結(jié)直腸癌流行病學(xué)

1、_結(jié)直腸癌 是全球最常見的惡性腫瘤之一，根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO ）報(bào)道，結(jié)直腸癌是男性第三位和女性第二位常見的惡性腫瘤。2012 年全球男性結(jié)直腸癌新發(fā)病例為746000例，占所有惡性腫瘤10% ；女性結(jié)直腸癌新發(fā)病例為614000例，占所有惡性腫瘤9.2% 。在世界范圍內(nèi)， 不同地區(qū)結(jié)直腸癌的發(fā)病率和死亡率差異都非常大，這一差異和經(jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展水平具有顯著的相關(guān)性。根據(jù)WHO 的 2012 年數(shù)據(jù)，發(fā)病率最高的澳大利亞和新西蘭結(jié)直腸癌的發(fā)病率是發(fā)病率最低的西非國(guó)家的10 倍左右；死亡率最高的西非國(guó)家結(jié)直腸癌的死亡率是中東歐國(guó)家的6 倍左右。大腸癌 作為中國(guó)最常見的惡性腫瘤之一，是目前最受關(guān)

2、注的惡性腫瘤之一。在2012年診斷的全球1361000例結(jié)直腸癌中，中國(guó)結(jié)直腸癌的新發(fā)病例數(shù)達(dá)到253000 例，占全球結(jié)直腸癌新發(fā)病例的18.6% 。作為全球結(jié)直腸癌每年新發(fā)病例最多的國(guó)家，開展積極的腫瘤防治對(duì)策， 對(duì)降低中國(guó)結(jié)直腸癌的發(fā)病率和死亡率具有重要的意義。在制定具有本國(guó)特色的防治特色時(shí)， 既需要結(jié)合本國(guó)的結(jié)直腸癌流行病學(xué)特征，同時(shí)又需要積極應(yīng)用歐美發(fā)達(dá)國(guó)家在結(jié)直腸癌篩查普查中的既得經(jīng)驗(yàn)，節(jié)省摸索時(shí)間和費(fèi)用，因此對(duì)全世界、全亞洲、西方發(fā)達(dá)國(guó)家和本國(guó)的結(jié)直腸癌流行病學(xué)研究，能夠幫助政府制定流行病學(xué)篩查普查策略、預(yù)算相關(guān)人力物力的投入，并開展相關(guān)的流行病學(xué)及臨床基礎(chǔ)研究?？上У氖?，目前整

3、個(gè)中國(guó)在結(jié)直腸癌領(lǐng)域仍然缺乏足夠完善的流行病學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)及數(shù)據(jù)系統(tǒng)，對(duì)全國(guó)結(jié)直腸癌的流行病學(xué)特征難以獲得可信賴的分析結(jié)果，而難以獲得在全國(guó)具有普遍適用性的相關(guān)政策或篩查普查方案。而在東南沿海發(fā)達(dá)城市，如北京、上海、廣州等地，精品資料_以地區(qū)為主的流行病學(xué)數(shù)據(jù)相對(duì)較完備，其分析結(jié)果具有局部地區(qū)適用性，由于結(jié)直腸癌被認(rèn)為是一種生活方式疾病，對(duì)其分析結(jié)論對(duì)周邊或其他具有類似生活方式的地區(qū)亦具有重要的參考價(jià)值。 本文將簡(jiǎn)單分析中國(guó)結(jié)直腸癌在亞洲及世界中的發(fā)病率變化情況，并重點(diǎn)依托上海市的流行病學(xué)數(shù)據(jù)及與美國(guó)的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，對(duì)結(jié)直腸癌的流行病學(xué)特征進(jìn)行總結(jié)分析。上海作為中國(guó)的發(fā)達(dá)地區(qū)，近30 年來生活方

4、式越來越西方化，對(duì)上海，特別是上海市區(qū)人群（覆蓋約619.5 萬市區(qū)居民）近30 年來流行病學(xué)特征的分析，對(duì)其他經(jīng)濟(jì)逐步發(fā)展、生活方式逐步西方化的地區(qū)制定流行病學(xué)策略具有重要的參考價(jià)值。二、大腸癌的發(fā)病率的變遷2009 年開始，中國(guó)衛(wèi)生部啟動(dòng)了國(guó)家層面的腫瘤傳報(bào)注冊(cè)項(xiàng)目，至2012 年 6 月，共有 104 個(gè)腫瘤傳報(bào)單位向衛(wèi)生部傳報(bào)了2009 年的惡性腫瘤發(fā)病數(shù)據(jù)，共覆蓋人口達(dá)到2 億。2009 年中國(guó)主要惡性腫瘤的發(fā)病情況發(fā)表在2013 年 Chinese Journal of Cancer雜志上，這是迄今為止報(bào)道的最全面的關(guān)于中國(guó)惡性腫瘤相關(guān)發(fā)病情況的數(shù)據(jù)。盡管這個(gè)數(shù)據(jù)分析的內(nèi)容和質(zhì)量和

5、美國(guó)SEER 的年報(bào)數(shù)據(jù)仍然有較大差異，對(duì)我國(guó)開展流行病學(xué)研究仍然具有重要價(jià)值。根據(jù)2009 年的數(shù)據(jù)，結(jié)直腸癌已經(jīng)成為我國(guó)第三位常見的惡性腫瘤，其粗發(fā)病率達(dá)到 29.44/10萬人口，僅次于肺癌和胃癌；其死亡率位居惡性腫瘤死亡率的第五位，為14.23/10萬人口（圖1）。精品資料_通過在世界范圍內(nèi)對(duì)近30 余發(fā)病率變遷的比較發(fā)現(xiàn)，從90 年代開始?xì)W美發(fā)達(dá)國(guó)家和亞洲的日本和新加坡等發(fā)達(dá)國(guó)家結(jié)直腸癌的發(fā)病率開始逐年下降，但是中國(guó)等亞洲發(fā)展中國(guó)家的結(jié)直腸癌發(fā)病率仍然在逐年上升，在男性患者中這一流行病學(xué)特征更加明顯。以上海市區(qū)為例， 肺癌、結(jié)直腸癌、 女性 乳腺癌 和男性 前列腺癌 的粗發(fā)病率逐年上

6、升，而傳統(tǒng)高發(fā)的 肝癌 、胃癌 和食管癌和女性宮頸癌 則呈相對(duì)穩(wěn)定或逐步下降的趨勢(shì)（圖2 ）。精品資料_精品資料_目前很多惡性腫瘤發(fā)病率的上升是由于人口老齡化的原因，而對(duì)年齡進(jìn)行標(biāo)化后的年齡調(diào)整標(biāo)化發(fā)病率能夠反映惡性腫瘤的實(shí)際發(fā)病率變化。而在上海市區(qū)， 結(jié)直腸癌的年齡標(biāo)化發(fā)病率仍然呈現(xiàn)持續(xù)上升的態(tài)勢(shì)，這一點(diǎn)和美國(guó)SEER 數(shù)據(jù)的全美結(jié)直腸癌發(fā)病率有明顯的差異（圖3 ）。精品資料_由于我們目前結(jié)直腸癌的發(fā)病率仍然處于上升的態(tài)勢(shì)，我們可以鑒借歐美國(guó)家在20 世紀(jì) 70 80 年代的經(jīng)驗(yàn)對(duì)我們目前的結(jié)直腸癌防治工作提供參考。根據(jù)美國(guó)SEER 的數(shù)據(jù)其結(jié)直腸癌的發(fā)病率從20 世紀(jì) 80 年代的 61/

7、10 萬持續(xù)下降至2006 年的 45/10 萬；從 2001年至 2010 年，總?cè)巳航Y(jié)直腸癌發(fā)病率每年下降3.4% ，尤其是 50 歲以上人群的發(fā)病率每年下降 3.9% 。根據(jù)美國(guó)經(jīng)驗(yàn)，其發(fā)病率的降低主要?dú)w因于生活方式的改變及其在70 年代后期廣泛開展的結(jié)直腸癌的篩查普查。歐美國(guó)家這些篩查普查的經(jīng)驗(yàn)和最終的獲益為我們開展精品資料_大規(guī)模的篩查項(xiàng)目提供了很好的依據(jù)，目前上海已經(jīng)開展全市范圍內(nèi)一般危險(xiǎn)度人群的篩查普查工作，有望在未來20 30 年內(nèi)能夠降低結(jié)直腸癌的發(fā)病率和死亡率。三、結(jié)直腸癌死亡率的流行病學(xué)變化結(jié)直腸癌的死亡率的流行病學(xué)變化既與發(fā)病率的變化有相關(guān)性，又有其特殊性。由于人口的老

8、齡化， 結(jié)直腸癌的粗死亡率全球均呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)，但是在去除年齡因素的標(biāo)化發(fā)病率在全球主要發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)均呈現(xiàn)下降的趨勢(shì)。目前中國(guó)尚未見全面的報(bào)道中國(guó)全國(guó)水平結(jié)直腸癌死亡率的流行病學(xué)特征，但是在上海市區(qū)近30 余年來結(jié)直腸癌的死亡率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，這一變化在結(jié)腸癌中變化有其明顯。從1973 年至 2007 年，結(jié)腸癌年齡標(biāo)化死亡率以2.42% （男性）和2.48% （女性）的比例升高（圖4 ）；而根據(jù)美國(guó)的數(shù)據(jù)，其結(jié)直腸癌的死亡率則從20 世紀(jì) 70 年代開始逐年降低， 從 1975 年的 28.5/10 萬下降至2006年的 17/10 萬。精品資料_歐美國(guó)家結(jié)直腸癌死亡率的流行病學(xué)變化得

9、益于兩個(gè)方面，一方面由于篩查普查方案的廣泛開展， 發(fā)現(xiàn)了更多的早期腫瘤和癌前病變，提高了結(jié)直腸癌的治愈率而降低了死亡率；另一方面規(guī)范化治療的開展使中晚期結(jié)直腸癌的治療效果顯著提高，進(jìn)一步降低了結(jié)直腸癌的死亡率。四、結(jié)直腸癌的發(fā)病部位和發(fā)病年齡的變化發(fā)病部位精品資料_盡管隨著生活方式的改善，結(jié)直腸癌的發(fā)病率逐年上升，但是在結(jié)腸和直腸的發(fā)病趨勢(shì)并不完全一致。盡管目前從全中國(guó)而言，直腸癌仍然占結(jié)直腸癌的多數(shù)，但是在中國(guó)相對(duì)發(fā)達(dá)地區(qū)， 結(jié)腸癌的比例已經(jīng)超過直腸癌。上海市區(qū)在1984 年（男性） 和 1980 年（女性）結(jié)腸癌的粗發(fā)病率已經(jīng)超過直腸癌，而結(jié)腸癌的發(fā)病率上升更加明顯（圖5 ）。表 1 顯示

10、從 1973 年至 2007 年，男性和女性的結(jié)腸癌以標(biāo)化后每年3.44% 和 3.35% 的比例上升，而男性和女性直腸癌的標(biāo)化發(fā)病率上升僅1.53% 和 1.07% 。這一流行病學(xué)變化對(duì)指導(dǎo)結(jié)直腸癌篩查普查的策略有參考價(jià)值，同時(shí)也再次強(qiáng)調(diào)體檢時(shí)全結(jié)腸鏡的重要性。精品資料_不僅如此，從2002 年至 2007 年，在覆蓋619.5 萬人口的上海市區(qū)，每年新發(fā)的結(jié)腸例數(shù) /直腸例數(shù)的比值平均為1.4（男性）和1.76 （女性），而相對(duì)在覆蓋792.64 萬人口的上海郊區(qū)，該比值為1.12 （男性）和1.36 （女性），提示生活方式、生活水平可能和結(jié)腸癌的發(fā)病具有更主要的相關(guān)性。發(fā)病年齡我國(guó)近年來

11、結(jié)直腸癌的年齡構(gòu)成也發(fā)生了較大的變化，特別在上海市區(qū)，其年齡構(gòu)成與歐美國(guó)家越來越相似，70 歲以上老年結(jié)直腸癌所占的比例越來越大。根據(jù)美國(guó)SEER 數(shù)2000 2007 年美國(guó) 59% 的結(jié)直腸癌患者為70 歲以上患者， 49 歲以下的年輕結(jié)直腸癌患者僅占 6% 。而以上海市區(qū)為例，1990 年時(shí) 70 歲以上老年結(jié)直腸癌患者占31.9% ， 49 歲以下年輕結(jié)直腸癌患者占15% ；而到 2006 年時(shí) 70 歲以上老年結(jié)直腸癌患者比例達(dá)到56.8% ，而 49 歲以下年輕結(jié)直腸癌患者僅占7.9%（圖 6）。從圖中可以看出老年大腸癌所占比例的精品資料_上升，而老年結(jié)直腸癌比例的上升使我們開展篩査普査及臨床治療方面均面臨新的問題。例如，歐美國(guó)家對(duì)一般危險(xiǎn)度人群開展篩査的年齡是50 歲，因?yàn)樵跉W美國(guó)家90% 的結(jié)直腸癌發(fā)生在 50 歲以上的人群；而在上海我們發(fā)現(xiàn)1990 年時(shí) 85% 的結(jié)直腸癌發(fā)生于50 歲以上人群，因此當(dāng)時(shí)一度推薦中國(guó)人群45 歲開始結(jié)直腸癌的篩查，但是在 2006 年已經(jīng)有 92.1%的結(jié)直腸癌發(fā)生于50 歲以上人群，鑒于這一流行病學(xué)特征，目前我們亦可推