā)生腎 功能損害，導(dǎo)致腰痛等不良反應(yīng)。由于滴注速度過快，單位時(shí)間內(nèi)跖物濃度急劇 升高，超過閾值濃度而使患者出現(xiàn)毒性反應(yīng)。 大多數(shù)頭他菌素類藥物及萬古霉素主要通過腎臟排泄，可抑制、干擾腎小管細(xì) 胞酶活性，引起急性腎

5、小管壞死。而這類現(xiàn)彖在小兒、老年人及腎功能不全的患 者身上尤易發(fā)生，故在大劑量、快速靜脈滴注時(shí)應(yīng)密切注意。 在使用兩性霉素b過程中兒乎所有患者均可出現(xiàn)不同程度的腎功能損害，故 應(yīng)注意選擇適當(dāng)劑量，緩慢靜脈滴注，必要時(shí)監(jiān)測(cè)腎功能和血藥濃度。 抗病毒藥物如阿昔洛韋、更昔洛韋、利巴韋林等靜脈滴速也宜緩慢。阿昔洛韋 靜脈滴注過快可發(fā)生腎小管內(nèi)藥物結(jié)品沉積，引起腎功能損害的病例可達(dá)10%0有心血管系統(tǒng)反應(yīng)的藥物 林可霉素滴速過快可引起血壓下降和心電圖變化，其至可導(dǎo)致神經(jīng)肌肉接頭傳 導(dǎo)阻滯而引起呼吸、心搏停止。 咪康哇注射過快可發(fā)生心律不齊，嚴(yán)重者心搏、呼吸停止。 兩性需素b滴速過快有引起心室顫動(dòng)或心搏驟

6、停的可能。神經(jīng)系統(tǒng)毒性藥物 卩奎諾酮類藥物脂溶性高，易透過血腦屏障進(jìn)入腦組織，抑制丫氨基丁酸與其受 體結(jié)合，誘發(fā)驚厥和痙攣；同時(shí)述引起不同程度的惡心、嘔吐、胃腸道不適、顏 面潮紅等反應(yīng)，故滴注時(shí)間應(yīng)不少于lho 亞胺培南/西司他丁對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的y氨基丁酸的親和力大于其他卩內(nèi)酰 胺類，所以亞胺培南引起的癲癇相對(duì)多見。對(duì)滴速過快使腦內(nèi)血約濃度過高出現(xiàn) 的驚厥、癲癇發(fā)作等，一般在減量、停藥和應(yīng)用地四泮治療后可控制。 氨基糖甘類、多黏菌索類靜脈滴注速度過快，可對(duì)神經(jīng)肌肉接頭產(chǎn)生阻滯作用。氨基 糖甘類引起的不良反應(yīng)可用新斯的明對(duì)抗，而多黏菌索屬于非競(jìng)爭(zhēng)性阻滯劑，新斯的明 無效。調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平

7、衡的藥物 氯化鉀靜脈滴注易引起刺激性疼痛，靜脈過量或速度過快可引起高鉀血癥，表 現(xiàn)為四肢無力、手腳口唇發(fā)麻、呼吸乏力及呼吸困難、心率減慢、心律紊亂、心 臟傳導(dǎo)阻滯，英至心臟停搏。因此靜脈滴注時(shí)速度宜慢，溶液濃度不可太高，否 則不僅引起局部劇痛，而且可導(dǎo)致心臟停搏。晚期慢性腎功能不全或腎皮質(zhì)功能 低下者，由于排鉀較慢，應(yīng)慎用。 臨床上鈉鹽滴注也不能過快。輸注過多、過快，可致水鈉潴留，引起水腫、血 壓升高、心率加快、胸悶呼吸困難，其至急性左心衰竭。過多、過快給予低滲氯 化鈉還可引起溶血、腦水腫等。 血鎂、血鈣等其他血清電解質(zhì)的濃度超過止常值也會(huì)引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)，鈣 劑濃度過髙或靜脈注射過快可產(chǎn)生

8、心律失常，甚至心室顫動(dòng)或心搏驟停于收縮 期。靜脈注射時(shí)口j用10%-25%葡萄糖注射液等量稀釋后緩慢注射，且不可漏至 血管外，以防局部劇烈疼痛或組織壞死。氯化鈣注射液因刺激性大，一般應(yīng)用 10%-25%葡萄糖注射液稀釋后緩慢注入。 臨床上治療酸屮毒的乳酸鈉應(yīng)根據(jù)患者的二氧化碳結(jié)合力計(jì)算用量。氨基酸、脂肪乳等腸外營養(yǎng)藥物 氨基酸類藥物靜脈滴注過快可引起而紅、發(fā)熱、惡心、嘔吐、心悸、胸悶、頭 痛等。大量快速輸液可引起胃酸增加，加重胃潰瘍，甚至引起酸中毒。氨基酸類 藥物因其滲透壓常犬犬超過人體正常滲透壓，若滴速過快，高滲作用可造成人體 細(xì)胞脫水，使細(xì)胞間液減少，增加細(xì)胞外液容量，導(dǎo)致血容量急劇增加，

9、破壞紅 細(xì)胞，增加循環(huán)細(xì)胞負(fù)擔(dān)，造成頭暈、嘔吐、低血壓、心動(dòng)過緩現(xiàn)象。對(duì)老年心 肺功能差的患者尤其應(yīng)注意，特別是腎病患者更應(yīng)控制滴速。 脂肪乳的不良反應(yīng)與滴注過快有關(guān)，急性反應(yīng)癥狀有畏冷、發(fā)熱、心悸、呼吸 困難、惡心等，長時(shí)間大量輸注可引起循環(huán)超負(fù)荷綜合征。可將一日劑量的脂肪 乳劑與葡萄糖、復(fù)方氨基酸等注射液混入輸液袋在24h內(nèi)勻速輸入患者機(jī)體，如 果單獨(dú)輸注脂肪乳則不應(yīng)過快，因輸注速度太快容易引起脂質(zhì)代謝紊亂，特別是 肝腎功能不全、嚴(yán)重的高脂血癥患者，更應(yīng)嚴(yán)格控制輸注速度。脂肪乳注射液的 輸液速度及劑量應(yīng)根據(jù)患者廓清脂肪的能力來調(diào)整。其他藥物靜脈滴注多巴胺、間疑胺、腎上腺索、去甲腎上腺索等血管活性藥物時(shí)，應(yīng)密 切觀察患者的血壓、心率、脈搏、四肢溫度及尿量等，根據(jù)患者病情變化隨時(shí)調(diào) 整滴速，使血壓維持在正常水平。 肝素的不良反應(yīng)主要是引起口發(fā)性出血，表現(xiàn)為黏膜出血、關(guān)節(jié)積液和傷口出 血等。如滴注速度過快，劑量過大，則更易發(fā)生