感染牙髓的治療

1、牙髓生活狀態(tài)牙髓生活狀態(tài) 活髓活髓死髓死髓牙髓保存法牙髓保存法 牙髓去除法牙髓去除法 活髓保存活髓保存 死髓保留（部分）干髓術(shù)死髓保留（部分）干髓術(shù) 牙髓摘除術(shù)牙髓摘除術(shù) 安撫術(shù)安撫術(shù) 蓋髓術(shù)蓋髓術(shù) 活髓搔刮術(shù)活髓搔刮術(shù) 活髓切斷術(shù)活髓切斷術(shù) 根管治療、牙髓塑化療法、根管治療、牙髓塑化療法、 根尖誘導成形術(shù)根尖誘導成形術(shù)全部全部部分部分間接間接直接直接 牙髓炎發(fā)作時，血管充血水腫，滲出液牙髓炎發(fā)作時，血管充血水腫，滲出液聚集增多，而其周圍又是無彈性的牙體硬組聚集增多，而其周圍又是無彈性的牙體硬組織，因此，使其髓腔內(nèi)壓力驟然增高，壓迫織，因此，使其髓腔內(nèi)壓力驟然增高，壓迫牙髓神經(jīng)、血管等產(chǎn)生劇烈

2、疼痛。牙髓神經(jīng)、血管等產(chǎn)生劇烈疼痛。一、牙髓炎的應急治療一、牙髓炎的應急治療 原理： 應急處理應急處理就是要迅速減輕髓腔壓力，就是要迅速減輕髓腔壓力，使?jié)B出物得以引流，緩解癥狀，阻止炎使?jié)B出物得以引流，緩解癥狀，阻止炎癥向縱深發(fā)展。癥向縱深發(fā)展。一、牙髓炎的應急治療一、牙髓炎的應急治療 原理： 開髓引流開髓引流 藥物止痛藥物止痛 針刺止痛針刺止痛一、牙髓炎的應急治療一、牙髓炎的應急治療 開放髓腔開放髓腔 膿腫切開膿腫切開 安撫治療安撫治療 全身治療全身治療二、根尖周炎的應急治療二、根尖周炎的應急治療 需要立即住院的危險體征 二、根尖周炎的應急治療二、根尖周炎的應急治療 吞咽困難吞咽困難呼吸困難

3、呼吸困難口底抬高口底抬高/ /堅硬堅硬病變波及軟腭病變波及軟腭視力受損視力受損/ /眼球運動眼球運動障礙障礙聲音嘶啞聲音嘶啞昏昏欲睡昏昏欲睡意識障礙意識障礙脫水脫水/ /營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良體溫超過體溫超過39 39 入院治療入院治療 靜脈給予特定抗生素靜脈給予特定抗生素 保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢 補充能量和水鹽電介質(zhì)平衡補充能量和水鹽電介質(zhì)平衡 切開引流切開引流 去除病因去除病因 密切觀察密切觀察 第第2 2節(jié)節(jié) 蓋髓術(shù)蓋髓術(shù)蓋髓術(shù)（蓋髓術(shù)（pulp capping） 是一種保存活髓的方法，即在接近牙髓的是一種保存活髓的方法，即在接近牙髓的牙本質(zhì)表面或已暴露的牙髓創(chuàng)面上，覆蓋牙本質(zhì)表面或已暴

4、露的牙髓創(chuàng)面上，覆蓋能使牙髓組織回復的制劑，以保護牙髓，能使牙髓組織回復的制劑，以保護牙髓，消除病變。消除病變。 一一 直接蓋髓術(shù)直接蓋髓術(shù) 二二 間接蓋髓術(shù)間接蓋髓術(shù)蓋髓術(shù)（蓋髓術(shù)（pulp capping）一一 直接蓋髓術(shù)直接蓋髓術(shù) 用藥物覆蓋牙髓暴露處，以保護牙髓、保用藥物覆蓋牙髓暴露處，以保護牙髓、保存牙髓活力的方法。存牙髓活力的方法。 用于外傷性露髓、機械性露髓和用于外傷性露髓、機械性露髓和齲源性齲源性露露髓的治療。髓的治療。 適應癥適應癥 1. 根尖孔尚未發(fā)育完全，因機械性或外傷性根尖孔尚未發(fā)育完全，因機械性或外傷性露髓的年輕恒牙。露髓的年輕恒牙。2. 根尖發(fā)育完成，機械性或外傷性

5、露髓，穿根尖發(fā)育完成，機械性或外傷性露髓，穿髓孔直徑不超過髓孔直徑不超過0.5mm的恒牙。的恒牙。一一 直接蓋髓術(shù)直接蓋髓術(shù)禁忌癥禁忌癥1.因齲露髓的乳牙因齲露髓的乳牙2. 臨床檢查有不可復性牙髓炎或根尖周炎臨床檢查有不可復性牙髓炎或根尖周炎表現(xiàn)的患牙。表現(xiàn)的患牙。 一一 直接蓋髓術(shù)直接蓋髓術(shù)蓋髓劑應具備的性質(zhì)蓋髓劑應具備的性質(zhì) （1）能促進牙髓組織修復再生；）能促進牙髓組織修復再生；（2）對牙髓組織具有較好的生物相容性；）對牙髓組織具有較好的生物相容性；（3）有較強的殺菌或抑菌作用；）有較強的殺菌或抑菌作用；（4）有較強的滲透作用；）有較強的滲透作用；（5）有消炎作用；）有消炎作用；（6）藥

6、效穩(wěn)定持久；）藥效穩(wěn)定持久；（7）便于操作）便于操作蓋髓劑蓋髓劑常用的蓋髓劑常用的蓋髓劑 （1）氫氧化鈣）氫氧化鈣 （2）氧化鋅丁香油粘固劑）氧化鋅丁香油粘固劑 （3）MTA（mineral trioxide aggregate） 氫氧化鈣氫氧化鈣 氫氧化鈣氫氧化鈣：Dycal，Life及及Nu-Cap 呈堿性，呈堿性，pH值為值為912， 中和炎癥產(chǎn)生的酸性產(chǎn)物，有利于消除炎中和炎癥產(chǎn)生的酸性產(chǎn)物，有利于消除炎癥和減輕疼痛。癥和減輕疼痛。 誘導形成牙本質(zhì)橋誘導形成牙本質(zhì)橋 激活成牙本質(zhì)細胞堿性磷酸酶激活成牙本質(zhì)細胞堿性磷酸酶 抗菌作用抗菌作用MTA（mineral trioxide aggr

7、egate） MTA具有良好的密封性、生物相容性。誘具有良好的密封性、生物相容性。誘導成骨性和導成骨性和X線阻射性，此外還有與氫氧化線阻射性，此外還有與氫氧化鈣類似的強堿性及一定的抑菌作用。鈣類似的強堿性及一定的抑菌作用。操作步驟操作步驟 1. 制備洞形，清除齲壞組織制備洞形，清除齲壞組織 2. 放置蓋髓劑放置蓋髓劑 3. 療效觀察療效觀察 一一 直接蓋髓術(shù)直接蓋髓術(shù)預后與歸轉(zhuǎn)預后與歸轉(zhuǎn) 直接蓋髓術(shù)的預后取決于以下因素：直接蓋髓術(shù)的預后取決于以下因素：1. 年齡年齡2. 牙髓暴露的類型牙髓暴露的類型3. 牙髓暴露的范圍牙髓暴露的范圍一一 直接蓋髓術(shù)直接蓋髓術(shù) 4. 牙髓暴露的位置牙髓暴露的位置

8、 5. 牙髓暴露的時間牙髓暴露的時間 6. 邊緣滲漏邊緣滲漏 7. 全身因素全身因素預后與歸轉(zhuǎn)預后與歸轉(zhuǎn) 一一 直接蓋髓術(shù)直接蓋髓術(shù)治療失敗治療失敗u診斷錯誤診斷錯誤u未除盡腐質(zhì)未除盡腐質(zhì)一一 直接蓋髓術(shù)直接蓋髓術(shù)二二 間接蓋髓術(shù)間接蓋髓術(shù) 用蓋髓劑覆蓋在接近牙髓的牙本用蓋髓劑覆蓋在接近牙髓的牙本質(zhì)表面，以保存牙髓活力的方法。質(zhì)表面，以保存牙髓活力的方法。適應癥適應癥1. 深齲、外傷等造成近髓的患牙。深齲、外傷等造成近髓的患牙。2. 深齲引起的可復性牙髓炎，牙髓活力正常，深齲引起的可復性牙髓炎，牙髓活力正常，X線片顯示根尖周組織健康的恒牙。線片顯示根尖周組織健康的恒牙。3. 難以判斷是慢性牙髓

9、炎或可復性牙髓炎時，難以判斷是慢性牙髓炎或可復性牙髓炎時，可采用間接蓋髓術(shù)作為診斷性治療?？刹捎瞄g接蓋髓術(shù)作為診斷性治療。二二 間接蓋髓術(shù)間接蓋髓術(shù)操作步驟操作步驟1. 去齲去齲2. 放置蓋髓劑放置蓋髓劑3. 充填充填 二二 間接蓋髓術(shù)間接蓋髓術(shù)牙髓切斷術(shù)（牙髓切斷術(shù)（pulpotomy） 是切除炎癥牙髓組織，以蓋髓是切除炎癥牙髓組織，以蓋髓劑覆蓋于牙髓斷面，保留正常牙髓劑覆蓋于牙髓斷面，保留正常牙髓組織的方法。組織的方法。1 氫氧化鈣牙髓切斷術(shù)：使斷端愈合，保持氫氧化鈣牙髓切斷術(shù)：使斷端愈合，保持健康的活髓。健康的活髓。2 甲醛甲酚牙髓切斷術(shù)：固定斷端下方的牙甲醛甲酚牙髓切斷術(shù)：固定斷端下方

10、的牙髓組織。多用于乳牙的治療。髓組織。多用于乳牙的治療。牙髓切斷術(shù)牙髓切斷術(shù)原原 理理 在判斷牙髓炎癥范圍的基礎上，在判斷牙髓炎癥范圍的基礎上，通過臨床體征確定牙髓切除的深度，通過臨床體征確定牙髓切除的深度，切除髓室內(nèi)的炎癥牙髓組織，維持牙切除髓室內(nèi)的炎癥牙髓組織，維持牙髓正常的狀態(tài)和功能。髓正常的狀態(tài)和功能。牙髓切斷術(shù)牙髓切斷術(shù)適應癥適應癥 根尖未發(fā)育完成的年輕恒牙根尖未發(fā)育完成的年輕恒牙 齲源性、外傷性或機械性露髓齲源性、外傷性或機械性露髓 牙根發(fā)育完成、在牙根發(fā)育完成后，進行牙根發(fā)育完成、在牙根發(fā)育完成后，進行牙髓摘除術(shù)及根管治療。牙髓摘除術(shù)及根管治療。 如果牙髓切斷術(shù)失敗，可進行根尖誘

11、導成如果牙髓切斷術(shù)失敗，可進行根尖誘導成形術(shù)或根尖外科手術(shù)。形術(shù)或根尖外科手術(shù)。牙髓切斷術(shù)牙髓切斷術(shù)操作步驟操作步驟 1. 隔濕患牙隔濕患牙 2. 去除齲壞組織去除齲壞組織 3. 揭髓室頂揭髓室頂牙髓切斷術(shù)牙髓切斷術(shù)4. 確定髓腔入口的部位確定髓腔入口的部位5. 切除冠髓切除冠髓6. 放置蓋髓劑放置蓋髓劑7. 永久充填永久充填 操作步驟操作步驟 牙髓切斷術(shù)牙髓切斷術(shù)并發(fā)癥和處理并發(fā)癥和處理1. 根髓感染根髓感染2. 髓室穿孔髓室穿孔牙髓切斷術(shù)牙髓切斷術(shù) 干髓術(shù)是除去冠部牙髓，用干髓劑使干髓術(shù)是除去冠部牙髓，用干髓劑使根部牙髓固定，使其長期保持無菌干化，根部牙髓固定，使其長期保持無菌干化，以此達

12、到防止感染擴散到根尖周組織，以此達到防止感染擴散到根尖周組織，達到保留患牙的目的。達到保留患牙的目的。原理：原理：干髓術(shù)干髓術(shù) 患不可復性牙髓炎又不能行根管治療者患不可復性牙髓炎又不能行根管治療者 上頜第三磨牙行根管治療操作困難，或上頜第三磨牙行根管治療操作困難，或老年人后牙因張口受限，難以行根管治療老年人后牙因張口受限，難以行根管治療適應證適應證 ：干髓術(shù)干髓術(shù) 封失活劑封失活劑 取失活劑取失活劑 揭髓頂揭髓頂 放干髓劑放干髓劑 充填充填 方法方法 ：干髓術(shù)干髓術(shù) 干髓術(shù)也可采用麻醉去冠髓法干髓術(shù)也可采用麻醉去冠髓法 除去全部冠髓和根髓的方法，稱為牙髓除去全部冠髓和根髓的方法，稱為牙髓摘除術(shù)

13、或去髓術(shù)。摘除術(shù)或去髓術(shù)。 除活髓保存療法的適應范圍外，只要是除活髓保存療法的適應范圍外，只要是根管形態(tài)允許，各型牙髓炎都可采用牙根管形態(tài)允許，各型牙髓炎都可采用牙髓摘除術(shù)。髓摘除術(shù)。 牙髓摘除術(shù)牙髓摘除術(shù) 牙髓摘除術(shù)牙髓摘除術(shù) 由于根管形態(tài)的復雜性，牙髓摘除術(shù)由于根管形態(tài)的復雜性，牙髓摘除術(shù)并不能將側(cè)枝根管、交通枝等的根髓完并不能將側(cè)枝根管、交通枝等的根髓完全去除全去除拔髓以后還要作適當?shù)母軘U大和根管充填拔髓以后還要作適當?shù)母軘U大和根管充填 采用尚未聚合處于液態(tài)的塑化劑注入髓腔中，采用尚未聚合處于液態(tài)的塑化劑注入髓腔中，使其充滿主根管，并滲透到側(cè)枝根管、牙本使其充滿主根管，并滲透到側(cè)枝根

14、管、牙本質(zhì)小管內(nèi)，滲透到這些場所中的病原刺激物質(zhì)小管內(nèi)，滲透到這些場所中的病原刺激物質(zhì)中，將其包埋、固定，成為無害物質(zhì)存留質(zhì)中，將其包埋、固定，成為無害物質(zhì)存留于髓腔中，從而預防和治療根尖周病。于髓腔中，從而預防和治療根尖周病。牙髓塑化治療牙髓塑化治療 原理：原理： FR酚醛樹脂酚醛樹脂主要成分為甲醛和間苯二酚主要成分為甲醛和間苯二酚牙髓塑化治療牙髓塑化治療 塑化劑：塑化劑： 塑化、滲透、抑菌作用塑化、滲透、抑菌作用消除感染，堵消除感染，堵塞根管塞根管 在密閉的根管內(nèi)不發(fā)生體積變化在密閉的根管內(nèi)不發(fā)生體積變化 較好的生物相容性較好的生物相容性牙髓塑化治療牙髓塑化治療 優(yōu)點：優(yōu)點： 牙本質(zhì)變色影

15、響美觀牙本質(zhì)變色影響美觀 聚合前對組織有較強刺激作用，并對軟組聚合前對組織有較強刺激作用，并對軟組織有一定腐蝕性織有一定腐蝕性缺點：缺點：牙髓塑化治療牙髓塑化治療 根尖已完全形成的恒后牙根尖已完全形成的恒后牙 根管條件特殊的患牙根管條件特殊的患牙 同一患牙的不同根管可視情況分別采同一患牙的不同根管可視情況分別采用塑化治療和根管治療用塑化治療和根管治療適應癥：適應癥： 乳牙和年輕恒牙乳牙和年輕恒牙 前牙前牙 根尖狹窄已被破壞的患牙根尖狹窄已被破壞的患牙 完全鈣化不通的患牙根管完全鈣化不通的患牙根管 需作樁道的根管需作樁道的根管 準備進行牙內(nèi)漂白的患牙準備進行牙內(nèi)漂白的患牙禁忌癥：禁忌癥：牙髓塑化

16、治療牙髓塑化治療 根管準備根管準備 配制塑化劑配制塑化劑 塑化塑化 封閉根管口，充填窩洞封閉根管口，充填窩洞牙髓塑化治療牙髓塑化治療 操作方法：操作方法： 塑化劑燒傷塑化劑燒傷 殘髓炎殘髓炎 化學性根尖周炎化學性根尖周炎 急性根尖周炎急性根尖周炎 慢性根尖周炎慢性根尖周炎 再治療困難再治療困難牙髓塑化治療牙髓塑化治療 并發(fā)癥：并發(fā)癥： 熟練掌握牙齒根管解剖系統(tǒng)基礎知識是保熟練掌握牙齒根管解剖系統(tǒng)基礎知識是保證根管治療術(shù)取得良好效果的前提條件。證根管治療術(shù)取得良好效果的前提條件。 為了完成根管清理、根管消毒和根管充填，為了完成根管清理、根管消毒和根管充填，必須充分地了解牙根的形態(tài)和根管的解剖，必

17、須充分地了解牙根的形態(tài)和根管的解剖，尤其是要掌握根管形態(tài)上的變異。尤其是要掌握根管形態(tài)上的變異。 髓腔髓腔 髓室髓室根管根管髓室底髓室底髓室頂髓室頂根管口根管口根尖孔根尖孔根尖狹窄區(qū)根尖狹窄區(qū)(apical constriction) 髓腔的形態(tài)變化髓腔的形態(tài)變化 受遺傳和環(huán)境的影響受遺傳和環(huán)境的影響 髓腔的形態(tài)變化髓腔的形態(tài)變化 增齡性變化增齡性變化 根管系統(tǒng)的解剖對根管治療的成敗根管系統(tǒng)的解剖對根管治療的成敗是至關重要的是至關重要的 根管系統(tǒng)是復雜的根管系統(tǒng)是復雜的 一、根管分類一、根管分類根管分類根管分類VertucciVertucci將根管的形態(tài)分為八類將根管的形態(tài)分為八類 型型：從髓

18、腔延伸到根尖的單一根管：從髓腔延伸到根尖的單一根管(即即1根管根管)。 型型：兩個分開的根管離開髓腔，然后在根尖附近：兩個分開的根管離開髓腔，然后在根尖附近融合成為一個根融合成為一個根(2l根管根管)。 型型：一個根管離開髓腔，在根內(nèi)分叉成兩個根管，：一個根管離開髓腔，在根內(nèi)分叉成兩個根管，到根尖孔處又合并成為一個根管到根尖孔處又合并成為一個根管(1-2-1根管根管)。 型型：兩個明顯分開的根管，從髓腔延伸到根尖部：兩個明顯分開的根管，從髓腔延伸到根尖部(2根管根管)。根管分類根管分類VertucciVertucci將根管的形態(tài)分為八類將根管的形態(tài)分為八類 V型型：一個根管離開髓腔，在根尖部分

19、成兩個明顯的：一個根管離開髓腔，在根尖部分成兩個明顯的根管和根尖孔根管和根尖孔(12根管根管)。 型型：兩個分開的根管離開髓腔，在根內(nèi)連合，到：兩個分開的根管離開髓腔，在根內(nèi)連合，到根尖附近又分成兩個明顯的根管根尖附近又分成兩個明顯的根管(2-1-2根管根管)。 型型：一個根管離開髓腔，在根內(nèi)分開又連合，最：一個根管離開髓腔，在根內(nèi)分開又連合，最后在根尖附近再分成兩個明顯的根管后在根尖附近再分成兩個明顯的根管(1-2-1-2根管根管)。 型型：三個明顯的根管，從髓腔延伸到根尖部：三個明顯的根管，從髓腔延伸到根尖部(3根根管管)。 為根管內(nèi)血管、神經(jīng)、淋巴與牙周的通道為根管內(nèi)血管、神經(jīng)、淋巴與牙

20、周的通道 密切了牙髓和牙周組織的聯(lián)系密切了牙髓和牙周組織的聯(lián)系 牙髓病和牙周病互相傳播的途徑牙髓病和牙周病互相傳播的途徑二、根尖孔的形態(tài)和位置二、根尖孔的形態(tài)和位置根尖孔根尖孔 根尖組織：根尖組織：位于牙根尖部從牙本質(zhì)牙骨質(zhì)位于牙根尖部從牙本質(zhì)牙骨質(zhì)交界處至解剖性根尖孔的結(jié)締組織，根尖交界處至解剖性根尖孔的結(jié)締組織，根尖周組織包括根尖周牙周膜、牙槽骨和牙骨周組織包括根尖周牙周膜、牙槽骨和牙骨質(zhì)等組織結(jié)構(gòu)。質(zhì)等組織結(jié)構(gòu)。二、根尖孔的形態(tài)和位置二、根尖孔的形態(tài)和位置幾個概念幾個概念 生理性根尖孔（根尖狹窄區(qū)生理性根尖孔（根尖狹窄區(qū) ）：）：既是根尖區(qū)牙既是根尖區(qū)牙本質(zhì)和牙骨質(zhì)的交接處，又是牙髓組織

21、和根周本質(zhì)和牙骨質(zhì)的交接處，又是牙髓組織和根周組織的移行部組織的移行部 。是根管預備和根管充填所應達是根管預備和根管充填所應達到的終止點，日本稱為根尖基點（到的終止點，日本稱為根尖基點（apical seat），），歐洲稱為根尖止點（歐洲稱為根尖止點（apical stop）或根尖擋臺）或根尖擋臺（apical step）。）。 解剖性根尖孔：解剖性根尖孔：根管在牙根末端開口的根尖孔根管在牙根末端開口的根尖孔（apical foramen）二、根尖孔的形態(tài)和位置二、根尖孔的形態(tài)和位置 根尖孔的位置極少是在解剖學的根尖處。根尖孔的位置極少是在解剖學的根尖處。 根尖孔和根尖最末端一般相距根尖孔和根

22、尖最末端一般相距0.20-2.00mm。根尖狹窄區(qū)一般離根尖孔根尖狹窄區(qū)一般離根尖孔0.51mm。 牙與牙間的這條界限差異很大，甚至是同一根牙與牙間的這條界限差異很大，甚至是同一根管的兩個相對的管壁這一界限位置也不一樣管的兩個相對的管壁這一界限位置也不一樣 二、根尖孔的形態(tài)和位置二、根尖孔的形態(tài)和位置釉牙骨質(zhì)交界釉牙骨質(zhì)交界生理性根尖孔生理性根尖孔解剖性根尖孔解剖性根尖孔牙根尖端牙根尖端 可能存在根尖狹窄區(qū)缺失可能存在根尖狹窄區(qū)缺失 發(fā)育未完成的牙根根尖狹窄區(qū)尚未形成發(fā)育未完成的牙根根尖狹窄區(qū)尚未形成 長期存在的根尖周損害而吸收長期存在的根尖周損害而吸收二、根尖孔的形態(tài)和位置二、根尖孔的形態(tài)和

23、位置根尖孔的形態(tài)二、根尖孔的形態(tài)和位置二、根尖孔的形態(tài)和位置u圓形圓形u橢圓形橢圓形u半月形半月形u砂鐘形砂鐘形u鋸齒形鋸齒形u不規(guī)則形不規(guī)則形 根管治療前，必須設計和制備好窩洞入口根管治療前，必須設計和制備好窩洞入口（1 1）完全揭去髓頂，防止髓角和髓室內(nèi)殘留壞）完全揭去髓頂，防止髓角和髓室內(nèi)殘留壞死組織和碎屑，以免牙冠變色。死組織和碎屑，以免牙冠變色。（2 2）入口能和根管連成近直線的通路。）入口能和根管連成近直線的通路。（3 3）去除懸離的牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)，以免咬合受）去除懸離的牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)，以免咬合受力時折裂。力時折裂。（4 4）盡量少切削牙體組織，防止形成薄壁。）盡量少切削牙體組織，

24、防止形成薄壁。一、上頜前牙一、上頜前牙一、上頜前牙一、上頜前牙 上頜前牙的髓腔在牙頸上頜前牙的髓腔在牙頸部最大，開髓時從舌面窩部最大，開髓時從舌面窩入手，向牙頸方向鉆入。入手，向牙頸方向鉆入。 上頜前牙根管粗大，很上頜前牙根管粗大，很少彎曲，根管治療時操作少彎曲，根管治療時操作便利，效果極好。便利，效果極好。二、上頜前磨牙二、上頜前磨牙二、上頜前磨牙二、上頜前磨牙u 雙根管者其根管分支雙根管者其根管分支較低，做根管治療時，較低，做根管治療時，應注意尋覓根管口。應注意尋覓根管口。u 特別是髓角發(fā)育較好特別是髓角發(fā)育較好的第一前磨牙，切不可的第一前磨牙，切不可將兩髓角的穿髓孔誤認將兩髓角的穿髓孔誤

25、認為是兩根管口。為是兩根管口。 確定根管數(shù)目時，可采用斜行確定根管數(shù)目時，可采用斜行方向投照，應用頰側(cè)物體投影規(guī)方向投照，應用頰側(cè)物體投影規(guī)則協(xié)助診斷。則協(xié)助診斷。二、上頜前磨牙二、上頜前磨牙三、上頜磨牙三、上頜磨牙近中頰根根管窄小近中頰根根管窄小彎曲，且常有雙根彎曲，且常有雙根管。做根管治療時，管。做根管治療時，應準確探尋根管口，應準確探尋根管口，并應考慮到可能發(fā)并應考慮到可能發(fā)生的變異。生的變異。三、上頜磨牙三、上頜磨牙近中頰根多向遠中近中頰根多向遠中彎曲，操作比較困彎曲，操作比較困難，遠中頰根多向難，遠中頰根多向近中彎曲，兩根形近中彎曲，兩根形狀同牛角樣狀同牛角樣 三、上頜磨牙三、上頜磨

26、牙u 進入髓腔進入髓腔三、上頜磨牙三、上頜磨牙進入上頜磨牙髓腔后的常見問題：進入上頜磨牙髓腔后的常見問題： 沒有對近頰主根管（近頰第一根管）的冠沒有對近頰主根管（近頰第一根管）的冠部通路進行正確的擴展和修整，器械不能部通路進行正確的擴展和修整，器械不能夠直線進入根管。夠直線進入根管。 沒有找到發(fā)生率大于沒有找到發(fā)生率大于6060的近頰第二根管。的近頰第二根管。 對腭根也需要引起注意。在術(shù)前的對腭根也需要引起注意。在術(shù)前的X X線片上，線片上，腭根通常較直，但實際上腭根經(jīng)常存在朝腭根通常較直，但實際上腭根經(jīng)常存在朝向頰側(cè)的明顯彎曲。向頰側(cè)的明顯彎曲。三、上頜磨牙三、上頜磨牙四、下頜前牙四、下頜前牙下頜前牙雙根管分布在頰下頜前牙雙根管分布在頰舌向，舌向，x x線難分辨線難分辨