【精品】畢業(yè)論文開題報告

1、畢業(yè)論文開題報告一、選題依據(jù)（研究內(nèi)容、目的意義、國內(nèi)外研究現(xiàn)狀及擬解決的關(guān)鍵問題）1、研究內(nèi)容：壓瘡是指由壓力、摩擦力、剪切力和浸漬所引起的缺血壞死性皮膚損害。其臨床特征為：無痛，邊緣硬而干燥，輪廓常呈圓形或火山口狀。從表皮擴延到皮下及深部組織，有裂隙將其分隔成數(shù)個部分，不易充分引流，分布于潰瘍床的肉芽組織呈灰白色。伴繼發(fā)感染時有惡臭分泌物或膿性分泌物流出，穿入深部組織，使肌腱、骨膜發(fā)炎、變厚、硬化，并破壞其骨質(zhì)及關(guān)節(jié)。長期以來，壓瘡一直是臨床護理工作中較為棘手的問題，是護理工作需要攻克的頑癥。壓瘡是老年住院患者的常見并發(fā)癥，住院老年人，發(fā)生率為1025。尤其是老年護理醫(yī)院中中風(fēng)后遺癥、心腦

2、血管疾病等患者，因動脈粥樣硬化、末梢循環(huán)不良、全身營養(yǎng)不良加之長期臥床、癱瘓等原因有更高的發(fā)生率，且老年壓瘡患者的治療及預(yù)后相對較差，并可能導(dǎo)致其他并發(fā)癥甚至死亡，不僅增加患者痛苦，同時也導(dǎo)致住院時間的延長和醫(yī)療費用的增加。國外資料顯示壓瘡病人的護理量增加50%。2、 目的：通過護理干預(yù)了解護理措施及方法對老年住院患者壓瘡的預(yù)防效果及對預(yù)后的影響3、 意義：通過研究各種護理干預(yù)措施對老年住院患者壓瘡的預(yù)防效果及改善預(yù)后的影響，可以為護理臨床工作者制定更加合理有效的護理措施提供理論依據(jù)。達(dá)到減少壓瘡的發(fā)生，促進壓瘡的愈合，改善預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量。通過研究此課題，提高老年住院患者及家屬對各種護

3、理干預(yù)措施的了解和認(rèn)識，增強意識，早期預(yù)防，早期發(fā)現(xiàn)，積極護理，改善預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量。4、國內(nèi)外研究現(xiàn)狀及擬解決的關(guān)鍵性問題壓瘡的預(yù)防和護理在護理領(lǐng)域仍是難題,其發(fā)生率并沒有隨著醫(yī)學(xué)的進步而顯著控制。在全球范圍來看發(fā)病率與15年前相比沒有明顯的下降趨勢。國內(nèi)外也將壓瘡的發(fā)生率作為評價護理質(zhì)量 的指標(biāo)之一.國內(nèi)以前的觀點認(rèn)為壓瘡是完全可以預(yù)防的,提出壓瘡的標(biāo)準(zhǔn)為0,帶入院者不準(zhǔn)擴大。國外護理的觀點認(rèn)為壓瘡部分是可以預(yù)防的,但并非全部, 有些患者禁止翻身,否則有生命危險.護理不當(dāng)確實能發(fā)生壓瘡,但不能把所有壓瘡都?xì)w咎于護理不當(dāng)。目前更加重視預(yù)防，在全面評估的基礎(chǔ)上進行有效的護理干預(yù)，及重視對

4、病人和家屬的教育。通過培訓(xùn)病人體位擺放、減壓設(shè)施的應(yīng)用、增加護理人力、新的制度指導(dǎo)原則，PU發(fā)生率可降至11 .5%。有學(xué)者做了一項調(diào)查:已發(fā)生的PU中95%是可以預(yù)防的，而只有5%是屬于不可避免的。如何預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)壓瘡，以及對已發(fā)生的壓瘡進行良好的護理是擺在我們面前急需要研究和解決的問題。如何評估？好發(fā)原因、好發(fā)部位、及各種護理干預(yù)措施是我們研究的關(guān)鍵問題。2、 研究內(nèi)容、方法、可行性分析：1、 實施護理干預(yù)內(nèi)容、方法1.1 評估 包括易患人群的評估、危險因素的評估、易患部位的評估。易患人群評估：1.神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人：自主活動受限，長期臥床，身體局部組織長時間受壓； 2.老年人 .>

5、70歲3. 肥胖者：加大了承受部位的壓力。 4.身體衰弱、營養(yǎng)不良低蛋白血癥者：受壓處缺乏保護。 5.水腫病人：降低了皮膚抵抗力 6.疼痛病人：處于強迫體位，活動減少。 7.石膏固定病人：翻身活動受限。 8.大小便失禁病人：皮膚經(jīng)常受到污物、潮濕的刺激。 9.發(fā)熱病人：排汗過多。 10.使用鎮(zhèn)靜劑的病人：自身活動減少。11.強迫體位嚴(yán)格限制翻身;危險因素評估：Norton Scale：諾頓評估表Braden Scale：Braden評估表Waterlow Scale：Waterlow評估表Anderson Scale：安德森評估表Jackson Scale：杰克遜評估表Cubbin Scale

6、：卡賓評估表等。其中Braden量表的評分內(nèi)容比較符合老年患者壓瘡形成的因素 易患部位評估：包括仰臥位、側(cè)臥位、俯臥位坐位等。95%以上的壓瘡發(fā)生于下半身的骨隆突處，67%的壓瘡發(fā)生于髖及臀部周圍，29%發(fā)生于下肢。比較典型的壓瘡發(fā)生部位為骶骨、股骨大轉(zhuǎn)子、坐骨隆突、足跟和外踝。 1.2護理干預(yù)措施1.2.1全面檢查皮膚：在早晨及晚上睡覺前檢查皮膚。用手的背面來感覺柔軟或發(fā)熱的區(qū)域。發(fā)紅區(qū)域不要按摩。當(dāng)皮膚受到大小便污染時及時清洗。沐浴時使用溫水和中性肥皂。預(yù)防皮膚過分干燥，使用乳制劑、油膏或油劑。選擇合適的皮膚保護產(chǎn)品。1.2.2定時翻身，經(jīng)常改變體位以減少骨隆突處的壓力。變換體位時小心不要

7、摩擦到敏感區(qū)域。避免直接壓迫在骨隆突處。不能直接按摩壓紅區(qū)域、壓瘡處及骨隆突處（膝蓋、肘部）。1.2.3使用設(shè)備來減少壓力：使用特殊的保護器具支持身體、擺放合適的體位、經(jīng)常更換體位。使用泡沫、膠體或氣墊床來減少壓力。根據(jù)患者的身體狀況將床頭盡可能抬得低一點和時間短一點。使用枕頭來避免膝部和足踝的相互壓迫。保持床單平整。穿的衣服不要有粗大的縫合處。熱水袋不要用于沒有感覺的身體部分。1.2.4避免潮濕、摩擦及排泄物的刺激 保持皮膚清潔干燥、保持床鋪清潔干燥、平整無碎屑，被服污染要及時更換、不可使用破損的便盆，以防擦傷皮膚、為患者安排合適的臥位，防止身體下滑1.2.5促進局部血液循環(huán)1.2.6增進營

8、養(yǎng)的攝入：健康飲食以保持皮膚的健康。攝入水分充足。營養(yǎng)的健康教育。一些研究表明鋅和維生素C能促進大傷口的愈合。1.2.7發(fā)生壓瘡者進行局部護理和定時換藥1.2.8重視對病人和家屬的教育患者及家屬獲得預(yù)防壓瘡的知識和措施。預(yù)防壓力、剪切力、摩擦力，預(yù)防潮濕。1.2.9科學(xué)實施壓瘡的護理管理 設(shè)計壓瘡監(jiān)控記錄單，建立臨床三級監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，全程跟蹤質(zhì)量。實施入院評估常規(guī)化、難免壓瘡發(fā)生患者報告制度化、管理小組預(yù)防指導(dǎo)具體化及管理指標(biāo)客觀化等“四化”措施，進一步加強預(yù)防壓瘡的幾個重要環(huán)節(jié)管理，有效地預(yù)防患者住院期間壓瘡的發(fā)生.2、可行性分析：查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻資料，通過護理干預(yù)明顯減少老年住院患者壓瘡的發(fā)生，對預(yù)后有明顯的改善。運用評估量表簡單易行，應(yīng)用范圍廣。3、 研究的總體安排及具體進度第一階段：前期準(zhǔn)備階段 選取病人，確定護理干預(yù)措施。第二階段：正式實施階段 老年護理病房隨機選取某一病區(qū)實施護理干預(yù)。第三階段：數(shù)據(jù)整理分析階段第四階段：論文撰寫、結(jié)題階段四、 參考文獻：1、范慧，何小梅.壓瘡護理新進展及預(yù)防J.中外醫(yī)療，2008，29：139.2、美紅.老年病人壓瘡形成危險因素分析及防護對策 J.