中醫(yī)防治慢性病的一些方案

1、中醫(yī)防治糖尿病一體化方案1中醫(yī)防治腦卒中一體化方案 5中醫(yī)防治高血壓病一體化方案10中醫(yī)防治冠心病一體化方案15中醫(yī)防治糖尿病一體化方案糖尿病史由多種病引起的慢性高血糖為特征的代謝 紊亂。久病可引起多系 損害，導(dǎo)致眼、神經(jīng)、心臟、血管等組織的慢性進(jìn)行性病變，引起功能缺陷及衰 竭。中醫(yī)稱糖尿病為“消渴” 。它是指以煩渴引飲、消谷善饑、小便頻數(shù)、形體 消瘦為特征的疾病。 1980年前我國的糖尿病發(fā)病率約為 0.3%，由于生活水平提高， 發(fā)病率在逐年上升， 目前糖尿病的發(fā)病率已達(dá)到 3%左右。糖尿病的發(fā)生雖與氣候 無明顯關(guān)聯(lián)，但與環(huán)境密切相關(guān)。1. 預(yù)防和行為干預(yù) 糖尿病的發(fā)病率持續(xù)上升，已成為危害

2、人民健康的大問題，其預(yù)防應(yīng)以自 身預(yù)防為主，及早減除或有效控制糖尿病及其并發(fā)癥。正確認(rèn)識本病，樹 立戰(zhàn)勝疾病的信心，嚴(yán)格控制飲食，適當(dāng)運動。有家族史者應(yīng)定期做檢查。 2現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療原則飲食控制；體育鍛煉；口服降糖藥治療；胰島素治療；3中醫(yī)辨證治療上消肺熱津傷：煩渴多飲，口干舌燥，尿頻量多，舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數(shù)治法：清熱潤肺，生津止渴。 代表方：消渴方加味。中消 胃熱熾盛：多食易饑，形體消瘦，大便干燥，苔黃，脈滑實而有力。 治則：清胃瀉火，養(yǎng)陰增液。代表方：玉女煎加黃連、梔子等。下消1）腎陰虧虛：尿頻量多，渾濁如脂膏或尿甜，口干舌燥，舌紅，脈沉細(xì)數(shù) 治則：滋陰固腎。代表方：六味地黃丸加黃柏、

3、知母、龍骨、牡蠣、益智仁、桑螵蛸、蠶繭、 黨參、黃芪、五味子等。2）陰陽兩虛：小便頻數(shù)，渾濁如膏，甚至飲一一，面色黝黑耳輪焦干，腰 膝酸軟、形寒畏冷，陽痿不舉，舌淡苔白，脈沉細(xì)無力。治則：溫陽滋腎固攝 代表方：金匱腎氣丸加覆盆子、桑螵蛸、金櫻子等。4.中醫(yī)適宜技術(shù)針灸治療：中醫(yī)針灸治療糖尿病，在 2000多年前就有記載。一般以三消 分型論治。1）上消 取穴：主穴：胰腧、肺腧、太淵、心腧、少府。 配穴：少商、魚際、膈腧、金津、玉液。 方法：進(jìn)針得氣后提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法， 留針20分鐘，隔天1次， 10次為一療程2）中消取穴：主穴：胰腧、脾腧、胃腧、三陰交、內(nèi)庭、 配穴：足三里、中脘、內(nèi)關(guān)。方法：同上

4、。3）下消取穴：主穴：胰腧、腎腧、太溪、太沖。 配穴：復(fù)溜、水泉、命門、氣海。方法：同上氣功治療：氣功治療糖尿病，自古至今積累了豐富經(jīng)驗，大致可分為內(nèi) 氣和外氣療法。其中以內(nèi)氣練功治療糖尿病功法較為廣泛。對降低血糖、 血脂和防治尿病并發(fā)癥均有良好作用，值得推廣。艾灸療法：用艾柱直徑為1.5cm,高2cm,重0.5g,鮮姜片34mm,直徑2cm進(jìn)行隔姜灸，以上入組主穴輪流使用，每天應(yīng)用一組。配穴隨癥加減， 每穴灸 1030壯，隔天灸 1 次， 24次為一個療程，共 2個療程。5糖尿病人心里康復(fù) 與患者采取閑談、聊天、拉家常的方式，了解患者心里活動和心里狀態(tài)， 幫助患者建立良好心態(tài)。根據(jù)患者存在的

5、思想顧慮，有針對性地講述有關(guān) 醫(yī)學(xué)科學(xué)知識，幫助他們消除顧慮；建立健康的生活方式，樹立戰(zhàn)勝疾病 的信心。6.糖尿病患者的藥補(bǔ)與食補(bǔ) 糖尿病的治療，除采用壓藥物治療外，飲食治療是糖尿病的一項重要措施。 糖尿病發(fā)病，是以陰虛為本，燥熱為標(biāo)。藥補(bǔ)、食補(bǔ)可根據(jù)清熱養(yǎng)陰、益 氣生津和滋補(bǔ)肝腎等治療原則指導(dǎo)配方。糖尿病有輕重主次的不同，通常 把多飲稱為上消；多食稱為中消；多尿稱為下消。上消表現(xiàn)有口干舌燥， 渴而多飲等。進(jìn)補(bǔ)時應(yīng)以養(yǎng)陰潤肺為主。藥補(bǔ)可選用生地、麥冬、天冬、 玉竹、太子參、北沙參、百合等；食補(bǔ)宜選用蜂蜜、銀耳、梨、蓮藕、豆 漿、芝麻、燕窩、海參、鴨肉、甲魚等。中消表現(xiàn)為多食超常、容易饑餓、 大

6、便秘結(jié)等。進(jìn)補(bǔ)可以養(yǎng)陰清熱為主。藥補(bǔ)可選用玄參、石斛、知母、麥 冬、玉竹、沙參等；食補(bǔ)以蜂蜜。 、梨、桑葚、菠菜、芝麻、冬瓜、芹菜等 下消表現(xiàn)如小便量大次多，口干舌燥，是腎陰虛；如有小便次數(shù)及量明顯 增多，腰酸腿軟，甚至陽痿等，是腎的陰陽兩虛。屬于腎陰虛者，可選用 山萸肉、枸杞子、生地、山藥、南瓜、冬瓜、梨、銀耳、黑木耳等；屬于 腎陰陽兩虛者，可在上藥的基礎(chǔ)上再加溫腎陽的附子、菟絲子、仙靈脾、 淫羊藿、胎盤、黃鱔、麻雀肉、蝦等。中醫(yī)防治腦卒中一體化方案腦卒中又稱中風(fēng)，是急性腦血管的統(tǒng)稱。一般腦卒中分為兩大類：一 類為出血性腦卒中，包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下隙（下腔）出血；另一類為缺 血性腦卒中包括腦

7、梗死，腦血栓等。1. 預(yù)防和行為干預(yù) 腦卒中的預(yù)防科分為三級預(yù)防措施。一級預(yù)防措施是：強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生宣 傳教育，提高群眾的健康意識和保健知識， 采取有益于健康的生活習(xí)慣， 包括合理的膳食，作息有規(guī)律等。二級預(yù)防措施是：控制體重、控制鈉 鹽的攝入、忌煙、不酗酒，并參加力所能及的體育鍛煉。三級預(yù)防措施 是：對高血壓患者進(jìn)行積極的治療， 要控制血壓并保持穩(wěn)定在理想水平； 對糖尿病患者要選擇降糖藥物，控制血糖在正常范圍，對高脂血癥要降 低膽固醇及動物脂肪的攝入，對已發(fā)生腦卒中者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療， 急性期過后，給予中醫(yī)康復(fù)治療。2. 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療原則出血性腦卒中1）保持安靜，病人要絕對臥床，避免搬動。保

8、持呼吸道通暢及吸氧， 保持營養(yǎng)和水電解質(zhì)的平衡。2）降低顱內(nèi)壓，控制腦水腫，可選用甘露醇和腎上腺皮質(zhì)激素呋健呋 塞米（速尿）等。3）止血和防止再出血。4）控制血壓，血壓持續(xù)升高可導(dǎo)致再出血，故需用降壓藥物控制血壓， 使血壓下降至理想范圍。5）腦代謝活化劑，可選用腦活素，胞二磷膽堿等改善腦代謝。6）外科手術(shù)治療。缺血性腦卒中1）血壓監(jiān)護(hù)，平均血壓在140/90mmH以下可不用降壓藥，如果血壓偏 低平臥位數(shù)日。2）低顱內(nèi)壓及減輕腦水腫，可選用高滲脫水劑、利尿劑及腎上腺皮質(zhì) 激素等。3）擴(kuò)張腦血管。4）抗凝、溶栓治療。5）高壓氧治療。3. 中醫(yī)辨證內(nèi)治中醫(yī)將腦卒中分為中經(jīng)絡(luò)和中臟腑兩大類。中經(jīng)絡(luò)一般

9、無神志改變， 病情較輕；中臟腑神志不清，則病情較重。1 ）肝陽暴亢型半身不遂，舌強(qiáng)語蹇，口舌歪斜，頭目眩暈，面紅目赤，心煩咽干，便 秘溲黃。舌紅或絳，舌苔黃，脈弦。治則：平肝潛陽，通經(jīng)活絡(luò)。 代表方：天麻鉤藤飲加減。2）風(fēng)痰阻絡(luò)型 半身不遂，舌強(qiáng)語蹇，口舌歪斜，肢體麻木或手足拘攣，頭目眩暈，黃 膩舌苔白膩或，脈弦滑。治則：熄風(fēng)化痰，通經(jīng)活絡(luò)。 代表方：半夏白術(shù)天麻湯加減。3）痰熱腑實型 半身不遂，舌強(qiáng)語蹇，口舌歪斜，黏痰多，腹脹便秘，午后紅煩熱。舌 紅，舌苔黃膩，脈弦滑。治則：清熱通腑，化痰通絡(luò)。 代表方：半夏白術(shù)天麻合大承氣湯加減4）氣虛血瘀型5）半身不遂，肢體軟弱偏身麻木，舌強(qiáng)語蹇，手足腫

10、脹，面色淡白， 氣短乏力，心悸自汗。舌暗淡，舌苔薄白，或白膩，脈細(xì)緩或細(xì)澀。治則：益氣活血，通經(jīng)活絡(luò)。代表方：補(bǔ)養(yǎng)還五湯加減。6）陰虛風(fēng)動型 半身不遂，肢體麻木，舌強(qiáng)語蹇，心煩失眠，眩暈耳鳴，手足拘攣。舌 紅或暗淡，少苔或光剝，脈細(xì)弦或數(shù)。治則：滋陰潛陽，熄風(fēng)通絡(luò)。 代表方：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。中臟腑1）風(fēng)火閉竅型突然暈倒，不省人事，兩目斜視或直視，面紅目赤，肢體強(qiáng)直，口禁項 強(qiáng)，兩手緊握拘急，甚則抽搐。舌紅或絳，舌苔黃而燥，脈弦數(shù)。 治則：熄風(fēng)降火，平?jīng)鲩_竅。代表方：至寶丹或安宮牛黃丸加減。2）痰火閉竅型突然暈倒，暈聵不語，燥擾不寧，肢體強(qiáng)直，痰多氣促，兩目直視，鼻 鼾身熱，大便秘結(jié)。舌紅，舌苔

11、黃膩，脈滑數(shù)有力。 治則：清熱降火，滌痰開竅。代表方：安宮牛黃丸合滌痰湯加減3）痰濕蒙竅型突然神昏，嗜睡，半身不遂，肢體癱瘓，面色晦垢，痰涎壅盛，四肢逆 冷。舌暗淡，舌苔白膩，脈滑或緩。治則：豁痰熄風(fēng)，辛溫開竅。代表方：滌痰湯加減。4）元氣衰敗型 神昏，面色蒼白，瞳孔散大，手撒肢冷，兩便失禁，氣息短促，多汗膚 涼，舌淡紫或萎縮，舌苔白膩，脈散或微。治則：益氣固脫，回陽救逆。 代表方：參附湯和生脈散加減。4. 中醫(yī)適宜的技術(shù)應(yīng)用針灸治療：頭針取運動區(qū)、感覺區(qū)、語言區(qū)等；體針可選百會、合谷、 太沖、曲池、足三里、三陰交等穴。推拿療法：多取軀干、四肢、頭面部，手法以滾法、揉法、捏法為主, 每次推拿

12、30分鐘為宜。5. 腦卒中患者的心理康復(fù) 腦卒中后很容易引起患者心理變化，產(chǎn)生抑郁、焦慮和心理障礙，其中 最常見的心理障礙是抑郁。 腦卒中后抑郁患者常常情緒低落、 意志消沉， 對環(huán)境失去興趣，對治療毫無積極性，對康復(fù)訓(xùn)練無信心，不主動進(jìn)行 肢體活動，對家屬的督促產(chǎn)生反感，而且可以引起軀體疾病后擴(kuò)大化， 加重軀體及社會功能的缺陷，從而對軀體產(chǎn)生病理生理等系列化的作 用，嚴(yán)重影響康復(fù)效率。社區(qū)醫(yī)生一方面通過針對性康復(fù)訓(xùn)練，使患者 的生活能力獲得最大程度的恢復(fù)； 另一方面應(yīng)針對患者發(fā)病后的心理問 題，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕心理負(fù)擔(dān)，提高對疾病的認(rèn)識及承受能力，爭 取使患者克服心理障礙，反復(fù)強(qiáng)化病人在認(rèn)知

13、治療中獲得的技能，樹立 起對疾病恢復(fù)的信心，有效配合治療。6. 腦卒中患者的藥補(bǔ)與食補(bǔ)藥補(bǔ)可選服一些有助降壓、降脂及提高免疫功能的中藥和中成藥，女口 山楂、枸杞子、冬蟲夏草等。中成藥有杞菊地黃丸、六味地黃丸、華佗 再造丸等。食補(bǔ)新鮮蔬菜、 水果、豆制品、 蘿卜、海帶及含豐富蛋白質(zhì)的雞、 鴨、 魚類等。中醫(yī)防治高血壓病一體化方案一、概述血壓是指血液在血管內(nèi)流動，對血管壁產(chǎn)生的側(cè)壓力。高血壓 是以動脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥，是常見的心血管疾病， 其可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。中醫(yī)沒有高血壓這一病名，但古 代文獻(xiàn)記載的“頭風(fēng)”、“頭痛”、“眩暈”、“肝風(fēng)”、“肝陽”等癥， 部分相當(dāng)于現(xiàn)代的高血

14、壓病?；颊咭?0歲以上者多見。 血壓水平隨年齡而增高， 尤其是收縮期 高血壓，老年人較為常見。我國流行病學(xué)顯示，患病率城市高于農(nóng) 村，北方高于南方，高原少數(shù)民族地區(qū)患病率較高。1、預(yù)防和行為干預(yù)合理膳食1） 限制過多鈉鹽攝入，首先減少烹調(diào)用鹽，每人每天食鹽量v6克 為宜。2）減少膳食脂肪， 補(bǔ)充適量蛋白質(zhì)。 多食蔬菜和水果， 攝入足量鉀、 鎂、鈣。3）限制飲酒， 乙醇（酒精） 攝入量與血壓水平及高血患病率呈現(xiàn)相 關(guān)，高血壓患者應(yīng)戒酒或嚴(yán)格限制飲酒。控制體重 體重的增加與高血壓密切相關(guān)，高血壓患者體重降低對改善胰島素 抵抗、糖尿病高脂血癥和左心室肥厚均有益?？赏ㄟ^降低每日熱量 及鹽的攝入、加強(qiáng)體

15、育運動等方法達(dá)到控制體重的目的。堅持運動鍛煉 運動不僅可使收縮壓和舒張壓下降（可能與擴(kuò)張血管有關(guān)） ，而且對減輕體重、 增強(qiáng)體力、降低胰島素抵抗有利?？筛鶕?jù)年齡及身體狀況選擇慢跑、快步走、太 極拳等不同方式。運動頻度一般每周 35次，每次持續(xù) 2040分。 氣功及其他生物行為方法：氣功師我國傳統(tǒng)的保健方法， 通過意念的誘導(dǎo)和氣息的調(diào)整， 發(fā)揮自我調(diào)節(jié)作用。 長期的氣功短劍可使血壓控制較好， 減少降壓藥量，并可使腦卒中的發(fā)生率降低。 其他1）保持健康的心理、減少精神壓力和抑郁、心胸開闊，精神樂觀、勞逸結(jié)合， 不吸煙，這些都對本病預(yù)防有著積極的意義。2）開展群眾性的防病治病工作，進(jìn)行定期的健康檢查

16、，對高血壓、家族史而本 人血壓有過增高記錄者，定期隨訪觀察，則有利于對本病的早期發(fā)現(xiàn)及治療。3）每個醫(yī)師在診病時都絳測量血壓列為常規(guī)檢查，這有助于發(fā)現(xiàn)無癥狀的早期 高血壓病人，為他們提供早期治療的機(jī)會。2. 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療原則高血壓病的治療原則1）輕型高血壓無靶器官損害者可先行非藥物治療們 6個月，無效則加用藥物治 療。2）中、重度高血壓有靶器官損害者或合并糖尿病、冠心病者，均應(yīng)采用藥物治 療。3）除某些高血壓急診之外，否則應(yīng)使血壓逐漸下降，避免血壓下降過猛、過速 所致的心腦缺血癥狀的發(fā)生。a）高血壓低一種慢性病，大多數(shù)需要終身服藥。應(yīng)以血壓作為選用或調(diào)整服用要物品種和劑量的標(biāo)準(zhǔn)。維持血壓在理想

17、水平，是減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。b）與臥位血壓差異明顯則提示有直立性低血壓，藥物應(yīng)減量或更換藥物。C）非藥物治療是治療輕型高血壓的首選方法，也是所有高血壓的基礎(chǔ)方法。藥物治療1）利尿劑：小劑量以降壓為主，擴(kuò)張血管，降低外周血管阻力；大劑量有利尿 作用，與其他降壓藥物合用可增強(qiáng)療效。2）受體阻滯劑：目前不單獨作降壓藥應(yīng)用，而與利尿藥或其他降壓藥物合用能 增強(qiáng)降壓作用，并可減慢心率及緩解心絞痛發(fā)作。 3）鈣拮抗劑：最安全有效、使用方便的抗高血壓藥。目前趨向用長效制劑，服 用方便，降壓平穩(wěn)。4）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：對各型高血壓患者均有效。5）血管緊張素U拮抗劑：新一類的抗高血壓藥物。老人劑量減半，血容

18、量不足 可發(fā)生癥狀性低血壓。6）受體阻滯劑：阻斷血管平滑肌a受體，舒張小動脈及靜脈血管，降低外周阻力, 減少靜脈回流，降低心臟前后負(fù)荷?？捎糜谥委熉孕乃?。3. 中醫(yī)辨證內(nèi)治肝陽上亢 頭痛眩暈，每因煩勞或惱怒而頭暈頭痛加重，面紅目赤，急躁易怒，少寐多夢， 口苦耳鳴，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦有力。治則：清肝瀉火，平肝潛陽。 代表方：龍膽瀉肝湯加鉤藤，生龍牡，珍珠母，夏枯草，牛膝等。肝腎陰虛 頭暈?zāi)垦?，耳鳴心煩，失眠多夢，口干少津，神疲乏力，氣短多汗，腰膝酸軟， 肢體麻木，舌質(zhì)紅，苔厚，脈弦細(xì)。治則：滋陰平肝 代表方：杞菊地黃湯加夏枯草，丹皮，鉤藤，川斷，桑寄生等。痰濁上蒙 眩暈而見頭重如蒙

19、，視物旋轉(zhuǎn)，胸悶惡心，實少多寐，嘔吐痰涎，舌苔白膩，脈 弦滑。治則：燥濕祛痰，健脾和胃。 代表方：半夏白術(shù)天麻湯加鉤藤，夏枯草，丹皮，牛膝，珍珠母，生石決等。陰陽兩虛 眩暈耳鳴，心悸氣短，失眠多夢，目花干澀，畏寒肢冷，腰膝酸軟，夜尿頻，大 便溏，舌質(zhì)淡暗體胖，脈沉細(xì)。治則：溫補(bǔ)腎陽兼滋腎陰。 代表方：左歸丸、右歸丸加川斷、杜仲、牛膝、夏枯草等。4. 中醫(yī)適宜技術(shù)應(yīng)用針灸1）肝陽上亢型。 治法：平肝潛陽，針用平補(bǔ)平瀉法。 取穴：風(fēng)池、曲池、合谷、太沖、太溪、足三里、絕骨等。2）痰濁中阻。治法：和中化濁為主，針用瀉法。 取穴：中脘。內(nèi)關(guān)、豐隆、解溪等。穴位按摩堅持每晚腳底涌泉穴按摩 20分鐘，是預(yù)

20、防高血壓發(fā)生發(fā)展的有效方法。穴位敷貼1）選用吳茱萸研粉加醋及溫開水調(diào)成丸狀，外敷雙涌泉穴或神闕穴，能起到降 壓作用。2）用王不留行子黏貼在耳穴降壓溝、肝、腎、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、神門等穴，隔 天1次，左右交替使用。5. 高血壓病心理康復(fù)不良情緒是高血壓發(fā)病的基礎(chǔ)之一， 而環(huán)境和性格特征是引起情緒變化的重要因 素。要克服急躁情緒，放松思緒，消除緊張和恐懼心理，改掉急躁，易怒急躁、 易怒脾氣，主意心理調(diào)適。 要確立自己的生活目標(biāo)和世界觀， 培養(yǎng)自己的藝術(shù)欣 賞能力，提高修養(yǎng)。常聽一些令人輕松、欣賞自己的成績和過于自信，以免失意 時耿耿于懷，郁悶不樂。6. 高血壓病患者的藥補(bǔ)與食補(bǔ) 高血壓病患者可以根據(jù)

21、病情適當(dāng)進(jìn)補(bǔ)。 進(jìn)補(bǔ)是針對虛證而言， 而且要辨明氣血陰 陽之虛的不同，如肝血不足。腎陰虛的高血壓患者表現(xiàn)為眩暈、眼花目糊，心煩 失眠、口干等癥狀者，可選用生地、百合、銀耳、葛根、枸杞、蓮子等補(bǔ)之，以 滋陰養(yǎng)血、平抑肝陽；若脾氣虛弱、腎陽不足者，表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦?、心悸氣短?腰酸肢軟、食欲不振者，適當(dāng)選用黃芪、黨參、山藥、茯苓、杜仲等補(bǔ)之，以調(diào) 整機(jī)體氣血陰陽的平衡， 促使血壓降低和穩(wěn)定。 食療食補(bǔ)的關(guān)鍵是控制盒減少高 脂肪、高糖、高膽固醇類食物的攝取，控制體重和降低血脂。另外適當(dāng)?shù)亩喑贼~ 類、大豆制品、蔬菜、水果和雜糧。這類食物中富含蛋白質(zhì)、維生素、微量元素 和纖維素，具有降低血脂、血壓、維護(hù)血

22、管功能，防治心腦血管病的作用。還可 適當(dāng)?shù)剡x擇使用一些具有降壓、降脂作用的食物，如蜂蜜、紫菜、海帶、海蜇、 海參、芹菜、洋蔥、薺菜、茭白、食醋等。按照祖國醫(yī)學(xué)“藥食同源”的理論， 根據(jù)高血壓病的實際情況， 無論是輕型或重型高血壓病患者， 進(jìn)補(bǔ)應(yīng)以食補(bǔ)為主， 藥食兼補(bǔ)。中醫(yī)防治冠心病一體化方案一、概述 冠心病屬于祖國醫(yī)學(xué)中的“胸痹”范疇，以胸部悶痛，甚則胸痛徹背、短氣、喘 息不得臥為主癥。輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢，重者則有胸痛，嚴(yán)重者心痛徹 背，背痛徹心，后者又稱“真心痛” ，為“胸痹”重癥?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是有 冠狀動脈發(fā)生動脈粥樣硬化，導(dǎo)致心肌缺血、纖維化、壞死和功能障礙，或稱缺 血性心臟

23、病。本病多發(fā)于 40歲以上人群，男性多于女性，常與高脂血癥、高血壓、吸煙、遺傳 因素、糖尿病、肥胖、高胰島素血癥等有關(guān)。冠心病患者往往因天氣寒冷、情志 不遂、過度疲勞、進(jìn)食油膩或飽餐后等誘發(fā)。1. 預(yù)防和行為干預(yù) 適量運動，合理膳食，情志舒暢?？刂蒲獕?、血脂、血糖。多食新鮮蔬菜、 水果、 豆制品、蒜、洋蔥、香菇、木耳等，盡量少吃肥肉、動物內(nèi)臟、高脂奶品、動物 油等。避免過咸食物。戒煙，忌酗酒。2. 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療原則 根據(jù)冠心病的發(fā)病原理、臨床特點、可將冠心病的治療原則歸納為 ：改善冠脈循環(huán)，改善心肌缺血。減少和防治冠脈痙攣。防止誘發(fā)因素。降低高血粘狀態(tài)。有高血壓者進(jìn)行降壓治療，使血壓保持適宜水

24、平。對高血脂癥給予降血脂治療。防治心律失常。預(yù)防心梗及猝死3. 中醫(yī)辨證內(nèi)治 本病主要特征是胸部憋悶疼痛，甚則胸痛徹背，短氣喘息，不得安臥，病位主要 在心，但與脾腎有一定關(guān)系。一般胸痹屬本虛標(biāo)實。標(biāo)實應(yīng)區(qū)別陰寒、痰濁、血 瘀的不同： 本虛又應(yīng)區(qū)別陰陽氣血虧虛的不同。 其治療原則應(yīng)先治其標(biāo)， 后顧其 本：先祛邪，再扶正：必要時兼顧同治。心血瘀阻：胸部刺痛，固定不移，入夜尤甚，時感心悸不寧，舌質(zhì)紫暗，脈象 沉澀。治則：活血化瘀，通絡(luò)止痛。代表方： 血府逐瘀湯加減。 痛甚酌加降香， 郁金、延胡等， 輕癥可用丹參、 砂仁、 檀香。痰濁壅塞：胸悶如窒而痛，或痛引肩背，氣短喘促，肢體沉重，形體肥胖，痰 多

25、，苔濁膩，脈滑。治則：通陽泄?jié)?，豁痰開結(jié)。 代表方：瓜萎薤白半夏湯加減。亦可加入干姜、陳皮、白蔻仁等。（3）陰寒凝帶 : 胸痛徹背，感寒痛甚，胸悶氣短，心悸，重則喘息，不能平臥， 面色蒼白，四肢撅冷，舌苔白，脈沉細(xì)。治則：辛溫通陽，開痹散寒。代表方：瓜萎薤白白酒湯加枳實、桂枝、附子 、丹參、檀香。若痰濕內(nèi)盛，胸 痛伴有咳唾痰涎， 可加生姜、 橘皮、茯苓、杏仁等。若癥見心痛徹背， 背痛徹心， 痛劇而無體止， 身寒肢冷，喘息不得臥，脈象沉緊，此為陰寒極盛，胸痹之重癥， 宜用烏頭赤石脂丸和蘇合香丸。心腎陰虛：胸悶且痛，心悸盜汗，心煩不寐，腰酸膝軟，耳鳴，頭暈，舌紅或 有紫斑，脈細(xì)帶數(shù)或細(xì)澀。治則：陰

26、益腎，養(yǎng)心安神。 代表方：左歸飲加減。若兼見心悸、盜汗、心煩不寐者，可加麥冬、五味子、柏 子仁、酸棗仁等。若胸悶且痛者，可加當(dāng)歸、丹參、川芎、郁金等。若陰虛陽亢 而見頭暈?zāi)垦?，舌麻肢麻，面部烘熱者，可酌加首烏、女貞子、鉤藤、生石決、 生牡蠣、鱉甲等。氣陰兩虛： 胸悶隱痛， 時作時止， 心悸氣短， 倦怠懶言， 面色少華， 頭暈?zāi)垦＃?或結(jié)代。治則：益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)。 代表方：生脈散合人參營養(yǎng)湯加減。若胸悶胸痛，可加丹參、參三七、益母草、 郁金、五靈脂等。若脈結(jié)代，為氣虛血少，血不養(yǎng)心所致，可合灸甘草湯以益氣 養(yǎng)血，滋陰復(fù)脈。陽氣虛衰：胸悶氣短，甚則胸痛徹心，心悸，汗出，畏寒，肢冷，腰酸，乏力

27、面色蒼白，唇甲淡白或暗紫，脈沉細(xì)或沉微欲絕。治則：益氣溫陽，活血通絡(luò)。 代表方：參附湯合右歸飲加減。 心陽欲脫之危侯， 可重用紅參， 附子，并用龍骨、 牡蠣等。陰陽兩虛，可再加用麥冬、五味子等。腎陽虛衰，不能制水，水氣凌心 可用真武湯加漢防己，豬苓，車前子等。4. 中醫(yī)適宜性技術(shù)的應(yīng)用 按揉胸部：以一手中指羅紋面，沿鎖骨下肋骨間隙，由內(nèi)而外，順序由上而下， 適當(dāng)用力按揉，疼脹為宜。拿胸?。阂皇帜粗妇o貼胸前，示、中指緊貼腋下相對用力提拿，一呼一吸、一 提一拿，慢慢由里向外松之，分次左右。健拍胸：以一手虛掌，五指張開，用掌拍擊胸部（此刻勿屏氣），10次左右。擦胸：一手大魚際緊貼胸部體表，往返用力擦，防治破皮，發(fā)熱為止。心絞痛、 心率失常：發(fā)作時，用力不停點按內(nèi)關(guān)穴，每次 3分鐘，間歇 1分鐘 冠心病患者心理康復(fù)冠心病發(fā)作往往伴隨劇烈的疼痛， 會使患者體驗到一種瀕死感， 覺得死亡就在眼 前，因此十分恐懼，在心理上難以承受，情緒也很不穩(wěn)定，出現(xiàn)不同程度的心理 障礙。如擔(dān)心今后還能不能恢復(fù)工作， 能不能恢復(fù)正常的家庭生活， 懊悔沒有早 發(fā)現(xiàn)自己的病患者常常不敢入睡或入睡困難， 稍有胸部不適就會出現(xiàn)呼吸困 難。所以應(yīng)特別注意患者的心理護(hù)理。 社區(qū)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)幫助患者